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外阴部 Bowen 样丘疹病样二期梅毒1例
临床资料患者,男,25岁,未婚。阴囊、腹股沟及肛周起丘疹6个月,伴瘙痒半月。患者自诉6个月前阴囊出现散在丘疹,逐渐发展至腹股沟及肛周,无痒痛不适,至多家医院就诊,诊断不明,予抗病毒、抗生素(不详)治疗,皮疹仍逐渐增多,半个月前无明显诱因皮疹处剧烈瘙痒,来我科门诊就诊。否认外阴溃疡史,起病前有不洁性生活史。体检:系统检查未见异常。皮肤科检查:阴囊、腹股沟及肛周见直径0.3~0.8 cm 红褐色丘疹,密集分布,质中,表面光滑、有光泽(图1)。实验室检查:血、尿、大便常规、血糖及肝肾功能检测均无异常。组织病理检查示:表皮银屑病样增生,血管内皮细胞肿胀,血管周围有浆细胞浸润(图2、3)。查 RPR(+),滴度1∶16,TPHA(+),HIV (-)。诊断:二期梅毒。治疗:苄星青霉素240万 U,肌注,每周1次,连续治疗3周。第5周后患者皮损逐渐消失。1年后 RPR 转为阴性。
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银屑病合并大疱性类天疱疮1例
临床资料 患者男,57岁.全身泛发红斑伴痒6个月,起水疱10天.患者6个月前无明显诱因躯干、双下肢出现瘙痒,后起大小不等红斑,曾在多家医院就诊,诊断不明,治疗无明显效果.10天前,在红斑基础上泛发水疱、大疱,逐渐增多,胸部、背部、四肢尤重,疱壁厚、紧张,疱液清晰、草黄色,不易破溃,自觉瘙痒.水疱破溃处自觉疼痛.来我院门诊就诊,行组织病理检查(下肢)示:表皮下大疱,真皮浅层散在嗜酸粒细胞、淋巴细胞浸润(图1);DIF:表皮基底膜C3强阳性(图2),IgG、IgA、IgM弱阳性;患者正常皮肤盐裂DIF:IgG表皮侧沉积,C3、IgA双侧沉积,IgM阴性.
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皮肤B细胞假性淋巴瘤3例
临床资料 例1女,52岁.鼻左侧蚕豆大小淡红结节,无痛痒2个月于2007年6月来诊.该患者于2个月前无明显诱因鼻左侧出现一淡红斑丘疹,逐渐增大,曾于当地诊所,诊断不明,给予外用复方醋酸地塞米松乳膏(商品名:三九皮炎平)治疗2周,皮损未见明显好转.此后皮损逐渐增至蚕豆大小,无痛痒.
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上皮样肉瘤1例
临床资料 患者男,25岁.2年前无明显诱因左上臂出现一皮下结节,开始如花生米大小,后逐渐长大至鸽蛋大小(约3 cm×2cm),偶感轻度疼痛,曾在当地医院多次就诊(诊断不明),给予外用药、针灸、皮损内注射药物等治疗(具体药物不详),效果不佳,后皮下结节渐增多,融合为大斑块,并于1年前感觉左肩背部疼痛伴乏力,但未影响日常生活,鉴于既往治疗无效,未再就诊治疗.近2个月患者左上臂疼痛、乏力较前加重,且斑块周围出现新的皮下结节遂来我院就诊.患者既往局部无外伤史,个人史、家族史无特殊.
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单发性疣状扁平苔藓1例
临床资料 患者男,51岁.右腹股沟起增殖性斑块伴瘙痒6年余.6年前无明显诱因右侧腹股沟出现一黄豆大小丘疹,伴瘙痒,饮酒、感冒、生气等均使瘙痒加重,皮损易被抓破,反复抓破愈合后表面变得粗糙,且逐渐增大呈疣状.曾多次于当地医院就诊,诊断不明,给予中药、哈西奈德溶液、氯霉素搽剂等外用,效果不明显,且皮损缓慢增大.患者有糖尿病史4年,未服药,饮食控制,现血糖约7~8 mmol/L.
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双胫前黏液性水肿(弥漫型)1例
临床资料 患者男,29岁,已婚.因双胫前肿块、结节6个月来诊.2年前有甲状腺机能亢进史.患者6个月前发现双胫前出现大片红色肿块、结节,以后逐渐增大,无疼痛,皮损处及周围多毛,有的呈桔皮样外观.曾在多家医院就诊,诊断不明.
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浅表脂肪瘤样痣1例
浅表脂肪瘤样痣(nevus lipomatosus superficialis,NLS)临床罕见,现将我们所见1例报道如下.临床资料 患者女,24岁.因下腹部丘疹、结节17年,于2006年2月21日前来就诊.患者17年前无明显诱因于下腹部出现皮色丘疹,无自觉症状,故当时未就诊.皮疹生长缓慢,且逐渐增多,部分相互融合成结节.不久前曾在外院就诊,诊断不明,故来我院就诊.自发病以来,患者精神、饮食、睡眠及大小便均正常.既往身体健康.家族中无类似病史.体检:一般情况好,系统检查无异常发现.皮肤科检查:下腹部见多个簇集性、大小不等的丘疹、结节,呈皮肤色或淡红色,界限明显,部分皮损相互融合(图1).皮损组织病理示:表皮突轻度下延,真皮浅层血管周围少许单一核细胞浸润,真皮脂肪层上移(图2).诊断为浅表脂肪瘤样痣.曾建议患者手术治疗,被患者拒绝.
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疣状表皮发育不良伴基底细胞癌1例
患者.男,48岁,工人.因全身起红褐色斑、丘疹30年,微痒.患者15岁时前额起一豆大红斑,逐渐增多,并先后累及双手背,双上肢、腹部,皮损散在分布.20岁时皮损明显增多.曾多次到医院就诊,诊断不明,外擦药膏(不详)未见效果.否认有家族史.系统检查无异常,皮肤科检查:面部左侧颞部见4 cm×5 cm黑褐色斑块,中央溃疡形成,边界清晰(图1).右侧颞部及鼻梁分别见有2 cm×3 cm红斑,表面渗出结痂.前额、下颌、前胸、腹部(图2)、后背、双上肢屈侧,双手背见黄豆至蚕豆大扁平疣状丘疹,边界清,表面覆以鳞屑,为淡红色或灰褐色.皮疹大部分呈散在分布,少数融合.以上三处皮损均多次冷冻治疗,未见疗效.临床诊断:汗孔角化症.组织病理学检查:左颞皮损示:真皮内见瘤细胞团块,由基底样细胞组成,成条索状排列,含较多色素颗粒(图3).前胸皮损示:表皮轻度角化过度,棘层肥厚,棘层上2/3及颗粒层,细胞体积大,胞浆淡蓝色,细胞核大、圆,核内染色淡,染色质位于核缘.
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界线类偏瘤型麻风1例
患者,男,67岁,山东莱阳人。因四肢末端麻木、面部蚁行感2年,全身散在红斑1年就诊。
患者2年前无明显诱因出现右手、左足麻木及面部蚁行感,未介意。1年半前出现左上眼睑下垂,在某县级医院眼科被诊断为动眼神经麻痹,治疗(具体药物不详)无效。随后在某市级医院神经内科被诊断为面神经炎,治疗仍无效。1年前全身出现散在无痒痛性红斑,逐渐增多。1个月前,就诊于某市级综合医院神经内科,诊断不明。后到该院皮肤科就诊,皮肤科医师怀疑麻风,经组织病理学检查抗酸杆菌阳性,遂将患者转诊至山东省皮肤病性病防治研究所。患者既往无系统性内外科疾病,无麻风家族史,同村曾有麻风病例。 -
瘤型麻风1例
患者女,33岁.面部潮红、眉毛脱落4年,全身散在结节、面部皮肤浸润肥厚、双下肢肿胀麻木3年.4年前患者无明显诱因出现眉毛脱落及面部潮红,3个月后到县人民医院皮肤科就诊,诊断不明,应用中药治疗(具体不详),效果不明显.3年前患者先后出现面部皮肤肥厚、蚁行感,四肢出现散在皮肤结节,双下肢肿胀麻木,无明显痒痛.后结节逐渐增大、增多,泛发全身,曾在当地诊所就诊,诊治不详,无明显效果.3个月前患者到潍坊市人民医院就诊,皮肤科怀疑麻风,转诊至山东省皮肤病性病防治研究所.
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界线类偏瘤型麻风1例
患者男,37 岁,原籍陕西.全身散在红色斑片1 年余.患者1 年前"感冒"后,首先于左侧手背和前臂出现数片红斑,直径约1 ~ 2 cm,偶有轻微瘙 痒.曾到某市级综合医院皮肤科就诊,诊断不明,未予治疗.后红斑逐渐扩大、增多,无明显自觉 症状.1 周前,患者到威海市立医院皮肤科就诊,拟诊为"麻风或蕈样肉芽肿",并行组织病理学检 查,病理结果提示麻风,转诊至我院后确诊为界线类偏瘤型麻风(BL).
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界线类偏结核样型麻风1例
患者女,55岁.因全身麻木性红斑8年就诊.患者8年前无明显诱因四肢出现散在红斑,有麻木感,曾在当地县人民医院皮肤科就诊,诊断不明,应用药物(具体不详)治疗无效.由于皮损痒痛不明显,因此患者一直未予重视.皮损进展缓慢,逐渐增大.3个月前,面部亦出现类似皮损,遂就诊于当地县级皮防站.
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瘤型麻风1例
患者女,26岁.因全身结节1年余就诊.患者1年多前先于右前臂屈侧出现一黄豆粒大红色结节,无明显痒痛,因当时已怀孕,一直未就诊.8个月前分娩后,结节逐渐增大、增多,累及面部、躯干和四肢等部位.7天前就诊于当地市人民医院皮肤科,诊断不明,行组织病理学检查后怀疑麻风转诊至山东省皮肤病性病防治研究所.患者自发病以来,无发热、乏力,皮损疼痛等症状,无肢体疼痛.
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瘤型麻风伴I型麻风反应及神经炎1例
患者男,57岁.双手麻木20余年,全身发热伴皮疹1周.患者20余年前出现双手麻木,在当地县人民医院多次拟"末梢神经炎"应用甲钴胺和维生素B1等药物治疗,效果不显著.1周前患者出现发热、头痛,乡村医生按"感冒"予输液治疗3天无效.4天前面部出现皮疹,后逐渐累及双上肢、双下肢及躯干等部位.于当地县人民医院住院诊断不明,治疗(具体药物不详)2天后,皮疹仍逐渐增多.2天前就诊于省立医院皮肤科,怀疑麻风,转诊至山东省皮肤病性病防治研究所.
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界线类偏瘤型麻风1例
患者女,46岁.双下肢末端麻木3年,左手手指屈曲畸形2年,面部红色斑块半个月.患者3年前无明显诱因出现双下肢末端麻木,伴皮肤触痛,曾在多家医院被诊断为"类风湿性关节炎",应用药物(具体药物不详)治疗无效.半月前到某省医院神经内科就诊,诊断不明.查见面部有红斑遂转诊至山东省皮肤病性病防治研究所,后经组织病理学确诊.
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表现为多发性环状红斑的麻风1例
患者男,58岁.因全身散在环状无痒痛性红斑2个月就诊.患者2个月前无明显诱因首先于面部、躯干部出现红斑,多数呈环形,无明显痒痛感觉.曾先后到当地市皮防所和综合医院就诊,按过敏性疾病和感染性疾病治疗均无效.数天前就诊于当地医院皮肤科,诊断不明,转诊市皮防所后拟诊为麻风.患者自发病以来无面、手、足及皮损肿胀,无发热、乏力等全身症状.
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结核样型麻风1例
患者,男,59岁.因面颈部红色斑片无痒痛半年余就诊.患者半年前无明显诱因面颈部出现红色斑片,不痛不痒,后逐渐扩大,曾多次就诊于本村卫生室及县人民医院皮肤科,均诊断不明,对症治疗无明显效果.半个月前到当地皮防站就诊,怀疑麻风,转诊至山东省皮肤病性病防治研究所予以确诊.
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误诊为Sweet病的瘤型麻风1例
患者男,49岁.面部、躯干及四肢伸侧反复起疼痛性结节3年,加重伴发热1年.患者3年前无明显诱因面部及四肢伸侧出现散在红色结节,伴有刺痛感.当地医院拟“脉管炎”治疗半月后皮损消退(具体药名不详).但不久类似皮损重新出现.曾在当地某医院拟“梅毒”治疗无效.后患者到某省级综合医院皮肤科就诊,诊断不明.1年前开始多次出现发热及乏力等症状,体温高达40℃,同时反复发生疼痛性结节.在当地市人民医院感染科多次按照发热原因待查住院治疗,仍反复发作.1周前患者到山东省皮肤性病防治研究所就诊,门诊医生初诊为Sweet病,并行组织病理学检查.确诊为瘤型麻风.患者既往无其它重大疾病,个人史无特殊,家族中无类似疾病患者.体格检查:系统查体未见明显异常.皮肤科查体:面部、躯干及四肢伸侧散在分布的鲜红色粟粒至硬币大红斑或结节,部分皮损界限清晰,表面光亮(图1 ~4).部分皮损界限欠清晰,部分结节表面坏死,结褐黑色痂皮.部分结节表面浅触觉缺失.掌跖部位浅触觉检查未发现感觉缺失点.周围神经触诊未发现粗大及神经触、压痛.组织液涂片查抗酸杆菌:BI=5.0.组织病理示:真皮内血管壁增厚,管腔闭塞,个别管壁纤维蛋白变性,周围见较多中性粒细胞及核尘(图5).抗酸染色:6+(图6).临床表现结合组织病理学检查,确诊为瘤型麻风并发Ⅱ型麻风反应.
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细针穿刺组织细胞不检查56例报告
2003年1~6月,我院对56例甲状腺结节及诊断不明的甲状腺水肿患者进行了细针穿刺组织细胞学检查(FNAC),现将结果报告如下.
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胃结核1例报告
患者男,56岁.因上腹饱胀3月余,进食后呕吐半月入院.查体:T37.4℃,P90次/min,R22次/min,Bp105/75mmHg.心肺正常,可见胃型,闻及振水音.上消化道钡餐透视示:胃显著扩张下垂,钡剂滞留明显,十二指肠受累,球部呈不规则缩窄变形,局部充盈缺损,粘膜紊乱,上有一不规则龛影.胃镜示胃窦大弯侧有一肿块,上有一溃疡,组织脆,易出血.取活组织4块送病理检查,诊断为结核.胸透示右上肺有一Ⅲ型结核灶.行胃大部切除并毕Ⅱ式吻合术, 术后抗结核治疗半年痊愈.讨论:原发性胃结核极为罕见,多继发于身体其他部位的结核病变,尤其是肺结核.胃结核与胃癌的鉴别尤为重要,因为二者预后迥然不同.对幽门梗阻伴以下情况者应考虑胃结核的可能:①病史较长,出现梗阻前有长期上腹胀痛,尤其是伴有低热乏力症状.②身体其他部位有结核病,尤其是肺结核.③钡餐或胃镜示幽门窦部病变累及十二指肠,胃显著扩张下垂(有长期梗阻).胃镜检查在多部位取组织进行活检可明确诊断.胃结核诊断明确而患者幽门梗阻为不完全性,可先行抗结核治疗;如诊断不明确或幽门梗阻严重,则应行手术治疗.术后如见十二指肠受累应行毕Ⅱ式吻合,以预防吻合口瘘.术后行抗结核治疗.