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以反复AFP异常为主要表现的成人肝豆状核变性1例
患者女,41岁,教师.因"反复甲胎蛋白(AFP)异常10年,尿黄3个月"入院.患者于10年前体检发现肝功能异常,丙氨酸氨基转换酶(ALT)、门冬氨酸氨基转换酶(AST)50~70 U/L,AFP 30 ~ 100 μg/L,诊断不明确,当地医院予口服护肝药(具体不详)治疗后AFP稍下降,后又反复升高.3个月前发现尿黄如浓茶色,伴皮肤色素沉着、双手指关节酸痛,无恶心、呕吐、腹泻、便秘、体质量减轻等.在当地医院查ALT 140 U/L、AST 115 U/L、AFP 218.10 μg/L,遂来我院就诊.既往无病毒性肝炎病史,喜食海产品,对酒精过敏.体格检查:T 36.8℃,P 91次/min,R 20次/min,BP 133/73mmHg.发育正常,体形消瘦,神清.颜面部皮肤晦暗,较多色素沉着,周身皮肤及黏膜轻度黄染,浅表淋巴结未及肿大.颈软,心肺未及异常.腹平软无异常,双下肢凹陷性水肿.
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头痛、癫痫发作
病历摘要患者女,46岁,因头痛、恶心、流泪2天,于2002年12月19日入当地医院就诊.诊断不明,给予降颅压、激素、神经营养等治疗.3天后症状暂时缓解,但后又头痛加重,并出现发作性肢体抽搐,抽搐自右侧肢体开始发展至全身强直抽搐,伴意识丧失,每次持续约1分钟.
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偏瘫、头痛、语言障碍
病历摘要患者男,48岁,因突发右侧肢体活动不灵伴轻头痛2天入当地医院就诊。诊断不明,给予降颅压、激素、神经营养等治疗。治疗1周后效果不佳,头痛略减轻,肢体活动无改善,又出现语言不流利,即转入我院。入院查体:一般情况好,神志清,记忆力正常,时间、地点定向力正常,语言欠流利。颅神经检查正常,四肢肌营养状态好,肌张力正常。左上、下肢肌力Ⅴ级,右上、下肢肌力Ⅳ级,颅神经检查正常,共济运动正常。右Babinski征(+),Choodcker征(+);左Babinski征(-),Choodcker征(-)。实验室检查各项均在正常范围。头颅CT示左额颞叶有一略低密度病变,在额颞叶间有一略高密度影,约1cm×1cm×0.5cm。头颅MRI检查示左颞叶后部,左额叶后部有片状高低信号混杂改变,侧裂也内有圆形占位病变(约2cm×2cm×1.5cm),高低信号混杂。
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突如其来的特发性浮肿
米女士年逾不惑,聪明机智,落落大方,是县城里社区干部.近半年来发现突如其来不明原因的浮肿,曾往返于多家大小医院诊治,但始终诊断不明,服药亦无济于事.
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老泪纵横:可能是结膜松弛症惹的祸
眼科门诊经常遇到因为双眼流泪而求治的老年病人.这种病人往往诊断不明确,点过很多眼药都无效,有的还做过多次泪道探通冲洗,但是,流泪症状仍没有减轻.症状严重者还会出现异物感、干涩、刺痛、灼痛,眼睑皮肤糜烂,影响生活和社交活动.这种病人中有相当一部分患的是结膜松弛症.
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慢性肝炎患者应重视肝活组织病理学检查
慢性肝炎病人到医院看病,抽血做化验,做B超,了解疾病实际情况和病情严重性,是大家都知道的常识.但是通过这些常规检查,仍有许多问题搞不清楚,诊断不明确,疗效不确定.此时需要通过进行肝脏穿刺组织学检查,才能弄清事实.肝穿检查虽然是诊断各种肝病的"金指标",但由于肝穿刺检查要求的技术条件和病理诊断水平较高,不是任何一家医院都能熟练应用的;同时由于技术要求高,有一定危险性,往往使广大患者望而却步,致使肝穿检查难以普及.不少基层医务人员和肝病患者,对于通过肝穿刺采取肝组织标本进行病理学检查来判断肝炎性质和严重程度的意义并不知晓,肝活组织病理学检查的重要性和必要性往往被大家所忽视.肝活组织病理学检查是了解肝脏病变直接了当的方法,受影响的因素小,因此是检查肝脏疾病准确的方法.在哪些情况下需要做肝活组织病理学检查呢?
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植入性胎盘的保守治疗
植入性胎盘是产科的较少见而严重的并发症,其发生率约9.5/10万[1].国内报道,植入性胎盘发生率有逐年增加趋势,该病往往因临床处理前诊断不明确,造成危及母儿的严重后果,如大出血、泌尿系损伤、子宫穿孔、继发感染,甚至母婴死亡.为挽救母儿生命,国内外学者多主张急症切除子宫.随着医学技术的发展,对植入性胎盘的保守治疗有了较多的方法.现就我院剖宫产术中33例胎盘植入作回顾性分析如下.
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肺部炎性块影的X线误诊分析
肺部炎性块影是肺部炎症的特殊表现类型,其临床表现、X线征象与肺内其他球形病灶、尤其是周围型肺癌有相似之处,鉴别有一定困难.笔者收集我院近20年来经手术及病理证实的X线诊断不明或误诊的41例病例进行回顾性分析,并就X线特征进行讨论,旨在提高对此类病变的认识及诊断水平.
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血管-免疫母细胞性淋巴结病误诊1例分析
以周期性高热为主要表现,误诊达3年之久的血管-免疫母细胞性淋巴结病1例.1病历摘要某男,25岁,民办教师.因周期性发热3年,持续发热伴腹胀、鼻衄2周于1999年11月18日入院.患者自1996年9月以来,每靠年9月至12月间不明诱因出现发热,以弛张热型为主,高时达41℃.三年来先后在省、市各级医院多次住院诊治,经抗炎、对症治疗后体温恢复正常出院.诊断不明确,先后诊断为:血液系统疾病可能,肺外结核可能;风湿性肺炎;巨幼细胞性贫血,酒精性肝硬化(代偿期)合并原发性腹膜炎.二周来持续发热、自测体温40.3℃.伴腹胀、鼻衄再次来诊以"肝硬化并原发性腹膜炎"收入院.
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腹腔镜检查在疑难腹部疾病病因诊断中的应用
我院自1995年1月~2002年5月对14例临床诊断不明的腹水和腹部肿块患者进行了电视腹腔镜检查及活检,现将结果分析如下.
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小儿外科留观患儿的护理管理
小儿外科如脑外科的轻度外伤、普外科的腹痛等病情较轻、或诊断不明确、或家长拒绝住院的患儿需留院观察.自2003年至今,我科对留观患儿实施了良好的护理管理,效果满意.
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泪囊憩室一例
患儿,男,3岁.患儿2岁半时无明显诱因左眼出现流泪伴有黏液脓性分泌物,随后左眼内眦部出现无痛、青紫色肿物,且逐渐增大(图1).患儿既往体格健康,足月剖宫产,否认新生儿吸氧史、外伤史、严重感染史及类似疾病家族史.曾在外院就诊,诊断不明,否认相关手术史.视力检查不配合.阿托品散瞳验光结果:右眼:+0.50 DS,左眼+0.75 DS/+0.25 DC×75°.眼科检查:左眼内眦部可触及1.5 cm×1.5 cm大小青紫色肿物,质软,囊性感,与皮下组织无粘连,活动性差,触痛(-).
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儿童颈淋巴结肿大66例临床与病因分析
儿童颈淋巴结肿大病因很多,通过临床详细体格检查和实验室检查,绝大部分能够诊断,但仍有少数患儿诊断不明,需做淋巴结活检明确诊断.
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置入性心电记录器的置入方法
临床上常有多年反复晕厥发作的病人,经过数家医院频繁就诊,历经多次动态心电图、直立倾斜试验乃至有创心内电生理检查,仍诊断不明.对于这类病人,或心律失常呈短阵发作及症状短暂的病人,置入性心电记录器(Insertable Loop Recorder, ILR)对其病因的诊断率高,提高了有显著症状的心律失常事件的诊断率.ILR在欧美国家的临床应用已经开始,目前发展为具有感知功能的第二代ILR,但在国内尚无这方面的尝试.结合本院首例ILR(Reveal Plus 9526,Medtronic)的置入体会,笔者重点介绍ILR的置入方法.
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食道癌于回盲部种植转移一例报告
患者:男,42岁,以持续右下腹钝痛40天入院.患者1年前患食道中下段鳞癌,行放疗及化疗,未行手术.入院体检:生命体征平稳,腹软,右下腹压痛,并扪及一鸽蛋大小肿块,质硬,可推动,肠鸣音无亢进.入院诊断不明确.术中见:回盲部腔内肿瘤6.5cm×5.5cm×5cm,伴系膜淋巴结肿大,予以肿瘤切除术.术后病理证实盲肠粘膜下鳞癌,累及全层伴系膜淋巴结癌转移(1/2).考虑为食道癌脱落细胞通过肠道在回盲部的种植转移.
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术中内镜诊断少见原因消化道大出血三例报道
近期,我们对术前定位诊断不明的消化道大出血3例术中应用内镜(富士能EG-200FP电子胃镜)探查胃肠道帮助定位诊断,效果满意,报告如下.临床资料例1:男性,70岁.因呕血伴头晕、乏力3d入院.
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厌油乏力
病历摘要患者:男性,28岁,农民.四川广安县人.因厌油、乏力4年收入院.患者4年来无诱因出现厌油、乏力,但从无腹痛、纳差、发热、黄疸、呕吐、腹胀、腹泻等症状.在当地医院B超示:胆囊肿大、胆囊炎.经抗感染及服中药治疗无好转.长期以来诊断不明而转入我院.
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先天性纵隔巨大肠源性囊肿一例
患儿:男,6岁.以间断发热、喘咳5年,加重2个月,因诊断不明转我院.患儿4个月时曾按"脓胸"治疗好转.以后上述症状反复发作.体检:T36.4℃,P 104次,/min,R 26次/min,BP 13.3/9.3kPa,体重14.3kg.
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晚期wilms瘤经皮活检及首选化疗之利与弊
目前,对多数Wilms瘤仍首选肾切除术.化疗有利于瘤块缩小,也有误治良性疾患及组织学诊断不明之虑,经皮穿刺活检可避免上述缺点.作者总结36例(1982~1986)晚期Wilms瘤于肾切除前经皮活检及化疗的经验.
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脑血管病危险因素在阿尔茨海默病中所起的作用
痴呆是一种获得性进行性认知功能障碍,其发病率随年龄增长而增加.阿尔茨海默病(AD)是常见的一型痴呆,AD患者常伴有脑血管病危险因素(CVDRF),由于CVDRF在AD中所起的作用还不清楚,目前又缺乏能够确诊AD的特殊检查,伴发CVRFD的AD常引起诊断不明.随着影像学的大规模应用,CVDRF与AD的关系得到一定程度的阐明,研究发现CVDRF可引起一系列无症状性脑损伤,而这些无症状性脑损伤可通过各种方式影响认知功能[1].本文综述了CVDRF对正常老年人、轻度认知功能障碍(MCI)及AD患者认知功能的影响的一些研究.