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神经梅毒患者临床表现与诊治分析
神经梅毒是受苍白密螺旋体感染引起的中枢神经系统感染性疾病,近20年来的发病率有所上升[1],临床上表现复杂多样,缺乏特异性症状和体征,易误诊、漏诊,本院收治15例患者,仅有4例初以颅内感染性疾病收入院,其余均因诊断不明,行传染病五项筛查及脑脊液检查后才确诊为神经梅毒,初误诊率高达73.3%。本院自2009年1月至2013年3月收治经临床和实验室检查确诊的神经梅毒患者15例,临床特点多样,现报告如下。
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Batter综合征一例报告
我院于1999年3月收治Batter综合征一例。报告如下。临床资料患儿男性,8个月,因反复发热20余天,频繁抽搐4天入院。患儿发病以来体温在38℃左右,病初伴呕吐,以进食后明显,每日2~5次不等,并出现多饮、多尿,进行性消瘦,日解尿20~30次,每次尿量多。入院前4天始频繁抽搐,表现神志清,四肢强直抽动,当地医院补充钙剂后抽搐次数稍有减少,因诊断不明而转我院。既往无窒息、产伤及惊厥病史。查体:体温37.9℃(肛温),血压12/9KPa,(90.0/67.5mmHg)体重7kg,身高62cm,头围43cm。发育营养差,精神软,脸色苍白,唇略干燥,皮肤弹性稍差,心率145次/分,心音偏低钝、律齐。腹软,肝肋下2.0cm,肠鸣音减弱。双下肢无水肿,双侧腱反射减弱,病理征阴性。实验室检查入院时血电解质:钠117mmol/L,钾2.4mmol/L,氯67mmol/L,钙1.84mmol/L,游离钙0.61mmol/L,镁0.48mmol/L;血气分析:PH7.513,PaCO239.5mmHg,HCO3-31.7mmol/L,BE9.1mmol/L。尿比重1.010,PH9.0,糖阴性,蛋白质阴性。血浆血管紧张素Ⅰ19.9ug/L(0.5~2.0ug/L),血管紧张素Ⅱ201ug/L(20~72ug/L),醛固酮439ug/L(65~300ug/L),脑脊液常规正常。
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急诊输尿管镜在复杂性肾绞痛治疗中的应用
肾绞痛是泌尿外科常见急症,复杂性肾绞痛不仅病因诊断不明,且解痉、镇痛等治疗效果也不佳.为尽快明确病因,缓解疼痛,2006年1月至2008年12月,笔者对42例复杂性肾绞痛行急诊输尿管镜下处理,取得满意疗效.现报告如下.
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严重创伤休克病人的麻醉体会
严重创伤休克病人病情危急,一般均由急诊抢救室直接送入手术室,有些甚至诊断不明,麻醉处理极为复杂.本文分析本院近两年来39例严重创伤休克病人手术的麻醉体会,总结报告如下.
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宫腔注水经阴道B超诊断宫腔内病变的临床价值
经阴道B超(Transvaginal sonography,TVS)临床应用日趋增多,也显示出其独特优势.但对有些宫腔内病变,特别是微小病灶的鉴别仍显不足.笔者自2000年10月至2002年1月,对TVS显示宫腔病变诊断不明者8例,运用宫腔注入生理盐水再检测方法,结果令人满意.总结如下.
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腹腔镜探查在急腹症诊治中的应用(附75例报道)
急腹症诊治过程中,经常会遇到如下的难题:诊断不明、手术与否难以决定、手术切口的选择等.随着电视腹腔镜技术在临床的广泛应用,为解决这些难题提供了一种方法.本次研究共行腹腔镜探查75例,取得很好的效果,报道如下.
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直径≤5cm的卵巢包块304例临床分析
近年来妇科门诊发现的直径≤5cm的卵巢包块病例数明显上升,其中包括卵巢肿瘤和卵巢瘤样病变.以往认为对诊断不明的直径≤5cm的卵巢包块可以短期观察,但随着医疗技术的进步,特别是腹腔镜的广泛应用,早期明确诊断及治疗已成为可能.我们对直径≤5cm的卵巢包块患者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下.
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婴幼儿Pearson综合征1例
患者男,1岁。因“面色苍白近1年,加重伴气促1d”于2013-08-20入院。G2P1足月社会因素剖宫产,喂养无殊,父母体健。6个月大时患儿因“重度贫血,肝功能异常”曾在我院及外院血液科住院治疗。骨髓涂片染色提示:骨髓环铁粒幼细胞12%(正常参考:未见或偶见,不超过5%);骨髓活检提示:三系造血细胞轻度减少,红系减少明显,伴巨核细胞减少。诊断不明,每月输血1次,护肝对症支持。此次入院体检:体温37.8℃,心率178次/min,血压122/80 mmHg。呼吸40次/min,神志清,精神软,面色苍黄,巩膜轻度黄染,皮肤黏膜未见瘀点瘀斑,心肺听诊无殊,腹软,肝肋下5cm,质中,脾肋下未及;神经系统检查阴性。辅助检查:血白细胞7.11×109/L,中性粒细胞比例59.1%,Hb 37g/L,平均红细胞体积93fL,平均血红蛋白量30.8pg,平均血红蛋白浓度332g/L,Plt 55×109/L,网织红细胞比例0.7%,超敏 C 反应蛋白5mg/L;ALT 161U/L, AST 151U/L, TBIL 167.3μmol/L, DBIL 142.8μmol/L, LDH 225U/L;动脉血乳酸11.4mmol/L,静脉血糖正常;血肝炎全套、EB病毒抗体及抗核抗体无殊,血清铁蛋白、血清维生素B12、血清促红细胞生成素均明显上升;红细胞脆性试验、血葡萄糖6磷酸脱氢酶活性、血红蛋白电泳均正常;血串联质谱分析提示游离肉碱和部分酰基肉碱下降。
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CT引导下经皮肺活检对肺周围病变的诊断
对肺部周围性病变诊断不明,而痰细菌学,细胞学和纤维支气管镜检查阴性者,施行胸部CT定位下经皮、胸膜肺活检,可得到满意的病理学诊断,现将我院自1998年以来,在CT引导下经皮肺活检的29例结果报道如下.
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原发性肺癌伴肺内多发结节空洞1例
1 临床资料患者解某,女,68岁,因"咳嗽、声音嘶哑2月"于2002年12月03日入院.入院前2月,患者在受凉后出现咳嗽,呈阵发性刺激性干咳,伴声音嘶哑,无痰及痰中带血,无胸痛及气促,无发热,当时未予诊治.以后上述症状持续存在,于入院前1周患者感上述症状加重,咯少量白色泡沫痰,到当地医院就诊.摄胸片提示双肺小结节影、结节空洞及肺纹理增多(见图1);胸部CT显示右肺门占位肿块,双肺多发性结节影及结节性空洞改变,右侧少量胸腔积液(见图2~5).因诊断不明转来我院.发病以来食欲正常,无体重下降,精神及睡眠均可.既往身体健康,无烟酒嗜好.查体:T 37 C,P 80次/min,R 20次/min,BP 120/80 mmHg,全身浅表淋巴结未扪及肿大,双肺闻及干、湿口罗音,腹部平软,肝脾未扪及,双下肢无水肿.妇科检查:外阴(一),阴道通畅,宫颈光滑,宫体中位、正常大小,附件(一).
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电子支气管镜下行胸膜活检对不明原因的胸腔积液的诊断价值
目的 探讨电子支气管镜替代胸腔镜对于不明原因胸腔积液病因诊断中的应用价值.方法 利用电子支气管镜替代胸腔镜,对其他检查诊断不明的20例胸腔积液患者,开展电子支气管镜替代胸腔镜胸腔探查术,并同时进行胸膜活检.结果 经胸腔镜活检病原学确诊率达到80%.临床确诊率达到100%.结论利用电子支气管镜替代胸腔镜开展胸腔探查术和胸膜活检,确诊率高,并发症少,费用不高,值得推广.
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支气管舒张试验在慢性咳嗽患者的诊断价值研究
目的 探讨支气管舒张试验在慢性咳嗽患者中的诊断价值.方法 对93例诊断不明的慢性咳嗽患者进行支气管舒张试验检测.结果 93例慢性咳嗽患者中筛查出不典型哮喘55例(59.14%),接受以糖皮质激素为主的抗炎解痉平喘治疗后,咳嗽症状得到较好地控制.结论 支气管舒张试验是慢性咳嗽患者方便实用的筛查方法,在不典型支气管哮喘的诊断中具有较高的价值.
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电视纵隔镜在纵隔疾病诊断及肺癌分期中的应用
目的 探讨电视纵隔镜检查术(video-mediastinoscopy,VM)在纵隔疾病诊断和肺癌合并纵隔淋巴结肿大术前分期中的价值.方法 对41例CT等影像学检查发现有纵隔疾病患者和27例术前经胸部CT、PET、纤维支气管镜等检查诊断肺癌合并纵隔淋巴结肿大患者进行纵隔镜检查,根据病理结果 行诊断和分期.结果 41例纵隔疾病患者39例经电视纵隔镜术后确诊,2例诊断不明或可能误诊,其中1例转院失访,另1例经开胸活检证实为肺大B细胞淋巴瘤;27例肺癌合并纵隔淋巴结肿大患者经纵隔镜检查后,其中12例有纵隔淋巴结转移,15例无转移,后者经开胸手术病理确诊为肺癌无纵隔淋巴结转移.平均手术时间52min,平均出血40 ml,术后无死亡,无切口感染,1例出血,3例喉返神经麻痹.结论 电视纵隔镜术是纵隔疾病、肺癌术前病理分期的重要检查方法 ,具有诊断准确率高、安全可靠等优点.
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牵牛花综合征合并黄斑劈裂1例
患者女性,36岁.因左眼视物变形8年于2011年8月8日来我院就诊,8年来病情变化不大.1年前曾在外院就诊为先天性异常眼病建议观察,因诊断不明确而来.身体健康,否认家族史、父母近亲结婚史.眼科检查:右眼视力1.0,左眼视力0.8,眼压(NCT):右眼14 mm Hg,左眼15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).右眼前后节未见明显异常.左眼结膜无充血,角膜透明,前房深浅可,瞳孔约3mm,光反应灵敏,晶状体透明,玻璃体少量灰白色絮状混浊,视盘较大,对比对侧眼约近4 PD,底部凹陷,被不透明白色组织填充,边缘欠规整,隆起成环形嵴,断续见少量色素沉着,盘周见视网膜脉络膜萎缩带(图1),血管自嵴环处或不透明组织爬出,走形较直,分支较对侧眼少,视盘下方及鼻上暴露脉络膜血管,黄斑区呈放射状隆起.相干光断层扫描(ocular coherence tomography,OCT)示视盘扩大凹陷,黄斑区视网膜神经上皮层的劈裂,外核层内核层间的柱状组织(图2).荧光素眼底血管造影早期荧光染色增强,外周见荧光环.B超视盘向后凹陷低回声暗区.诊断:左眼牵牛花综合征合并黄斑劈裂.
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上气道咳嗽综合征98例临床治疗分析
上气道咳嗽综合征,也称鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome,PNDS)是指因各种因素引起的鼻腔或鼻窦炎性分泌物倒流入咽部、鼻后甚至反流入声门或气管,刺激咽部咳嗽感受器而引起咳嗽、咽部异物感等一系列临床症状的总称[1].由于原因复杂,此病易被临床误诊为慢性支气管炎或支气管炎,或者因诊断不明而反复进行各种检查,往往增加患者痛苦的经济负担,造成不必要的资源浪费.本研究对本院治疗的上气道咳嗽综合征患者98例的临床资料进行了分析,旨在探讨该病的治疗方法,提高治疗效果.
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病因未定的肝炎肝脏组织病理表现及临床分析
临床上肝炎病因诊断不明确有相当大的比例.因此,我们收集了28例病因未定的肝炎进行肝脏组织病理检查,并结合临床加以分析.现报告如下.
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早期诊断不明确的外科急腹症护理分析
急腹症是普通外科病房常见的疾病之一,部分急腹症患者因早期症状不典型或者缺少相关影像及化验资料使诊断暂时不能明确,甚至于是否存在外科急腹症、如何与内科及妇科急症鉴别都有待于进一步观察及检查明确,此类急腹症患者的观察与护理尤为重要.本组资料报道早期诊断不明确的外科急腹症患者38例,现将护理体会总结如下.1 临床资料丽水市中医院2008年5月至2010年5月收治早期诊断不明确急腹症患者38例,男23例,女15例,年龄17~76 岁,平均52岁.其中,化脓性阑尾炎13例,腹部闭合性损伤11例,上消化道穿孔5例,不全性肠梗阻3例,急性胆囊炎2例,输尿管结石2例,外伤性小肠穿孔1例,急性胰腺炎1例.
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先天性结缔组织发育不良综合征1例
病儿,女,6岁.因行走不稳、明显鸭步2年求治.病儿为足月顺产儿,但发育情况较差,约4岁时才会走路.当时家长发现其行走不稳、鸭步,曾求治于多家医院,因诊断不明而未作治疗.体检:病儿身体矮小,方颅,垂耳,眼内眦赘皮,巩膜为淡蓝色,皮肤弹性过度,易变形,在皮肤皱褶部拉起皮肤后放松皮肤可迅速复至原来位置,有明显的"拍打击声",右膝关节部皮肤有轻度外伤愈合后遗留下大量萎缩疤痕.关节过度伸展、活动过度、肘和膝关节伸张超过180°,拇指可向手背弯曲接触前臂,其它指背侧弯曲超过40°.
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探讨ICD-10肿瘤编码的影响因素及对策
随着医学的发展,恶性肿瘤的分型日趋细化,还有肿瘤患者经常反复多次入院,而在实际工作中,因医生的诊断对恶性肿瘤的掌握不准确,主要诊断不明确,还有编码人员对ICD-10分类原则理解程度的差异,失误率较高,现就影响肿瘤ICD-10的编码因素及对策,谈一些自己的经验和看法.
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蛞蝓侵入人体1例报道
患者,男,16岁,通许县冯庄乡人.2001年6月26日前来就诊,自诉2天前因胃部不适致呕吐,随呕吐物排出虫体,当时虫体运动活泼,体长约7~8cm,可呈跳跃状运动,虫体伸缩自如.曾到当地医院求治,诊断不明,怀疑为寄生虫感染,随后到我室诊治.