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结肠息肉发病的分子机制
结肠息肉是结肠黏膜过度生长形成的新生物,大约30%的人在一生中会患有结肠息肉,根据其病理特点分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉和炎症性息肉,其中腺瘤性息肉易发生恶变.根据腺体结构腺瘤又可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤,其中绒毛状腺瘤的恶变率较高.在中国,1.4%~20.4%的肠息肉患者会发生恶变[1].
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伴有顽固性高热的乙状结肠神经内分泌癌一例
患者男性,28岁,已婚,主因黏液便2月余,血便伴发热1个月收住院.2个月前患者无明显诱因出现大便带有黏液,1次/d,无腹痛、恶心、呕吐等,1个月前发现大便呈暗红色伴高热,体温高达39.5℃,发热持续不退,并出现阵发性下腹部隐痛,可自行缓解.就诊于当地医院纤维结肠镜检查提示为"结肠狭窄",组织活检示"结肠黏膜呈慢性炎症".
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肺腺癌伴黑棘皮病并结肠黏膜受累一例
患者 男,61岁.因出现咳嗽、咳砖红色浓痰,伴间歇性右侧胸痛,考虑肺结核,给予抗结核治疗,效果欠佳.后上述症状加重,出现潮热、汗多,时有胸闷、气促,胸部CT结合肺穿刺病理诊断为右上肺腺癌.于2012年3月13日就诊于我科,完善相关检测后临床诊断为右上肺腺癌Ⅳ期(cT3N3M1,脑、骨、肾上腺转移).在化疗过程中患者反复出现排便困难、里急后重感、排便次数增多,3~6次/d.给予促消化、导泻后症状稍改善.但仍反复发作,后患者因腹胀、便秘、排便困难等不适拒绝化疗及口服靶向药物等治疗.患者住院期间治疗主要以促进胃肠蠕动、缓解便秘为主.后患者出现颜面部、双手、前胸及腹部皮肤变黑,双手背部皮肤明显增厚,呈疣状增生.考虑为副肿瘤性黑
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进一步提高结肠CT仿真内窥镜的诊断水平
自从1994年Vining等[1]首次报道CT仿真内窥镜技术(CT virtual endoscopy,CTVE)以来,短短数年,CT仿真内窥镜技术取得了长足的发展。虽然国内此项技术较国外起步晚,但自1998年由李子平等报道后,有关基础研究及临床应用发展较快。多家医疗单位利用先进的螺旋CT和工作站的相关软件进行了有益的探索[2,3]。对于可以应用此项崭新技术的众多体内空腔器官而言,结肠为适宜。因此,国内外CT仿真内窥镜的报道亦多集中在结肠及结肠病变方面。结肠CT仿真内窥镜与结肠纤维内窥镜相比,具有非侵入性,病人耐受性好,无需镇静,检查时间短,易于为患者及临床医师所接受的特点。由于结肠CTVE既是一种影像学检查,又具有与纤维内窥镜相似的形态特征,因而使影像学与临床能有机地结合在一起,从而拓宽了影像医学临床应用的领域。近2年,各类影像学刊物及学术会议涌现出了大量结肠CTVE的论文,涉及实验研究、征象学研究、临床应用研究,以及成像技术研究等方面。这些研究表明,结肠CTVE能清楚显示正常结肠黏膜皱襞和回盲瓣。能比较全面地观察结肠肿瘤、息肉、炎症等病变的形态特征。对梗阻性结肠病变,结肠CTVE还能从梗阻点两端任意角度进行观察。此外,上述研究还对CTVE检出结肠病变的敏感性和准确性,以及提高成像质量的技术问题等进行了探讨和分析。
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微生态制剂在消化系统疾病中的临床应用
微生态制剂(michroecological preparation)或称为微生态调节剂(microecological modulator)是指利用正常的、非致病性微生物或促进其生长的物质制成的制剂.微生态制剂以活菌为主体,也包括死菌菌体及其组分和代谢产物,供口服或经由其他黏膜途径投入黏膜表面,能改善微生态的平衡,或刺激特异性和非特异性免疫机制.微生态制剂包括3类[1,2,3,9]:①益生菌(probiotics):能改善宿主肠道微生态平衡且含生理性活菌的微生物制剂,以及死菌菌体及其组分和代谢产物;②益生元(prebiotics):能选择性刺激或促进一种或几种生理性细菌在宿主结肠黏膜定植、生长或活化的物质;③合生元(synbiotics):是益生剂与益生元的组合制剂,可发挥两者的协同作用,大大提高调节微生态的功效[5,9].
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缺血性肠炎20例临床分析
目的 总结缺血性结肠炎(IC)的临床治疗和预后情况.方法 对20例IC患者的临床表现、内镜检查、病理检查、X线钡灌肠检查资料及临床治疗进行回顾分析.结果 IC好发于中老年人,主要临床表现为突发左下腹痛及便血.内镜检查可见结肠黏膜充血、坏死糜烂及黏膜下出血,病变多位于左半结肠,钡灌肠检查阳性率低,中西结合及手术治疗均获良好效果.结论 中老年人突发左下腹痛及便血时应警惕IC,肠镜检查是确了解病变程度及预后的主要方法 .中西结合治疗效果良好,慢性型患者必要时应手术治疗.
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芦荟胶囊致全结肠黑变病样改变2例
例1 患者,女,57岁.因长期排便困难、便秘,2002年3月开始自服"芦荟胶囊"(生产厂家和批号不详)每次2粒,每日3次,连续服药1年6个月.服药初期,大便正常,每日1次稀软便.1年后开始腹泻、便秘交替出现并伴轻微腹痛,遂来我院就诊.经粪便化验、钡灌肠造影检查未见异常.电子结肠镜检查示:全结肠黏膜棕褐色呈蛇皮样改变.初步考虑为长期服用芦荟胶囊所致的药品不良反应.
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痛泻要方对D-IBS结肠黏膜5-HT及CGA相关离子通道转运机制的研究
腹泻型肠易激综合征( diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,D-IBS)是临床常见的功能性肠道疾病,给患者的生活和工作带来诸多不便。痛泻要方作为中医古代著名方剂,能够明显减轻D-IBS患者的腹痛、腹泻症状,提高其生活和工作质量,但其治疗的确切机制尚不明确,本文从5-羟色胺及嗜铬素A( chromogranin A,CGA)相关离子通道转运机制的角度出发,探讨痛泻要方对D-IBS结肠黏膜离子通道的影响,以期为后续的临床与基础研究提供可靠的依据。
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溃疡性结肠炎配合健脾化湿祛瘀汤灌肠疗效观察
溃疡性结肠炎(Ulcerative Cotitis,UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎或特发性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的消化系统常见病之一.病变主要局限于直肠、结肠黏膜及黏膜下层,呈连续性非节段性分布,以直肠和乙状结肠受累多见,偶尔累及回肠末段.临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便,里急后重.发病可缓渐或突然发生,多数病人反复发作,病程呈慢性经过,发作期与缓解期交替.本病往往迁延不愈,反复发作,后期易导致肠纤维化,甚则恶变的可能.其发病率呈逐年上升的趋势.对本病的治疗现代医学主要以抗炎、抑制免疫反应,对症处理及支持治疗,效果不甚理想.我们根据中医辩证论治疗原则结合溃疡性结肠炎临床特点,分别采用中药健脾化湿祛瘀汤保留灌肠辅以抗生素,激素和SASP等西药治疗,疗效显著,现分析报告如下.
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胰腺原始神经外胚叶瘤一例并文献复习
患者男,61岁.因中上腹肿物,伴疼痛半个月余,于2011年3月28日人院.查体:左侧中上腹部可扪及一10cm×9 cm大小,质硬,表面欠光滑,活动差,压痛不明显肿块.锁骨上窝未触及肿大淋巴结.CT示:肝脏表面较光滑,肝叶比例适中,肝内胆管轻度扩张,胆囊缩小,脾大,密度未见异常;左上腹肿块大小9.0 cm× 11.5 cm,密度不均匀,CT值为21~ 43 HU,与胃胰腺关系密切(图1).于2011年3月30日行剖腹探查,术中见肿块大小15 cm× 16 cm×12 cm,囊实性肿物,瘤体血管丰富,部分横结肠及十二指肠受累,脾动脉、横结肠系膜部分受侵.行胰体尾切除、横结肠部分切除、脾切除术(图2).术后在我院肿瘤内科行IEP方案化疗,目前状况较好,未复发.HE染色:胰体尾小圆细胞恶性肿瘤(图3).免疫组化:Vim(+)、CD99(+)(图4)、CD117(+)、Syn部分(+)、溶菌酶部分(+)、S-100部分(+);CK、DeS、LCA和CgA均(-).病理诊断:胰腺原始神经外胚叶瘤( primitive neuroectodermal tumor,PNET),慢性淤血性脾肿大,结肠黏膜慢性炎.
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溃疡性结肠炎并下肢静脉血栓形成一例
溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠乙状结肠黏膜的慢性非特异性炎性反应,病程迁延,反复发作,病因和发病机制还不十分明确,患者发生炎性反应时可能直接或间接地造成组织损伤,肠系膜血管可出现多灶性的微梗死,发生血小板栓塞性疾病的概率比正常人要高,这可能与患者体内血小板处于活化状态密切相关,表明患者处于明显的血栓前状态,血栓前状态作为溃疡性结肠炎肠外表现之一,临床易于忽视.现报道溃疡性结肠炎并下肢静脉血栓形成1例.
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炎症性肠病特殊临床表现的内科治疗
1 溃疡性结肠炎(溃结)溃结主要累及结肠黏膜和黏膜下层,病变多累及肛门和直肠,并有自下向上发展的趋势.1.1 溃疡性直肠炎是指病变局限在结肠远端12 cm者,称溃疡性直肠炎,约占溃结总数的30%.主要表现有直肠出血、里急后重、便急、便秘和腹泻、血便和粘液便,少数可肛门痛.以局部治疗为主.1.1.1 诱导缓解治疗首选5-氨基水杨酸(5-ASA)栓剂,500 mg 1日2次.大多数可在2~4周内完全缓解,经4周治疗仅获部分缓解者,可继续治疗4~6周,仍可完全缓解.少数仍不缓解者可改用5-ASA灌肠,每晚1~4 g,约20%~30%患者在4~6周后仍无疗效或对5-ASA不耐受或过敏者应采用氢化考地松泡沫剂(90 mg/d)或灌肠(100 mg/d)治疗,多可迅速缓解(甚至2 d或3 d晚1次者也可诱导缓解),但停药易复发.尚有少数患者依然无效,应重新估计病变范围,并可考虑口服5-ASA制剂治疗,如美沙拉嗪、奥柳氮(olsalazine)等.对5-ASA过敏或不耐受者可口服激素治疗.
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重组KGF-2突变体对TNBS诱导的复发性大鼠炎性肠病模型治疗作用的研究
目的 制备复发性大鼠炎性肠病模型,评价重组KGF-2突变体(STEA)给药对2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的复发性大鼠炎性肠病模型的治疗效果.方法 利用2%的TNBS(100mg/kg)对雄性Wistar大鼠进行灌肠,3周后,再次利用TNBS(10毫克/只)处理这些大鼠.于再次灌肠当天,治疗组的大鼠腹腔注射3mg/kg STEA,模型对照组和正常组注射等量的PB缓冲液,每天1次,连续7天.对各组大鼠的生存状态、血清中IL-6和IL-1β的表达水平、以及结肠组织病理变化等情况进行观察和分析.结果 利用TNBS二次致敏的方法,成功制备了复发性大鼠炎性肠病模型.STEA给药能显著降低模型大鼠血清中IL-6和IL-1β的表达水平,提高大鼠的存活率,促进受损结肠黏膜的修复.结论 STEA对TNBS诱导的复发性大鼠的结肠损伤具有治疗作用.
关键词: 重组KGF-2突变体 TNBS 炎性肠病 结肠黏膜 -
溃疡性结肠炎的中西医治疗与护理
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)简称溃结,是以结肠黏膜广泛溃疡形成为病理特点,以腹泻、血便、全身中毒症状为突出临床表现的非特异性疾病.病情轻重悬殊,多反复发作.患者年龄多为20~40岁,10%为儿童,50岁以上少见,性别无显著差异.近年来随着人们生活水平的提高,饮食结构及社会节奏、生活方式的改变,溃结在我国的发病率逐年上升,由于治愈难度大,复发率较高,并与结肠癌的发病存在一定关系,已被世界卫生组织列为现代难治病之一,受到医学界的普遍重视,也成为当前中医药界在消化领域所关注的热点问题.现代医学认为本病病因尚不十分清楚,可能与人体免疫功能低下、遗传、细菌及病毒感染、精神刺激、食物过敏等因素有关.
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浅谈慢性溃疡性结肠炎的辨证分型
溃疡性结肠炎亦称慢性非特异性溃疡性结肠炎.其病变主要局限于结肠黏膜,且以溃疡为主.主要临床表现为腹痛腹泻和粘液血便.此病在欧美国家比较常见,我国60年代国内文献仅有零星记载,随着对本病认识的深入和诊断手段的日趋完善,70~80年代有关报道急剧增多,且有不断增加的趋势.
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口服中药配合康复新液保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎临床观察
溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)是一种发病机制未明的非特异性炎症性肠病;以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要症状.病变主要局限于结肠黏膜,以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,也可向近端发展甚至累及全结肠,病情反复,迁延难愈,是临床常见慢性难治性疾病之一.中医学认为本病多由先天禀赋不足,后天饮食失调,脾胃运化失常,气血生化不足,外邪乘虚而入,伤及肠络所致.笔者2004至2008年应用中药口服配合康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎27例,取得良好效果,现总结报道如下:
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嗜酸粒细胞性胃肠炎一例
患者男,66岁,因腹泻1周入院.病前1周因进食肉馅饺子而出现脐周疼痛,腹泻、水样便7~8次/d,无脓血,伴恶心,无呕吐、发热,于当地卫生所静脉滴注头孢哌酮钠(先锋必)5 d(用量不详),症状元改善,来我院就诊.无寄生虫病史及食物、药物过敏史.体格检查:心肺无异常,腹软,脐周轻压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,15次/min.实验室检查:血白细胞40.14×109/L,分类示中性粒细胞0.09,淋巴细胞0.06,嗜酸性粒细胞0.80;血红蛋白130g/L;血小板200×109/L.粪便常规:白细胞1~2个/HP;便培养阴性.结肠镜检查示:降结肠黏膜皱襞粗大并有充血、水肿及片状浅糜烂.病理学检查示:黏膜内大量嗜酸性粒细胞浸润.胃镜检查示:浅表性胃炎.诊断为嗜酸粒细胞性胃肠炎.给予泼尼松40mg/d口服,10 d后腹泻停止,3周后复查血常规正常.
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大动脉炎合并溃疡性结肠炎一例
患者女,30岁,因反复脓血便7年,间断发热伴双下肢疼痛2年于2010年4月29日入本院.患者7年前无诱因出现腹泻,脓血便,约10 次/d,每次量约10 ml左右,外院多次行结肠镜检查示全结肠弥漫性充血性水肿糜烂,针尖样溃疡,结肠黏膜活检病理可见隐窝脓肿,予泼尼松50 mg每日1次及柳氮磺胺吡啶3 g每日1次治疗,泼尼松逐渐减量至5~10 mg每日1次,症状可控制,每日大便1~2次,为黄色成形便,但每年仍无诱因复发加重1~2次,持续时间1周左右.
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异基因骨髓间充质干细胞移植治疗克罗恩病一例
患者男,27岁,腹痛、腹泻半年.大便稀,略带脓血,5~7次/d,多达10次/d.下腹部疼痛,便后痛减,有眼炎、强直性脊柱炎史.结肠镜检查:回肠末端及全结肠黏膜粗糙,充血、水肿明显,有点片状糜烂及较深大溃疡,并可见黏膜增生样改变,以回肠末端、盲肠、升结肠为主,占管腔1周,表面有黏液附着(图1);黏膜活检组织学检查:(回肠末端、回盲部)黏膜组织慢性炎伴坏死、炎性渗出和肉芽组织增生.结合病史及多灶病变,诊为克罗恩病活动期.经口服泼尼松(25mg/d)、柳氮磺吡啶(4.0 g/d)、甲氨蝶呤(MTX)和环磷酰胺(CTX)治疗半年后,病情仍无缓解,克罗恩病活动性指数(CDAI)为237.在获得患者知情同意后,行异基因骨髓间充质干细胞移植(MSCT)治疗.
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犬结肠黏膜与颊黏膜移植到膀胱后的组织病理学变化
颊黏膜作为一种尿道替代物已在临床上广泛应用,疗效显著[1-4].然而,由于颊黏膜材源有限,较难用于10 cm以上的长段尿道狭窄的修复,必须选用其他组织替代.近几年来,我们进行犬的结肠黏膜替代尿道的实验研究和将结肠黏膜用于10 cm以上较长段尿道狭窄或闭锁修复的临床初步研究,近期效果较好[5-7].但是结肠黏膜是否能与颊黏膜一样作为理想的尿道替代物尚不清楚,我们将结肠黏膜与颊黏膜同时移植到膀胱,观察两者在尿液中长期浸泡后的组织病理学变化,并比较两者的差异,从而确定结肠黏膜是否能作为较理想的尿道的替代物.