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来之不易的手术
2011年11月,65岁的王大妈因双眼视力减退,被诊断出惠有"脑垂体瘤",准备接受手术治疗.在术前的检查中,医生发现她患有丙型肝炎、肝硬化、脾脏功能亢进、贫血、血小板减少和凝血功能重度异常等疾病,根本无法承受手术.为了手术,在一个月内,王大妈输入了昂贵而且紧缺的新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀和凝血因子,但由于肝功能严重衰退,一直没能使身体状过切除功能亢进的脾脏来缓解;而凝血功能异常只能通过医源性补充来解决.医生决定,先切除功能亢进的脾脏.术后,王大妈的贫血和血小板很快恢复到了正常值范围.
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急性高容量血液稀释联合自体血回输对全髋置换术患者血流动力学和血气的影响
本研究观察评价两种技术——急性高容量血液稀释(AHH)、术中自体血回输联合应用的安全性及有效性,为合理实施血液保护及临床应用提供重要依据.1 资料与方法1.1 一般资料:本研究已通过本医院伦理委员会批准,并与患者签署知情同意书.选择全髋置换术患者40例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅱ级,性别不限,年龄30～65岁.采用随机数字表法分为2组,每组各20例,2组一般资料具有可比性.A组用6％羟乙基淀粉AHH联合术中自体血回输;B组单用术中自体血回输.研究对象排除肝、肾功能不全,凝血功能异常,血液系统疾病,糖尿病等患者.
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咪唑安定对食管闭锁术后镇静作用的临床研究
本研究观察不同剂量咪唑安定持续输注技术应用于新生儿食管闭锁术后镇静,观察其对术后镇静质量的影响,为临床合理应用提供依据.资料与方法选择ASA Ⅱ～Ⅲ级,新生儿食道闭锁手术患儿30例,男22例,女8例,年龄1～4天,体重2.2～3.6kg.所有患儿术前均无心、肺、肝、肾等重要器功能障碍及凝血功能异常.Apgar评分9～10分.所有病例随机分为3组(n=10),常规组(C组)和对照组A组、B组.
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血栓弹力图在妇产科的应用与发展
血栓弹力图是一种通过检测血液粘弹力以图形的方式完整、动态与全面评估凝血和纤溶过程的方法,一种血液流变学检查.文章对TEG的设计原理、参数解读及其在正常妇女凝血功能,产后出血和孕前管理等方面的临床应用情况进行综述.
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冷沉淀在肝硬化及肝硬化合并消化道出血患者中的应用疗效
冷沉淀即是新鲜冰冻血浆通过Poll,虹吸,快速融化离心等方法分离产生的一种白色的絮状沉淀,其中含有大量的Ⅷ因子、vonWillebrand因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白,Fibronectin)以及Ⅻ因子,在机体凝血过程中起重要作用[1].临床合理用血作为一项新的输血实践被越来越多的临床医生所认可,冷沉淀及其制剂也被越来越多的临床医生应用于各种手术、创伤引起的凝血机制障碍等出血性疾病中,效果显著[2].
关键词： 冷沉淀 凝血功能异常 肝硬化 肝硬化合并消化道出血 治疗 -
血小板及其Toll样受体4在脓毒症中的作用研究进展
研究表明,脓毒症发病过程与凝血功能异常密切相关[1-2],而血小板是联系炎症和凝血之间复杂相互作用的关键因素[3],危重患者血小板计数进行性下降提示预后不良[3-4].
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消化科危急值报告分析与护理
目的：分析消化科常见检验危急值，探讨危急值的护理管理方法。方法收集并分析2015年1—12月笔者所在医院消化科的检验危急值报告结果，总结并分析护理及管理方法。结果危急值发生共479例次，发生率较高的项目依次为凝血功能异常（54．28％）、血钾异常（10．86％）、白细胞计数异常（6．68％）、血糖异常（5．22％）和低钠（3．76％）。根据危急值报告结果对其发生的原因及相应治疗护理进行分析，制定了相应的医疗护理方案和流程。结论通过分析消化科常见检验危急值，制定了相应的医疗护理方案和流程，优化了护理管理方法，使危急值的护理在积累经验和持续改进中更好地发展。
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VSD生物敷料管道堵塞后的几种处理方法
VSD生物敷料管道在使用过程中经常可见引流管内有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，致使负压吸引无效，直接影响创面肉芽组织的生长，笔者现将疏通管道的方法总结如下。1.生理盐水250ml+ 1.25万U低分子肝素钠一支稀释后抽取适量液体，连接注射器注入VSD管内，待VSD生物敷料完全被浸润膨胀后，连接负压吸引，如此反复冲洗几次即可。此方法可迅速溶解VSD管内的血凝块使管道通畅，但凝血功能异常者忌用。
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尖吻蝮蛇血凝酶诱发严重凝血功能异常伴咯血加重1例
目的 为临床合理使用蛇毒血凝酶提供可参考依据.方法 研究对象为1例咯血患者,在当地医院持续6d接受尖吻蝮蛇血凝酶止血治疗,咯血症状曾经消失而后再次加重.通过对比患者病情加重前后凝血功能的相关指标,结合蛇毒类血凝酶药物的作用机制,分析导致患者凝血功能异常变化的原因.结果 患者入院后复查凝血指标显示TT(s)、APTT(s)、PT(s)、INR、PTR、PTA(％)均为FAILED,FBG为0.18 g/L,遂停用尖吻蝮蛇血凝酶,补充冻干人纤维蛋白原,患者各项凝血指标逐渐恢复正常,咯血症状消失.结论 应用蛇毒血凝酶止血治疗时,其剂量和疗程的不合理应用有可能引起纤维蛋白原的明显下降,从而诱发严重凝血功能异常及出血倾向,临床使用蛇毒血凝酶过程中应密切监测患者凝血功能的变化.
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放散状冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1例
病例报告患者张××,女,46岁.因反复右侧桡骨茎突部疼痛2年余,加重1周就诊.患者2年前无明显诱因出现右侧桡骨茎突部局限性疼痛,有时可放散至手和肘部,活动腕部及拇指时疼痛加重,曾在多家医院就诊,诊断为"桡骨茎突狭窄性腱鞘炎",行封闭治疗后疼痛可缓解.近一月来,上述症状频繁发作,疼痛持续时间延长.患者既往无"腕管综合征、局部炎性感染、局部关节炎、风湿性关节炎、神经或者血管病理病变、凝血功能异常"等疾病史.查体:T 36.5℃,R 18次/分,HR 75次/分,BP 120/78 mmHg.轻度活动右侧桡骨茎突部出现局限性疼痛,在桡骨茎突部有明显压痛,握拳尺偏试验阳性,X线检查无明显阳性征象,诊断为"桡骨茎突狭窄性腱鞘炎".我们采用瑞士EMS公司放散状冲击波治疗机进行标准治疗:患者采取舒适体位,患侧清洁后,非麻醉下对患者用疼痛反馈法进行定位,标记出疼痛的位置.
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腰交感神经节阻滞术结合依降钙素治疗早期股骨头坏死的临床观察
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是好发于青壮年的难治性疾病,非手术治疗方法很多.大多步骤较为繁琐,且花费大,需要住院.2010年3月至2012年3月本院疼痛科采用腰交感神经节阻滞术结合依降钙素治疗早期股骨头坏死患者87例,期望找到一种门诊可进行,且操作简便、花费少的方法.方 法1.一般资料本院疼痛科就诊的早期ONFH患者96例,2例伴有自身免疫性疾病,7例失访排除在外,共计87例.男58例,女29例,年龄18～56岁,平均(41.4±12.7)岁.且均经临床诊断和双髋关节X线片、CT扫描确诊.排除:穿刺点部位有感染者,正在应用抗凝疗法者或凝血功能异常者,全身状态严重衰竭者,自身免疫性疾病者.
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危重症患儿凝血功能异常监测及干预的临床研究
目的 探讨危重患儿凝血功能异常的监测以及干预治疗的临床意义.方法 选取了2010年5月-2012年5月我院收治的危重症患儿共50例,并随机的将患者分为两组,一组为对照组23例,一组为干预组27例.患者入院前进行凝血功能检查,一般包括血常规、血栓调节组合、凝血四项及血清D-2聚体检查.监测患者的APTT、TT、PT以及D-dimer、Fib计数.对照组患儿进行常规性的原发病治疗.干预组在对照组治疗的基础上给予肝素钠静脉注射治疗,两组患儿在治疗后进行凝血功能的检查和分析.结果 干预治疗后凝血功能(PT、APTT、D-dimer、Plt值)正常,病情好转有效率达80％以上.结论 对凝血功能障碍的危重患儿进行有效的凝血功能异常监测及干预治疗可有效的缓解患儿的病情,改善患儿的生活治疗,预后良好.
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围手术期抗凝药物的使用
人口老龄化,伴随着与心房纤颤(简称房颤)相关的卒中及动脉栓塞发病率增加,慢性房颤患者、静脉血栓栓塞症患者心脏瓣膜置换患者以及凝血功能异常的易栓症患者均需要接受长期抗凝治疗.此类患者如接受外科手术治疗,须权衡使用抗凝药物的获益和出血风险,及时调整抗凝治疗方案.本文就围手术期抗凝药物的使用进行综述.
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磷脂酰丝氨酸及其结合配体与尿毒症血液高凝状态的相关性
众所周知,尿毒症患者存在着凝血功能异常,表现为出血倾向和血液高凝两个方面.现尿毒症患者血液高凝即血栓形成的发病率逐渐升高,这主要与凝血系统功能异常、纤溶活性异常、血小板活性异常等多方面因素相关.近年来许多研究证实凝血过程发生时血小板、红细胞膜表面所表达的磷脂酰丝氨酸(PS)参与凝血过程并与尿毒症血液高凝状态、血栓形成有重要关系.现将国内外研究状况综述如下.
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类风湿关节炎合并获得性凝血功能障碍一例并文献分析
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要累及周围关节，导致系统性炎症的自身免疫疾病。既往认为 RA 对血液系统主要的损害表现为贫血，近年来有报道发现有 RA患者体内凝血因子FⅧ抗体滴度增高，并出现凝血功能异常[1]。RA患者同时合并凝血因子FⅧ、FⅨ水平降低仍较罕见。现将我院收治一例RA合并多种凝血因子水平降低的病例作一报道。
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成人过敏性紫癜患者血浆组织因子途径抑制物和可溶性血栓调节蛋白的变化及意义
过敏性紫癜（henoeh-schonlein purpura，HSP）是常见的全身微血管变态反应所引起的出血性疾病，目前仍缺乏特异性的药物治疗，病程易迁延、反复。有研究发现，儿童患者存在出凝血功能异常[1]，成人患者HSP的发病机制与儿童类似，其出凝血功能方面的变化尚未明确。组织因子途径抑制物（tissue factor pathway inhibitor，TFPI）是一种生理性抗凝物质，它在抑制组织因子介导的凝血途径中发挥重要作用[2]。血栓调节蛋白（thrombomodulin，TM）是一种分布于静脉、动脉和毛细血管内皮细胞表面的质膜蛋白，具有清除凝血酶、活化蛋白C及促进纤维蛋白溶解等多种功能，在调控血栓形成和溶解中起重要作用。TM脱落到血浆中形成可溶性血栓调节蛋白（ soluble thrombomodulin，sTM），在许多内皮细胞损伤的疾病中如糖尿病、急性呼吸窘迫综合征、心脏和外周血管闭塞性疾病、肾小球肾炎等疾病血浆sTM水平增高[3]。为探讨成人HSP疾病过程中出凝血状态的变化规律及其机制，从而有助于进一步理解HSP临床病理生理改变，我们测定了成人HSP患者血浆TFPI和sTM水平的变化，现报道如下。
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心脏手术患者自体成分输血中凝血及血小板功能变化
在多数情况下,心脏手术时必须在体外循环(CPB)下完成,而体外循环是一种非生理过程,造成血液有形成分破坏和凝血功能异常,术中或术后出血较多,常常需要进行输血[1].CPB心脏手术对凝血机制的影响主要是血小板破坏所致数量减少和功能障碍,同时伴有凝血因子的消耗[2].本试验主要观察部分行CPB的心内直视手术患者,在进行自体成分输血时凝血功能、血小板数量变化及活化情况.为临床自体成分输血的应用提供试验依据.
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机采血小板与冷沉淀联合输注在大出血治疗中的应用
大量输血是临床抢救严重创伤性失血、消化道出血、产后大出血和开展较大的疑难复杂手术的根本保证,但输入大量库存血不仅不能改善受血者凝血功能甚至会引起患者凝血功能异常[1,2].为了有效地控制出血,在抢救大出血患者输血时,往往需要同时输入血小板及补充其他凝血因子.为此我们采用机采血小板与冷沉淀联合输注.
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血必净注射液对重症脓毒症凝血功能及预后影响的研究
严重脓毒症并发的多器官功能衰竭(MODS)是临床危重病患者死亡的主要原因,病死率高达30%～50%,是危重病医学中的难点,至今尚无特殊的防治手段.当由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)伴发器官功能障碍时则称为重症脓毒症[1],常引起凝血功能异常.
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胆管内支架置入术在老年壶腹周围癌中的临床价值
壶腹周围癌是指距Vater壶腹2.0 cm内的癌肿.由于其发生位置特殊,早期难以发现.有研究表明,90%的壶腹周围癌患者在确诊时已表现为梗阻性黄疸,且大多数已属于晚期,常有肝脏损害及凝血功能异常,无法手术切除,因而姑息性治疗成为晚期壶腹周围癌的主要方法.以往采用胆总管空肠吻合术,手术后并发症较多,住院时间较长,治疗棘手.近些年来,采用内镜下胆管塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)治疗晚期壶腹周围癌屡有报道,在治疗上仍存有争议.选取天门市第一人民医院2001年11月至2010年11月38例老年壶腹周围癌患者,并对其进行内镜下胆管支架置入术,取得良好效果,现将结果报道如下.
