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特殊影像学表现的肾上腺嗜铬细胞瘤一例
患者女,77岁.因体检发现右侧肾上腺肿物1个月于2005年7月入院,患者血压一直正常,各项内分泌及实验室检查只有尿三甲基四羟基苦杏仁酸(VMA)、血儿茶酚胺升高,其余均正常.
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罕见部位副神经节瘤二例
例1 女,49岁.腰部活动受限、疼痛1年,伴午后低热,加重3个月.体检:L3~4椎体部位叩痛,双下肢直腿抬高试验阳性,"4"字试验阴性,Babinski征阳性,跟膝腱反射减弱.影像学表现:腰椎正侧位X线片示L3椎体楔状变形,左侧压缩明显,椎体密度轻度增高且密度不均匀,左侧椎弓根显示不清,椎间隙基本正常,左侧腰大肌肿大密度增高(图1).
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肺上皮样血管内皮瘤二例
肺上皮样血管内皮瘤(pulmonary epithelioid hemangioendothelioma,PEH)是1种罕见的肺内低度恶性血管源性肿瘤,其影像学表现的报道不多.现报道2例经病理证实的PEH的影像学表现,以提高对该病的认识.
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肾膨结线虫病一例
肾膨结线虫(Dioctophyma renal)是1种大型寄生线虫,俗称巨肾虫,多寄生在犬、水貂等动物肾脏及腹腔,偶可感染人.以往,我国仅报道过11例人体感染肾膨结线虫的病例,但无全面详细的影像学表现记载.笔者遇到1例,曾误诊为"肾癌",后由于病人排虫而得到确诊,现报告如下.
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肝脏透明细胞癌一例
肝透明细胞癌是肝细胞癌的1种少见类型,临床表现缺少特征性,影像学表现与普通型肝细胞癌差别较大,特点较明显.为此,笔者对肝透明细胞癌的CT、MRI表现作一报道. 患者男,38岁.主诉乏力10余年,间断右上腹胀、痛2年.10余年前患者因常感乏力而去当地医院检查,诊断为肝炎,住院治疗,后多次行B超检查示慢性肝病,乙肝系列示"小三阳".2年前开始反复出现饮酒或劳累后轻度腹胀腹痛.2 d前常规体检时B超检查发现右肝肿块,来院作进一步诊治.
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原发性眼眶恶性淋巴瘤二例
淋巴类肿瘤通常发生于淋巴结,但结外受累的情况并不少见,如头颈部、涎腺、口腔等,而发生在眼眶的则比较少见.现报道2例经病理证实的原发性眼眶恶性淋巴瘤的影像学表现,以提高对该病的认识.
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腹膜腔及腹膜后腔血管瘤二例
腹膜腔及腹膜后腔(统称腹腔)血管瘤罕见,文献报道甚少.现对2例经手术病理证实的腹腔海绵状血管瘤进行回顾性分析,以增加对该病影像学表现的认识.
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小儿膀胱未成熟畸胎瘤一例
患儿女,7个月.因近月发现肉眼血尿先后2次入院.体检:一般情况好,心肺无异常.实验室检查:血、尿常规及肝、肾功能均正常. 影像学表现:腹部B超检查,盆腔区见实性光团,考虑膀胱占位.盆腔CT检查,平扫显示膀胱右后壁增厚,并见团状软组织密度影,大小约4 cm×4 cm×5 cm,CT值45~60 HU,病灶内见小灶性混杂密度(图1);增强扫描显示瘤灶轮廓略呈分叶状,轻微强化,CT值55~70 HU,瘤灶与膀胱内高密度对比剂相互衬托明显,瘤灶疑悬浮(图2,3),其余盆腔区未发现异常.CT诊断:膀胱恶性肿瘤(肉瘤类).术前膀胱镜取材活检:膀胱横纹肌肉瘤可能性大.
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肾窦血管平滑肌瘤一例
肾窦是由肾门深入肾实质所围成的腔隙,内有肾动脉的分支、肾静脉的属支、肾盂和肾大、小盏,以及神经、淋巴管和脂肪组织.原发性肾窦内肿瘤非常罕见,笔者对1例经手术病理证实的肾窦血管平滑肌瘤的术前影像学表现及国外相关文献进行分析,以期对肾窦肿瘤的定位、定性有更进一步的提高.
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血管内恶性淋巴瘤病一例
血管内恶性淋巴瘤病是1种极其罕见的病变,其特征是大量淋巴瘤样细胞在微循环血管内,如小动脉、毛细血管和小静脉内生长,造成多器官小血管阻塞,引起相应器官组织灶性缺血和坏死,尤其以中枢神经系统和皮肤表现常见.此病临床表现变化大,影像学表现多种多样,现报道1例以中枢神经系统肿瘤性水肿和出血为主要表现的病例.
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自发性食管黏膜管型剥脱症一例
自发性食管黏膜管型剥脱症(spontaneous intramural dissection of the esophagus)罕见,笔者未见国内文献有影像学表现描述.现将颇具影像特征的 1例报道如下.
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颅骨表皮样囊肿的MR扩散加权成像和波谱分析二例
表皮样囊肿是一种在胚胎发育过程中形成的良性肿瘤,也可以继发于外伤、手术、穿刺等.起源于骨骼的表皮样囊肿较为少见,其中颅骨、上颌骨、下颌骨和指骨等部位相对好发.骨源性表皮样囊肿典型的影像学表现为囊样膨胀性骨质破坏,边界清楚,需要与骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、转移瘤等鉴别.笔者遇见2例巨大的颅骨表皮样囊肿,在常规CT和MR检查的基础上,对病灶进行MR扩散加权成像(DWI)和质子波谱分析(1H-MRS),试图发现有助于诊断和鉴别诊断的新信息.
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颅内高密度畸胎瘤1例报告
患者 男,36岁。因呕吐、纳差伴头晕2个月入院。体检:眼球水平震颤,心、肺、腹部以及神经系统均未发现明显异常。 影像学检查:(1)CT示小脑蚓部有一3.5 cm×5.0 cm高密度灶,密度均匀,边缘较光滑,有分叶,形态欠规则,CT值为78 HU,病灶后缘可见钙化。增强后病灶无明显强化,CT值为75 HU(图1)。诊断:小脑蚓部占位病灶,考虑脑膜瘤可能。(2)MRI示小脑蚓部有一短T1WI和短T2WI异常信号,边缘光滑,内见流空血管影,周围无水肿(图2,3);MR血管成像(MRA)示病灶部位有一团状高信号,并见条状、麻团状异常血管信号。诊图1 CT平扫示小脑蚓部有一3.5 cm×5.0 cm均匀高密度病灶,边缘光滑,略有分叶,CT值为78 HU,增强后CT值75 HU,无钙化,病灶后缘可见钙化斑 图2 矢状面T1WI示,病灶绝大部分为均质高信号,与皮下脂肪相近,后部小部分为低、等混杂信号。第4脑室和小脑上池受压变窄,脑干轻度前移 图3 横断面T2WI示,小脑蚓部占位性病灶,大部分(前中部)为均质低信号,呈囊状,后部小部分以中、高信号为主的混杂信号,灶周无水肿断:血管畸形(动静脉畸形)。 手术与病理:术中见肿瘤位于小脑上蚓部,向两侧小脑半球生长,突入第4脑室内。瘤体大部分囊变,囊内为暗绿色糊状液体,稍有油性。囊外有一约2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm钙化结节。病理诊断:成熟性畸胎瘤(内含皮肤、呼吸道上皮、骨及成熟脑组织)。 讨论 颅内畸胎瘤较少见,只占颅内肿瘤的0.5%,内含脂肪、软组织、骨骼、牙齿等多种成分。CT平扫多表现为低、等、高混杂密度灶,分别代表瘤内的脂肪密度、软组织密度以及钙化密度,增强扫描实质部分多明显增强[1]。而本例畸胎瘤以囊性为主,未见明确脂肪密度,囊性部分CT表现为均一高密度,钙化位于囊外,MRI则表现为T1高信号,T2低信号。 如此的影像学表现在颅内畸胎瘤中十分罕见,笔者尚未见国内报道。陆荣庆等[2]曾报道过6例CT表现为高密度的表皮样囊肿,并认为形成其高密度的可能原因为:(1)肿瘤内有高蛋白成分;(2)囊内有陈旧性出血;(3)大量多核白细胞;(4)钙质或含铁质沉积;(5)角化脱屑物质的皂化和钙化。Timmer等[3]曾对1例CT为高密度,MRI为T1高信号,T2低信号的后颅窝表皮样囊肿进行了化学分析,结果为总蛋白210 g/L,以及少量胆固醇、甘油三酯、钙、铁等。并认为其CT的高密度表现与病灶内的高蛋白有关,而其中钙和铁含量太低,难以用来解释造成CT的高密度表现。并且MRI表现为T1高信号也是高蛋白造成,另外T2低信号则与囊液的高黏滞度有关[3]。 通过复习上述文献,本例畸胎瘤所含成分虽未经化学分析,但鉴于手术所见囊性部分为暗绿色糊状液体,笔者认为其CT的高密度与MRI的T1高信号表现,主要与病灶内的高蛋白成分密切相关。至于其在T2上为低信号或许与囊液的高黏滞度有一定关系,但尚有待于进一步探讨。本例畸胎瘤与高密度表皮样囊肿的鉴别较为困难,总的来说,畸胎瘤的钙化较后者常见。本例提示,在颅内高密度病变的鉴别诊断中,要想到有高密度畸胎瘤的可能。
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椎管硬膜外淋巴瘤二例
椎管硬膜外淋巴瘤是1种十分罕见的肿瘤,关于该病的影像学表现报道较少.笔者报告经手术病理确诊的2例椎管硬膜外淋巴瘤的影像学(特别是MRI)表现,以探讨其影像学特征.
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右髋关节复发性钙化性滑囊炎一例
患者男,62岁. 主诉右侧臀部及大腿内侧肿物,缓慢生长16年.体检:臀部可触及韧性肿物,有压痛.影像学表现:X线显示右侧耻骨联合水平、股骨头内后下方聚集的呈结节状、团块状、片絮状或砂砾样钙化,密度不均匀,边界清晰,部分边缘模糊并有融合趋势,无明显软组织肿胀(图1,2).CT显示耻骨联合水平、右侧臀中肌、臀小肌之间以坐骨结节为中心聚集的呈斑片状、砾石样堆积的钙化影,与坐骨结节结合紧密,密度不均匀,周围肌肉组织受推压,部分突入坐骨直肠窝,无肿胀及脂肪组织浸润;内收肌后方可见一囊状的钙化密度影,边界清晰完整;臀部表浅处、臀大肌表面可见一囊性密度影,薄膜完整清晰,部分囊壁钙化(图3,4).CT诊断:右坐骨、耻骨骨软骨瘤.
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CT与高分辨率CT在胸部结节病中的应用
结节病是一种较常见的全身性疾病,其特征是发生广泛的非干酪性上皮样细胞肉芽肿,它们后可被吸收或转变为纤维组织,90%以上累及胸部[1].本病的病因还不清楚,可能是一种对吸入的抗原性刺激的炎症和免疫性反应;也可见于成人免疫缺乏者的治疗中及肺移植者等中[2].诊断有赖于由组织学证据支持的临床和影像学表现.由于40%的病人无症状[2],经常是放射科医师首先提出本病的诊断,因此,熟悉胸部结节病的影像学表现十分必要,以免把这种可治疗的疾病误诊为其他病变.
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非特异性间质性肺炎的临床、病理和影像诊断
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱,终导致肺间质纤维化为特征的疾病,其组织病理学分型复杂,并经历多次修改发展.Katzenstein和Fiorelli[1]于1994年首次正式提出非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)的概念.随后几年发表多组研究报告证实NSIP在组织病理学上是独立的病变实体,是IPF组织病理学分型之一[2-5].现在认为NSIP的临床、病理和影像学表现均有其特殊性,现综述如下.
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关节软骨的MRI研究现状
关节疾病是常见的慢性疾病之一,严重影响人们的生活质量和健康,因此越来越受到人们的关注.部分关节疾病早侵犯关节软骨,引起软骨退变和破坏,早期的软骨退变可以通过药物等非手术方法延缓病情甚至可以治愈,而晚期病变则治疗效果不佳,因此选择一种能够准确诊断软骨早期病变并无创伤性的方法显得尤为重要.常规X线和CT检查由于不能直接显示关节软骨,只能通过骨赘形成、关节间隙变窄等间接征象来反映,对早期病变的诊断有一定的局限性.关节造影对软骨表面退变的发现有较高的准确性,但因其具有创伤性并且费时,使应用受到限制.关节镜检查可作为诊断软骨退变的金标准,但它具有创伤性并可引起严重的并发症.MR检查由于其良好的组织和空间分辨率,无创伤,其信号改变能较好地显示关节软骨的形态,因此被认为是评价软骨退变的佳方法.近几年,国内外较多文献报道了关节软骨退变的MRI表现,但对关节软骨的MRI表现、佳脉冲序列的选用、各种影响因素和变化规律的评价都存在分歧,现将关节软骨的组织结构、病理改变、影像学表现的研究进展综述如下.
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散发型克雅病脑部影像表现
克雅病(Creutzfeldt-Jakoh disease,CJD)是由致病性朊蛋白(PrPSc)引起、以脑实质海绵样变性为基础的人亚急性或慢性海绵样脑病(如感染动物,则称疯牛病).该病发病率低,约为1/100万,临床容易误诊;并且该病可传播,及早诊断可避免医原性感染[1].国外对该病影像表现有较多研究,国内相关文献较少[2-3].散发型CJD( sCJD)是CJD常见的类型.笔者回顾性分析8例临床诊断为sCJD患者的MRI和CT资料,总结sCJD的影像学表现.
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进一步深入对SARS的影像学研究
抗击SARS的战役已取得了阶段性的重大胜利.在与SARS奋战期间,坚守在一线的影像学工作者承担了繁重的临床任务,也及时总结了工作经验,撰写出许多篇水平较高的学术论文.这些珍贵的经验总结,在短期内使得我们对这种陌生疾病的影像学表现及其规律有了一定的了解,是我们认识SARS所迈出的第一步.