嚼口香糖有利胃肠手术后恢复

一位病人近接受了腹腔镜下乙状结肠癌根治性切除手术.医生在询问他术后的不适症状并查体后,嘱咐他儿子买点口香糖给他嚼一嚼.查房结束,有一位年轻医生过来问他:为什么要给术后病人嚼口香糖呢?结肠癌术后肠蠕动减弱结肠癌是我国消化系统恶性肿瘤之一,目前外科手术是治疗结肠癌的有效方式.

胰腺癌根治性切除术患者围术期护理方式分析

目的:探讨胰腺癌根治性切除术围术期的护理方式.方法:收集近几年我院接受胰腺癌根治性切除手术的患者,随机分为研究组和对照组.研究组接受优质的围术期护理,对照组采取普通胰腺癌根治性切除手术护理.对比两组术患者后住院时间及术后下地行走时间;对比两组患者对护士的护理满意度.结果:两组患者术后住院时间及术后下地行走时间结果比较差异显著(P＜0.05).两组患者对护士的护理满意度结果比较差异显著(P＜0.05).结论:良好的围术期护理可以促进胰腺癌根治性切除手术患者的康复,让患者认可护士的护理工作.

肝门部胆管癌治疗方式的研究现状

肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HCC)又称Klatskin瘤[1],占肝外胆管癌的60%～70%,发病率有逐年升高的趋势.根治性切除手术是肝门部胆管癌根治的唯一希望.然而由于其早期诊断困难,肝门部解剖结构特殊及容易早期侵犯周围组织等原因,根治性切除率较低.针对已失去根治机会的病例,有效的胆汁引流、延缓肿瘤生长速度是提高患者生活质量、延长患者生存期的关键.

多次储存式自体血回输对肝癌患者围手术期免疫功能的影响

肝癌是常见的消化系统肿瘤，能否实施根治性切除手术很大程度上决定了其预后结果。据统计，接受根治性切除的肝癌患者5年生存率可达到70％以上［1］。然而，肝脏本身血供丰富、解剖复杂，肿瘤生长的部位各异，且常常侵犯肝内大血管，要实施规范标准的肝脏切除手术经常会遇到术中大量失血的问题。目前，常用的输血方式包括异体输血及自体血回输，但均各有弊端。异体血回输常常存在血源紧张的问题，且容易产生免疫抑制。自体血回输包括储存式自体血回输，稀释式自体血回输，以及回收式自体血回输三种，然而术中回收式自体血回输可能造成脱落的肿瘤细胞回输入血液循环，是肿瘤患者的禁忌。储存式自体血回输，通过术前储血、术中输血的方式，理论上可以降低术中丢失血液的红细胞浓度，控制实际失血量，能避免大量的异体血输入，减少相应的并发症。本文旨在研究该输血方式在临床中实际应用的可行性及对患者术后免疫功能的影响。

无需血管及消化道重建切除侵犯腹腔干的胰体癌:改良Appleby手术

胰体癌由于临床症状出现晚,确诊时常常为局部进展期,难以实施根治性切除手术.侵犯邻近重要血管是病变不可切除的重要原因之一.NCCN指南v.2.2010指出,胰体癌不可切除的标准之一是腹腔干被肿瘤侵犯包绕超过180°.

关于胰头癌外科治疗的一些问题的探讨

胰腺癌是治疗效果差的腹腔器官恶性肿瘤之一,由于其具有较恶劣的侵袭性生物学行为以及大部分患者发现时已有转移或局部侵犯,胰腺癌的预后较差,目前,总体5年生存率不超过5%,纵然行根治性手术,实际5年生存率不超过10%～20% [1-2].根治性切除手术仍是目前治疗胰腺癌的首要选择,中华医学会外科学会胰腺外科学组已于2007年发表了<胰腺癌诊治指南>.本文就胰头癌手术治疗的一些热点问题进行探讨,旨在为胰头癌的规范性治疗提供一些思路.

胰腺癌是一种预后很差的恶性肿瘤,85%的病人在确诊后12个月内死亡,5年生存率仅为1%～2%.胰腺癌预后差的原因主要包括:(1)很难在疾病早期做出诊断;(2)当发现胰腺发生病变时,又很难对疾病进行正确分期;(3)外科手术治疗的并发症和死亡率仍然较高;(4)缺乏有效的肿瘤辅助治疗手段.胰腺癌的分期非常重要,它可以尽早地区分肿瘤可切除的病人与不可切除的病人,避免不必要的剖腹探查术.在过去的20年中,用于胰腺癌分期的影像学技术越来越多,取得了很大进步,它们包括:超声探测,双相螺旋CT扫描,选择性脏器血管造影,内窥镜逆行胰胆管造影,超速核磁共振,以及腹腔镜检查.它们各有优缺点,需综合分析几项检查结果才能得出准确分期.随着诊断和外科手术技术的提高,尤其是在拥有胰腺专业外科医师的疾病治疗中心,胰十二指肠切除术的并发症和死亡率近20年有了明显下降,同时手术切除率和术后生存率也有稳步提高.Whipple手术虽然仍是壶腹周围癌的标准手术方式,但是越来越多的外科医师将保留幽门的胰十二指肠切除术用于胰头癌的治疗,并证明它是一种安全、根治性切除手术.保留幽门的胰十二指肠切除术术后生存率、局部复发和远处转移与Whipple手术一样,但是术后病人的生活质量、体重增加和社会活动能力都明显好于Whipple术后病人.全胰切除由于存在许多弊端,而且没有明显改善胰腺癌病人的预后,除非在特殊情况下,不宜使用.一些临床资料显示姑息性切除的病人预后优于不切除的病人,尤其是在术后第1年.扩大性淋巴结清扫是否可以提高5年生存率目前意见尚未统一,需要进一步临床前瞻性观察.虽然胰腺癌外科治疗取得了很大成绩,但是,目前一致认为单靠外科手术切除尚不能控制此疾病的进展.为了改善胰腺癌病人的预后,必须深入研究胰腺癌的生物学特性,及其对化疗、放射治疗和基因治疗等肿瘤辅助治疗的反应,并进行临床前瞻性观察.

晚期胰腺癌的微创治疗

几乎有90%的胰腺肿瘤起源于胰腺外分泌导管系统的"典型"腺癌.其发病率为1/10 000,在人口肿瘤病死率上占第4位,近年显示还有逐年增高的趋势.胰腺癌在早期几乎没有症状,只有一些非特异性的症状.但有90%的病人是由于出现症状而来就医,经检查发现为胰腺癌.当病人出现疼痛特别是夜间疼痛时约80%不能做手术切除或已有远处转移.出现无痛性黄疸时仅约50%病人能行手术切除,不过无痛性黄疸在胰体尾部癌时也是肿瘤晚期的表现.当胰腺癌确诊时,有40%病人已是肿瘤晚期不能切除,另40%有肝脏或腹腔及其他部位的转移,这些晚期胰腺癌病人中位生存期只有4～6个月,仅10%的病人诊断后生存期超过1年.仅有不到20%病人可以做胰十二指肠切除或胰体尾切除这种肿瘤根治性切除手术[1,2].所以外科医生面对胰腺癌病人有80%以上是晚期胰腺癌病人.不能行肿瘤切除的中晚期胰腺癌病人除肿瘤根治性切除外的外科治疗是胰腺外科医生在临床工作中必须面对的现实问题,需要在尽可能减少病人痛苦的情况下改善病人的生活质量以及尽可能延长生命.

腹腔镜与传统手术联合新辅助放化疗治疗中低位直肠癌短期疗效对比

进展期中低位直肠癌手术后局部复发率高[1],预后差.在根治性切除手术的基础上辅以放化疗,特别是随着新辅助放化疗(neoadjuvant radiochemotherapy,NRT)的引入,直肠癌治疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者生存时间等方面均取得了明显进步.本研究通过对比对腹腔镜联合NRT与传统手术联合NRT治疗中低位直肠癌的疗效,探讨两种手术的安全性和可行性.

肝门部胆管癌根治性切除手术的规范化问题

效果的报告相差较大.

经膈肌径路手辅助胸腔镜食管癌根治性切除术

2004年4月至2005年2月,我们应用经膈肌径路手辅助胸腔镜技术行食管癌根治性切除手术19例,效果满意.现对该术式的可行性和优越性进行临床探讨.

胰体尾癌术后5年锁骨上淋巴结孤立转移1例

胰腺癌是预后较差的恶性肿瘤,总体5年生存率仅有1～4％[1],即使行根治性切除手术,其术后5年生存率也仅有15～25％[2].在中国,2004年一项对多家医院共2340例胰腺癌患者的临床流行病学调查显示,胰腺癌根治切除率仅20.9％,根治术后胰腺癌的l、3、5年生存率分别为54.36％、13.47％、8.47％[3],在胰腺癌中,胰头癌的发病率近年来基本保持稳定,而胰体尾癌的发病率则显著上升,这可能与影像学技术的进步使部分无临床症状的患者获得诊断有关[4].在本文中,我们将汇报1例已侵犯腹腔干的胰体尾癌患者行根治切除术后5年,发现孤立的左锁骨上淋巴结转移的个案报道.

肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌患者术后复发的影响

目的 探讨肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌患者术后复发的影响.方法 选取2015年9月至2018年6月间山东省立第三医院收治的97例行根治性切除手术的原发性肝癌患者,根据术后治疗方法不同分为试验组(55例)和对照组(42例).试验组患者术后行辅助性肝动脉化疗栓塞治疗,对照组患者术后行一般治疗,比较两者患者肝癌术后复发情况(＜2年)与肝癌复发病灶检测及治疗情况.结果 术后12个月,试验组患者肝癌复发7例,对照组复发16例,术后12～24个月,试验组患者肝癌复发6例,对照组复发18例,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).试验组患者术后并发症发生率为5.5％,较对照组的42.9％少,试验组患者术后36个月生存率为94.5％,较对照组的83.3％高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组患者复诊率为19例(34.5％),明显低于对照组的28例(66.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝动脉化疗栓塞作为肝癌患者根治性切除手术后辅助治疗,能有效监测残癌和降低复发率,延长患者生存时间.

直肠癌术后心理干预及健康指导

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病的确切病因尚未阐明.据流行病学调查和临床观查分析,可能与进食高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关.随着我国人民生活水平的提高、饮食结构的变化、直肠癌发病率在逐年提高.其治疗手段以行根治性切除手术为首选方法.如直肠癌位置较低、距肛门7 cm以内,在切除癌肿后需要作人工肛门,并配合化疗、放疗提高疗效.此手术往往不易被患者所接受,普遍存在着一些不良心理.如紧张、恐惧、孤独、急噪、忧虑、抑郁、绝望和依赖等.针对这些心理现象,做好患者的心理护理和健康宣教是非常重要的.

几种少见胆道肿瘤的诊治体会

随着现代影像学的发展,特别是近年来螺旋CT、MRCP、ERCP等技术的成熟应用及推广,胆道肿瘤的发现率越来越高.在我国为常见的恶性胆道肿瘤有胆囊癌及胆管癌,后者主要为肝门部胆管癌及下段胆管癌,由于外科技术的发展,国内较多医院已能开展对这些肿瘤的根治性切除手术.而对于一些少见的胆道肿瘤,由于认识上的不足,容易造成临床的误诊误治.我所遇到的一些患者就诊时已在外院施行过手术治疗,而由于手术的不彻底性,造成再次手术;有些患者由于起始时没有得到正确的诊断而延误了治疗,甚至于肿瘤发生了恶变.下面简要介绍一下这方面的诊治体会.

是肿瘤转移还是炎症扩散

一位68岁的女患者,因突发寒战、高热(体温40 ℃)3 h,伴右腿肿及散在红斑,于1998年9月29日急诊入院.患者12年前因左侧卵巢癌行妇科根治性切除手术(切除双侧卵巢、子宫、输卵管、大网膜),病理诊断为左侧卵巢黏液囊性低分化癌.化疗3年后,再次行剖腹探查并行腹腔淋巴结彻底清扫术.其后出现右下肢及下腹淋巴肿胀,并发生过几次类似病症.

双吻合技术在保肛术防治吻合口瘘中的应用

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率呈逐年上升趋势,直肠全系膜切除术(totall mesorectal excision,TME)已成为直肠癌根治性切除手术的金标准[1].但术后吻合口瘘的发生仍然是困扰直肠癌外科常见和严重的并发症之一,TME术中保护吻合口、预防吻合口瘘常用的方法主要有保护性造口、盲肠置管造口术、网膜成形术、盆腔灌洗、管腔内旁路技术等,随着吻合器的应用,吻合口瘘的发生率已大大降低,现对相关部分文献报道综述如下.

p53基因与肺癌的预后及其影像学关系

肺癌的发病率居当今世界各类肿瘤发病率之首,主要分为两大类:小细胞肺癌和非小细胞肺癌,后者占全部肺癌的80%,进一步分为腺癌(25%),鳞癌(35%),大细胞未分化癌(15%)和其他不常出现的亚型,外科治疗是大部分非小细胞肺癌的首选方法,但即使是实行了根治性切除手术,其中仍有部分病人不能获得长期生存,而依靠传统的诊断工具鉴别出这些预后差的病人常常很困难.近年来,随着肿瘤分子生物学的发展,使我们能够认识出多种不同的癌基因及抑癌基因,它们参与了癌的发生及发展,为进一步识别不同的预后亚群,选择合理的治疗方案提供了有利的手段.以往的影像学研究,大多从肿瘤大体病理形态与影像特征对照进行研究,以及分析肿瘤在影像形成上的特征.近,国内外均出现从分子水平研究肺癌影像学的报道[1,2,3].本文就抑癌基因p53与肺癌的预后与影像学的关系综述如下. 1 p53基因概述基因是指一段DNA顺序,其编码的蛋白质可产生或影响某种表型,人的p53基因定位于17号染色体的短臂上(17p13.1),全长16～20 kb(bp:硷基对),由11个外显子和10个内含子组成 , 编码相对分子量为5300的核磷酸蛋白,即p53蛋白.p53基因是迄今为止发现的与肿瘤相关性高的基因之一,1979年被首次发现[4],从p53基因被发现,人们对它的认识经历了癌蛋白、癌基因、抑癌基因等过程.所谓抑癌基因又称抗癌基因,是一种可抑制细胞生长并具潜在抑癌作用的基因,但当发生点突变,基因缺失或异常表达时,可促进肿瘤的发生、发展.野生型p53发生基因突变即成为突变型p53,基因通过其表达的蛋白而发生作用.

老年结直肠癌术后1月肠梗阻发生率及影响因素分析

目的 调查老年结直肠癌术后1月肠梗阻发生率,探讨术后肠梗阻发生的影响因素.方法 回顾性收集339例老年结直肠癌患者临床资料,所有患者均接受根治性切除手术并经术后病理证实,术后随访1月,收集术后肠梗阻发生情况以及可能的影响因素,采用卡方检验进行单因素筛选,将可能的影响因素纳入多因素非条件Logistic回归进行分析.结果 339例老年结直肠癌患者术后1月共26例发生肠梗阻,发生率为7.67%;有术前肠梗阻、有大肠肿瘤切除史、TNM分期越高老年结直肠癌患者术后1月肠梗阻发生率显著高于无术前肠梗阻、无大肠肿瘤切除史和TNM越低的患者;腹腔镜手术后1月肠梗阻发生率显著低于开腹手术和中转开腹患者,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示,术前肠梗阻(OR=1.894,95%CI:1.019~2.664)、TNM分期(OR=5.542,95%CI:2.264~8.721)是老年结直肠癌患者术后1月肠梗阻的危险因素,而腹腔镜手术(OR=0.261,95%CI:0.013~0.563)则是其保护因素.结论 老年结直肠癌术后1月肠梗阻发生率较高,对于高危人群要重点预防,并提高手术操作技术,选择合理手术入路.

图像引导放射治疗前列腺癌

前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率有上升趋势。对于非转移性的前列腺癌主要采用局部治疗，手段有两种，一是根治性切除手术，另一种是根治性放射治疗。