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以上消化道大出血为主要症状的主动脉夹层动脉瘤1例
1临床资料患者,女性,70岁.因双下肢无力、呕血、便血4 h,于2004年3月11日收入院.患者于2004年3月11日18时活动中突发双下肢无力,遂摔倒在地,继之出现呕血、便血、腰部痛.无头痛及发热,无外伤史.既往有高血压病史,间断服药治疗.查体:T 35.6℃,BP 70/40mmHg,P 90次/min,R 24次/min.神志清,精神差,表情痛苦,面色略苍白.心率90次/min,律齐,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音.双肺听诊无异常.腹稍胀,腹肌紧张,全腹压痛明显,轻微反跳痛,移动性浊音阴性.双上肢肌张力、肌力及感觉正常,双下肢肌张力稍低,肌力减退,痛、温觉减退,足背动脉搏动减弱.
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阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化致过敏反应1例
患者,女性,44岁,汉族,农民。因反复腹胀、乏力、纳差1年,加重1月就诊。8年前因眼睛及皮肤黄染、厌油、呕吐等在当地医院诊断为急性黄疸型乙型肝炎,住院予以输液及服药治疗后症状缓解出院(具体诊疗不详)。近1年来患者反复出现腹胀、乏力、纳差等症状,未予重视。近1月来上述症状加重,遂来本院就诊。既往无长期嗜酒史及用药史。查体:T 36.2℃,P 84次/min,R 18次/min,BP 100/60 mmHg。慢性肝病面容,巩膜及皮肤未见明显黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,心肺未见异常,腹平坦,未见明显腹壁静脉曲张,全腹无压痛,肝肋下及剑突下未及,脾肋下刚及,质中缘钝无触痛,未及包块,肝区有叩痛,移浊(±),双下肢无水肿。血常规检查 RBC 4.02×1012/L,Hb 117 g/L,HCT 0.40,WBC 6.4×109/L,N 76,L 0.10,BPC 66×109/L。尿常规检查正常,肝功能检查 TP 85.0 g/L,Alb 44.7 g/L,GLB 40.3 g/L,A/G 1.11,TBil 19.6μmmol/L,DBil 5.5μmol/L,IBil 13.9μmol/L,ALT 106 U/L,AST 116 U/L,ALT/AST 1.09,AKP 120 U/L, GGT 79 U/L,总胆汁酸16.5μmol/L。血清抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV及自身免疫性肝病抗体均为阴性。乙肝两对半检查 HBsAg (+)、HBeAg (+)及 HBcAb (+),HBV DNA 2.18×105拷贝/mL。凝血功能检查 PT 11.8 s,TT 18.9 s, APTT 34.8 s,FIB 4.21 g/L。肝纤维化检查HA 412.5μg/L, PⅢNP 181.8μg/L,C-Ⅳ147.8μg/L,Ln 92.0μg/L。彩超检查肝脏大小形态尚可,包膜不光滑,呈锯齿状,边缘变钝,肝实质回声增粗、增强,门静脉内径约1.4 cm,脾脏大小约12.8 cm ×4.7 cm,实质回声无变化,脾门静脉内径约0.7 cm,腹腔内探及大液深约1.8 cm 的液性暗区。诊断为乙型肝炎肝硬化(失代偿期),而予以阿德福韦酯(葛兰素史克天津有限公司,国药准字 H20050651,批号13065110)、双环醇等服药治疗,1月后原有症状明显好转,继续单一服用阿德福韦酯维持治疗,3月后复查 HBV DNA<5.000×102拷贝/mL。TP 82.3 g/L, ALB 42.5 g/L,GLB 39.8 g/L,A/G 1.07,TBil 15.1μmmol/L, DBil 4.7μmmol/L,Ibil 10.4μmmol/L,ALT 61 U/L,AST ;64 U/L,ALT/AST 1.05,AKP 117 U/L,GGT 91 U/L,总胆汁酸18.5μmmol/L。肝纤维化 HA 143.5μg/L,PⅢNP 117.7μg/L,C-Ⅳ104.7μg/L,LN 80.5μg/L。治疗效果较好,但患者出现全身皮肤散在斑丘疹伴瘙痒,考虑对阿德福韦酯过敏所致,遂停用阿德福韦酯,并予以氯雷他定口服抗过敏治疗,3d皮疹消失,现更换为替比夫定抗病毒观察治疗。
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替诺福韦与恩替卡韦联合治疗慢性乙型肝炎出现病毒学突破
乙型肝炎病毒(HBV)感染是导致病毒携带、慢性肝炎进展和相关性肝癌发生发展的常见疾病,大多数国家已批准干扰素及核苷/核苷酸类似物(NA)抗病毒药物(如:拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替诺福韦等)用于治疗慢性肝炎。由于NA 抗病毒药物主要是阻止 HBV 聚合酶的逆转录过程,而不能直接干扰共价闭合环状 DNA(cccDNA)的形成,因此患者需要长期服药治疗,此过程中常伴随 HBV 聚合酶耐药突变的出现和选择[1]。
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以慢性肝炎收治的呆小病一例
患者,女性,8岁,因反复纳差3年,恶心呕吐1周入院.患者3年前出现纳差、偶尔恶心,在当地医院拟"胃炎"给予口服药治疗,症状稍好转.1周前症状反复并伴恶心呕吐,当地医院查肝功能异常,ALT 320 U/L,拟"肝炎"治疗后效果不佳而转我院就诊,门诊以慢性肝炎收住院.既往无肝炎病史,第一胎第一产,足月,出生体重2.7kg,生长发育较慢,学习成绩较差.家族中无肝炎病史.查体:神志清,精神尚可,贫血貌,皮肤无黄染,眼间距稍宽,巩膜无黄染,鼻梁平,甲状腺无肿大.心肺听诊无异常,腹平软,肝脾肋下未触及,腹水征阴性.四肢无浮肿.
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许昌市48年疟疾防治工作回顾
河南省许昌市辖2市3县1区,共96乡镇(办事处)2 433行政村(居委会).面积4 996 km2,人口约437.3万.年平均气温为14.4℃,年平均降雨量为658 mm.交通便利,经济繁荣,人口流动较大.1980年前,疟疾长期位居我市报告传染病发病之首.市、县、乡经过疟疾专业人员连续不懈地努力,逐步得到控制. 据疫情资料记载,我市1953~2000年48年间疟疾平均年发病率为1 163.71/10万,1964、1970年两次大流行,发病率分别为7 454.81/10万和8 355.78/10万.1980年前,按发病情况划分高、中、低3类疟疾发病区分类管理.在一般防治措施基础上,集中人力、物力选择高、中度疟区突击开展疟疾防治措施:高疟区全民服药,药物灭蚊和休止期全民治疗;中疟区疟疾流行休止期全民服药治疗和药物灭蚊.很快改变了疟区的性质,控制了疟疾流行趋势.80年代后期至今,发病率控制在1/10万左右,逐步实现了全市基本消灭疟疾的目标.
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糖尿病酮症酸中毒合并自发性纵隔气肿一例报道
患者男性,42岁,因“烦渴多饮4天,恶心呕吐伴气促11 h”于2013年8月入院。患者自4天前起一直在歌厅及棋牌室通宵达旦娱乐,每天喝下甜饮料超过10 L,并伴有多尿,伴体重下降约6 kg,纳差乏力。11 h前患者出现恶心呕吐,非喷射性,呕吐数10次,呕吐物为胃内容物,伴腹部不适,伴气促并逐步加剧,无胸痛。否认糖尿病史,高血压10余年,未服药治疗;吸烟10年,约30支/d;饮酒10年,约1两白酒/d。
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胰岛素自身免疫综合征一例报告
胰岛素自身免疫综合征(IAS)是诱发低血糖的一种少见疾病,容易误诊,兹将我们发现一例报道如下:患者女性,36岁,农民,1998年因怕热多汗、心悸、消瘦被诊为"甲亢”,不规则服药治疗,其间连续服过他巴唑3个月,好转后间断服过中草药.1999年8月28日上午,无明显诱因突感头昏心悸,但无抽搐及昏迷.急送某院查血糖为1.52 mmol/L,经注射葡萄糖后缓解.9月2日12:00及19:30又先后两次低血糖发作(血糖分别为1.42、2.10 mmol/L),均经注射高渗葡萄糖后缓解,后转来我院.既往无注射胰岛素史,家族成员未发现同类患者.
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利培酮致双下肢浮肿1例
患者,女,30岁.于2003年11月2日以自言自语,自笑,失眠为主诉到我院门诊就诊,半年前无明显原因慢性起病,表现失眠,脾气大,渐加重出现自语,内容不清,自笑,有时想打人.并出现认为别人在怀疑她,监视她.从未服药治疗.即往史:体健,否认药物过敏史.
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Tolosa-Hunt综合征1例
资料患者男性,48岁,农民,彝族.因视物成双伴左眼疼痛、左前额疼痛2个月,于2009年3月26日入院.追问病史,视物成双与左眼疼痛基本同时出现,以眼眶痛为主.疼痛呈持续性钝痛,否认恶心、呕吐、发热等.患者曾在当地诊所口服药治疗(具体诊治情况不详),症状无明显变化.既往体健,无高血压、糖尿病等病史及类似发作史.生命体征平稳,心、肺、腹未见异常.
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抗结核病用药及其市场分析
1 流行病学现状结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病,其治疗较一般细菌感染困难得多,需长期服药治疗.
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医务人员艾滋病职业暴露分析与预防对策
作为江苏省艾滋病定点收治医院,自2001年收治首例艾滋病人以来,我院已诊治携带HIV/AIDS(HIV Human Immunodeficiency Virus人类免疫缺陷病毒/AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome艾滋病,即获得性免疫缺陷综合症)的患者1 510例,其中住院871例(2001-2013.12月),2013年门诊新增病人410人,接受门诊服药治疗的病人达1 300人,住院病人53例.以往HIV病人集中收治在感染病科,但随着HIV感染人群的增加,各种并发症合并症以及骨折、外伤等情况随时发生.外科、妇产科、骨科等手术科室每年都要收治一定比例的HIV病人,医务人员的HIV职业暴露机会也相应增加,一旦感染其后果十分严重.
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对症配乐胜似良药
50年代我从中央音乐学院回到南京艺术学院任教.我的导师奥斯卡曼哲可教授身患高血压、神经衰弱等病,他没有服药治疗,只是要我每天为他演奏大提琴.过了一段时间,他的饮食、睡眠状况大大改善.医生检查后说他的病痊愈了.从那时起,我便对音乐疗法情有独钟.
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夏季,糖尿病病人使用降糖药需要减量吗?
我是位糖尿病患者,多年来一直坚持服药治疗.近听一位病友说,夏季是一年四季中人体内血糖低的季节,糖尿病病人服用降糖药需要减量.请问他的话对吗?
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多吃苦瓜能代替药物降糖吗?
我58岁,不久前被确诊为2型糖尿病,开始服药治疗。近听朋友讲夏季吃苦瓜可以祛火消暑,还能降血糖,并代替药物降糖。请问他的话有道理吗?
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骑车治好了脂肪肝
前年,我一度觉得肝部不适,隐隐作痛,到医院一检查,原来是脂肪肝在作怪.服药治疗的同时,遵照医生的吩咐,我开始严格控制肉食,减少饭量,多吃清淡食品,同时,我还跟酒杯"拜拜".可是,几个月坚持下来,收效却不大.
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外伤致加速的交接性逸搏心律1例
患者男性,69岁.因右手砍伤疼痛流血0.5h后,于2003年7月28日急诊入院,查体T:36.7℃,BP:165/120mmHg,R:20次/min,以往血压158/113mmHg,未服药治疗.查心电图示:心律72次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P-R间期0.11s,V4、V5、V6ST段下移0.05mV,诊断为:①加速的交接性逸搏心律;②慢性冠状动脉供血不足.清创缝合后,7月29日再查心电图示:心律64次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立,aVR导联P波倒置,P-R间期0.13s,V4、V5、V6ST段下移0.1mV,诊断为:①窦性心律;②慢性冠状动脉供血不足.
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认知功能障碍为首发症状的老年隐球菌脑膜炎1例
1 病历资料病人,男性,87岁,以"行为异常伴记忆力下降3月,加重1月"于2016年5月16日入院.既往有高血压、冠心病、2型糖尿病、陈旧性脑梗死病史,规律服药治疗,积极进行心脑血管疾病二级预防.此次于2016年2月无明显诱因出现行为异常,不愿与人交流,答非所问,记忆力下降,不认识熟人,症状时有反复,未予诊治.4月中旬上述症状进行性加重,记忆力明显下降,担心有人偷自己的东西,随身携带大量现金,间断尿失禁,为进一步诊治就诊我院急诊,以"行为异常待查"收入我科.查体:体温37.1 ℃,脉搏80次/min,呼吸16次/min,血压157/75 mmHg.神志清,精神差,查体欠配合.双肺呼吸音低,未闻及明显干湿啰音.心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹部查体无阳性体征.双下肢无水肿.神经系统查体:记忆力、定向力、计算力差,简明智能状态量表(MMSE)评分1分,MoCA量表评分2分.双眼球各项运动正常,眼睑无下垂,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射灵敏,无眼震.角膜反射灵敏,双侧面部感觉对称,张口下颌无偏斜.
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眼恶性黑色素瘤胃十二指肠转移一例
患者男,67岁,因上腹胀痛伴食欲减退1个月来我院就诊.患者2周前在外院行胃镜检查示:胃体、十二指肠多发黑色斑,考虑黏膜出血(未行病理活检).近2周服药治疗症状改善不明显.入院查体:一般情况可,消瘦外观,腹平软,上腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及明显包块,肠鸣音正常.
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血管麻痹综合征麻醉管理一例
患者,男,64岁,59kg,1999年曾在体外循环下行冠状动脉搭桥术(CABG),术中应用抑肽酶500万kIU;术后症状缓解,服药治疗.近半年再次出现心绞痛症状,活动明显受限,于2004年5月15日入院.冠状动脉造影提示:桥血管未见显影,冠状动脉三支病变.左室造影示:广泛性室壁运动减弱,射血分数(EF)34.7%.入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,CABG术后,不稳定性心绞痛,心功能(NYHA分级)Ⅲ级,高血压病3级,Ⅱ型糖尿病.
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恶性肠间质瘤并肠穿孔一例报告
1 临床资料患者女性,60岁,因再发腹痛、呕吐3天,加重2小时于2008年6月7日入院.患者慢性腹痛、腹泻反复发作3年,在当地市级医院诊断为克罗恩(Crohn)病,一直服药治疗.