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当口服降糖药遭遇“滑铁卢”
口服降糖药失效是2型糖尿病治疗过程中经常遭遇的棘手问题,主要见于磺脲类胰岛素促泌剂,如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲.根据药物失效发生时间的早晚,分为原发性失效和继发性失效.
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谁动了你的维生素B12
事业如日中天,人也富态腆出将军肚的王总,自体检被查出患2型糖尿病以来,一直服用降糖药二甲双胍及缓释型格列齐特,血糖倒是控制得较好.光阴荏苒,四年多光景转瞬即逝.但不知怎的,在吃药降糖的日子里,近半年来渐次出现四肢麻木刺痛,浑身没劲,容易疲劳,时有幻觉、失忆现象;一向机灵聪明过人的他竟也会反应迟钝、应变举棋不定,使他忧心忡忡.到医院看过多位医生,有的说工作操劳过度、神经过敏;有的说伴有糖尿病外周神经病变.
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老年人药源性全血细胞减少1例
1临床资料患者,男,76岁.于1995年体检发现"血糖高",确诊为2型糖尿病,服消渴丸治疗.于2004年改用阿卡波糖、格列喹酮,疗效欠佳.2005年5月体检血象正常,1月后又改服格列齐特240 mg/d,因血糖控制欠佳,同年9月患者自行将药物加量至480 mg/d.患者右髋关节退行性病变,间断服用吲哚美辛1年.
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磺酰脲类口服降糖药的相互作用
磺酰脲类是临床常用的一类口服降糖药,主要用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者.临床上常用的药物有:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特等.本类药物与许多药物存在相互作用,现综述如下:
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卡托普利与格列齐特联合治疗糖尿病肾病的效果
近年来用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗Ⅰ型糖尿病(DM)合并肾病已达共识[1,2].对2型DM不伴高血压合并糖尿病肾病(DN)早期应用ACEI也有报道[3].我们对2000年6月-12月住院的2型DM伴高血压合并DN病人予以卡托普利治疗,并与同期无予以卡托普利治疗者作对照,现总结报告如下.
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翻白草治疗18例2型糖尿病临床分析
笔者2008年2月以来收集以民间验方(翻白草)治疗糖尿病病例18例,用于临床观察.资料与方法2008年2月～2011年2月来院门诊,晨空腹血糖≥7.8mmol/L,尿糖(++～+++).排除应激性及药物性糖尿病.均经控制饮食,分别用降糖药物(二甲双胍,格列齐特,阿卡波糖等类),其中14例治疗有效,但均因药物反应而中断治,糖尿病复发.另4例疗效欠佳,放弃治疗.
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上海莘庄社区两种降糖方案治疗2型糖尿病的成本-效果分析
目的 比较上海莘庄社区格列齐特联合二甲双胍和格列吡嗪联合二甲双胍治疗2型糖尿病的经济效果.方法 回顾社区随访2型糖尿病患者85例,分为两组,A组42例,B组43例,分别给予格列齐特联合二甲双胍和格列吡嗪联合二甲双胍治疗12周,观察疗效,并给予药物经济学成本-效果分析.结果 A组和B组成本分别为261.28元、335.36元,对空腹血糖和糖化血红蛋白的总有效率分别为85.71%、86.04%;成本-效果比分别为3.05、3.89.结论 格列奇特联合二甲双胍治疗2型糖尿病经济效果优于格列吡嗪联合二甲双胍.
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我院口服降糖药物在临床使用概况
临床上使用的口服降糖药按其化学基本结构大致分3大类:磺酰脲类又分为第1代和第2代.第1代甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲等.甲苯磺丁脲(D860):经多年临床使用,疗效确切,价格廉.缺点是作用时间短,须每天给药3次,剂量大,不良反应较多,对磺胺药过敏、肝肾功能不全、白细胞减少的患者禁用.
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常用口服降糖药的种类、特点及应用注意事项
促胰岛素分泌剂类药物磺脲类药物:SU类是目前临床应用广泛的口服降糖药物种类之一.近40年来的临床应用表明,SU类药物降糖作用肯定,可作为非肥胖2型糖尿病的首选,主要适用于经饮食控制及体育锻炼2～3个月疗效不满意及轻、中度2型糖尿病,可使空腹及餐后血糖降低,糖化血红蛋白(HbA1C)水平降低1%～2%.品种有优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等.主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用.
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二代磺脲类与三代磺脲类的比较
磺脲类降糖药是目前临床应用较多的口服降糖药,二代磺脲类以格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮为代表,三代磺脲类以格列美脲为代表.为对比二代与三代磺脲类的降糖效果及不良反应,笔者分别用格列吡嗪与格列美脲治疗两组2型糖尿病患者做对比,现将结果报道如下:
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黄连素联合格列齐特治疗2型糖尿病的临床疗效观察
目的 评价黄连素联合格列齐特治疗2型糖尿病的临床疗效.方法 门诊病人中抽取42例确诊2型糖尿病的患者,随机分为两组,分别为治疗组22例,对照组20例,在同时给予糖尿病教育、饮食控制、体育锻炼的基础上,治疗组给予黄连素加格列齐特治疗,对照组给予格列齐特治疗,2周后复查两组患者临床症状、空腹及餐后血糖,以判定疗效.结果 治疗组22例患者中显效8例,有效13例,无效1例,总有效率95.5%;对照组20例患者中显效2例,有效12例,无效6例,总有效率70.0%,黄连素联合格列齐特治疗2型糖尿病疗效明显优于单用格列齐特治疗.结论 黄连素联合格列齐特治疗2型糖尿病具有良好的临床疗效,值得临床推广.
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低血糖昏迷合并糖尿病乳酸酸中毒一例
患者男,56 岁,因"多尿、多饮10 余年,神志不清1 h"入院.患者10 余年前在我院诊断为2 型糖尿病,先后用"二甲双胍、格列吡嗪、格列齐特、胰岛素"等不规则治疗,平时不严格执行糖尿病饮食,喜饮白酒.1 周前据广告自行购买"中成药胶囊"服用,每日3 次,每次2 片.3 d 前易出现饥饿感及上腹部不适,未重视.入院前1 d 正常进食,晚餐饮白酒350 g,睡前自测末梢血糖5.6 mmol/L.晨起时家人发现其冷汗、乏力,继之出现昏迷,急送我院,测静脉血浆血糖0.54 mmol/L(己糖酶法),予高糖40 ml 静脉推注后神志即刻转清,昏迷总时长约1 h,查头颅CT 无明显异常,拟"低血糖昏迷,糖尿病"收住入院.患者同时有高血压、高血脂、高尿酸病史.入院时诉仍头昏乏力,无其他不适.
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双硫仑样反应伴急性心肌损伤一例
双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，多发生在使用可引起双硫仑反应的药物7d内使用乙醇及乙醇制品者。引起双硫仑反应的常见药物有头孢菌素类、硝基咪唑类、磺胺类抗生素，华法林、异烟肼、格列齐特等药物也有发生。现报告双硫仑样反应伴急性心肌损伤一例。
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二甲双胍联合格列齐特对2型糖尿病患者血糖水平的控制效果观察
目的 探究2型糖尿病患者治疗中联用二甲双胍与格列齐特对血糖水平控制的临床价值.方法 选取79例2型糖尿病患者使用随机数字表法分为单用组(38例,基础治疗+二甲双胍)与联用组(41例,单用组+格列齐特).比较干预前后联用组与单用组血糖控制情况、疗效、副作用.结果 干预前联用组与单用组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)差异无统计学意义(P＞0.05),干预后均降低(P＜0.05),联用组低于单用组,差异有统计学意义(P＜0.05);联用组总有效率高于单用组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组副作用出现率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 2型糖尿病患者治疗中联用二甲双胍与格列齐特可增强血糖控制效果,改善疗效,且不会明显增多副作用.
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格列酮类是否不能用了
江苏省连云港市方×我去年查出2型糖尿病,虽然已经在服用二甲双胍和格列齐特,但是血糖仍然控制不好.检查显示我的胰岛素抵抗比较明显,我以前从杂志上看到格列酮类药物减轻胰岛素抵抗的效果非常好,但医生说这药会引起心衰,好不要用.
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降糖治疗要从根本入手
河北省廊坊市伍×我年初查出了2型糖尿病,现在已经在服用二甲双胍和格列齐特两种降糖药了,但血糖控制得还是不好,空腹血糖8.0～8.5mmol/L,餐后2小时血糖10.5～12.5mmol/L.我到市医院去看病,医生说我体重超标,血胰岛素水平也明显超标,说明我存在比较严重的胰岛素抵抗,并建议我服用太罗.问:太罗真的能改善我现在的情况吗?答:大多数2型糖尿病患者同时存在两方面的问题,即胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷,只不过有些患者可能胰岛素抵抗占主要地位,而有些患者则是胰岛β细胞功能缺陷更为严重.
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30天的挑战:白天用口服降糖药,晚上用来得时!
像王老太太这样类似的患者太多了.王老太太口服磺脲类降糖药一段时间后就发生失效,使血糖多年控制不好.血糖长期控制不好直接的结果就是导致了典型的糖尿病并发症.尽管后来增加了二甲双胍和吡格列酮两种降糖药,效果也有,但王老太太的血糖还是没控制达标.王老太太,女,64岁,50公斤,体型偏胖,2型糖尿病14年.确诊糖尿病后,首先采用口服磺脲类降糖药——优降糖,坚持治疗了十余年.磺脲类药物王要是通过刺激胰腺分泌胰岛素达到降糖的目的.现在临床上常用的磺脲类降糖药物有格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达)等.近三四年血搪一直控制不好,近一次查AIC值为9.5％(正常值范围是4％～6％,控制标准应小于7％).随后又增加了二甲双胍和吡格列酮两种口服降糖药,与磺脲类药共三种口服降糖药同用.餐前和餐后血糖得到明显改善,AIC也降到7.8％.然而,她的空腹血糖却不好控制,总维持在8～11mmol/L.另外,近来,王老太太检查发现并发了早期糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变,但她怕打针疼,因此,不想开始胰岛素治疗.
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2型糖尿病伴有CKD患者如何选择及使用口服降糖药? (下)
胰岛素促分泌剂(1)磺脲类第一代磺脲类药物已经基本上退出了历史舞台,CKD3～5期患者应当避免使用这类药物.在第二代磺脲类药物当中,格列本脲主要经肝脏氧化为3种物质,其中一种为4-羟基格列本脲,活性为格列本脲的15%,通过肾脏排泄,因此,可使肾功能减退的患者发生低血糖.格列吡嗪和格列齐特经肝脏代谢为几种无活性物质,因此,一般被认为可用于肾功能减退的患者.格列美脲是目前使用多的口服降糖药,经肝脏生成两种代谢产物,其中一种具有较弱活性且经尿液排除,因此提高了肾功能减退患者发生低血糖的风险.
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血糖全面达标,只需多打一针
患者男性,50岁主诉多饮、多尿、乏力2年.现病史患者2年前因多饮、多尿、乏力来院就诊,查随机血糖11.8mmol/L,诊断为2型糖尿病.给予二甲双胍250mg Bid和格列齐特80mg Bid,因血糖控制不佳,用量逐渐增至二甲双胍500mg Tid和格列齐特160mg Bid,糖化血红蛋白7.5％.
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病例研究Ⅱ:频繁低血糖的解决方法
患者男性,55岁主诉口干、多尿伴消瘦1年余,频繁低血糖6个月.现病史患者2006年11月诊断为糖尿病,曾接受格列齐特、美迪康等药物治疗,但服药不规则,饮食控制不严格.6个月前,门诊查FB G 15.3mmol/L,2hBG 23.6 mmol/L,故人院治疗.入院后给予人胰岛素30R(早18u、晚8u)治疗.
