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老年高血压患者实施家庭自测血压的指导
2006年中国高血压防治指南指出高血压病人通过家庭自我监测血压能够较好地控制血压水平[1],卫生部将2008-10-08全国高血压日的主题定为"家庭自测血压",倡导家庭自测血压.与诊室血压相比,家庭血压对预测老年高血压的预后方面意义较大[2-3],而卫生部心血管病防治中心和阜外医院对北京部分功能社区9 900例高血压患者的调查显示,自测血压仅占30%[4],基于以上原因,卫生部疾病预防控制局建议除有精神抑郁、焦虑、擅自修改治疗方案的老年病人外,均推荐进行家庭自测血压[5].
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双腔支气管插管全身麻醉期间一例顽固性高血压分析
1 病例患者,男性,52岁,因胸闷、气短10年入院,拟行双肺大容量灌洗术.患者系某大型煤矿掘进工人,接触岩尘33年,于当地职防医院诊断为矽肺Ⅰ期,未经任何系统治疗.糖尿病史3年,口服甲福明、迪沙等降糖药物进行治疗,空腹血糖控制在9.0~11.2 mmol/L;未发现高血压病史,但入院后连续监测血压均偏高,21.3~22.7/12.0~13.3 kPa之间,给予口服倪福达10 mg,2次/d,血压维持在16.0~17.3/10.7~12.0 kPa之间.
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心动过缓病人阿托品试验致严重室性心律失常麻醉二例
例1.男,65岁,57kg,农民。因患膀胱乳头状癌非急症入院,血压15.2/7.2kPa(1kPa=7.5mm Hg),心率53次/min,心电图报告窦性心动过缓,低电压。做阿托品试验,30s内静脉注射阿托品2mg,即刻出现室性心动过速,律齐,室率166.7次/min,注药后92s出现心室扑动,心率250次/min,紧急静脉注射利多卡因50mg,23s后转为窦性心律,心率136次/min。麻醉科会诊,在心电监护下静注阿托品0.5mg,3min后心率升至73次/min,心律齐,病人无不适,未见室性心律失常,阿托品试验阳性。手术前碳酸利多卡因口腔气管粘膜麻醉,清醒气管内插管,咪唑安定5mg加氯胺酮50mg静脉诱导,普鲁卡因和安氟醚复合全麻下行膀胱乳头状癌切除术。术中静脉推注芬太尼0.1mg,Ohmeda麻醉机控制通气。麻醉中持续监测血压、心率、心电图、SpO2、PETCO2。术中心律齐,心率40~70次/min。手术顺利,历时70min,术终病人清醒安返病房。
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同种异体肝和肾联合移植术二例的麻醉处理
例1. 男性,28岁,57kg,因腹胀、浮肿2年,血透半年入院,术前诊断:乙型肝炎肝硬化、肝功能不全合并肾功能衰竭.麻醉方法:因患者情况差,术前药免.入室后立即面罩吸氧,右上肢开放两条静脉通路,经右桡动脉监测血压(ABP),经右颈内静脉穿刺置双腔导管监测中心静脉压(CVP)及输液,保留左上肢静脉作腋静脉转流用.
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颈外动脉置管术用于婴幼儿患者的安全性
直接动脉置管监测血压作为小儿手术的一种临床常用技术,常用的部位为桡动脉、股动脉和足背动脉,由于小儿动脉直径较细,一次穿刺成功机率较低,尤其是对低龄、低体重、肥胖或循环衰竭患儿.
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拔牙手术中监测血压、心率及血氧饱和度的临床意义
患者在接受拔牙术时常因精神紧张、恐惧、疼痛等刺激引起心血管意外,因此对拔牙患者尤其合并心血管疾病的患者拔牙的安全性一直是众多学者所研究的问题[1-6 ].我们对255例患者在心电监测下拔牙治疗,观察患者术前、术中和术后的血压、心率、血氧饱和度的变化,评价上述三指标监测的临床意义.
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心血管介入治疗致低血压反应的原因分析及护理
1 临床资料自2001年以来,共开展心脏介入手术500余例,发生低血压反应10例,8例发生在拔除鞘管过程中,2例发生在术后沙袋压迫穿刺点止血的过程中.患者突然发生或较快出现胸闷、恶心,血压迅速下降,面色苍白,全身大汗,四肢湿冷等症状,但意识清晰,问话可答.所有患者均在心电监测、护士密切观察、巡视病房时发现,并给予了及时、熟练抢救.立即置患者于去枕平卧位或头低足高位,监测血压和心率,迅速建立良好的静脉通道,停用硝酸甘油,予生理盐水或低分子右旋糖酐注射液快速静脉滴注,维持有效循环血容量,多巴胺100~200mg加入5%葡萄糖250ml中,直至血压稳定.如心率缓慢,立即予阿托品1~2mg静脉注射,对于足背动脉搏动不良的患者,减少包扎压力,调整沙袋重量.
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重度子痫前期致胎盘早剥1例
1.病例报告
患者胡X X,32岁,G2P0,因“停经35周,水肿3月,视物模糊1天,腹痛伴胎动减少半天”于2013年11月01日14:50入院。患者孕期行OGTT提示有“妊娠期糖尿病”,经控制饮食后检测血糖平稳。患者孕5月开始出现水肿,以踝部水肿为主,休息后好转,监测血压平稳,尿蛋白阴性。孕期妊高症预测阳性。孕6月水肿加重,休息后水肿无缓解,检测血压一直正常。16天前查尿蛋白(++),2天前查尿蛋白(+++),监测血压正常,肾功能检查正常,肾内科就诊后建议随访。1天前患者出现视物模糊,症状轻,患者未重视,入院当日患者视物模糊症状明显加重,不伴头昏、头痛症状,未抽搐,半天前患者开始出现腹痛症状,持续疼痛伴阵发性加重,腹痛症状逐渐加重,伴有胎动减少,无阴道流血、流液,遂来就诊。入院后查血压169/101m m H g,体温、脉搏、呼吸正常,面色稍苍白,颜面部、眼睑水肿,结膜稍苍白,心肺听诊无异常,腹部膨隆,水肿明显。宫高32c m,腹围100c m,胎心84次/分,随即胎心率进行性下降,约5分钟后胎心消失,子宫张力稍增高。B超提示晚孕、死胎,颈部可见“U”型压迹,胎盘与子宫肌壁未见明显分离征象,胎盘子宫间隙未见明显积液;血常规:WBC21.72×109/L,HGB137g/L,PLT89×109/L,N%87.8%;凝血象:FIB1.56g/L,余正常;肾功:BUN6.85mmol/L,CR122.20umol/L;生化:血钾6.26mmol/L,血钠129.7mmol/L,血钙1.96mmol/L;心脏彩超:室间隔增厚,三尖瓣少量返流,左室舒张功能降低,心包少量积液;B 钠尿肽948.pg/ml;心肌损伤标志物:肌酸激酶同工酶质量5.33n g / m l、肌红蛋白118.7n g / ml、超敏肌钙蛋白0.011n g /ml。多次B 超均未提示有胎盘剥离征象,但随访血色素下降至63g/L,患者子宫张力逐渐增强,宫底高度逐渐抬高,考虑“重度子痫前期致胎盘早剥”,立即行子宫下段剖宫取胎术。腹腔内有淡黄色腹水约110ml,术中剖宫取出1死男婴,重2500g,脐带长约40cm,绕经2周,胎盘位于子宫左侧壁及后壁,胎盘与子宫壁可见500g 暗红色血凝块附着,胎盘母面2/3可见血凝块压迹,术中宫底注射缩宫素10u、欣母沛250ug,静脉注射卡贝缩宫素1ml,并行B - l y n c h 缝合术,手术顺利,术中出血约400ml,术毕转ICU 治疗,经降压、解痉、镇静、补血、预防感染等处理后,患者输红细胞悬液10u、血浆4u、血小板2u、冷沉淀15u,术后8天治愈出院。 -
健康教育及指导在社区的重要性
通过两年的工作经验从六个方面阐述健康教育在社区卫生服务站的重要性.1 高血脂的健康教育及指导1.1高血压药物治疗的几个问题1.1.1高血脂的患者,须要长期治疗,把血压控制在趋于正常水平,从而达到降低心血管疾病的患病率、致残率、死亡率.有些老年病人在药物治疗方面存在误区,在服药过程中,当血压控制在正常水平后,认为治愈了,突然停药,也不监测血压,经过一段时间后血压升高,甚至发生了脑出血,危及生命.所以当趋于正常水平后,在医生的指导下,用药物佳量维持血压在正常范围内.
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为爸妈订制体检方案
心脑血管病型:查心电图心脑血管疾病是老年人的常见病.尤其是有高血压、冠心病史的老人,应做好预防,其中要注意两个原则:一是配合医生的治疗方案,坚持治疗、复查,在医生的建议下根据症状定期体检.一般来说,这类老人要经常监测血压,至少半年查一次心电图,有胸闷心悸、心前区不适等症状者好1~2个月查一次.另外,好每年做一次超声心动图;包括血糖、血脂、尿酸、肝肾功能在内的血生化检查也很有必要.由于心脑血管病患者需要长期服用他汀和阿司匹林,后者可能会诱发胃肠等不良反应,如果有胃痛等情况要反映给医生.需要提醒的是,不建议老人自行前往体检中心检查,而要遵医嘱.
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如何选择血压计
如今,人们已不再满足于常规的礼送吃喝,给长辈挑选血压计、血糖仪、计步器、足浴盆等成了送礼新宠.高血压的危害已无须赘述,家中常备血压计定期监测血压是很多高血压患者的选择.那么,如何利用好小小的血压计在家中测量血压呢?手动比自动准袖带比腕式准市面上常见的血压计有水银血压计和电子血压计之分.水银血压计在医院中常见,家中血压计往往以电子的居多.
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家庭自测高血压
高血压患者家庭自测率很低,不到7%的患者能坚持自己测量血压,超过一半的人只在头晕、头痛时才量血压,这些往往会造成病情延误,导致严重后果.监测血压是一个比测量血压要求更高的理念,测量是静态的、点状的,监测则是动态的、系统的.患者平常所进行的血压监测,没有医学上的动态血压监测所要求的那么严格,但也必须是有计划的定期测量,如果只是想起来的时候才测量,那就谈不上监测.
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长期大量服用抗菌优致肾衰竭1例
1 病历摘要患者,女,74岁.主因间断恶心,上腹部不适2年,加重伴发热、呕吐、腹痛3 d入院.患者既往有慢性咳嗽、咳痰史6年,秋冬季加重,天气转暖时减轻.急性发作时,服抗菌优、甘草片等药物治疗,近半年以来反复发作口腔黏膜溃疡,在家中自行服抗菌优治疗,但患者在入院初期隐匿了这段服药史.另外,患者3年前发现血压升高,高达170/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),自服复方利血平,服药不规律,头晕时服药,头晕缓解后自行停药,未监测血压,近期血压情况不详.
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医院腕式血压计细菌污染监测及对策
在医院,血压计是必不可少的器材,使用频率非常高.使用血压计时要求一用一消毒.然而工作中需要在同一时段监测血压的病人很多做不到一用一消毒;而且乙醇擦拭也只能起到局部的、表面的消毒.
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行大鼠股动脉插管术的体会
实验动物生命体征的测定是医学动物实验中常用的观察指标[1].其中体温、呼吸和心率的监测技术简单易行,而血压的测定技术却十分繁琐复杂,且较难掌握.随着微电脑自动化技术在医学动物实验的应用和发展,特别是Powlab自动化生理记录仪的研制和开发,结束了用纸张人工记录动物血压的时代,科学地建立了一整套血压参数获得系统,能精确、高效、动态地监测血压[2].
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连续4h不解袖带监测儿童无创血压的研究
动脉血压是维持各组织、器官血流灌注的基本条件[1].血压测量是否及时、准确直接关系着对病情的早期判断、及时治疗和转归.在儿科重症监护病房(PICU)里,常常需要进行无创血压的连续性监测,根据病情需要测血压15 min 1次、30 min 1次、1 h 1次、2 h 1次等.抢救时为便于监测血压,不至于因不停地测量血压而无暇做其他工作,有的护士就将血压计袖带缠在患儿上臂不解开,将监护仪调至所要求的监测时间进行自动监测.然而这种非常规的操作方法缺乏科学实验依据.为此,作者以60例患儿作为研究对象,确认危重患儿监测血压时连续4 h不解袖带的血压监测是安全可行的,为临床护理工作提供便利.
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医用一次性材料引起严重过敏反应1例
1 病例介绍病人,女,66岁,体重55 kg,乙型肝炎表面抗原阳性,自述有青霉素过敏史.因子宫肌瘤拟在硬-腰联合麻醉下行经阴道子宫全切术.病人入手术室后即建立静脉通路,监测血压16.0/10.0 kPa,心率85 /min,血氧饱和度99%,麻醉成功后安置膀胱截石位,行阴道冲洗及碘伏消毒后常规铺无菌手术巾(所铺无菌敷料及手术台布均为一次性).
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巧除血压计袖带粘扣上的纤维
血压许是医院必不可少的一种医疗器械,使用非常频繁,袖带主要有两种,一种是用棉布做成的袖带,另外一种是用粘扣和布做成.由于反复使用,极易被病人血迹、呕吐物及体表携带的微生物污染,成为污染源.粘扣做成的袖带有粘贴带,容易粘上病人衣服或一次性中单上的一些纤维,纤维越积越多,影响袖带的美观,更易使袖带粘贴不紧导致监测血压失败.
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巧用Y型静脉留置针行桡动脉穿刺置管
临床危重病人使用血管活性药物或者循环不稳定需要持续监测血压时,常常通过使用动脉内置管测压完成.通常动脉置管由麻醉师采用直式留置针完成.在重症监护室,通过选用型号适中的Y型静脉留置针,由熟练护士完成桡动脉穿刺置管,取得较好效果.现介绍如下.
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心电监护仪血氧探头的保护
心电监护仪是临床医疗领域必不可少的器械,它可以实时监测血压、呼吸、脉搏、血氧、心电图的变化,并且可以设定正常上下限数值,当所监测的数值超过这两个极限时进行报警提醒医护人员.同时它还可以保存一个时间段的记录,以便医护人员进行治疗前后的对比来观察疗效.因此它的功能及测定的数值直接影响着临床治疗方案的制订,同时也决定着预后和治疗疾病所需要的费用.然而在使用过程中对它的损坏是经常的,医院经常需要投入昂贵的维修费用和大量的人力.因此,在使用中我们不断总结经验,想尽一切办法来降低损坏率,减少维修所需费用.现将总结的对心电监护仪血氧保护的经验方法报告如下.