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破伤风抗毒素皮试阴性发生过敏性休克
患儿男,8岁,因头部外伤40min而入院就诊,清创缝合后注射破伤风抗毒素(TAT),经详细询问,无过敏史,取含1500u·m1-1的破伤风抗毒素1支,吸取0.1ml加0.9%氯化钠注射液稀释为1ml,在患儿前臂内侧皮内注射0.1ml(内含破伤风抗毒素15u).
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依那普利引起药物性脑病
患者男,64岁.因确诊肺癌3个月、胸闷半月,于2001年9月7日入院.查体:T 37.4℃,R 20次·min-1,BP 145/100mmHg,神志清晰,精神尚佳,中度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,气管居中,左胸廓饱满,左肩胛下线第5肋以下呈实变征,左上肺、右下肺可闻及中、小水泡音,心、腹检查无异常,双下肢无浮肿,神经系统检查未见异常.实验室检查:Hb 79g·L-1,WBC 5.3×109·L-1,L 0.70,肝、肾功能、血糖、心肌酶谱无异常,Na+130mmol·L-1,Cl- 90 mmol·L-1,ECG正常.既往有高血压病、前列腺增生症.诊断:1左下肺癌并胸膜、肺内转移,阻塞性肺炎,小细胞未分化癌.2高血压病Ⅱ期.3前列腺增生症.入院后给予舒他西林(舒氨新)3.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静滴,bid,依那普利5mg bid po.入院第3天午后,患者出现精神恍惚,表情呆滞,回答不切题,自言自语,行为异常.
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更昔洛韦致小儿白细胞减少2例
例1女,4岁,因发热、局部水疱,于2003年5月20日前来我院就诊.检查:T 38.5℃,血象:WBC9.6×109·L-1,L 0.571,N 0.429,诊断为带状疱疹.给予更昔洛韦50mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,qd.次日患儿恶心、头痛,查血象:WBC 3.1×109·L-1,L 0.451,N 0.549,立即停药,改用利巴韦林200 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静滴,qd,连续使用5 d,口服板蓝根冲剂6 g,tid;吗啉胍0.1 g,tid;局部使用滑石粉、烧伤油处理,5 d后,疱疹结痂,观察2 d后,查血象:WBC 7.3×109·L-1,正常出院.
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克林霉素磷酸酯静滴致过敏反应2例
例1女,50岁.因感染性休克,心律失常(交界性心动过速),于2003年5月12日收入院.患者既往无特殊病史.入院后检查肝、肾功能正常.在保护心功能以及抗心律失常的基础上给予左氧氟沙星和克林霉素磷酸酯注射剂(福德)抗感染治疗.具体用法为:0.9%氯化钠注射液100mL+克林霉素磷酸酯注射剂0.6 g,2次/d静滴.5天后因病情需要停用左氧氟沙星,采用头孢哌酮与克林霉素磷酸酯注射剂联合治疗.5月19日,患者感全身皮肤瘙痒难忍,查见全身皮肤遍布粟粒状丘疹,以胸、背、颈等处明显,部分融合成片,当时考虑头孢哌酮引起,便停用头孢哌酮,并给予赛庚啶、地塞米松等治疗,症状反有所加重,后经停用克林霉素并继续抗过敏治疗,3天后皮疹缓慢消退,瘙痒消失.
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清开灵注射液致过敏反应
患者男,21岁.主因上腹部不适10d,发热2d,于2002年11月10日21:30入院.患者缘于10d前无明显诱因出现上腹部不适,伴反酸、纳差,无腹痛、腹泻,无胸闷、胸痛,曾在当地卫生队肌注药物治疗(药名不详),效果欠佳.近2d出现发热、恶心、呕吐、无咳嗽、咳痰、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状.急诊医师以上呼吸道感染,发热待查收住院.患者发病以来精神、饮食、睡眠欠佳,二便正常.无药物过敏史,入院查体:T37.8℃,P 114次·min-1,R 18次·min-1,BP 112.5/67.5mmHg,体重71.5kg,发育正常,营养中等,神清,查体合作.腹软,剑突下有压痛,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛、移动性浊音均阴性,肠鸣音正常.双下肢无浮肿,神经系统检查未见异常.诊断:上呼吸道感染.给予清开灵注射液30ml加入0.9%氯化钠注射液500ml中静滴治疗.治疗开始后,患者突发全身颤抖,未引起注意.约20min时发现患者面色苍白,手指紫绀,四肢发凉,问之不语.立即停输清开灵注射液.测血压90/60mmHg.立即给予地塞米松10mg入莫非氏管,异丙嗪25mg im.患者症状迅速缓解.
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奈替米星致过敏性休克
患者男,65岁.因支气管哮喘急性发作,于2004年7月13日入院.查体:T 37.8℃,P 80次/min,R 22次/min,BP 119/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清,呈喘憋状,唇紫绀,双肺满布哮鸣音.检测:WBC 9.3×109/L,N 0.73,L 0.237,RBC 4.45×1012/L,HGB 144g/L.给予青霉素400万u加入0.9%氯化钠注射液200 ml中静滴,2次/d;地塞米松5 mg、氨茶碱0.25 g加入5%葡萄糖注射液500 mL中静滴,1次/d;奈替米星0.2加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静滴,1次/d.治疗1 d,气喘缓解.失,心律正常;此后继续静滴其它药物未再出现类似症状.
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甘露聚糖肽静滴致急性哮喘发作
患者女,52岁.因胃癌并腹腔内广泛转移姑息手术后9个月,于2003年5月19日收入院.患者既往无药物过敏史.入院后分别于5月24日、25日使用甘露聚糖肽(力尔凡)10 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴.24日静滴约0.5 h后(滴入液体约100ml),患者自感发热,随即胸闷、憋气、呼吸急促.查体:神志清,端坐位,张口呼吸,冷汗淋漓,HR 120次·min-1,双肺闻及小水泡音,BP 110/70mmHg.立即给予持续低流量吸氧,2 L·min-1,0.9%氯化钠注射液10 ml+喘啶0.25 g+地塞米松5 mg;0.9%氯化钠注射液10 ml+呋塞米20 mg分别静脉推注,0.5 h后患者喘憋明显减轻,逐渐恢复正常.25日再次静滴该药5 min后,又出现上述症状.经前日同样措施治疗后,逐渐恢复正常.26日停用此药,患者未再出现哮喘发作.故考虑患者为甘露聚糖肽所致的哮喘发作.
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赖氨匹林注射剂致急性喉头水肿
患者男,36岁.因脑外伤2 d后持续头痛,于2003年11月18日晚来院就诊.给予5%葡萄糖注射液500 mL+赖氨匹林1.8 g静滴;0.9%氯化钠注射液500mL+左氧氟沙星0.4 g静滴.于20:00开始静滴第一组液体,赖氨匹林经莫非氏管滴入.约8 min,赖氨匹林静滴结束2 min后患者突然出现呼吸困难,口唇、肢端发绀,躁动,憋气,痛苦面容.
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前列地尔注射液引起皮疹
患者男,50岁,因多饮、多尿、消瘦8年,伴四肢麻木6年.于2002年4月29日入院.既往有磺胺过敏史.查体:T 36.5℃,HR 80次·min-1,R 18次·min-1,BP 120/80mmHg,神志清楚,慢性病容,贫血貌;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,未闻杂音;腹软,肝脾未触及;双下肢膝以下皮肤轻度皲裂.实验室检查:血红蛋白83g·L-1,血糖17.6mmol·L-1.诊断:糖尿病合并末梢神经病变.入院后次日给予前列地尔注射液(凯时)10μ g(2ml)加入0.9%氯化钠注射液20ml中缓慢静推,qd.同时使用药物有甲钴胺(弥可保)注射液500 μ g,im,复合氨基酸18注射液200ml静滴.用药后第6天,躯干部(前胸,后背)双大腿内侧出现密集红色针尖大小的丘疹,局部皮肤轻度水肿,压之褪色,伴瘙痒.无胸闷,心悸,发热.给予阿司咪唑(息斯敏)片10mg qd po,5d后皮疹未减少.即停用前列地尔注射液.停药1d后皮疹减少,3d后全身皮疹完全消褪,皮肤无脱屑及色素沉着,在以后的治疗中皮疹未复发.
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长春瑞滨引起麻痹性肠梗阻
患者男,65岁.2005年4月29日入院,诊断为非小细胞肺癌.于5月1日行NP(长春瑞滨+顺铂)方案化疗:长春瑞滨注射液40 mg+0.9%氯化钠注射液40 ml静脉推注,顺铂40 mg+0.9%氯化钠注射液200 ml静脉滴注,1次/d,共3 d.每当用完长春瑞滨后,患者自感全身不适、腹胀,经禁食、口服西沙必利、对症处理后好转,继续给予顺铂,完成化疗.5月日夜间,患者腹胀、腹痛难忍,小便少,肛门无排气、排便,腹肌较紧,腹部X线平片提示肠梗阻.
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苯唑西林致心前区疼痛和四肢麻木
患者女,51岁.因发热、咳嗽数天,于2004年8月6日来我院就诊.既往使用破伤风抗毒素、青霉素曾出现皮疹反应.门诊给予苯唑西林8.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注(用前皮肤过敏试验为阴性).静滴结束后1.5 h,患者自诉心前区疼痛,并放射到右肩胛部,更换多种体位,疼痛均未缓解,继之出现说话无力,视物恍惚,四肢麻木,上肢较下肢严重,指尖略向内屈,面色苍白,口唇发绀,有濒死感.查体:P 70次/min,R 20次/min,BP 96/56mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),给予肾上腺素1 mg皮下注射,四肢麻木感较快缓解,但心前区疼痛无改变.予地塞米松20 mg加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注,心前区疼痛持续.心电图示QT间期延长,给予硝酸甘油0.5 mg舌下含化,4 min后疼痛缓解,6 min后症状消失,患者恢复正常.
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重组人白细胞介素-2致心律不齐
患者男,82岁.因肝癌腹水,于2004年7月20日入院.查体:T 36.8℃,R 22次/min,BP 125/85mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P 86次/min,律齐.既往有高血压病史,曾于20年前发作过"心肌梗死".无哮喘史,无其他药物过敏史.入院后B超、CT等检查,发现肝癌已达晚期,腹水为血性并找到大量肿瘤细胞.考虑到患者已经失去手术机会,并且年老体弱对化疗不能耐受,决定先给予支持治疗,待体质恢复后给以免疫治疗.入院后的前3周每天以营养支持治疗为主,补充白蛋白.2004年8月11日生化检查:ALT 21.5 U/L,AST 38.6 U/L,AKP 670.5 U/L,T-Bil 79.7 μ mol/L,D-Bil 23.8 μ mol/L,血清K+,Na+正常.血常规:WBC 13.6×109/L,N 0.8,L 0.12,PLT 394×109/L.体质较前有明显好转.8月13日上午10:30放腹水1 000 mL,首次给予0.9%氯化钠注射液20 mL+注射用重组人白介素-2(德路生)100万u进行腹腔灌注.约1 h后,出现怕冷、寒颤,心悸,无恶心、呕吐.查体:T 37.9℃,BP 118/75 mmHg,p 126次/min,心律不齐,出现早搏.急查心电图示:心动过速,房性早搏,P-R间期为0.18秒.立即吸氧,经心脏科会诊后予倍他乐克12.5 mg,2次/d口服.至15:00左右,患者恢复正常.查体:T 36.9℃,P 90次/min,心律齐,其他无异常.
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清开灵静滴致过敏反应2例
例1女,36岁,因患流行性感冒,高热不退5天,于2001年12月9日入院.既往无药物过敏史.查体:T 39.2℃,P 100次·min-1,R 22次·min-1,BP 130/75mmHg.神志清楚,心肺无异常,肝脾未触及.入院给予清开灵注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴.滴入液体后约40min,患者突然出现呼吸急促,口唇眼睑等处出现明显水肿,出冷汗,全身布满凸出皮肤的丘疹样红斑.考虑为清开灵注射液过敏,立即停止输液,给肾上腺素1mg皮下注射,地塞米松5mg静注,同时吸氧.经治疗3小时后患者逐渐好转.继续口服氯苯那敏、西咪替丁治疗5天后痊愈.
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乳酸菌素片致婴儿血尿
患儿男,10个月,因发热、腹泻来院就诊.经查给予10%葡萄糖注射液250ml+10%氯化钠注射液5ml+利巴韦林(病毒唑)针剂0.1g,qd,静滴,同时给予乳酸菌素片0.2g tid,po,当天晚上即出现血尿.
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阿昔莫司胶囊致支气管哮喘
患者女,65岁.因高脂血症,于2005年3月21日自服阿昔莫司胶囊250 mg.30 min后,感胸闷,憋气、呼吸急促,伴大汗,立即来我院就诊.查体:T 36℃,P110次/min,BP112/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),R 32次/min.气喘,面色苍白,呼吸困难,强迫坐位,大汗淋漓,双肺闻及广泛哮鸣音,呼气相延长.临床诊断:支气管哮喘.立即给予低流量吸氧,2 L/min,地塞米松10 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,氨茶碱0.25g+5%葡萄糖注射液250 mL缓慢静滴,雾化吸入博列康尼(硫酸特布他林雾化液)5 mg.30 min后,上述症状逐渐缓解.经询问患者既往无药物过敏、哮喘发作、哮喘病家族史.
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链霉素致严重口舌麻木
患者女,24岁.因咳嗽、咳痰、潮红、乏力半月,于2003年5月26日就诊.经胸片、痰检确诊为右上肺结核,空洞形成.给予初治短期(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)3个月,异烟肼、利福平4个月(3HRES/4HR)化疗方案治疗,异烟肼0.4 g、利福平4.5 g、乙胺丁醇0.75 g,1次/d,清晨空腹顿服.链霉素0.75 g 1次/d肌注.当日中午12:25,患者经皮肤过敏试验阴性后,肌内注射链霉素0.75g;约20 min后,患者自感面部肌肉、嘴唇、舌均感麻木,继而面部肌肉疆直,口不能合,舌伸出嘴外,不能收缩.查体:体温、血压正常,考虑为链霉素的副作用所致,立即改变抗痨方案,停用链霉素,给予10%氯化钙10 mL加入0.9%氯化钠注射液20 mL静推.5 min后症状有所缓解,舌稍能收缩,2 h后症状基本消失,患者恢复正常,以后应用其他抗痨药再未出现类似症状.
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门冬氨酸洛美沙星注射液引起过敏反应
患者男,65岁,主因间断性肉眼血尿1年余,加重1月,临床诊断为腺性膀胱炎,于2002年12月16日入院治疗.入院后遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250 mL+门冬氨酸洛美沙星注射液100 mg静滴.20 min后,液体输入约50 mL,患者自感胸闷,呼吸困难,轻微头痛,伴尿道口刺痛、灼烧感.BP 75/45mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P 130次·min-1.考虑为门冬氨酸洛美沙星注射液引起的过敏反应,立即停止输液.
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甘露聚糖肽肌肉注射致死
患者女,16岁.因平时经常感冒抵抗力弱,经人推荐注射用甘露聚糖肽(力尔凡)可提高机体免疫功能,家人遂自行购置了力尔凡(甘露聚糖肽5 mg/支)20支.患者于2003年10月30日11:45自带药品前往当地村卫生所,由卫生所医生按说明书用0.9%氯化钠注射液2mL稀释后,常规肌肉注射.约5min后,患者自己骑自行车回家.12:00左右患者感觉不适奔向卫生间,突然倒地,口吐白沫,心跳呼吸停止,经抢救无效死亡.
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黄芪注射液致过敏性休克2例
例1男,48岁.因气促、胸闷、心悸3 h,于2003年6月10日上午10时来我院就诊.查体:T37.8℃ HR 96次/min,BP141/75 mmHg,X光片示:轻度肺气肿,心功能Ⅱ级,诊断为轻度肺气肿、心功能不全.给予黄芪注射液40 mL+5%葡萄糖注射液250 mL静滴,氨茶碱0.5 g+5%葡萄糖注射液250mL,青霉素800万U+0.9%氯化钠注射液250 mL静滴.第1组黄芪注射液静滴5 min后患者出现全身剧痒、面部潮红、出汗、呼吸急促、口唇青紫,继之昏厥,测BP39.8/0 mmHg,考虑为黄芪注射液所致过敏性休克.立即停止输液,给予肾上腺素1 mg肌注,吸氧,地塞米松10 mg、异丙嗪25 mg肌注,5%葡萄糖注射液100mL+地塞米松10 mg+10%葡萄糖酸钙10 mL静滴.30 min后患者逐渐清醒,BP 100/59mmHg,P 80次/min,R 18次/min,次日停用黄芪注射液,改用脉络宁治疗后未复现上述症状.
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氟尿嘧啶致严重过敏反应的整体护理与体会
患者男,62岁.因结肠癌于2000年8月10日在我院手术治疗,9月12日开始化疗,化疗方案为氟尿嘧啶(5-FU)750mg,加入0.9%氯化钠注射液20ml中缓慢静滴,静滴时间不得少于10min.化疗进行到第3天时,患者自觉颈部搔痒,且日渐加重.9月18日化疗结束后,面部开始出现色素沉着,颈部和前胸出现皮疹,并伴有腹泻.5~6次·d-1,查便常规无异常.皮疹逐渐加重,口腔粘膜出现大面积溃疡,从上、下腭一直延伸至咽部,溃疡表面有白色伪膜覆盖,咽拭子培养未见霉菌.因患者化疗期间未并用任何药物,考虑为5-FU过敏所致.