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阿米卡星静滴致震颤抽搐3例
例1女,45岁.因肠梗阻术后,给予硫酸阿米卡星40万u+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注.
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头孢哌酮钠/舒巴坦钠致严重凝血功能障碍
患者男,92岁.因咳嗽、咳痰1周,发热1d,于2004年12月29日入院.查体:T 38.5℃,全身未见皮下瘀血及出血点,左下肺可闻及湿性啰音.血常规:白细胞14.3×109/L,PLT 126×109/L,胸片示左下肺感染.患者既往有冠心病,心律失常,心房扑动;老年痴呆病史.长期卧床,生活不能自理,长期服用治疗冠心病、抗心律失常药物.入院诊断:①左下肺炎;②冠心病,心律失常,心房扑动;③老年痴呆.继续入院前口服药物治疗,加用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(舒普深)1 g+0.9%氯化钠注射液100mL中静滴,2次/d.
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烟酸占替诺氯化钠注射液致过敏性休克
患者男,78岁.因头昏、头晕、乏力1 d,于2003年5月28日入院.既往有高血压病史10多年,有青霉素过敏史.初步诊断为:①原发性高血压Ⅲ级;②脑动脉硬化.
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美洛西林钠致过敏性休克诱发急性1型呼吸衰竭
患者男,56岁.因恶寒、发热1周,呼吸困难8 h,于2005年5月28日入院.患者于1周前无明显诱因出现寒战高热,次日晨出现左下肢红肿热痛,压痛明显,并出现轻微胸闷症状,到某院就诊,诊断为"左下肢淋巴管炎".给予头孢呋辛钠静滴3 d,患者症状明显改善,但轻微的胸闷症状无明显改善,并出现干咳,为了巩固治疗,于青霉素皮试阴性后改用美洛西林钠3 g+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注.注射30 min时患者出现胸闷,腹痛,乏力等症状,立即停药给予地塞米松20 mg、肾上腺素2 mg静脉推注无好转,并出现呼吸困难,紫绀,意识不清,遂送至我院急诊中心.
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感冒通引起血尿2例
例1女,28岁,于1999年10月7日因感冒发热,头痛、流涕、全身酸痛1天来院就诊,查体:T 38.5℃,除咽部充血外,血压、心、肺、腹、肾均未见异常,故诊为上呼吸道感染,口服感冒通2片@次-1,tid,上述症状明显减轻,但于第2天清晨出现全程肉眼血尿.急查尿常规:红细胞(+++),蛋白(++),血沉、肾功能均正常,即停用感冒通改用利巴韦林(病毒唑),青霉素+0.9%氯化钠注射液静滴,1天后尿色逐渐变浅.于停药第2天复查尿常规,红细胞(-),蛋白(-).此后未再服用感冒通、随访1年尿常规均正常.
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头孢哌酮钠致过敏性休克死亡
患者男,64岁.因咳嗽、心前区不适3 d,于2004年5月20日到某私人诊所就诊.查体:T 36.8℃,P 80次/min,BP 140/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心音低钝,双肺呼吸音粗.诊断:上呼吸道感染,冠心病.有青霉素过敏史.治疗:①生脉注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL,1次/d;②头孢噻肟钠2g+0.9%氯化钠注射液250mL,1次/d;③三磷酸腺苷40mg+辅酶A 100 U+维生素C 2g+5%葡萄糖注射液250 mL,1次/d,滴速40滴/min.使用两天,病情平稳.
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注射用门冬氨酸洛美沙星过敏诱发心肌梗死
患者男,66岁.于2005年1月18日因直肠癌入院.既往有30年吸烟史,无呼吸系统疾病、高血压及糖尿病史,无药物过敏史.入院后心电图正常,血常规均正常,青霉素皮试(-).1月20日行直肠癌根治术.术后给予0.9%氯化钠注射液250 mL+头孢哌酮/舒巴坦钠注射液(新浩欣,0.75g/支)3.75 g;5%葡萄糖注射液250 mL+门冬氨酸洛美沙星0.4 g(星洛)1次/d静滴预防感染.
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核糖核酸Ⅱ静脉滴注致过敏性休克
患者男,63岁.以胃体小弯侧腺癌,于2005年12月23日收入院.既往无药物过敏史和其他病史.查体:T37.2℃,P 85次/min,R 20次/min,BP 105/55 mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,精神尚可,发育正常,自主体位,皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹.入院后于2006年1月10日全麻下行胃大部切除术.术后常规应用抗炎、抑酸、补液、抗肿瘤治疗.并给予0.9%氯化钠注射液100ml加注射用核糖核酸Ⅱ 0.3 g静脉滴注.第1天滴注6min后病人感全身不适、呼吸困难、憋气、全身大汗,查体:BP测未及,HR 98次/min,脉搏细速,R 25次/min,氧饱和度67%,全身无皮疹,双侧瞳孔等大等园,直径4mm,对光反射灵敏,双肺少量湿啰音.考虑为核糖核酸Ⅱ过敏所致.立即停药,鼻导管吸氧调至10L/min,更换液体.
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复方新诺明片致舌体肿大、呼吸困难
患者女,64岁,入院前2h,因"感冒"在当地医院口服"复方新诺明片"2片,服药后0.5h,吐词不清,自感舌体逐渐肿大、发硬.入院前1h,开始出现呼吸困难,头昏乏力.无意识障碍、肢体活动受限,大、小便失禁,于1998年8月入院.查体:生命体征平稳,神志清楚,呼吸急促.舌体肿胀,体积约为正常两倍,表面无水泡,亦无疼痛.舌尖伸出口腔,口呈张口位.心肺无异常.考虑为"复方新诺明片"过敏.立即给予吸氧,地塞米松10mg+0.9%氯化钠注射液20ml静脉推注,非那根25mg,im,10%葡萄糖酸钙20ml+10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注抗过敏治疗.呼吸困难迅速缓解,舌体逐渐缩小,约2h后舌体积恢复正常,发音吐词清楚.患者半年后再次服用该药1片再次出现上述症状,经抗过敏治疗症状消失.
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碟脉灵致过敏性休克
患者女,55岁,因椎基底动脉供血不足于2001年2月10日在我科治疗.给予5%葡萄糖注射液500ml+碟脉灵针剂20ml静滴,输液约15min时,患者诉咽部发紧、头晕、心慌,查体:P 90次·min-1,R28次·min-1、BP 50/30mmHg,面色潮红.诊断为过敏性休克.立即采取平卧,吸氧(3L/min),将上述液体更换为0.9%氯化钠注射液并静脉推注地塞米松10mg,10%葡萄糖酸钙10ml.5min后未见好转,出现神志丧失,呼吸困难,谵语等,心音微弱,血压测不到,立即快速静脉推注地塞米松10mg,肾上腺素1mg,肌注苯海拉明针剂20mg,快速滴入0.9%氯化钠注射液1000ml,另开一路液体滴入10%葡萄糖注射液+多巴胺80mg和间羟胺40mg,调节滴速.
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大剂量甲氨蝶呤致儿童皮肤红斑疹与口腔黏膜糜烂2例
例1男,5岁.急性淋巴细胞白血病(ALL)L2型,巩固治疗期后行甲氨蝶呤预防髓外白血病治疗,共3个疗程.1~3个月为1疗程.甲氨蝶呤3 g/m2,先用1/6量30min内静脉滴入,余量12 h内匀速滴入,滴注前三联(甲氨蝶呤12.5 mg+阿糖胞苷30 mg+地塞米松5 mg+0.9%氯化钠注射液5ml)鞘内注射1次.
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林可霉素静脉滴注致血尿
患者男,20岁.因"咽部肿痛伴发热3 d",于2005年4月8日来诊入院.既往体健,否认药物过敏史.查体:T 38.9℃,P 86次/min,BP 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).一般状况尚可,咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,心肺听诊未见异常,腹部及神经系统无阳性体征.化验:血WBC13.8×109/L,GR 76%;尿、粪常规(-).诊断:急性扁桃体炎.给予林可霉素1.2 g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/d(60滴/min).2 d后患者临床症状有所缓解,但出现血尿,无发热,无腰痛,无尿频、尿急、尿痛.查体:T 36.8℃,P 72次/min,BP 115/75 mmHg.皮肤黏膜无黄染、无出血点,双眼睑无浮肿.心肺听诊未见异常.全腹平软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛.尿常规:肉眼血尿,红细胞(+++),蛋白(-),镜检红细胞满视野.血常规、出凝血时间及尿素氮均正常.双肾、输尿管及膀胱B超未见异常.遂停止用药,24 h后复查尿常规无异常.
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胸腺素引起严重过敏性休克致心跳骤停
患者男,74岁,主因间断乏力33年,加重伴腹胀半个月,于2004年4月22日收入院.无胸腺素输注史,无特殊药物过敏史.入院诊断:乙型肝炎后肝硬化,失代偿期,合并腹水,腹腔感染,脾切除术后.入院后第2天上午8:40开始给予胸腺素50 mg加5%葡萄糖注射液静滴,5 min后,患者出现燥热、皮肤搔痒、面部潮红.1 min后,面部潮红加重、双眼睑红肿、呼吸急促,随即呼之不应、不能回答问题.立即停止输胸腺素,更换0.9%氯化钠注射液静滴,吸氧4 L/min,给予地塞米松2 mg静脉滴注,异丙嗪25 mg肌注.
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黄芪注射液致溶血性贫血
患儿女,5岁,因发热、皮肤黄染1d入院.患儿入院前2d因低热、鼻塞给予黄芪注射液10ml+10%葡萄糖注射液30ml静滴治疗,次日皮肤出现黄染,尿呈浓茶色.入院查体:T 37.8℃,P11次·min-1,R 20次·min-1,BP 90/52.6mmHg.轻度贫血面容,巩膜轻度黄染,神志清楚,心、肺正常.腹平软,肝右肋下锁骨中线2cm可触及.辅助检查:Hb 82g·L-1,WBC 16.8×109·L-1,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.45,RBC 1.92×1012·L-1,网织红细胞0.042,尿蛋白(+),尿潜血(++++),尿胆原(+++);大便常规正常,潜血(-);肝功:TBIL 102μmol·L-1.DBIL 15.8μmol·L-1,IBIL 15.8 μmol·L-1,AST 79U·L-1,ALT 142 U·L-1.入院后诊断为上呼吸道感染,继续静滴黄芪注射液10ml+10%葡萄糖注射液30ml静滴,并加用青霉素320万u+0.9%氯化钠注射液50ml静滴,qd,抗感染治疗,患儿黄疸加重,血色素持续下降至50 g·L-1,网织红细胞上升至0.125.第5d停用黄芪,尿液颜色变浅,潜血(++).第7d尿常规正常,病情开始好转,第10d开始加用铁剂治疗,第18d血色素升至90g·L-1.皮肤黄疸消退.
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林可霉素静滴致四肢肌无力伴低血钾6例
临床资料:6例病人均为男性,年龄30~45岁.为2004年度急诊病人,均以"四肢无力数小时"来诊.发病前均有上呼吸道感染,伴流涕、咽痛等症状,伴或不伴发热(<38℃).静滴林可霉素(洁霉素)1.6 g(加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml中),在输液过程中,或输液后30 min内,即感四肢酸胀无力,并逐渐加重,以至不能行走.
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氨苯砜致严重肝损害
患者女,8岁,因咽痛、干咳、畏寒、发热(T38.6℃)4d,于2002年8月26日来我院门诊就诊.诊为上呼吸道感染,给予氯唑西林钠2.0g+0.9%氯化钠注射液250ml静滴治疗.次日出现皮疹,先从后背逐步扩展至腹部、前胸、再至肢体、颈部及颜面部,伴瘙痒.在门诊给予地塞米松5mg+10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖注射液250ml静滴抗过敏治疗3d,未见明显好转.于2002年8月30日收住我院.患者自述既往有青霉素、氧氟沙星过敏史,否认肝炎、结核病史.查体:T 39℃,P 104次·min-1,R 21次·min-1,BP 96/60 mmHg.
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加替沙星致严重低血糖
患者男,91岁.因慢性支气管炎合并感染、慢性阻塞性肺气肿、肺心病,于2004年3月17日入院.既往有冠心病史、高血压2级、稳定性心绞痛和持续性房颤、心功能4级.患者入院后的生化检查肝、肾功能基本正常,入院后应用5-单硝酸异山梨酯10mg,2次/d口服、苯那普利5 mg,1次/d口服、地高辛0.125 mg,1次/d口服、胸腺肽1.6 mg,2次/周皮下注射、盐酸氨溴索45 mg静脉输注、头孢吡肟2 g,2次/d静脉滴注、法莫替丁20 mg,1次/d静脉注射,因感染控制不佳,于4月27日16:30给予加替沙星0.4g+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,1次/d.
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阿莫西林致急性肾功能衰竭3例
例1女,64岁.患者于2004年10月2日因咳嗽、咳黏痰,在我院门诊以"肺部感染"治疗.既往无肾病史.给予阿莫西林(羟氨苄青霉素)4.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,1次/d,4 d后,患者咳嗽、咳痰缓解,但出现全程性肉眼血尿,伴尿痛、少尿,每日尿量约330mL,中、下腹部隐痛不适,恶心、呕吐.
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盐酸米多君、多巴胺合用相关的前列腺部位疼痛
患者男,72岁.患糖尿病肾病,尿毒症,至今已维持性血液透析9年.1个月前"感冒"后开始食欲减退,半月来血压逐渐下降.2006年2月10日透析过程中出现痰堵气道窒息,抢救成功后发现血压低75/40mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸平稳,16次/min,体温正常,神志清,语言流利,对答切题,自动体位.双肺呼吸音清,心率84次/min,房颤律.余查体无特殊.查血象正常,尿常规:蛋白(+++),葡萄糖(++),白细胞3~5个/HP.给予盐酸米多君(商品名:管通)5 mg口服,效果差,考虑超滤过多,给予补液,多巴胺300 mg入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,维持血压>95/60 mmHg.至11日补液约2000ml,减慢滴速至停用多巴胺,患者血压迅速下降至75/52mmHg,并诉体位改变时头晕,再次给予盐酸米多君5mg口服,效果不佳,继续给予多巴胺静脉滴注.患者于11日下午出现会阴部、肛门内持续性疼痛,按压、坐位疼痛有所减轻,阴囊、肛周无触痛、红肿等,全腹无压痛.次日上午疼痛逐渐加重,至夜间时疼痛更甚,坐卧不安,给予地西泮镇静、丁丙诺菲止痛显效.
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鱼腥草注射液引起过敏反应2例
例1男,76岁,2001年5月6日因发热来院呼吸科就诊,诊断为上呼吸道感染.给予鱼腥草注射液80ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴.静滴约40ml时,患者出现气急,双手末端紫绀明显,T40.2℃,P 98次·min-1,BP 140/90mmHg,血:WBC 5.4×109·L-1,律齐,两肺呼吸音粗,未见明显干湿啰音和哮鸣音,考虑为鱼腥草注射液过敏,立即停止输液.使用磷酸地塞米松注射液10mg加入0.9%氯化钠注射液250ml维持静脉通路,2min后,患者神志模糊,仍气急,喉头水肿,双瞳孔等大圆,直径0.3cm,对光反射欠佳,给予地塞米松注射液10mg加入0.9%氯化钠注射液250ml雾化吸入,非那根注射液25mg肌注,速尿40mg肌注,地塞米松注射液10mg加入5%葡萄糖注射液20ml静推、头置冰帽,患者症状逐渐缓解.