骨肉瘤的化疗进展

骨肉瘤是常见骨原发性恶性肿瘤,多危及青少年,病死率极高.1970年以前标准治疗是截肢术,但5年生存率在15%左右.80%的病人在确诊时已有微小转移灶[1].近25年来,随着新辅助化疗、保肢手术、肺转移瘤清扫术的开展,骨肉瘤治愈率明显提高,5年无瘤生存率已达80%[2].本文就骨肉瘤化疗有关研究进展作一综述.

软组织肉瘤的化学治疗

软组织肉瘤是肉瘤的一个重要分支,多见于四肢、体壁和腹膜后腔等部位,发病率大约占所有恶性肿瘤的1%[1].据美国癌症协会(ACS)统计,2000年新确诊的软组织肉瘤病人为8100例,是当年新确诊的骨恶性肿瘤2500例的3倍多[2].然而在临床上对软组织肉瘤的关注程度远远不及骨的恶性肿瘤,这可能是当前软组织肉瘤疗效不佳的重要原因之一.

可延长假体与儿童骨肿瘤保肢术

在新辅助化疗的保驾护航下,恶性骨肿瘤的保肢手术已成为主要术式,5年生存率上升到60%～80%.保肢术式以肿瘤广泛切除后人工假体置换为主,适用于骨骼发育成熟的青年和成年病人.但儿童患者难以实施保肢手术,因为儿童骨骺随着干骺段肿瘤切除后,若置换常规假体,将出现进行性患肢短缩,造成肢体的不等长畸形,在下肢将严重影响步态和功能.为了解决这一问题,人们研制出可以不断延长的假体,用于儿童骨肿瘤的保肢重建术,这种可延长假体的优点是随着患儿的生长,人为地定期延长假体,使患肢与健肢同步生长.

类风湿性关节炎滑膜病变研究及其治疗的进展

类风湿性关节炎形成慢性滑膜炎,血管翳,破坏关节软骨,也是其他继发损害的病理基础,导致进展性的关节破坏和功能障碍[1].随着类风湿性关节炎基础和临床研究的进展,滑膜病变与细胞免疫、体液免疫的关系,得到进一步的明确.滑膜病变与NO的关系、滑膜病变与关节骨与软骨损伤的关系、凋亡在滑膜病变中的作用得到许多学者的关注.在治疗方面,针对于滑膜病变的关节内应用治疗药物和方法的研究也获得了重要的进展,皮质激素关节内应用的作用及影响获得了较为深入的研究,放射性滑膜切除、关节内导入治疗性基因等为滑膜病变的治疗提供了新的方法.

跟骨恶性肿瘤保肢治疗的初步观察

目的探讨跟骨恶性肿瘤的保肢方法.方法 3例跟骨恶性肿瘤病人(2例跟骨软骨肉瘤、1例跟骨腺泡状肉瘤)经区域热或热药灌注后,用煮沸灭活的跟骨加自体腓骨植骨的方法重建.结果随访24～75个月,3例病人均无肿瘤局部复发,在术后6～10个月能负重独立行走.2例跟骨软骨肉瘤的患者均无瘤生存,但其中1例因伤口感染不愈,术后12个月截肢.1例跟骨腺泡状肉瘤的病人术后75个月死于脑转移.结论在区域热或热药灌注有效控制局部胂瘤后,灭活跟骨加自体腓骨植骨的保肢方法是可行的.

球囊导管腹主动脉阻断在骶骨肿瘤术中的初步应用

目的探讨和评估球囊导管腹主动脉阻断术控制骶骨肿瘤手术出血的价值和意义.方法对22例骶骨肿瘤患者术前行球囊导管腹主动脉阻断术.手术切开皮肤前充盈球囊,每次充盈时间持续45min,间歇10min,使肿瘤切除术的操作在腹主动脉血流暂时阻断的状态下顺利完成.结果 22例均一次性完成球囊导管腹主动脉放置,阻断成功率100%.后路骶骨肿瘤切除术中出血量为400～2 000ml,平均出血量760ml,本组病例的肿瘤均被顺利切除,无一例因出血死亡,均未发生肾脏缺血或肾功能衰竭、脊髓或周围神经损伤、下肢缺血性损伤或下肢静脉血栓形成等并发症.结论球囊导管腹主动脉阻断术操作简便、成功率高,阻断血流可靠,控制术中出血效果与肿瘤供血动脉栓塞基本相近,避免了动脉栓塞的并发症,进一步提高了手术安全性和成功率.

髌骨肿瘤的诊断与治疗

目的报告少见的髌骨肿瘤的临床表现和治疗方法.方法对8例髌骨肿瘤患者进行手术治疗及随访,其中3例行髌骨切除术,5例行切刮植骨术.结果术后随访1～5年,无局部肿瘤复发,膝关节活动正常.结论由于髌骨肿瘤极少见而易误诊,早期X线检查非常重要.良性肿瘤若软骨下骨量较多可行切刮植骨术,否则行髌骨切除术.髌骨恶性肿瘤行髌骨切除术,侵及范围较广者可考虑截肢术.

40例肢体骨肿瘤及骨转移癌瘤段切除重建

目的探讨肢体骨肿瘤及骨转移癌行瘤段切除重建的方法和意义.方法用5种方法30例骨肿瘤患者进行修复重建;(1)瘤段切除关节融合术;(2)瘤段切除异体半关节移植术;(3)瘤段切除人工假体置换术;(4)瘤段切除髓内针骨水泥重建术;(5)瘤灶切刮异体骨、骨水泥修复术.结果 30例骨肿瘤患者中,术后无瘤存活26例,死亡4例,其中2例局部复发而截肢.28例患者患肢功能按Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准,优良率达83.4%.10例11侧骨转移癌患者术后疼痛消失8例9侧,占81.8%,减轻2例,占19.2%;术后存活3个月以上者9例,占90%;恢复日常活动者8例,占80%.结论综合评估肢体肿瘤患者的病情,选择合适的手术方法行瘤段切除修复重建,可为患者保留一个具有一定功能的肢体;适度的外科手术对于提高骨转移癌患者终末期的生存质量有积极的意义.

2140例骨肿瘤及瘤样病变统计分析

目的探讨骨肿瘤及瘤样病变在我区的发病情况.方法统计我院1963～2000年经病理检查证实的2 140例骨肿瘤及瘤样病变进行统计分析.结果原发性良性肿瘤583例(27.24%),骨巨细胞瘤480例(22.43%),原发恶性骨肿瘤590例(27.57%),转移瘤331例(15.47%),瘤样病变156例(7.29%).原发良、恶性肿瘤之比为0.99:1,男女之比为1.53:1,好发年龄为11～30岁,好发部位为股骨(30.18%),其次为胫骨(20.40%),良性骨肿瘤以骨软骨瘤(36.71%)、骨瘤(14.92%)多见.恶性骨肿瘤以骨肉瘤(53.56%),软骨肉瘤89例(15.08%)多见.瘤样病变则以骨囊肿(66.03%)、骨纤维异样增殖症(28.21%)多见.结论本组结果与国内文献对比有较多相似之处,但良、恶性骨肿瘤之比有较大不同,这可能与广西少数民族生活习惯及骨巨细胞瘤另分组统计有关.

多发性骨肉瘤三例

目的探讨多发性骨肉瘤的临床特点及诊断治疗的方法.方法对3例多发性成骨肉瘤病人,进行了临床特点及治疗方法的分析,3例年龄分别为17、19、63岁;例1:病人以病变部位在右股骨远端,右肱骨近端及右胫骨近端、左锁骨、左5、6、8前肋,胸7、12椎体、左耻骨、左股骨头,以右膝关节肿痛、功能障碍就诊,例2:病人病变发生在右股骨远端,右胫骨近端,以右膝关节肿胀疼痛为主因就诊,例3:女病人病变发生在左股骨远端、左侧骨盆、右第3、5前侧肋骨,以左膝关节肿痛,左髋酸胀不适就诊.所有病人X光检查见成骨改变为主合并溶骨性改变,边界不清,骨皮质破坏,可见骨膜反应呈日光状,还有Codman三角的出现,周围见软组织阴影,其基质可见钙化,CT扫描见骨皮质破坏,已侵袭到髓腔及周围的软组织,ECT检查可见多个部位的放射性浓聚,MRI检查见病变区的信号改变,T1呈低信号影、T2加权肿瘤呈高信号影;病理穿刺活检均可见典型的恶性梭形成骨细胞瘤的组织特征.明确诊断后均给予化疗2例男性病人并行外科手术治疗.结果 3例病人均获得随访,1例死于诊断后5个月,1例死于诊断后的11个月,1例死于诊断后13个月.结论多发性的骨肉瘤是骨肉瘤中一种十分少见的类型,治疗总的效果不理想,化疗早期有明显的局部反应,但随着化疗时间的延长发现肺转移而死亡,这可能和中后期出现的耐药反应有关,但我们可以从化疗的早期效果中看到本病有潜在的治疗意义.

改良Hauser小切口手术治疗髌骨不稳定18例

目的探讨和总结改良Hauser小切口(MHSI)手术治疗髌骨不稳定(LPI)的手术经验和治疗效果.方法从1998年10月至2000年4月间,共有18例患者(22膝)接受MHSI治疗.切口位于髌腱前稍偏外,长约4～5cm;上、下潜行牵拉切口松解外侧关节囊,胫骨结节移位.结果 18例患者全部经过随访,平均随访时间为28个月(24～40个月).无一例复发,采用Lysholm评分法及VAS评分法评定术后膝功能,全组病例平均分值分别为91分(67～98分)和86分(66～96分).单纯不稳定组(13膝)与合并关节退变组(9膝)术前在平均年龄和平均病程上存在统计学差异,术后评分差异无显著意义.结论 MHSI对LPI有可靠疗效,手术简便、微创,可降低OA发病率,允许早期康复,是一种较好的治疗方法.

骨巨细胞瘤组织中VEGF、NOS的表达及其与肿瘤血管形成的关系

目的检测VEGF,iNOS和eNOS在骨巨细胞瘤组织中的表达及其与肿瘤血管形成的关系.方法应用免疫组织化学的方法,检测49例骨巨细胞瘤微血管密度(MVD)和VEGF,iNOS和eNOS在肿瘤组织中的表达.结果 VEGF、iNOS和eNOS的阳性表达率分别为61.2%,57.1%和71.4%.骨巨细胞瘤组织Jaffe病理分级间MVD比较,Ⅲ级＞I级(P＜0.01),Ⅲ级＞Ⅱ级(P＜0.01),而Ⅰ级与Ⅱ级之间差异无显著意义(P＞0.05).VEGF阳性骨巨细胞瘤组织中MVD为37.7±10.5/高倍视野,VEGF阴性的骨巨细胞瘤组织中MVD为24.5/高倍视野±6.8/高倍视野,两者差异有显著性(P＜0.01);iNOS阳性骨巨细胞瘤组织中MVD为37.9/高倍视野±10.9/高倍视野,iNOS阴性骨巨细胞瘤组织中MVD为25.2/高倍视野±7.1/高倍视野,两者差异有显著性(P＜0.01);eNOS阳性骨巨细胞瘤组织中MVD为35.4/高倍视野±11.7/高倍视野,eNOS阴性骨巨细胞瘤组织中MVD为25.6/高倍视野±5.8/高倍视野,两者差异有显著性(P＜0.01);VEGF与iNOS表达均阳性者21例,VEGF表达阴性,而iNOS阳性者7例,二者表达有相关性(P＜0.05).VEGF与eNOS表达均阳性者19例,VEGF表达阴性,而eNOS阳性者16例,二者表达无相关性(P＞0.05).结论 MVD是评估骨巨细胞瘤生物学行为的重要指标,VEGF,iNOS与eNOS在骨巨细胞瘤中有促进肿瘤血管形成的作用.

破骨细胞体外分离培养及其骨吸收活动的观察

目的建立大鼠破骨细胞体外分离培养方法,为体外研究破骨细胞骨吸收机理奠定基础.方法采用出生24h内的Wistar大鼠,从其四肢长骨中分离出破骨细胞,与盖玻片、骨磨片共同培养,观察破骨细胞的形态结构及体外骨吸收活性.结果相差显微镜及光镜观察到分离的细胞含多个核,能够移动,胞浆有伪足样突起,这些细胞用目前公认的鉴定破骨细胞的标志-抗酒石酸酸性磷酸酶染色呈阳性反应,扫描电镜观察到这些细胞能在骨片上形成典型的骨吸收陷窝.结论用此方法分离培养的细胞为具有骨吸收活性的破骨细胞.

TGF-β对成骨细胞增殖、分化及OPG基因mRNA表达的影响

目的观察不同剂量TGF-β对成骨细胞增殖、分化及OPGmRNA基因表达的影响,明确其作用机理.方法取新生24h内的Wistar大鼠颅盖骨分离成骨细胞,在TGF-β为0μg/L、1μg/L、10μg/L、100μg/L的浓度中培养.对细胞的生长及钙结节的形成观察其生长状态,经MTT法测定细胞增殖,细胞分化由碱性磷酸酶(ALP)和骨钙素(OCN)水平测定得到.用RT-PCR技术测定TGF-β对成骨细胞OPG基因mRNA表达的影响.结果成骨细胞在7d可铺满瓶壁,30d可形成钙结节,TGF-β可促进成骨细胞的增殖、ALP和OCN的分泌,以TGF-β为1μg/L时作用明显.TGF-β可促进OPG基因的表达在为1μg/L时作用明显.结论 1μg/L可促进大鼠成骨细胞的增殖、分化,促进成骨细胞OPG基因mRNA的表达.TGF-β可能通过影响OPG而调节成骨细胞、破骨细胞的平衡,使骨重建.

胫骨前肌海绵状血管瘤一例

临床资料患者女性,14岁.因左小腿疼肿痛7年、明显增粗伴踝关节活动受限2年入院.体格检查:左小腿膝关节下缘至踝关节可见弥漫性肿胀,皮色正常,无静脉怒张.触及质软的肿块,约5cm×5cm×25cm大小,界限不清,压痛,左小腿伸肌腱挛缩,踝关节屈曲活动障碍(跖屈-5度),左胫骨前肌肌力Ⅳ级,左下肢较对侧长2cm.左小腿正、侧位X线片示:左胫骨中下段腓骨侧局部增粗、骨膜广泛增生、骨皮质不规则增厚,假蜡油样,骨髓腔无明显破坏,相邻局部软级织较右侧增厚(图1).CT示:左胫骨前肌肉见形态不规则、边界不清的斑点状、钙化,肌肉密度不均,肌间隙存在,胫骨受不同程度的侵袭破坏,骨膜及骨皮增厚(图2).

骨恶性纤维组织细胞瘤的影像学特点

目的探讨骨恶性纤维组织细胞瘤(primary maglinant fibrous histiocytoma of bone,BMFH)的X线平片、CT及MRI的影像表现,并对这些表现的鉴别诊断价值进行评估.方法对19例经病理诊断证实的BMFH的平片,CT及MRI的影像表现进行了回顾性分析,并结合其病理特点进行了探讨.结果 BMFH的影像表现复杂多样,虽然有些表现很典型,但并不具有特异性.结论 X线平片仍是检查骨肿瘤的首要检查手段,CT、MRI在确定肿瘤侵犯范围与软组织肿块方面明显优X线平片.

法发现治疗尤文肉瘤的有效方法

干细胞相关名词及其分类