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中国社会医学杂志
Chinese Journal of Social Medicine 중국사회의학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院
- 影响因子： 1.19
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-5625
- 国内刊号： 42-1758/R
- 发行周期： 双月刊
- 邮发： 38-90
- 曾用名： 国外医学(社会医学分册)
- 创刊时间： 1983
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国社会医学杂志》编辑部
- 出版地区： 湖北
- 主编： 卢祖洵
- 类 别： 医药卫生方针政策与法律法规研究
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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日本老年人的健康教育与健康促进
日本是全球人口老龄化程度高的国家之一,对老年人的健康教育和健康促进非常关注 .从以往的两次国民健康运动到"黄金计划"、"新黄金计划"和2000年开始实施的介护保险制度以及"健康日本21",都强调老年人健康教育和健康促进的重要性."健康日本21"更是详细地列出了明确的健康教育和健康促进的量化目标.综观日本在老年人健康教育和健康促进方面的成就和当前的战略计划,其中一些经验和做法值得即将同样面临人口老龄化的我国借鉴和参考.
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减少HIV母婴传播的抗逆转录病毒干预对社会的挑战
已有研究表明,短程Zidovudine和单剂nevirapine 干预措施能显著减少人类免疫缺陷病毒的母婴传播,但要广泛应用,尤其在广大发展中国家使用,还有很多问题需要解决,如财力支持、法律和伦理道德问题、各种社会问题及婴儿的食品供应等.在分析上述问题的基础上,对卫生、社会所面临的挑战进行了讨论.
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厄尔尼诺与人类健康
厄尔尼诺-向南摆动(ENSO)现象类似于周期性自然气候变异性,它引起太平洋海面温度(厄尔尼诺)和穿越太平洋流域大气压(向南摆动)的变化 ,对全球天气产生不良影响.厄尔尼诺每2～6年发生一次,导致太平洋周围各国天气极端变化并引起旱涝灾害,致使全球自然灾害增多.有证据证明,由ENSO引起气候异常的一些地区的某些疾病,尤其是疟疾危险的增加与厄尔尼诺有关,其他以蚊和啮齿动物为传媒的疾病也与之有关.事先进行天气模式的季节性预报将有助于早期预测流行病,特别是疟疾的危险.
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家庭暴力及其影响因素
家庭暴力已日益成为一个重要的公共卫生问题.从人口学因素、社会因素和环境因素等三方面分析家庭暴力的有关影响因素,力求为预防和控制家庭暴力提供一定的理论依据.
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安全的献血者和献血者招募新策略
介绍了"安全"献血者的定义、目前美国献血者招募的新策略,包括流线型的献血程序设计,使输血风险筛选更便利、更有针对性;确定明确的规则,允许使用保留安全重复献血者的目标激励措施;允许对家族性的有偿献血者进行筛选;改进献血者服务措施,减少献血者不愉快的献血经历.
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美国的卫生保健制度
当前美国的"管理保健网络模式"是在传统的自由企业性卫生管理体制下逐渐发展起来的.通过基金管理组织、卫生计划组织及提供者组织三方合作,有计划地为预付保险费的居民提供必需的卫生服务,达到既节约卫生费用又不降低服务质量的既定目标,这种有创意的卫生管理制度为各国的卫生管理者提供了有益的经验.
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日本国际救灾体制
全球自然灾害的频繁发生,引起人们对减灾救灾的强烈关注.由于各国自然环境、经济文化、社会政治不同,救灾能力也不一样.发展中国家预警系统不完善,受灾和成灾机率高,而其防灾和抗灾能力又较弱;因此,联合国通过"国际减灾年"等活动呼吁各国参与,支援发展中国家减灾、救灾.日本经济实力雄厚,社会行政网络健全,救灾组织广泛而活跃,救灾有序而高效.介绍了日本国际救灾援助的组织机构、救灾援助方式、任务及其组织程序等.
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精神外科的回顾和展望
对精神外科的定义、简史、科学依据、适应症、禁忌症、随访结果、危险性、立体定向放射外科的作用,以及我国精神外科的发展作一综述.
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人权:公共卫生行动的基础
人的健康与个人的权利、人的尊严有紧密的关联,公共卫生行动需要建立在人权的基础之上."人权的全球性声明"于1948年被联合国大会第一次采用,首次在世界范围内达到了共识;并且关于健康的概念在过去的 50年中得到了不断的完善.为了确保人人享有平等的健康、人权能够得到尊重,政府应该承担重要的职责;同样,卫生专业人士也承担着这一职责.
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美国食用动物中化学残留物的监控
介绍了美国动物性食品中残留物检测项目的组成以及国家化学残留物计划的内容,并阐明了项目实施中食品和药品管理局、食品安全和检查委员会、环保局联合三个联邦机构行动时各自的职责.
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影响乳腺癌患者生活质量的心理方面因素
复习了大量的文献,阐述了乳腺癌患者生活质量研究的必然性,目前对乳腺癌患者心理研究的状况,乳腺癌患者生活质量评定方法的研究状况,影响乳腺癌患者生活质量的相关心理因素、心理干预与提高乳腺癌患者生活质量的关系研究,以及乳腺癌患者生活质量研究中存在的问题及展望.
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056 音乐有助于唤起痴呆病人的记忆
英国伦敦大学的研究者认为音乐明显改善痴呆病人的自传性回忆.英国心理协会的Valentin e报告说,并不是声音本身,而是音乐比寂静或背景噪音更有助于促进病人记忆的恢复.Valentine及其同事检查了23名轻-中度痴呆老年人的个人记实性回忆录.受试者被随机放入4个不同的听音室1周:寂静、自助餐厅噪音、熟悉的音乐及新音乐.所提问题涉及其生命的3个时期:早期(20岁以前,如你出生在何地?);中期(20～50岁,如你是否结过婚?); 近期(如你现居住何处?).有声音组的表现(平均回忆率67%)好于寂静组(61%),音乐组(68%)优于餐厅噪音组(66%). 熟悉的音乐组和新音乐组间没有差异,回忆率均为68%.回忆情况与记忆的年龄呈正相关, 早期回忆率80%,中期为68%,近期仅为48%.受试者在音乐背景下能回答典型的问题,而其他背景下则不能.Valentin认为医生面对病人或者要从痴呆病人那里获得某些情况时可以放一些音乐,也可以尝试用音乐疗法结合其他疗法治疗老年痴呆.
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061 幼儿中的肥胖流行
在英国、美国及世界各国儿童肥胖发生率迅速增高.近Bundred等报告1989～1998年间3～4岁英国儿童超重(体块指数＞第85百分位值)率增加60%,肥胖(体块指数＞第95百分位值)率增加70%.据研究,在1～3岁后超重的儿童中,不管其父母体重如何,达到成年时肥胖危险性均稳定地升高.而且,60%多的超重儿童至少有一种心血管病危险因素,如血压升高、高脂血症或高胰岛素血症,20%多有两种或更多的危险因素.以前在儿童和青少年中极少见的Ⅱ型糖尿病 , 现在已占美国这些人群中新病例数的30%;多数儿童和青少年中的Ⅱ型糖尿病病例被认为是肥胖所致.因此,Bundred等的资料预示成人肥胖率将进一步增高.确定幼儿中肥胖率迅速增高的原因是一个至关重要的问题.有人研究发现出生体重增高,将增加其后肥胖的危险性,不过出生体重低的儿童,进入成年后往往仍较瘦小.然而,正如Bu ndred等指出的那样,婴儿出生体重仅轻度增加,提示出生体重的改变并不是造成较大儿童肥胖率改变的原因.由于1989～1998年间基因库没有明显变化,故肥胖的迅速增多必定反映了环境的改变.促进能量摄入增多或能量消耗减少是引起肥胖的重要因素.美国在过去30年间,家庭饮食类型以及吃快餐、吃事先预加工肉食和充气饮料发生了重要变化.而且,由于乘车增多,看电视时间增多,以及上学时或在学校内体力活动机会减少,导致儿童参加体力活动量降低.幼儿的食物摄入和运动受父母的重要影响.虽然争论仍然存在,但母乳喂养看来可降低其后肥胖的危险性.在幼儿期,父母越是鼓励小孩吃某些食品,小孩则越是可能不这样做.因此 ,当小孩终有可能获取被禁食的食品时就会过度吃这些食品.提倡母乳喂养,实行符合标准的家庭膳食,增强父母给小孩提供饮食的责任心和选择性,是减少幼儿获得高热能食品的合理的营养干预措施.自发的玩耍可能是幼儿需要增加其体力活动的唯一机会.减少儿童看电视的时间是给儿童提供体力活动机会的一种策略,同时它也可能改变对广告宣传的食品需求.这些干预措施并非新的方法;一代人以前,因为可供选择的余地极少,这些做法是解决问题的准则.虽然尚无资料显示这些干预措施防止了肥胖,但这些干预措施无一可能有副作用,而且所有这些干预措施都能改善家庭生活质量.改变家庭饮食和活动类型的策略,必须适应当今世界的社会和经济压力.然而,鉴于肥胖及其引致的慢性病患病率的迅速增高,恢复原来的做法看来是非常必要的.
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059 食品安全性和食源性疾病
食品安全性是越来越重要的公共卫生问题.全世界的政府都致力于改善食品安全性.这些努力是对不断增长的食品安全问题以及消费者的日益关注作出的反应.全球食源性疾病的发病率难以估计,但曾有报道,只在1998年一年就有220万人(包括180万儿童)死于腹泻病.这些病例中的大部分可归之于食品和饮水的污染.此外,腹泻是婴儿和幼儿营养不良的主要原因.在工业化国家患食源性疾病人群的比例每年报告达30%,以美国为例,约有7 600万食源性疾病,估计每年有3 215万人住院和5 000人死亡.虽然报道不全,发展中国家由于各种食源性疾病(包括寄生虫疾病)在食品安全性问题上首当其冲.在许多发展中国家腹泻的高发病率主要由食品安全问题引起.绝大多数食源性疾病是散发性的,并且常不报告,食源性疾病暴发可能是群体性的,例如1994年美国由于冰淇淋污染的沙门氏菌病估计使2 214万人患病.1998年,一次由于消费污染的毛蚶造成的甲肝暴发流行使中国约有30万人患病.1.来自微生物的主要食源性疾病(1)沙门氏菌病是工业化国家的一个主要问题.沙门氏菌病是沙门氏细菌引起,主要症状为发烧、头疼、恶心、呕吐、腹痛及腹泻,与沙门氏菌病暴发有关的食物有鸡蛋、家禽和其他肉食、生奶和巧克力.(2)螺旋杆菌病是一种广泛分布的感染,它是由某种螺旋杆菌引起,病例报告数超过沙门氏菌.食物性病例主要由食物如生牛奶、生的或煮得不熟的家禽和饮水引起.螺旋杆菌病的急性健康影响包括有严重的腹痛、发烧、恶心和呕吐,在2%～10%的病例中此种感染可导致慢性健康问题,如反应性关节炎和神经性疾患.(3)肠道出血性(引起肠道出血)E-Coli和李斯特菌引起的感染是重要的食源性疾病,它出现于近几十年中,虽其发病率较低,但有着严重的甚至是致命的后果,特别在婴幼儿、儿童和老年人,因此,被列为严重的食源性感染.致病性埃希氏菌Coli菌株(如E-ColiO15),它产生强烈的毒素,引起直肠出血性感染,导致出血性腹泻或威胁生命的并发症,如肾衰.E-ColiO157暴发主要与牛肉有关.但豆芽、莴苣和果汁也可引起暴发.李斯特单细胞基因是李斯特菌病的致病因素,其死亡率高达30%,常见的作用是脑炎、流产或胎儿及新生儿脑炎,很多食物与李斯特病例有关,长期冷冻往往可导致暴发.霍乱是发展中国家主要的公共卫生问题,造成大量的经济损失,此病是由霍乱弧菌引起的.除水以外,污染的食品可成为感染的载体.不同的食品包括大米、蔬菜、小米粥和各种海产品都涉及霍乱的暴发.其症状有腹泻、呕吐和大量水泻,可导致严重脱水以致死亡,除非补充液体和盐.2.其他食品安全问题一些主要例子有:(1)天然毒素,如真菌毒素、海生物毒素、氰化糖苷和发生于毒菌中的毒素,有时可引起严重的中毒.真菌毒素如黄曲霉毒素等在许多大宗食品中均可发现有可测定的水平,而且对这种接触的长期健康影响所知甚少.(2)非常规的因素,如朊病毒与疯牛病有关,被怀疑在人类中引起变种克雅氏病,肉和卤制品的消费是将病毒传播给人的潜在途径.(3)持续性有机污染物(POPO),二恶英和多氯联苯存在于环境和人体中,二恶英是工业废物处理的副产品,接触多氯联苯可对人导致广泛的不良影响.(4)金属,如铅和汞,引起婴幼儿及儿童的神经损伤.接触镉可引起肾脏损伤.常见于老年人.这些金属及多氯联苯可通过空气、水和土壤污染食品.3.食源性疾病的代价食品污染对社区及其卫生系统产生大量的社会和经济负担,在美国仅主要病原体引起的疾病估计每年因医药费和缺勤损失就达371亿美元.于1991年在秘鲁重新出现的霍乱,在渔业及渔产品出口方面损失7亿美元.4.WHO食品安全性的将来方向在和其他部门建立合伙关系时,WHO正在制定促进食品安全性的政策,这政策将包括从生产到消费的整个食物链并将发挥各类专业技术的作用.WHO食品安全规划今后的工业将包括加强食品安全性系统、促进生产规范、教育零售商和消费者正确加工贮藏食物.对消费者的教育和食品处理人员在食品安全性处理方面的培训,是预防食源性疾病关键的干预措施.(1)WHO正在促进国家内部对主要食源性疾病的实验室监测,以及食物中毒病原的监测.WHO正在与其成员合作,编写国际上一致同意的数据收集的指导原则,WHO也正在编辑暴发和监测的数据库,并正扩大其流行病监测能力,包括食源性疾病的暴发监测.(2)WHO正在扩大其参加机构的全球网络,来监测食品供应的化学污染,特别是在发展中国家.(3)WHO正在促进采用所有有利于公共卫生的食品技术,如消毒、巴氏灭菌、食品放射和发酵的技术.(4) WHO正提出重要的新倡议,通过建立WHO/FAO专家顾问组评价食品中微生物危险性,来加强食品安全活动的科学基础.(5) WHO正在积极参与FAO/WHO食品法规委员会的工作,它的标准、指南和建议被视为世界贸易组织(WTO)对食品安生性要求的国际参考.(6) 在生物技术方面,WHO与FAO一起提出了物质等同的概念评价遗传性改变机体(CMOs)的食品安全性.此方法确定CMOs与传统食品机体(动物、植物或微生物)的差异,并且其信息评判CMOs消费的安全性.但是,还需要有关遗传改变的更多信息,因为它使新的机体不同于传统的有机体.WHO及其合作伙伴正在研究有关检测和评价CMOs健康效果的方法.
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058 睡眠与记忆
英国伦敦大学神经学院研究人员使用正电子发射X线断层术,以及通过对脑部血流的测量来预测从事一项新的活动及快波睡眠时的脑部活动,发现当人们从事某项新的活动时,脑部相对区域处于激活状态,这些区域在睡眠时又重新被激活,这表明睡眠同记忆之间有一定的联系.这所学院的研究人员训练受试者一看到屏幕上出现符号时便按下开关,经多次练习后发现他们按开关的速度加快,睡眠后按开关的速度也加快.可见受训者从事某项活动时或在决波睡眠时,脑部活动情况相同,而那些没有接受训练的人员快波睡眠时脑部活动则降低,研究结果表明记忆力的巩固是在睡眠时加强的.加拿大一研究人员说虽然上述实验显示出快波睡眠在信息加工记忆形成方面发挥着重要的作用,进一步解释了睡眠的作用,但同时也存在着一些问题,如观察脑部活动是否不同时,是将慢波睡眠同清醒时对比还是将快波睡眠同清醒时对比呢?如同快波睡眠进行对比,是第一阶段的快波睡眠重要还是第二、第三阶段的快波睡眠重要呢?能够改变快波睡眠的药物如抗抑制剂是否会影响新记忆力的获得.
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062 父母的陈述对儿童少年肿瘤诊断的意义
肿瘤的早期诊断及治疗已受到高度重视,但与成人肿瘤患者相比,儿童少年肿瘤较少受到关注 .这可能与政府部门和研究机构对儿童少年健康状况重视不够,以及儿童少年肿瘤发病率低有关,因而父母在患孩确诊前对疾病认识的经验非常重要.本研究调查了父母们对儿童少年肿瘤诊断的陈述.旨在明确患孩父母在这段时期的感受、这段时期对他们的影响,以及这些陈述对肿瘤患孩早期诊断是否有意义,是否包含对患孩肿瘤的治疗安排.对已确诊的20例恶性肿瘤或脑瘤(年龄在4～18岁)患孩父母进行访谈,记录其父母陈述的较典型的症状和体征、采取的措施、所接受的健康服务间的相互影响.父母亲如何理解自身、患孩与医生的不同作用.全部交谈内容予以记录并整理.同时,还查阅了患孩的医疗记录,试图确证患孩父母的陈述,并获得更有价值的详细资料.所得数据用常数比较法分析,系统数据用QSRNVDIST软件处理.结果表明,对父母来说,患孩确诊前这段时期至关重要,其可影响他们对诊断的承受能力和反应.父母首先通过一系列症状、体征、行为和情感的变化,对患孩病情有所察觉.这些早期症状常常是不典型的、共性的,年龄大些的患孩尤其如此.父母与医生间对患孩病情严重程度的认识及对患孩的首次和再次检查所采用方法的认识均存在分歧,有些家长觉得医生对其孩子所患疾病的医疗知识有所欠缺.因此,确诊前父母的陈述既可对肿瘤患孩的诊断提供有价值的帮助,也可导致延误诊断.要想避免或减少误诊,就需对此过程中父母的作用、患孩、医生、专家及肿瘤类型诸方面予以重视.此研究对政府制订相关政策、医疗和科研,以及对儿童少年疾病的治疗均有重要意义.
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065 亚洲南部和东南部大陆海洛因运输路线和HIV-1的传播
缅甸生产约占世界60%的海洛因,老挝是世界第三大海洛因生产国.近年来,在缅甸、老挝、印度、中国和越南,注射毒品的使用和HIV-1的传播已和这块大陆上的海洛因运输路线产生了密切的关系.通过对麻醉剂的使用调查、HIV-1的分子流行病学研究、注射毒品使用的流行病学会行为学研究的调查分析中发现:亚洲南部和东南部对药物的使用和HIV-1的传播与海洛因出口路线活动区域密切相关,因而对此进行了评估.方法回顾分析了有关HIV-1分子流行病学的医学和麻醉剂的文献,重点访问了印度、中国和缅甸的情报提供者、毒品使用者、毒品运输者、公共卫生人员和麻醉品控制人员.结果近期毒品使用和HIV-1感染者的4条传播路线和毒品交通运输路线密切相关.路线1:从缅甸东部边界进入中国云南省,初传播的是HIV-1亚型B,紧随其后的是亚型C.路线2:从缅甸东部到云南,进入中国北部和西部,到达新疆,传播HIV-1亚型B、C和B/C的混合型.路线3:从缅甸到老挝,穿过越南北部,到达中国的广西,传播HIV-1亚型E.路线4:从缅甸西部穿过缅甸和印度边界到达印度的曼尼普尔马,以HIV-1亚型C、B和E占大多数.结论亚洲东部和东南部海洛因出口路线已和注射毒品的使用以及HIV-1的传播在三个亚洲国家中的4条路线形成了双重流行的关系.HIV-1的分子流行病学被用于定位海洛因的运输路线.个别国家在麻醉剂和HIV的干预项目上获得不同程度的成功,得益于减少该地区以麻醉品为基础经济方案的实施.
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063 儿童青少年焦虑感在逐渐增加
在近十几年,青少年的焦虑情绪在逐渐增加,80年代的"正常"孩子在焦虑测定中得分高于50年代的儿科精神病人.这是精神病学家在探讨时代变化对焦虑程度影响时的一个发现.从两项分析结果看,在过去的半个世纪,美国年轻一代的焦虑程度确实在增加.研究者分析了1952～1993年间173项有关美国大学生焦虑状况测定的研究.从1952～199 3年间,每次测定其焦虑程度都在稳步增加.第二项分析的是和大学生同一时期出生的人, 作者分析了99项在1954～1981年间完成的对在校生进行的焦虑测定,结果与第一项分析类似 ,焦虑情绪直线上升.焦虑的增加与过去数年间社会关系淡漠(离婚率上升、出生率下降、独居人数增多、再婚等)和身体及精神威胁(暴力犯罪、对核战争恐惧、害怕AIDS、妇女加入劳动大军等)的增加有关,与经济因素无关.这些研究表明孩子确实容易受到社会文化方面的压力,他们的焦虑事实上反映了社会的变化,只有加强亲情、责任等教育,年轻人的焦虑感才不会下降.这种焦虑感会造成抑郁症、吸毒、酗酒、气喘、溃疡及其他胃肠道疾患,甚至是成年期的冠心病.
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064 对肆虐全球的淋巴系统丝虫病的防治
日本过去针对丝虫病的防治方针是采用海群生(DEC)的选择性治疗法,办法是给经验血查出血液中有丝虫幼虫的居民分12～14次共服用72 mg/kg DEC.因日本式的办事认真和居民参与比例高,使丝虫病在日本被消灭了.可是从全世界看,由于反复进行夜间验血和投药,居民参与的人数逐年下降,而把广大的疾病流行地区作为活动对象非常困难.中国实行按地区出售食盐并添加DEC的方法,效果较好.另一方面根据南太平洋萨摩亚等地的经验,已证实几年内给丝虫病流行地全体居民服用DEC(1年1次),即采用团体治疗的办法,取得了成效.1980年以后出现的异阿凡曼菌素一直用于团体治疗,有抗盘尾丝虫病作用;还有一种过去一直认为对肠道寄生虫效果很好的丙硫咪唑,显示优良的抗淋巴系统丝虫作用.研究者鉴定认为这两种药配伍使用效果特别好. 由于有这些背景,才提出了一项世界范围内根除淋巴丝虫病计划.另外,除了印度等已采取了防止蚊虫传播措施外,其他国家还尚未实施.1998年1月世界卫生组织(WHO)与史密斯-克莱恩*比甘公司举行新闻发布会,公布了在全世界联合推行根除淋巴丝虫病计划.为此该公司在丝虫病根除之前的20年中无偿提供丙硫咪唑.计划内容为以在该病流行地居住的全体居民为对象,每年一次口服两剂.在发生盘尾丝虫病和罗阿丝虫病的非洲,因其副作用较强而不能使用DEC,因而是配伍使用Zyebactine与丙硫咪唑.在亚洲等其他地区,是把DEC与丙硫咪唑配伍下药.根据此项计划,该病流行的国家必须以卫生福利部为中心,取得NGO等机构的合作,建立团体治疗体制.还有不少人才、经费的难题,如疾病流行地区的选定、药剂的运输、分配、对发生副作用的控制、监视机构等.例如DEC,按1人给药1次的量计算,需要2美分成本.因此,此项支出必须由国外的国际机构等提供.WHO的鉴定小组委员会已在研究各国提出的申请.笔者也参加了3月初的会议,通过了10多个国家提交该组织的计划.因而这些国家近将启动正式的丝虫病防治根除活动.全世界的淋巴丝虫病到2020年左右能否根除,关键在于5年内发病地区的居民有多少能服药 .首先在一些国家的小规模试验地区进行试验,同时运用试验中的经验,把体制推广到全部流行地区.拥有多民族的大陆国家需要采取慎重态度.
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055 教育医学生看护和关爱临终病人的原则与知识
近来,关于安乐死和姑息治疗的讨论非常热烈,并涉及到许多方面,主要提出了一些伦理问题和社会问题,反映了适合于卫生人员(医生、护士等)在这方面总体教育的缺乏,尤其是在治疗病人疼痛和关爱临终病人两方面.遗憾的是,许多医生直至2001年仍未接受过这方面的教育,但他们仍在没有学过如何控制的环境中工作,采用的是已不再使用的一些过时方法 ,如抑制植物神经活动的混合药物或致死的药物注射量.可喜的是,姑息治疗的教学近十年来在法国有了很大的发展,至今已有27名大学医学毕业生写过这方面的主题论文,而且,2000年10月10日医学教育法令附件规定:医学专业改革方面的新举措之一,就是对医学院第二阶段医学生开设题为"疼痛-姑息治疗-死亡"的教学讲座.所有这些活动都将有利于教育医学生懂得看护和关爱临终病人.但是,还应该鼓励就这一主题发表更多的文章和开展更好的教学,并努力使用简洁且有效的方法,以便向有关医务人员,尤其是医学生传播关于看护和关爱临终病人的基本原则与基础知识.为此,Trivalle特向在校医学生和所有医生(无论在何种科室工作)推荐美国老年医学协会杂志上刊登的关于增加看护和关爱临终病人责任性应遵循的如下8条原则:(1)选择药物,去除那些不必要的物品;(2) 加强监测病人感觉不舒适的征兆,如疼痛、呼吸困难、恶心等;(3)不要做无益的检查;(4) 给予病人适合于口服的食物和饮水;(5)倾听病人的心声;(6)注意保持病人口腔和皮肤的良好状况;(7)与病人家属建立良好的联系;(8)鼓励病人家属尽量陪伴在自己的亲人身旁.
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060 罐装饮料中的细菌污染
近年来,年轻者边走边喝饮料,或数人轮流饮用的情况较为多见.研究者从卫生学角度,对口饮罐装饮料中的细菌数变化,以及在不同饮料中接种一定菌数,经过不同时间后细菌数增减情况进行了观察.对象与方法取市售500ml同一品牌罐装饮料,志愿者数人半日内直接对口饮用.然后采取饮料液,适当稀释培养24～48 h,肉眼观察菌落数.另取绿茶、麦茶、运动饮料、矿泉水类饮料,约105/ml非毒素性大肠菌接种,室温放置,培养后行菌数测定.结果开瓶时,全部饮料均未查出菌.经过一定时间后,多数饮料液中菌数增加.饮用开始后观察菌数为101/ml～102/ml,3 h后达103/ml,24 h后达104 /ml .饮料液中接种菌后经过观察,绿茶类菌接种3 h后菌数减少,6 h后约为104/ml,24 h后减少为102/ml.其他饮料类菌数虽稍有降低,但多数饮料液中维持接种时的菌数 .以上结果确认,饮用后数小时查出菌数约103/ml,24 h后增至104/ml.接种大肠菌后 ,多数饮料维持接种时菌数.虽然有的饮料具有杀菌效果,但是不超过12 h.饮料液细菌学污染,边走边喝、龋齿等口腔细菌感染和其他感染疾病可能是主要原因, 提示存在卫生学上的问题.
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054 改进卫生系统的工作
WHO于2000年6月21日发表了<2000年世界卫生报告:改进卫生系统的工作>一书.各国的卫生当局都可以从该报告中查出本国的卫生系统在同各国的比较中所处的地位.如法国排在各国之首,而美国仅位居第37位.该报告主要阐述了以下两个问题:①如何正确地评价现存卫生系统的工作;②怎样促进卫生系统的良性发展和实现其"公正原则".可以预期,如此较大规模地评价现存卫生系统的工作并排出名次,必将引起各国卫生管理者广泛的关注.WHO总干事布兰德特兰博士指出:"许多国家未能给本国的卫生系统提供足够的财政支持,导致卫生系统的工作潜力难以充分的发挥,因而造成众多可以避免的死亡,特别是在贫困人口中其健康状况恶劣显得尤为突出."她认为,迫切需要研究出一种恰当的衡量现存卫生系统及其各个机构工作情况的方法.各国政府对卫生系统的工作应负有责任.<2000年世界卫生报告>首次提出了努力实现三项总目标的卫生系统工作指数,即良好的居民健康水平、对于人口健康需求敏锐地作出反应及公正地分配卫生资源.为实现上述目标必须依赖于下面4项功能:①提供卫生服务;②发掘卫生资源;③征集和使用卫生经费;④统辖,即建立健全卫生法规,提供政策和指导方针.对于人群健康水平的衡量该报告采用了已被卫生统计工作所确定使用的一组指标,如伤残调整寿命年数(DALYs)可以衡量人群健康生活的年数.WHO认为,用该项指标评价全体居民的健康水平,比既往所惯常使用的死亡率更加恰当,而且,它还便于不同地区及人群之间的横向比较.WHO制定政策项目小组的负责人卡瓦巴指出:WHO本次详尽地评价了世界各国卫生系统工作的优劣,主要是强调各国政府的卫生当局应当为本国人民提供必需的卫生服务,不论是富人还是穷人.无须因为贫穷而不得不放弃治疗或因为治疗疾病而变得贫穷.对于未来各国卫生系统工作的衡量与评价,将成为今后<世界卫生报告>的常规内容.
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057 海洛因使用者的死因仍是个谜
一个由传染病学专家组成的国际小组正通力合作,以试图找到引起一种神秘疾病的原因,这种疾病在一个多月来已导致31名英国和爱尔兰的海洛因使用者死亡.首次在格拉斯哥登陆的原因不明的疾病的流行使60多名海洛因注射者受染.组织损伤是这种疾病的主要症状,表现为从注射部位广泛水肿到严重的组织坏死.用抗生素治疗无法控制这种导致器官衰竭和死亡疾病的播散.已有公开的警告以提醒海洛因使用者,一旦发现注射部位出现脓肿、肿胀时,应立即寻求治疗.来自亚特兰大疾病控制和预防中心的代表们正在格拉斯哥和都柏林参与到一个由公共健康专家、微生物专家、流行病专家和法医专家组成的突击小组,英国和爱尔兰的一流实验室以及该中心的病原分析设施一同被用于分析样本.爱尔兰突击小组的组长、公共医学健康专家Barry说小组成员中以前没有人遇到过这种病例.感染这种疾病的人大多是肌肉注射者而非静脉注射者.关于引起此次流行的原因有许多假设,其中包括注射不纯海洛因、一种厌氧菌、毒素、病毒或其他因素感染的可能性.研究者们正在观察被感染个体的全身性状况以及他们中的任何地区性的相似点.初,这种疾病被认为可能是炭疽,但已经被科学家们排除.格拉斯哥的健康委员会顾问Gruer指出,他们将准确地找出引起这种神秘疾病的原因.尽管快速突破是可能的,但先前的调查已经表明,这需要花费较长的时间.在都柏林和格拉斯哥的病例对照研究正在进行,以期其研究结果有助于调查工作.这些研究需要花费相当的时间,其中包括向感染和未感染者提出内容相同的细节问题.
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066 胃肠功能障碍对生活质量的影响
研究者研究了胃肠功能障碍(FGID)对生活质量的影响.随机抽取能代表澳大利亚人群的4 500人(年龄≥18岁,男女各半)作为研究对象.给其邮寄包括近12个月胃肠道症状发生情况的调查表(32页,216项),嘱其填好后寄回.生活质量以Val id SF-12评价.得分越低,生活质量受损越大.结果初给4 500人邮寄的调查表中,398人外出,11人死亡,24人病重,7 5人拒绝参与,1 082人未应答.2 910人寄回调查表,总应答率75%.其中男性48. 7%,妇女51.3% ,平均年龄43.8岁.多数被调查者(72%)出生于澳大利亚,55.6%高小以上文化程度.妇女应答者(51.9%)稍高于非答者(47.0%).心理和躯体指标符合SF-12表者1 006人,不合符者1 904人.按SF-12,对照组( 不符FGID标准)心理与躯体平均分分别为48.1和51.6.除有沉思默想综合征、吞气症者的心理功能和述大便困难者的躯体功能外,患FGID与心理和躯体功能受损显著相关.较之对照组,所有疾病组均与心理与躯体功能受损明显相关.逐步Logistic回归分析发现,心理功能(OR=0.95,95% CI=0.94～0.96)和躯体功能(OR=0 .95,95% CI=0.94～0.96)受损与患FGID的概率明显相关.但心理与躯体功能受损只能解释3.5%和3.2%的异常.生活质量受损与FGID诊断的关系在控制神经过敏和症状严重(腹痛、肠功能失调)后仍明显(心理功能OR=0.98,95% CI=0.96～0.99 ;躯体功能OR=0.96,95% CI=0.95～0.98).多数FGID者近12个月因症状迫使其看医生.以SF-12的心理与躯体功能评价因FGID和肛直肠病就诊患者,发现其生活质量损害明显重于对照者.依据解剖部位分组,除胆道疾患外,病人与非病人的躯体功能受损明显.对特殊FGID,有功能失禁、功能性胸痛和功能性大便困难的患者心理功能明显减低.FGID包括功能性烧心、功能性消化不良、炎症性肠综合征、功能性腹胀、功能性腹泻和功能性腹痛综合征患者的躯体功能较差.逐步回归分析发现,心理功能受损(OR=0.96,95% CI=0.95～0.97)和躯体功能受损与因FG ID寻求健康保健的概率明显相关.但心理与躯体功能受损只能分别解释2.7%和3.9%的异常 .生活质量对因FGID寻求健康保健的影响在控制神经过敏症和严重症状(心理功能OR=0.98, 95% CI=0.96～0.99;躯体功能OR=0.98,95% CI=0.94～0.97)的影响后仍明显.多变量分析显示,有FGID的非患者比对照的心理功能损害期(平均分44.9和48.1)和躯体功能损害期 (平均分分别为50.5和51.6)明显延长.结果表明,FGIDs影响生活质量,对因FGID而找医生提供健康保健者的生活质量损害尤为严重.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
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