护士进修杂志
Journal of Nurses Training 호사진수잡지
- 主管单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 主办单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 影响因子： 2.59
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-6975
- 国内刊号： 52-1063/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗及护理
目的：总结45例确诊为剖宫产术后疤痕妊娠病例的诊疗及护理过程。方法采用B超引导下甲氨蝶呤（MTX）局部注射联合米非司酮药物治疗，或者直接行腹腔镜手术治疗。结果37例药物治疗成功，10例行髂内动脉栓塞成功，1例终行全子宫切除术，而8例直接接受腹腔镜手术的患者术后恢复顺利。结论子宫下段疤痕妊娠应尽诊断，尽早治疗。采用MTX联合米非司酮药物治疗安全有效，而腹腔镜手术则明显缩短住院时间，患者恢复顺利。细心护理有助于患者迅速康复。
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个性化囊肿塞在治疗颌骨囊肿时的护理
目的：探讨个性化囊肿塞在颌骨囊肿病症开窗术后的护理要点。方法对31例开窗减压术后的颌骨囊肿病症患者进行护理操作，配合医生设计卡环型或基托型囊肿塞、制作囊肿塞及术后健康教育。结果31例颌骨囊肿患者应用开窗减压术加囊肿塞治疗后病变囊腔明显缩小，颌骨也保持了完整性及其相关功能。结论应用开窗减压术加囊肿塞治疗颌骨囊肿能较好地保持和恢复患者口颌功能，降低了常规刮治术后并发症的复发率，提高了此类患者治疗期间的生活质量。
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纽曼系统模式在腹腔镜离断式肾盂成形术患者护理中的应用
目的：探讨纽曼系统模式在腹腔镜离断式肾盂成形术患者护理中的应用。方法选择我院2009年1月～2011年12月收治的拟进行腹腔镜离断式肾盂成形术的108例患者，将108例患者随机分为观察组和对照组，每组54例，对照组采用常规方法进行医护指导；观察组除常规治疗护理外，应用纽曼系统模式进行三级护理干预，并且对干预前后的相关指标（焦虑情况、抑郁情况和生存质量的变化）进行比较，对两组患者的护理效果进行评定。结果护理前两组焦虑、抑郁情况差异无显著意义（P＞0．05），护理后两组情况均好转，且观察组比对照组降低明显（P＜0．05）；护理前两组生存质量评分均较低且组间差异无显著意义（P＞0．05），护理后两组生存质量评分提高，且观察组比对照组提高明显（P＜0．05）。结论应用纽曼系统模式护理程序对腹腔镜离断式肾盂成形术患者进行干预，可提高患者的术后恢复情况并且增加患者对此类疾病的了解，大大提高了护理质量。
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持续声门下吸引在亚低温治疗重症颅脑外伤患者中的应用
目的：探讨亚低温治疗重症颅脑外伤患者应用不同声门下滞留物吸引方法的效果。方法选择亚低温治疗的重症颅脑外伤气管切开患者60例。随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用持续声门下吸引加间断冲洗的方法，对照组采用间断吸引、冲洗的方法，对两组患者排痰量、声门下滞留物吸引量、肺部感染、呛咳、黏膜损伤等的发生情况进行统计和观察。结果两组1周内发生肺部感染的例数、肺部感染发生的时间、呛咳、黏膜损伤等发生情况的差异有显著意义（P＜0．05）；两组亚低温治疗时间、排痰量、声门下滞留物吸引量的差异无显著意义（P＞0．05）。结论对亚低温治疗重症颅脑损伤患者进行声门下持续负压吸引加间断冲洗，不仅可以提高吸引效果，而且可以减少并发症的发生。
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自我效能干预对暴露部位烧伤整形患者应对方式及综合健康状况的效果评价
目的：探讨自我效能干预对暴露部位烧伤整形患者应对方式及生存质量的影响及效果。方法将在我院烧伤整形科住院的80例暴露部位烧伤整形患者随机分为观察组和对照组，各40例，对照组采取常规护理方法和皮瓣修复手术治疗，观察组在常规护理和皮瓣手术的基础上给予增强自我效能的护理干预措施，应用一般自我效能量表（GSES）和中文版精简烧伤健康量表（BSHS-A）及医学应对方式问卷（MCMQ）进行测评。比较两组患者自我效能、应对方式、生活质量的差异。结果干预后观察组患者自我效能高于对照组（P＜0．05），患者的综合健康水平高于对照组（P＜0．05），应对方式转变高于对照组（（P＜0．05）。结论自我效能干预增强了暴露部位烧伤整形患者术后解决问题、应付突发事件的自信心，改变了对应激事件的应对方式，提高了自我管理能力和综合健康水平。
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大黄联合芒硝治疗有机磷中毒的效果观察及护理
目的：观察鼻饲大黄水溶液、芒硝敷脐导泻治疗重度急性有机磷农药中毒（AOPP）患者的效果。方法选择68例重度AOPP患者，按治疗方法不同分为两组，每组34例。所有患者给予彻底洗胃、正确使用胆碱酯酶复能剂及阿托品等综合治疗，在此基础上，观察组予鼻饲大黄水溶液100 ml、芒硝100 g敷脐；对照组予鼻饲20％甘露醇200 ml。观察两组患者首次排便时间、导泻期间排便次数、胆碱酯酶（ChE）活性恢复正常时间、阿托品化时间、阿托品化用量、阿托品总用量、中间综合征（IS M ）发生率及住院时间。结果观察组各指标改善情况均好于对照组，差异均有显著意义（均 P＜0．01）。结论鼻饲大黄水溶液联合芒硝敷脐导泻治疗重度AOPP患者，能及时清除肠内毒物，减少并发症，缩短住院时间。
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胸部叩击及气流震荡叠加主动周期性呼吸在肺部感染性疾病中的应用
呼吸系统的疾病病因大都是来自肺部感染，感染的病因中细菌引起的肺炎为常见［1］。如肺炎链球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，肺部感染的早期治疗护理尤为重要，尤其是肺部异常分泌物的去除更为重要，而肺部异常分泌物的去除除了常规使用抗炎及对症治疗外，胸部物理治疗是较为有效的护理措施［2］。关于肺部感染性疾病物理治疗的研究较多，但是未见到涉及主动周期性呼气在肺部感染性疾病中的应用价值的研究。我们应用胸部叩击及气流震荡叠加主动周期性呼气的物理治疗方法，在肺部感染性疾病患者中进行观察，现报告如下。
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婴幼儿声门下血管瘤围手术期护理
婴幼儿声门下血管瘤（subglottic hemangioma ， SG H ）是一种临床罕见的喉气管疾病，占先天性喉部畸形的1．5％，多见于1岁以下婴儿，且85％于生后6个月内发病，女性多于男性。当临床症状表现为喉喘鸣和喂哺困难时，易被误诊为喉软化症；当并发有上呼吸道感染出现喉梗阻时，又易被误诊为急性喉炎［1］。由于瘤体的快速生长有导致喉梗阻的危险性，所以需要尽早做出正确诊断，进行手术干预，并根据手术方式进行个性化护理，患儿能够痊愈。我科2008年1月～2012年12月共收治S G H患儿40例，通过积极治疗及护理，所有患儿均取得较为满意的疗效。现报告如下。
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经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的围手术期护理
目的：探讨经胸乳入路腔镜下行甲状腺手术的围手术护理方法及其策略。方法回顾分析2010年1月～2013年3月62例施行经胸乳入路腔镜下甲状腺手术患者围手术期的护理经验，并随访观察其疗效。结果62例患者全部康复出院，疗效满意，无严重手术并发症。结论积极的术前准备以及对术后并发症的临床观察和护理，对于经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的成功十分重要。
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异基因造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血的护理
再生障碍性贫血（AA）是临床常见的难治性血液病，尤其是重型再生障碍性贫血（SAA ），发病急，病情重，以往病死率极高（＞90％）。异基因造血干细胞移植（a11o-HSCT ）是治疗SAA的有效手段，其治愈率可达75％～80％［1］。我们应用a11o-HSCT 治疗再生障碍性贫血8例，均取得较好疗效。现报告如下。
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集束化干预在预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的探讨
目的：探讨集束化干预策略在预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法通过对30例髋、膝关节置换术后的患者采取集束化干预策略，包括早期功能锻炼、饮食饮水指导、梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置、药物预防四项，分别在术前及术后7 d内观察记录患者下肢深静脉血栓（DV T ）的相关症状，检测术前及术后第5～7天血浆D-二聚体水平、彩色多普勒超声检查。结果仅1例患者股静脉血流滞缓，无一例发生下肢深静脉血栓。结论集束化干预策略能够减轻关节置换患者术后DVT的相关症状，对降低DVT发生风险有效。
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音乐放松想象训练在经胆道镜T管窦道取石术中的应用效果评价
目的：探讨音乐放松想象训练（M RIT ）在经胆道镜T管窦道取石术中的应用效果。方法采用临床对照试验，将200例行经胆道镜T管窦道取石术的患者随机分为观察组和对照组各100例。观察组实行常规护理和M RIT ，对照组按常规护理干预。采取观察两组焦虑、抑郁状况，疼痛程度，生理指标的变化和病人满意度来评价效果。结果观察组患者的焦虑、抑郁评分降低值较对照组明显（P＜0．01），疼痛评分明显降低（P＜0．01），各项生理指标下降值较对照组明显（P＜0．05），患者满意度高于对照组（P＜0．01）。结论音乐放松想像训练应用于经胆道镜T管窦道取石术具有缓解患者的焦虑、减轻疼痛、稳定血压、心率、呼吸，提高舒适度和满意度的作用。
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患处热敷对膝关节置换患者术后CPM 锻炼效果影响的分析
目的：探讨患处热敷对膝关节置换患者术后CPM 功能锻炼效果的影响。方法将选取的符合条件的70例病例随机分为热敷组和对照组各35例，两组患者在遵医嘱拔除引流管的第2天开始使用CPM 进行功能锻炼，热敷组在使用CPM功能锻炼前先热敷患处20 min ，对照组不做热敷处理直接行CPM功能锻炼。结果两组患者锻炼的初2 d关节活动度相同，热敷组第3～7天关节活动度的度数均较对照组有所增加（P＜0．01）。结论在CPM锻炼前先于患处热敷20 min ，能更有效地提高功能锻炼效果，值得推广应用。
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经皮穿刺氩氦冷冻治疗前列腺癌的围手术期护理
前列腺癌是常见的泌尿系统肿瘤之一，近年来发病呈逐年上升趋势。前列腺氩氦冷冻是“冷热结合，靶向摧毁”肿瘤微创手术的新技术，在国外已经成为治疗局限性前列腺癌的标准治疗方案之一。前列腺氩氦冷冻治疗损伤小，效果与根治切除相同［1］，为前列腺癌患者提供了一种新的治疗方法。我院自2006年开始采用氩氦冷冻治疗前列腺癌患者145例，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
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智能负压创伤治疗泵治疗糖尿病足溃疡的临床研究
目的：探讨国产智能负压创伤治疗泵在糖尿病足溃疡Wangner分级2～3级治疗中的有效性和设备运行的稳定性、安全性。方法糖尿病足溃疡患者294例，根据志愿入组方法分两组，观察组（智能负压创伤治疗）186例，对照组（常规治疗组）108例，两组患者在清创后，观察组采用国产智能负压创伤治疗泵治疗，对照组采用传统换药湿敷方法治疗。比较两组治疗效果并观察负压泵运行情况。结果两组治疗总有效率比较差异有显著意义（P＜0．05）。智能负压泵运行噪音小，创面正、负压变换时间准确，正、负压值保持稳定，未发生器械不良事件。结论智能负压创伤治疗糖尿病足溃疡Wangner 2～3级较常规创面处理方法疗效显著。国产智能负压泵在运行中显示良好的稳定性和安全性。
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腰痛对腰椎间盘突出症患者日常功能的影响
目的：探讨腰椎间盘突出症（LD H ）腰痛患者的功能障碍特点。方法采用横断面调查的研究方法，以116例LDH患者为研究对象，利用中文版Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰痛对日常功能的影响，同时记录研究对象的社会人口学特点和基本临床资料。结果量表总分为（21．90±9．92）分，ODI为（48．7±22．0）％。患者的腰痛程度平均得分为（3．38±2．10）分，受影响较小的3个领域为睡眠（1．93±1．02）分、自理能力（1．97±0．93）分和郊游（2．01±0．91）分，较大的3个领域为站立（2．69±1．12）分、提物（2．64±1．14）分和社会活动（2．61 ±1．20）分。结论腰痛患者具有明显的功能障碍，尤其是提物、站立和社会活动等领域，这对于制定护理计划、提高护理质量具有重要的意义。
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胸腔闭式引流中导管固定方法的探讨
目的：探讨胸腔闭式引流导管的固定方法。方法按常规方法将中心静脉导管置入胸腔内，将中心静脉导管的固定方法分为A组（贴膜加缝针固定）、B组（贴膜固定）、C组（贴膜固定不缝针加夜间夹管）、D组（贴膜固定加中心静脉导管远端“S”型贴膜固定加棉绳固定）四种，比较四组方法的固定效果。结果 A组、B组及C组组间比较差异无显著意义（P＞0．05）；D组与A组比较差异有显著意义（P＜0．05）；D组与B组比较差异有显著意义（P＜0．05）；D组与C组比较差异有显著意义（P＜0．05）。结论D组固定方法固定效果好，操作简单、经济实用、不影响引流效果，值得临床推广应用。
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利多卡因氯己定气雾剂对苄星青霉素肌肉注射后疼痛干扰效果研究
目的：探讨苄星青霉素肌肉注射后局部使用利多卡因氯己定气雾剂对疼痛干扰的效果。方法将40例肌肉注射苄星青霉素的患者分为观察组和对照组，每组各20例。观察组患者在接受苄星青霉素肌肉注射后局部使用利多卡因氯己定气雾剂喷洒1次，对照组患者采用传统肌肉注射法使用苄星青霉素，比较两组患者疼痛程度。结果观察组在使用利多卡因氯己定气雾剂后疼痛感觉明显低于对照组（P＜0．05）。结论接受苄星青霉素肌肉注射患者，在注射后局部使用利多卡因氯己定气雾剂能明显降低疼痛程度。
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APACHE-Ⅵ评分对老年术后危重患者ICU停留时间及预后的影响
急性生理和慢性健康评分系统（Acute physiol-ogy and chronic health evaluation ）是一类评定各类危重病患者尤其是IC U 患者病情严重程度及预测预后较为科学客观的体系，也是目前应用广泛、权威性高的一种评分方法。APACHE-IV对预测危重疾病患者病情严重程度，患者预后和死亡率是准确有意义的［1］，同时它还能预测重症患者在ICU 入住的时间。但目前国内应用较少，有待推广。为探讨A-PACHE-IV对老年术后患者应用价值，本研究采用回顾性病例对照方法，对老年术后患者进行分析，以探讨APACHE-IV 对老年术后患者预后及ICU 入住时间的判断价值，为APACHE-IV的应用和老年术后患后的IC U病情评估和治疗护理提供参考。
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TURP术后下肢深静脉血栓形成的护理
良性前列腺增生症是50岁以上男性出现排尿困难常见的原因。前列腺增生症经尿道前列腺电切术（ transurethral resection of prostate ，TURP）被誉为手术治疗前列腺增生的“金标准”［1］，是目前常见的治疗方法，疗效显著，损伤小，并发症少。下肢深静脉血栓形成（ lower-extremity deepvenous thrombosis ，LEDV T ）在前列腺开放手术中的发生率为20％～50％，在经尿道电切术中不超过10％。我院1998年6月～2011年3月采用经T U RP术对2806例前列腺增生症患者进行了治疗，术后并发下肢静脉血栓形成113例。因此，及早预防和早期发现对下肢深静脉血栓形成有着重要的临床意义。现将护理体会报告如下。
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自制泪道探通针治疗婴幼儿先天性泪囊炎的观察及护理体会
先天性泪囊炎是婴幼儿的常见眼病，常表现为泪溢，合并泪囊感染时，常有脓性分泌物溢出［1］，泪道探通是快速有效的治疗方法。我科使用自制泪道探针行泪道探通术386例432眼，探通前、中、后均给予精心护理，取得满意疗效，现报告如下。
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急诊 PCI 患者术中应用多巴胺导致静脉回流障碍的护理对策
急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI）在过去的20多年中发展迅速。它已成为国际上公认的治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）佳措施之一［1］。然而，随着这一新技术的临床应用，许多新的护理问题也应运而生。临床发现静脉滴注多巴胺滴速过快时，易发生静脉回流障碍的不良反应。现将我们应对静脉回流障碍的的护理经验总结如下。
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胸腹腔镜联合术后非手术切口疼痛的原因分析及护理
目的：总结胸腹腔镜联合食管癌切除术后并发非手术切口疼痛的原因及护理要点。方法本组共进行胸腹腔镜联合手术治疗食管癌62例，其中有54例患者术后出现非手术切口疼痛，对其原因进行分析，同时加强呼吸循环、排出残余气体、疼痛部位的按摩等对症护理，并进行回顾性总结。结果本组患者术后48 h非手术切口疼痛均消失。结论CO2气体刺激、充气的速度、胸腹部神经受到牵拉等原因与非手术切口疼痛的发生密切相关，加强呼吸循环、排出残余气体、配乐康复操等护理干预，能有效缓解非手术切口疼痛。
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冠脉介入术后排尿性晕厥的原因分析及护理干预
排尿性晕厥又称小便猝倒，主要是由于血管舒张和收缩障碍，造成体位性低血压。排尿性晕厥属反射性晕厥，通常在起床排尿过程中或排尿结束时发生，一般发作前无明显特征，意识丧失很快恢复，血压无明显改变［1］。由于晕厥摔倒，易引起骨折、头颅外伤、脑出血等并发症，因此，减少此类意外的发生，也是护理工作的一个重点。2010年1月～2012年1月我科发生冠脉介入术（冠状动脉造影和支架植入术）后排尿性晕厥12例，本文对12例临床资料进行原因分析，找出其临床特点及高危因素，采取相应的预见性护理，从而减少并防止冠脉介入术后排尿性晕厥的发生。
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支气管激发试验刺激物避光盒的设计及临床应用
支气管激发试验（bronchial provocation test ， BPT ）是临床为常见的检查方法之一，对于支气管哮喘等呼吸系统疾病的诊断和治疗评估必不可少。其刺激物有多种，常用的是组织胺。组织胺为粉剂，需在-4℃的低温下和避光保存。用前需用稀释液稀释，将其配成不同的浓度后，分别存储于有支架的雾化灌内，用于临床。因为配制时需要5 min的时间，而且临床操作时在空气中暴露时间持续15～20 min ，在此过程中，该溶液会受到温度、光辐照等外在因素的影响，容易发生潮解、变色、聚合、氧化等物理化学变化，使雾粒（携带激发药物的载体）直径大小发生变化，从而影响气道反应性。这样不但造成药物的浪费，还费力、费时，同时也影响了临床应用。鉴此，笔者于2012年8月设计制作了组织胺溶液避光盒，并在临床使用，效果理想，现介绍如下。
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疼痛护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者康复中的应用
疼痛是机体受到对组织损伤或潜在性损伤产生的一系列本能应激反应，是一种复杂的生理心理活动过程［1］，是临床上许多疾病过程中常见的症状，也是患者关心，急于解除的症状。泌尿外科许多疾病治疗均可由后腹腔镜手术完成，如肾囊肿、良性肾上腺占位等，已经成为标准的后腹腔镜手术［2］。虽然后腹腔镜手术创伤小，切口小，但术后患者仍有疼痛发生，现对我科2010年3月～2011年11月后腹腔镜手术后出现疼痛的60例患者进行分析，报告如下。
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产妇潜伏期时间与分娩结局的临床分析
目的：探讨潜伏期时间长短与分娩结局的关系。方法回顾性分析2012年1～4月分娩的单胎足月头位初产妇的潜伏期时间和分娩结局的关系。结果产后出血、羊水胎粪污染产妇的潜伏期时间明显长于良好分娩结局的潜伏期时间，剖宫产产妇的潜伏期时间亦明显长于阴道分娩者，差异有显著意义（P＜0．05），新生儿窒息产妇的潜伏期时间与非窒息者比较差异无显著意义（P＞0．05）。结论积极做好潜伏期的观察和处理可改善产妇和围产儿的结局。
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带管病人病员服的研制与临床应用
引流管是手术后常用的基本措施之一，常用的引流管一般有2～3根，多者为5～6根，如胸腔引管、T管、导尿引流管和负压引流。引流管的基本原理是消除积液，消除有害物质，解除管腔阻塞，以达到治疗疾病和伤口愈合的目的［1］。现有的普通病员服，远不能满足带管病人的护理需求。早期病人置管时，病人往往因为没有合适的病员服可穿，常出现身体暴露或病员服皱褶在病人身上等情况，病人无自尊感；康复期带管病人，活动时常出现导管的牵拉、扭曲和移位等情况，病员服舒适度差，因此，现在亟需一种能够方便对带管病人进行医疗护理操作，能够更好地起到保暖和保护隐私作用、舒适度更好的病员服。为解决上述技术问题，我们研究一项实用新型的带管病人病员服。现介绍如下。
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Halo-vest外固定治疗寰枢椎骨折脱位的观察护理
目的：观察 Halo-vest外固定治疗寰枢椎骨折脱位的疗效。方法通过对40例 Halo-vest外固定治疗寰枢椎骨折脱位病人的护理，积累护理经验。结果 Halo-vest外固定治疗寰枢椎骨折脱位的40例病人全部痊愈出院。结论通过严密观察病情，积极进行心理护理，并加强专科护理，避免因护理不当而导致的并发症，有效提高手术成功率，促进患者早日康复。
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穴位埋线配合心理干预治疗神经性耳鸣的疗效观察
目的：观察穴位埋线配合心理干预治疗神经性耳鸣的临床疗效。方法将96例患者随机分为穴位埋线配合心理干预治疗组、药物配合心理干预治疗组和药物对照组，每组32例，穴位埋线配合心理干预治疗护理，7 d 1次，4次为1个疗程，药物对照组口服甲钴胺0．5 mg /次，3次/d；一月为一个疗程。三个疗程后进行疗效对比观察。结果埋线治疗配合心理干预组总有效率93．7％，药物配合心理干预治疗组总有效率69．7％，药物对照组总有效率53．1％，三组疗效差异有显著性意义（ P＜0．05），且在治疗后，穴位埋线配合心理干预组在睡眠质量和焦虑情绪的改善上都优于药物组（P＜0．05）。结论穴位埋线配合心理干预治疗神经性耳鸣疗效显著。值得在临床推广应用。
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生肌中药局部辨证用于慢性溃疡创面换药的临床观察
目的：探讨生肌中药用于慢性溃疡创面换药的疗效。方法将入选的70例患者随机分观察组和对照组各35例，对照组采用西医传统0．2％利凡诺黄纱布换药，观察组采用中药生肌玉红膏、生肌散换药。结果观察组治愈率85．71％，总有效率100％；对照组治愈率42．86％；总有效率57．14％（ P＜0．01）；观察组平均治愈时间较对照组短（P＜0．01）。结论生肌中药用于慢性溃疡创面换药，能加速创面愈合速度，提高治愈率，缩短疗程。
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前交通动脉瘤介入栓塞术后的血压调控分析
目的：探讨前交通动脉瘤患者栓塞术后应用尼莫通静注对血压的动态调控情况。方法30例前交通动脉瘤患者行介入栓塞术后静注尼莫通，连续监测24 h血压及心率的变化，将入院时血压及心率与术后24 h血压及心率进行对比分析。结果术后24 h平均收缩压出现下降的占86．67％，术后24 h平均舒张压出现下降的占83．33％，入院时血压与术后24 h血压比较差异有显著意义（ P＜0．05）。结论前交通动脉瘤介入栓塞术后输注尼膜通24 h内必须监测血压变化情况，动态调节尼莫通静注速度，可减少脑血管痉挛和再出血的发生。
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视网膜母细胞瘤患儿家长护理需求分析
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma ，RB）是婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤，约89％发生于3岁以前［1］，占儿童致盲原因的5％［2］，未经治疗死亡率100％［3-6］。RB不仅严重威胁患儿的视力及生命，而且给患儿家长带来极大的精神压力。笔者以本院住院视网膜母细胞瘤患儿的家长为调查对象，了解患儿家长住院期间的护理需求，采取有效的护理对策，满足家长的护理需求，提高患儿的治疗及护理疗效。现报告如下。
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水胶体敷料防治PICC置管术后机械性静脉炎的效果观察
目的：探讨水胶体敷料（康惠尔透明贴）防治PICC引起机械性静脉炎的效果。方法将300例PICC置等患者随机分为两组，对照组150例患者用喜辽妥外涂穿刺侧上臂7 d ，观察组患者在置管部位上方5～6 cm处沿静脉穿刺走向覆盖10 cm ×10 cm水胶体敷料7 d；观察两组患者出现机械性静脉炎的情况。结果观察组出现静脉炎发生率为4．0％，对照组为13．3％，两组静脉炎发生率比较差异有显著意义（ P＜0．01）。结论水胶体敷料外贴防治PICC引起的机械性静脉炎效果显著，且操作简单易行。
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心房内心电图引导PICC尖端定位方法的临床应用研究
目的：探讨心房内心电图引导PICC尖端定位方法在临床的应用效果。方法将100例患者按住院号随机分为观察组和对照组。观察组在应用心房内心电图即时定位技术后，再到放射科做胸部X线透视，双重确认PICC导管尖端位置；对照组在体表定位方法确定导管拟到达长度后，送至放射科做X线定位，确认导管尖端位置。比较两组置管到位率、操作时间和置管成本。结果两组的置管到位率分别为：95．25％和94．18％（ P＞0．05）；操作时间分别为（15．29±0．23）min和（26．52±0．36）min（P＜0．01）；置管成本分别为（1719．37±0．61）元和（1885．37±0．42）元，（P＜0．01）。结论心房内心电图引导PICC尖端定位方法置管的到位率高，能节约置管操作时间和置管成本。
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床边备用气管切开包不同包装材料的性价比分析研究
目的：对比分析床边备用气管切开包不同包装材料的性价比，寻求性价比高的灭菌包装材料及包装方法。方法对气管切开包选用两组不同包装材料及包装方法：对照组为纸塑袋包装，实验组为无纺布包装（发放时加自封袋）。相同的灭菌方式，对比分析各自的使用成本和包装性能。结果两组包装材料的单次使用成本：对照组为3．35元，实验组为4．15元；但实验组在床边备用期间包装质量的合格率明显高于对照组，两组比较差异有显著意义（P＜0．05）。结论针对床边备用气管切开包其储存条件的不确定性，正确、合理地选择灭菌包装材料及包装方法极为重要；只有确保灭菌物品的包装质量及其连续稳定性，才能更好地保证灭菌质量、控制医院感染、维护医疗护理安全。
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护理细节管理在检验申请电子化中的应用
目的：探讨在全院推广应用病区检验申请电子化信息系统的过程中，如何实施护理细节管理。方法在实施检验申请电子化过程中，引入细节理念，通过进行流程再造，设计检验护理执行单，设计标本采集箱等，落实细节管理。结果通过护理细节管理措施的落实，不合格标本的份数明显降低，护士满意度明显提高（ P＜0．001）。结论重视护理细节管理，有利于提高护理风险的预见性，有利于保证护理安全，提高样本分析前的质量控制。
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肿瘤病区贵重药品管理存在的问题及对策
目的：探讨肿瘤贵重药品管理中存在的问题及对策。方法对肿瘤贵重药品管理存在问题的原因进行分析，针对原因实施以下整改对策：建立健全肿瘤贵重药品管理制度和操作规程，严格落实岗位责任制，严格执行零库存，制定肿瘤贵重药品的领取制度、存放制度、使用管理制度。结果经过3年的整改，我区肿瘤贵重药品存放符合要求，标识清楚，护士提高了工作效率，病人用药安全，无与药品有关的医疗纠纷，无药品流入不法渠道。结论规范肿瘤贵重药品管理，可提高护理工作效率，确保用药安全，减少不良事件发生。
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90后新护士科室选择倾向及管理对策
新护士是指新毕业、工作时间在一年内的护士。近两年毕业的新护士基本是90后，新护士第一年内的实践成长对今后工作影响非常大，养成良好的职业态度、培养严谨的工作作风、练就扎实的专科护理技能是造就一名合格护士的关键。随着医学模式的转变、医疗体制的改革、护理范围的不断扩展，给护理工作也带来很大的压力和困难。90后新护士大多为独生子女，充满朝气，积极向上，喜欢挑战和刺激，但同时自我意识强、团队合作精神较差、受挫后容易产生失败感、面对困难及抗打击能力弱，其独特的性格特点对自己工作科室的选择将会如何，笔者对本院105名90后新护士进行了岗位选择情况调查，现报告如下。
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改良早期预警评分在心脏科门诊预检分诊中的应用
目的：评估改良早期预警评分系统（M EWS评分）在心脏科门诊识别危重患者的应用效果。方法将2012年10～12月来我院就诊的心内科门诊19971例患者进行M EWS评分，据此安排就诊先后顺序，并根据病情危重程度实施必要的处置，将M EWS评分与病情转归进行比较和分析。结果 M EWS 0～4分患者18634例随诊，5～8分患者1063例，与专科病房及CCU/ICU做好无缝隙连接；≥9分患者274例，死亡危险性明显增加，立即进行紧急医疗干预，实施特别护理。结论简便的M EWS将心脏科患者病情分值化，使医护人员对就诊患者分诊依据更充分，具有识别潜在危重病的作用。
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分级管理在手术室护士专科能力培养中的应用
我院手术室于2012年1月进行了手术室护士分级管理的尝试，摆脱了过于依赖学历、职称、年资的传统限制，着眼于护理人员临床专业技术能力的培养，取得了良好的效果，现报告如下。
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压疮形成机制及预防对策的研究现状
压疮（pressure ulcer ）又称褥疮、压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织破损和坏死［1］。压疮一直是护理领域研究的热点，而其发生机制却并不完全明确［2］，笔者通过回顾国内外文献，总结和探讨压疮形成的相关机制，为研究压疮的形成机制和预防提供参考。
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急性光气中毒的护理进展
光气（phosgene ，COCL ）又称碳酰氯，是一种无色属高毒类刺激气体，毒性比氯气大10倍，有一种霉草和烂苹果味，遇水缓慢分解成二氧化碳和盐酸，是合成多种化工产品的原料，广泛用于农药、染料、塑料等生产领域，常因防护不当或意外泄漏发生人员中毒［1］。光气中毒主要是呼吸系统的损害，其临床特点是迟发性肺水肿，甚至发生急性呼吸窘迫综合征（A RDS ），目前尚无特效治疗方法，病死率较高。因此有害气中毒是目前非常值得重视的公共卫生问题［2］。临床大量学者对急性光气体中毒进行研究发现，在积极有效治疗的同时，给予精心护理，可缩短疗程，提高治愈率，降低病死率。
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冰敷对缓解开胸术后疼痛的影响
目的：探讨开胸术后应用冰敷对缓解术后疼痛的作用。方法以90例开胸术后的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组术后行常规护理，观察组在此基础上在切口处、置引流管处冰敷。分别于术后第24 h、48 h和72 h评估疼痛强度，评价完毕后让患者做深呼吸和咳嗽动作，记录患者有无明显的切口疼痛加重而停止深呼吸和咳嗽。记录两组患者术后第1天、第2天和第3天需要应用镇痛药物的病人数量。结果观察组术后24 h、48 h和72 h的疼痛评分均显著低于对照组（ P＜0．05）。结论冰敷有助于降低开胸术后疼痛程度，减少镇痛药物的应用，增强对运动相关疼痛的耐受性，有利于术后深呼吸和咳嗽。值得临床推广应用。
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耐高压注射型双腔PICC导管在头颈部肿瘤患者中的应用与护理
目的：探讨耐高压注射型双腔PICC导管在头颈部肿瘤患者中的应用与护理。方法回顾性分析158例置入耐高压注射型双腔PICC导管患者在头颈部肿瘤患者中的应用效果。结果158例患者中导管堵塞及皮肤过敏样改变发生率为34．8％及13．2％，导管相关感染及导管脱出发生率各为4．4％，穿刺点渗液发生率为5．0％，静脉炎和静脉血栓发生率为0％及1．2％。结论耐高压注射型双腔PICC导管与普通PICC导管相比，可以同时满足两路静脉输液的需要、可注射造影剂，值得在临床上推广应用。
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灵感 OT-MI 型一体式一次性吸氧装置在急诊内科应用的效果观察与分析
目的：探讨灵感O T-M I型一体式一次性吸氧装置在急诊内科临床应用效果。方法吸氧患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者应用灵感O T-M I型一次性吸氧装置，对照组患者采用传统吸氧装置吸氧，检测两组使用96 h后氧气湿化瓶内微生物生长情况，观察患者对噪音的感受。结果观察组主观感觉噪音与对照组比较差异有显著意义（ P＜0．05）；对照组细菌培养阳性率50．17％，观察组细菌培养阳性率为0，差异有显著意义（P＜0．05）。结论应用灵感OT-MI型一体式一次性吸氧装置解决吸氧过程的无菌湿化问题，降低了医院感染的风险，改善了患者吸氧环境，提高患者的睡眠质量，同时显著减轻了护理工作量，提高了工作效率，值得临床推广。
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婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统的研制及应用
目的：探讨婴幼儿清洁回流灌肠系统的临床应用效果。方法为便于肠造瘘口婴幼儿清洁回流灌肠的观察和护理，我们设计和制作了婴幼儿肠造瘘口自动恒温清洁回流灌肠系统，将14例肠造瘘口婴幼儿随机分为观察组和对照组，对照组接受常规清洁灌肠，观察组使用自动恒温清洁回流灌肠系统，观察两组患儿的疗效。结果根据国际伤口创面评分标准，对两组患儿造瘘口疗效进行比较，结果两组差异有显著意义（P＜0．01）。结论观察组疗效优于对照组，肠造瘘婴幼儿应用自动恒温清洁回流灌肠系统，可降低并发症发生率，提高Ⅱ期手术成功率及肠造口婴幼儿近、远期生活质量。
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一例肺吸虫合并华支睾吸虫肝病患者的护理
肺吸虫病（Paragonimiasis ）是由肺吸虫虫体在组织器官中窜行、寄居所引起的以肺部病变为主的全身性疾病。主要致病作用［1］：幼虫及成虫在宿主体内移行、定居时对组织形成机械性破坏，代谢产物刺激局部组织，虫体的异性蛋白诱发过敏反应等，引起临床症状而就诊。华支睾吸虫是人体常见寄生虫，成虫寄生于人体肝脏、小胆管内，造成肝损害和胆管阻塞、水肿，胆管上皮脱落，并引起胆管炎和胆管肝炎，晚期产生明显的胆管纤维化，是对人类健康危害严重的食源性寄生虫之一［2-3］。华支睾吸虫肝病（Hepatic distomiasis）与肺吸虫病都是地方性、食源性的寄生虫性疾病，主要是生食鱼虾、蟹、喇蚋、醉蟹等所致，两种寄生虫同时出现于一个患者身上较为少见。我科于2012年9月成功护理一例肺吸虫合并华支睾吸虫肝病患者，现报告如下。
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社区护理
流行病学在社区护理中的应用
3流行病学在社区护理中的应用
社区护理作为护理领域的一个分支，人群是其主要服务对象之一，防治疾病和促进健康是其服务内容的重要组成部分。在研究影响人群健康的复杂因素系统时，需要同时从宏观和微观的角度，用流行病学方法来描述人群健康及疾病的分布，分析疾病的影响因素，探讨有效的防治措施。 -
护患情境会话
交流
护士：老张，你别心急。你住院还不到一个星期，医生正在用好的方案给你治疗。不过有一点我要跟你重申一下，目前你的疾病处于发展阶段，饮食要清淡，不宜太油腻，增加营养固然是好的，但目前不要进食太多高蛋白食物，如甲鱼、鳗鱼、鸡蛋等暂时不要吃，等你的病慢慢恢复了，肝功能指标正常了，再适当补充蛋白质好吗？ -
阶梯式健康宣教结合PDCA循环在透析室的应用
目的：探讨阶梯式健康宣教结合PDCA循环在透析室的应用。方法选取我医院透析室2010年1月～2012年10月透析患者180例，并随机分为观察组和对照组各90例，观察组采用阶梯式健康宣教结合PDCA循环，对照组采用常规健康宣教，终对两组患者进行问卷调查，比较两组患者的疾病相关知识的知晓率、健康意识、自我保护能力、对医嘱的依从情况和透析充分性。结果观察组和对照组对疾病相关知识的知晓率分别为93％和71％，两组比较差异有显著意义（ P＜0．05），健康意识、自我保护能力、对医嘱的依从性和透析充分性均强于对照组，两组比较差异有显著意义（P＜0．05）。结论阶梯式健康宣教结合PDCA在透析室的应用，能有效提高透析患者对疾病相关医学知识的知晓率，增强患者的健康意识和自我保护能力，提高患者对医嘱的依从性和透析充分性，从而达到改善生活质量的目的。
