护士进修杂志
Journal of Nurses Training 호사진수잡지
- 主管单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 主办单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 影响因子： 2.59
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-6975
- 国内刊号： 52-1063/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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护理路径表干预对老年高血压合并糖尿病患者治疗效果的影响
目的：分析护理路径表干预对老年高血压合并糖尿病患者治疗效果的影响。方法选取2013年1月－2015年1月来我院就诊的高血压合并糖尿病患者患者1500例，采取随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各750例。两组患者均接受相同的治疗方案，在此基础上，观察组采用护理路径表干预。比较两组患者血压、血糖变化，用药依从性及不良事件发生率。结果与治疗前相比，两组患者治疗后血压和血糖均有明显改善，但与对照组相比，观察组改善更加明显，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察用药依从性好占93．47％，不良事件发生率为3．20％。对照组用药依从性好占78．27％，不良事件发生率为6．00％。观察组用药依从性明显高于对照组，且不良事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论采用护理路径表干预对老年高血压合并糖尿病患者的临床治疗效果的提高、用药依从性的提高以及不良事件发生率的降低有重要意义。
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优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响
目的：探讨优质延续性护理模式在脑卒中患者中的临床应用效果。方法选取我院收治的脑卒中患者68例，按随机数字表法分成观察组（n＝35）和对照组（n＝33）。对照组患者给予一般常规护理干预措施，观察组患者在此基础上加用优质延续性护理干预模式，并对两组患者的日常生活活动能力、依从性、生活质量、护理满意度等相关指标进行比较分析。结果观察组患者在出院后6个月日常生活活动能力、生活质量、护理满意度等相关指标显著提高，与对照组相比差异有统计学意义（ t＝0．967，0．742，0．851；P＝0．021，0．041，0．018），依从性显著上升，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论优质延续性护理模式对于改善脑卒中患者的日常生活活动能力、依从性、生活质量、护理满意度均具有十分重要的现实意义，值得推广。
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在做放射性核素骨显像时，要病人注意些什么？
答：（1）注射骨显像剂后，要病人大量饮水，可加速血液中99m Tc‐MDP经肾脏的排出，显像前排尽小便，以减少膀胱内尿液放射性对骨盆影像的干扰。（2）要防止病人的尿液污染衣裤、皮肤造成的假阳性。
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能量计算模型对老年2型糖尿病患者营养护理的效果研究
目的：探讨能量计算模型对老年2型糖尿病患者营养护理的效果。方法以80例老年2型糖尿病患者为研究对象，以入院病例号为编号，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，前者应用能量计算模型对患者进行饮食护理，后者应用传统能量交换份法。比较两组患者血脂、血糖等相关代谢指标。结果干预后观察组TG（2．1±0．3）mmol／L 明显优于对照组（3．8±0．4）mmol／L（P＜0．05）；血糖水平监测，观察组干预后 FBG 和HbA1c分别（8．7±1．3）mmol／L、（8．1±0．6）％，低于对照组（10．6±1．4）mmol／L、（9．6±0．8）％，（P＜0．05）；干预后，观察组腰围、体质量指数分别为（82．9±5．6）cm和（22．3±1．2）kg／m2，明显低于干预前水平和对照组（ P＜0．05）；摄入能量为（6．5±3．4）MJ ，明显优于干预前和对照组（P＜0．05）。结论能量计算模型针对老年2型糖尿病患者的饮食需求，符合饮食特点，能有效控制患者代谢水平，具有较高可行性和有效性。
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婴儿经上下不同泪小点探通鼻泪管阻塞的效果比较
目的：探讨婴儿经上下不同泪小点探通鼻泪管阻塞的效果。方法观察组选择2012年7月－2014年2月门诊筛查泪道冲洗异常婴儿100例（124只眼），采取经上泪小点行泪道探通术。对照组选择2010年1月－2012年5月门诊筛查泪道冲洗异常婴儿100例（118只眼），采取传统的经下泪小点行泪道探通术。比较两组泪道探通术有效率及并发症发生情况。结果观察组探通有效率为98．38％，对照组探通有效率92．92％，观察组探通有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组并发症率均较低，但两组发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经上泪小点探通婴儿鼻泪管阻塞明显优于传统的经下泪小点探通婴儿鼻泪管阻塞。
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普通脑显像临床常用于哪些疾病的诊断？
答：普通脑显像临床常用于脑肿瘤、脑的炎性疾患、脑外伤和脑血管疾病的诊断。
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基于个案分析的针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中的应用
目的：观察基于个案分析的针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中的应用效果。方法选择基于个案分析的肺部感染针对性预防护理模式实施前（2014年3－9月）和实施后（2014年10月－2015年3月）在我院神经外科重症监护病房接受治疗的患者各49例作为研究对象，实施前病例组设为对照组，接受一般肺部感染预防护理；实施后病例组设为观察组，接受护理人员提供的基于个案分析的针对性肺部感染预防护理，比较实施前后护理人员肺部感染风险管理能力及干预后两组患者肺部感染发生率、满意度的差异性。结果基于个案分析的肺部感染针对性预防护理实施后，护理人员的肺部感染风险管理知识与技能评价分值均显著高于实施前，观察组神经外科重症监护患者干预后的肺部感染发生率显著低于对照组，对感染预防护理满意度则显著高于对照组（P＜0．05）。结论将基于个案分析的针对性肺部感染预防护理引入神经外科重症监护患者临床护理实践中，有利于提高护理人员肺部感染风险管理能力，降低护理对象肺部感染发生率，提高护理对象对感染预防护理的满意度。
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早期综合护理模式应用于脑瘫并发吸入性肺炎患儿对其体格及智力发育的影响
目的：探讨脑瘫合并吸入性肺炎患儿早期应用综合护理对其体格以及智力发育的影响。方法选择2011年1月－2014年1月我中心脑瘫合并吸入性肺炎患儿130例，年龄6～12月，根据数字随机法将其分为观察组以及对照组，每组65例。观察组采取早期综合护理模式，对照组仅进行常规治疗护理。检测并比较两组患儿治疗护理后6、9、12个月时的体格（即身长、体质量、头围）的发育和智力评分情况。结果在干预后9、12个月时，观察组的体格发育情况及CDCC智力发育指数明显优于对照组。组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期综合护理干预对于提高脑瘫合并吸入性肺炎患儿体格及智力发育有着积极的意义。
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自制方形头架在微创治疗颈椎病中的应用
介入微创治疗颈椎病主要是应用射频消融术和臭氧髓核溶解疗法治疗颈椎间盘突出，达到减轻疼痛、治疗疾病的目的。操作方法为患者平卧于检查床上，头部后仰，肩下垫一小枕，使颈部向后拉伸，暴露穿刺部位，在C型臂透视下使用射频穿刺套管针进行穿刺，针尖刺入椎体间隙，进行治疗。需要穿刺部位消毒，并加盖无菌孔巾铺无菌区，但铺巾后患者头部被遮盖，影响患者口鼻通气，同时不利于观察病情；检查床自带头架，但位置太高，影响术者穿刺。现根据临床需要及经验，我科自制方形头架，取得了满意效果，现介绍如下。
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溃疡贴在大隐静脉术后下肢溃疡护理中的应用
目的：通过对大隐静脉合并下肢溃疡的患者术后使用溃疡贴的观察，探讨其疗效。方法将本院2013年11月－2014年7月收治的大隐静脉曲张合并下肢溃疡患者63例，随机分为两组，分别使用溃疡贴和传统换药，对比愈合时间、换药次数等。结果溃疡贴能有效缩短溃疡愈合时间、减少换药次数，缩短住院天数。结论大隐静脉术后下肢溃疡使用溃疡贴治疗效果显著，值得推广应用。
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自制婴幼儿约束板在急诊术后拆线中的应用
随着人们审美观的提高，在急诊就诊的面部外伤患者绝大多数都要求整形外科治疗，以避免日后影响容貌和生活质量［1］。近年来，婴幼儿颌面部外伤发生率逐年增加，为了能使患儿伤口处理后达到美观效果，常常选用整形外科技术进行治疗。然而0～3岁患儿由于年龄小、配合度差，常不得已选用在全麻下进行手术。但在术后拆线时，若仅仅因为患儿年龄小、配合度差而选用在全麻手术下拆线，不但会增加手术费用，患儿还须禁食、水等，增加患儿不适；若选择在换药室进行常规拆线处理，至少需要2～3人固定患儿手及身体，1人进行拆线操作，势必增加人力成本；同时由于患儿手、身体的晃动，不但增加操作者的操作难度，还可能存在造成再次损伤的危险。通过不断的经验总结，我科自主制作了一款约束装置：包括一个约束板和六条可粘性约束带，在给予患儿拆线时，让患儿躺在约束板上，用约束带交叉折叠，对患儿手、身体进行约束，约束后，患儿不能随意晃动，拆线时1人固定患儿头部，1人进行操作，不但能有效约束患儿身体，保证患儿正常拆线，减轻家庭经济成本，同时降低了治疗者的操作难度，增加了该项治疗的安全系数。现报告如下。
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舒适护理在小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的应用
七氟醚因诱导迅速、对气道无刺激，血气分配系数低，血流动力学稳定，是小儿全身麻醉的优先选择［1］。但研究发现：七氟醚全身麻醉苏醒期躁动发生率高，为18％～80％［2］。躁动可造成患儿的自我损伤，影响手术效果和复苏的质量，同时增加麻醉后风险及监测和护理难度。随着现代护理学科的发展，全程的舒适护理是护理的工作重点，为此我们根据舒适护理模式理论，将舒适护理措施应用于小儿术后，取得良好的效果，现将体会报告如下。
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简述放射性核素脑显像前病人必做的准备工作
答：（1）病人必须先服过氯酸钾以封闭甲状腺和脉络丛，使显像图更为清晰。（2）重病人或小儿不合作时，先给予镇静剂，以保证良好的体位。
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试述休克的诊断要点
答：1982年2月全国急性“三衰”会议制订的休克诊断试行标准为7项。（1）有诱发休克的病因。（2）意识异常。（3）脉细速＞100次／min或不能触知。（4）四肢湿冷，皮肤出现花纹，黏膜苍白或发绀，尿量＜30 mL／h或尿闭。（5）收缩压＜10．7 kPa （80 mmHg）。（6）脉压＜2．7 kPa（20 mmHg）。（7）原有高血压者收缩压较原水平下降30％以上。凡符合上述第一项，以及第二、三、四项中的2项和第五、六、七项中的1项者均可诊断为休克。
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当病人发生心功能不全时，应如何减轻其心脏负荷？
答：（1）体力和精神休息：消除焦虑情绪，避免情绪激动；一般病人可取平卧或高枕卧位，进行日常活动不受限，但需增加休息；严重心功能不全的病人应取半卧位或坐位，心功能三级者限制日常活动，以卧床休息为主；心功能四级者须绝对卧床休息，病情好转后可逐渐增加活动量。（2）低钠饮食：控制钠盐摄入，减少水钠潴留，轻者控制在每日5 g以下，严重者每日不得超过1 g甚至忌盐。（3）利尿剂的应用：通过利尿排出体内过多的钠盐和水分。（4）应用血管扩张剂：减轻心脏的前、后负荷，以增加心搏出量。使用该类药物时应注意观察病人血压及出入量。（5）控制液体摄人总量及输液速度，避免造成血容量增加过快过多而增加心脏负荷。（6）控制饮食：应少食多餐，忌暴饮暴食以免因饱餐而增加心脏负担。
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基于胜任力模型的新护士培训需求研究
目的：本研究以胜任力为基准，了解新护士的培训需求，为制订科学合理的培训计划提供依据。方法根据新护士胜任力模型，编制新护士胜任力调查问卷；对问卷进行项目分析、探索性因素分析以及信效度分析；采用AMOS 17．0对数据进行验证性因素分析，对所构建的新护士胜任力模型进行进一步验证。根据胜任力模型中的胜任特征形成任务评定量表，借鉴维特克的培训需求优先度的模式，请专家对新护士的各胜任特征进行逐一打分。结果样本适当性系数KMO的指标为0．926，Barrlett球形检验卡方值为12680．907，自由度为3655，显著性P＝0．000，因素分析时累积解释总方差变异量为48．64％，科龙巴赫系数为0．977。验证性因素分析拟合指标指数Chi‐Square 269．88，d f＝104，P＝0．000，RMSEA为0．084。新护士胜任力问卷中6大部分数据的平均分数约为2分，处于“基本符合”等级。新护士胜任特征的PNI值及培训需求优先度排序结果为：专业知识、沟通能力、操作技能、成就导向、工作主动性等。结论新护士胜任力问卷的信效度较好，问卷结果将有利于分析新护士在17个胜任特征上的胜任程度。新护士的胜任力基本符合胜任力词典的要求，但尚未达到完全胜任的程度，说明新护士胜任力有待进一步提高。新护士的专业知识、沟通能力、操作技能、成就导向和工作主动性5项胜任力特征是应该优先考虑的培训需求。
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个体化SBAR沟通模式在骨科疼痛管理医护沟通中的应用
目的：探讨个体化现况－背景－评估－沟通（SBAR）沟通模式在骨科疼痛管理医护沟通中的应用。方法在骨科无痛病房实施以护士为主体的疼痛管理模式，设计SBAR疼痛评估沟通表，对骨三科12名经过培训的护士，采用个体化SBAR模式进行医护沟通管理。结果应用SBAR沟通模式后，因沟通不良引起的患者疼痛控制不良率由30％下降到3％；患者疼痛控制的满意度由92．7％提升到98．7％；医生对护士工作满意度由86％提升到97％；12名护士在应用SBAR沟通模式的体验高于使用模式前，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论结合科室特点的个体化SBAR沟通模式，能提高疼痛管理质量，提升护士体验，赢得满意度，促进医护和谐团队的建立，推动了患者安全文化的发展。
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艾灸曲骨穴解除骨科术后尿潴留的临床疗效研究
目的：观察艾灸曲骨穴治疗骨科术后尿潴留的临床疗效。方法将2012年6月－2013年6月在我院脊柱外科住院治疗的符合纳入与排除标准的100例术后尿潴留患者按照随机数字表法分为对照组、治疗组和观察组，其中对照组40例，予以心理护理、提供相对隐蔽的排尿环境及腹部热敷按摩、听流水声等常规处理；治疗组30例，在常规处理的基础上予以肌注新斯的明针1 mg ；观察组30例，在常规处理的基础上予以艾灸曲骨穴5～15 min。观察三组患者在治疗后的排尿时间及临床疗效。结果采用艾灸曲骨穴的观察组患者在治疗后解除尿潴留的总有效率为86．67％，与对照组比较，差异有统计学意义（ P＜0．01），与治疗组比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；并且总体排尿时间平均为（30．16±3．60）min ，与对照组和治疗组比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论艾灸曲骨穴治疗骨科术后尿潴留具有较好的疗效，解除尿潴留的时间较短，能够明显的改善尿潴留情况。
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对艾滋病相关症状管理系统评价的再评价
目的：通过对艾滋病相关症状管理系统评价／M eta分析进行再评价，为构建艾滋病相关症状管理指南提供证据支持。方法采用系统评价再评价的方法，对现有的艾滋病相关症状管理系统评价／M eta分析进行再评价。结果共纳入29份相关系统评价／M eta分析，内容主要涉及疲乏、疼痛、口腔黏膜损害、消耗性症状、健忘和认知问题、焦虑、抑郁、悲伤。结论本次系统评价再评价形成了高质量的证据资源，能够为临床实践指南的构建提供可靠的证据支持。
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重点环节干预对提高ICU护士床头抬高依从性效果探讨
目的：探讨重点环节干预对提高IC U护士床头抬高依从性的效果。方法选择2013年9－12月540例次机械通气患者为常规干预组，给予常规干预措施。选择2014年1－4月552例次机械通气患者为重点环节干预组，从重点之人、重点之时、重点之物、重点之事四个方面实施重点环节干预。比较两组护士整体床头抬高依从性和0～3年护士、重点时段护士床头抬高依从性。结果重点环节干预后 IC U 护士整体床头抬高依从性为65．94％（高于常规干预组20．74％），两者比较差异有统计学意义（χ2＝226．81，P＜0．01）。重点环节干预后0～3年护士床头抬高依从性为76．92％（高于常规干预组26．92％），两组比较差异有统计学意义（χ2＝13．02，P＜0．01）。重点环节干预组重点时段护士床头抬高依从性均高于常规干预组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论加强重点环节干预，可提高IC U护士对机械通气患者床头抬高依从性。
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急救流程在严重心律失常救护培训中的应用
目的：探讨急救流程在严重心律失常救护培训中的应用及效果。方法选择本院心内科2011年8月－2013年12月的16名在职护士作为研究对象，将2011年8月－2012年8月常规培训的护士设为对照组，2012年12月－2013年12月采用急救流程培训加演练的护士作为观察组，对比两组培训效果。结果两组护士急救流程强化培训前后急救流程掌握的熟练程度、临床应急能力、配合能力等两组差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论采用急救流程培训加演练与既往的培训方式相比，具有更符合临床实际需求的优点，急救流程应用于严重心律失常的救护，可提高护士的综合应急能力和患者的抢救成功率。
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美国牙科助理教育模式对我国口腔专业护士在职培训的启示
目的：借鉴美国牙科助理教育，探索适合中国特色的口腔专业护士在职培训模式。方法通过文献检索，了解美国牙科助理的教育模式和在职培训模式，结合目前我国口腔护士的教育现状，提出可行建议。结果口腔护士在职培训是我国口腔护士实现角色转变的重要途径。结论美国牙科助理教育模式对我国口腔护士的在职培训提供了重要参考价值。
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综合教学评价体系在护理本科临床实习效果中的实践
目的：研究综合教学评价体系在本科护理专业学生的临床实习中所发挥的作用和效果。方法对我院2011年6月－2012年6月的149名带教老师、190名实习生和2012年6月－2013年6月的179名带教老师、277名实习生分别采取常规带教和综合教学评价体系带教。结果综合教学评价体系带教组实习生自我评价满意率、老师及患者满意率、出科考核通过率、毕业后三甲医院就业率、执业护士考试通过率均高于传统带教组；综合教学评价体系带教组老师年度考核通过率、学生对实习满意度显著高于传统带教组老师，而综合教学评价带教组老师的末位淘汰率则低于传统带教组的老师。结论综合教学评价体系的建立能促进带教老师提升教学水平，提高对护理实习生的教学质量。
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糖尿病视网膜病变围手术期护理的研究进展
糖尿病视网膜病变（D R ）是糖尿病患者中常见且严重的眼部并发症，居世界致盲眼病第2位［1］。常并发玻璃体积血、视网膜前增殖膜、牵拉性视网膜脱离，严重危害患者视力。手术是目前治疗和有效阻止及延缓DR 的首选方法，如玻璃体切除术、视网膜光凝术、玻璃体腔注入术等。患者在手术前后往往会产生各种生理或心理的反应，因此，做好围术期护理以减轻患者的痛苦和减少并发症的发生，对提高手术成功率、巩固手术疗效、促进康复十分重要。本文通过对DR手术患者进行围手术期护理干预的理论依据、护理干预现状分析及疗效观察进行综述，以借鉴并总结经验，为进一步规范提高DR患者围手术期护理安全提供参考。
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灵性照护在终末期癌症患者中的研究进展
姑息护理的核心理念是整体护理（Holistic nursing ），整体护理强调生理、心理、社会、灵性各层面的整合，其目标是满足患者各层面的需求，以达到身－心－灵的和谐，肯定生命的价值和意义。灵性（Spirituality）是整体护理的核心内容之一，满足患者的灵性需求（Spiritual needs）是整体护理的基本要求之一［1‐3］。尽管我国20世纪末已引入整体护理，但目前我国临床大多仍只注重护理过程的形式和技术的完美，对患者的内心深层感受和心灵需求的关注相比欧美［2‐4］甚少。鉴于目前国内针对终末期癌症患者的灵性照护研究尚不足，现将灵性照护在国内外终末期癌症患者的应用进展综述如下，以期我国学者、临床专家为终末期癌症患者进行灵性照护模式的探讨时提供理论指导。
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集束化护理管理对PICC置管患者静脉血栓发生的干预效果
目的：探讨集束化护理管理对PICC留置患者静脉血栓形成的干预效果。方法本次研究采用非同期对照实验即前后对照研究，干预方案为PICC置管患者静脉血栓预防的集束化护理管理方案，从四个方面体现：（1）护理人员。（2）PICC导管。（3）患者个体。（4）药物。主要包括置管前评估、减少对血管内膜的损伤、正确的封管方法、药物预防及健康教育。结果与干预前相比，干预后患者的制动时间、导管口径、静脉穿刺次数、血红蛋白水平、D‐二聚体水平及V T形成比例显著较低，并且PICC留置时间、主动依从比例明显增加（ P＜0．05）。结论集束化护理管理能有效降低PICC留置患者静脉血栓的发生。
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“S”型固定方法在经肘置入PICC导管维护中的应用
目的：探讨在经肘置入PICC导管的两种固定方法在导管维护中的临床应用效果。方法将68例经肘上PICC置管后的患者随机分为观察组34例和对照组34例，两组均采用相同的中心静脉换药包，按照标准的PICC导管维护流程进行维护。观察组按照穿刺点在肘上的位置以及顺着导管的走向，使导管呈“S”型固定；对照组按传统方法固定，呈“C”型蝶形交叉固定于肘上。观察两组患者穿刺点的情况、患者的舒适度、导管脱出、破损及断裂的情况。结果两组患者穿刺点情况、舒适度、导管脱出、导管破损及断裂情况比较差异有统计学意义（P＜0．05﹚。结论肘上留置的PICC导管维护中，“S”型的固定方法减少了对穿刺点的刺激，大大降低了导管脱出、破损及断裂的发生率，提高了患者的舒适感。
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一例双侧零热缺血保留肾单位手术患者的护理
肾细胞癌（Renal cell carcinoma ，RCC）是泌尿外科常见的恶性肿瘤，但双侧同时性肾细胞癌（B i‐lateral synchronous renal cell carcinoma ，BSRCC ）发病率较低，发生率约占散发肾癌的1％～4％［1］。肾癌的治疗首选手术，手术方式主要包括：根治性肾切除术（Radical nephrectomy ，RN ）和保留肾单位手术（Nephron sparing surgery ，NSS ）。NSS 是公认的、对保护患者的肾功能、提高生活质量有利的一种治疗方案。尤其对于双侧肾癌患者，尽可能采用NSS而不是RN手术方式，能够大限度地保留患者的正常肾组织和维护肾功能，减低肾衰竭的发生率，同时避免长时间的渗透治疗，能改善患者的生活质量和延长患者寿命。2014年1月我科收治1例双侧肾癌患者，在未阻断肾血管、未零热缺血条件下行双侧NSS ，效果好，现将护理体会报告如下。
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一例血液透析患者甲状旁腺全切除加前臂移植术的护理
血液透析患者随着存活时间的延长，继发性甲状旁腺功能亢进症（SPT H ）的发病率明显增加，我国发病率约为86．55％［1］。部分患者通过充分透析、补充钙剂和活性维生素D可以有效控制病程进展，但仍有50％左右的患者由于治疗不规则、持续高磷血症等因素进展为难治性SPT H ，出现骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、骨骼畸形及心血管转移性钙化等表现，严重影响患者的生活质量。国内多位学者研究报道：难治性SHPT患者行甲状旁腺全切除术加自体移植术（T P T X＋A T ）安全有效［2‐5］。2015年1月我科首次实施了甲状旁腺全切加前臂自体移植术，经个体化的精心护理，疗效满意。现将护理体会总结如下。
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一例小儿肝脏巨大错构瘤的手术护理配合
肝脏错构瘤是一种肝脏先天性肿瘤样畸形，一直被看作是生长发育期形成的伴随肝门结构生长的良性病变，本病多发于婴幼儿，通常在5岁前发病，早期无任何症状。临床特征为无症状、迅速生长的肿块，晚期可出现压迫症状，全身表现有贫血、消瘦等。目前，手术完整的切除肿瘤仍是有效的治疗手段［1］。但是，肝脏巨大肿瘤的切除是小儿外科风险极大的手术，手术死亡率高，术后并发症多。2014年9月7日我院成功为1例肝脏巨大错构瘤的患儿实施了手术，肿瘤达9cm ×8cm×8cm，取得了良好的效果，现将手术护理体会介绍如下。
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探讨重症患者气管切开术后有效吸痰的方法
目的：寻求更有效的重症患者气管切开术后的吸痰方法，减少并发症的发生。方法将100例神经外科重症患者（GCS评分≤8分）随机分为对照组和观察组各50人，对照组采用常规吸痰方法，先吸气管套管，更换吸痰管再吸口腔，后吸鼻腔，而观察组采用改进的吸痰方法进行吸痰，先吸鼻腔，再吸口腔，后吸气管套管，每个部位更换吸痰管。结果观察组在日吸痰次数、呼吸道黏膜损伤、吸痰后5 min的血氧饱和度（SpO2）、肺部感染发生率等方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论神经外科重症患者气管切开术后，规范的评估患者，掌握吸痰时机，使用正确的吸痰方法，能减轻患者的痛苦、减少住院费用，降低护士的工作量，提高护理工作的效率和质量。
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社区护理学
社区中的家庭健康护理
家庭作为社会生活中普遍、稳固、持久的基本单位，是绝大多数社会成员重要的初级群体，也是各种社会组织和社会结构的起点及基础，社区当然也不例外。家庭作为个体生活的主要场所，不但影响家庭成员生活习惯、价值观、性格的形成，而且对预防、维护家庭成员的健康问题担负着重要的责任。因此，帮助家庭成员分析家庭所存在的健康问题及健康需要，并进一步拟定解决问题的方案，达到预防疾病、促进健康的目的，是社区护理工作必不可缺少的一部分。 -
协同护理对脑卒中患者照顾者负担影响的调查分析
目的：探讨协同护理对脑卒中患者照顾者负担的影响，并分析原因。方法将脑卒中患者随机分为对照组和观察组，各50例。对照组接受常规治疗及康复指导，观察组在此基础上接受健康宣教、知识指导等多种方式的协同护理干预。运用Zarit照顾者负担量表、照顾者压力量表评定照顾者的负担影响，日常生活活动能力指数评定患者的生活质量，并对影响因素进行分析。结果干预前，两组评分比较差异无统计意义（P＞0．05）；干预后，观察组患者及照顾者的评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论协同护理干预可提高脑卒中患者的生活质量，降低照顾者的压力，护理人员应了解患者及照顾者的负担水平及原因，指导患者及照顾者养成良好的康复及生活习惯，以减轻其负担，促进康复。
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手卫生与妇产科患者术后感染变迁调查分析
目的：探讨2012－2014年我院手卫生依从率和妇产科术后感染率的变迁。方法通过建立回顾性模型，对我院2012年1月－2014年12月手卫生和妇产科患者感染进行目标性监测。结果2013年和2014年手卫生依从率分别为（90．00％，324／360；90．56％，326／360）均高于2012年（84．72％，305／360），差异具有统计学意义（χ2＝7．29，P＜0．05）。2014年妇产科患者术后呼吸系统感染比例（44．27％，112／230）低于2012年（61．13％，151／247）和2013年（57．63％，170／295），差异具有统计学意义（χ2＝7．94，P＜0．05）。2014年妇产科术后切口感染率（0．65％，14／2152）低于2013年（0．92％，18／1951）和2012年（1．47％，29／1978），差异具有统计学意义（χ2＝7．09，P＜0．05）。手卫生依从率与妇产科术后切口感染比例存在高度负相关（γ＝‐0．641，P＜0．05）。结论我院手卫生依从性逐年提高，加强手卫生依从性监测有助于妇产科患者术后切口感染的控制。
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如何做好普通门诊病人的心理护理？
答：门诊病人流动量大，就诊检查手续繁多，加之病人对环境陌生，容易造成病人精神负担，故对门诊病人应做到3点。（1）热情主动接待：护理人员应主动热情接待来诊病人，设问询处，候诊处，创造良好的候诊条件和门诊环境，消除病人的紧张陌生感。有经验的护士，可用暗示性语言，使病人感到自己会得到有经验的医生诊治。（2）了解和满足病人的心理需求：病人患病就诊，急切盼望了解自己所患疾病及其治疗预后情况，盼望得到全面细致的检查，尽快得出明确的诊断及有效的治疗，医护人员应对病人关心体贴，给以必要的协助，增加病人对医护人员的信任感。（3）做好宣教工作：应针对病人的不同情况，做好耐心、科学地解释工作，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
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女性护士下尿路症状现状及影响因素调查分析
目的：了解女性护士下尿路症状（Lower urinary tract symptoms ，LUTS）患病现状，并分析尿失禁（U‐rinary Incontinence ，UI）和膀胱过度活动症（Overactive Bladder ，OAB）的影响因素。方法采用国际尿失禁咨询委员会女性下尿路症状问卷中文版，排尿行为量表对济南市3所综合性三级甲等医院的636名女性护士进行问卷调查。结果85．4％的女性护士至少患有一种LUTS ，储尿期症状患病率（84．3％）远高于排尿期症状（17．9％），UI和OAB的患病率分别为45．9％和19．2％，年龄、分娩方式、憋尿、用力排尿是UI患病的独立影响因素，月经情况、憋尿、无尿意排尿是OAB患病的独立影响因素。结论女性护士 LUTS患病率较高，应健全护理职业环境，普及LUTS和排尿行为的知识，形成行之有效的排尿行为的干预策略，以预防LUTS的发生，提高护士的生活质量和工作效率。
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简述放射性核素骨显像比X线片发现骨肿瘤要提早的原因
答：X线片取决于病变脱钙或钙质沉积导致骨质密度变化的程度，通常局部钙量的变化大于30％～50％，X线片才显示异常；而核素骨显像显示病变是基于局部骨骼血流和骨质代谢的情况，在病变的早期多数已有明显改变，故通常较X线片提早3～6个月。
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护患情境会话
哮喘急性发作患儿的护理
Nursing Care for a Child with an Acute Asthma Attack
交流
（2h后）
护士：沈敏，怎样，感觉好一点了吗？
患儿：阿姨，我好多了，都能平躺着睡觉了。 -
缩唇腹式呼吸有何意义？如何进行？
答：肺气肿病人可通过腹式呼吸以增强膈肌活动来提高肺活量，缩唇呼吸可减慢呼气，延缓小气道闭陷而改善呼吸功能，因而缩唇腹式呼吸可有效地提高病人的呼吸功能。
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社区教育管理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者“三认”程度的影响
目的：探讨社区教育管理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者“三认”程度的影响。方法将120例慢阻肺稳定期患者分为管理组和对照组，两组均按照常规内科治疗和锻炼，对60例管理组患者于2013年5月－2014年4月进行为期1年的社区“认知、认可、认同”教育管理。观察两组研究对象初始和管理1年后1秒率（FEV1 FVC％）、1秒量（FEV1）、肺活量（VC）、大通气量（MVV）指标评估；对疾病、急性加重、治疗的认知程度、对疾病的认可程度、认同程度评估。结果管理1年后，管理组患者对疾病认知、认可、认同程度与对照组相比有显著改善（P＜0．01）；肺功能指标中FEV1％／FVC、FEV1、MVV与对照组相比有改善（P＜0．05）。结论社区“三认”教育管理可提高慢阻肺患者对疾病知识的认知程度，改变患者对疾病不利的行为，减慢疾病发展速度、减少合并症、延长有效寿命、提高生活质量。
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家庭签约式服务在社区2型糖尿病视网膜病变管理中的效果观察
目的：探讨家庭签约式服务在社区2型糖尿病视网膜病变（DR）管理中的应用效果。方法将148例社区2型糖尿病视网膜病变患者随机分为观察组和对照组。观察组给予患者实施家庭签约行个体化行为干预；对照组按常规管理模式。干预时间2年，观察两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白及视网膜病变的变化。结果观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；实验组的视网膜病变发展情况缓于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论家庭签约式服务提高了患者家庭重视程度，有利于DR患者血糖的控制，延缓了糖尿病视网膜病变的发展，提高了患者的生活质量。
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基于时机理论对1型糖尿病患儿家属不同阶段照护体验的质性研究
目的：以时机理论为框架，探讨1型糖尿病患儿家属在疾病不同阶段的照护体验。方法采用质性研究中现象学方法，对50名处于不同照护阶段的1型糖尿病患儿家属采取半结构式深入访谈并用Colaizzi分析法进行资料分析提炼主题。结果按时机理论，提炼出5个关于1型糖尿病患儿家属不同阶段照护体验的主题，分别为：（1）诊断期：应急反应强烈。（2）治疗期：应对态度不同。（3）出院准备期：失助感。（4）调整期：个人和家庭不堪重负。（5）适应期：积极投入。结论1型糖尿病患者家属在疾病不同阶段的照护体验是动态变化的，医护人员应为其制订针对性、个性化的有效干预，以发挥延续护理在家庭护理中的作用。
