护士进修杂志
Journal of Nurses Training 호사진수잡지
- 主管单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 主办单位： 贵州省医药卫生学会办公室
- 影响因子： 2.59
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-6975
- 国内刊号： 52-1063/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经会阴氩氦刀微创靶向治疗前列腺癌的围手术期护理
目的 总结B超引导下经会阴氩氦微创靶向治疗前列腺癌的围手术期护理,并了解其临床效果.方法 13例前列腺癌患者,临床分期均低于T3aN0M0,行经会阴前列腺穿刺氩氦刀靶向冷冻消融术,并进行围手术期的护理和观察.结果 13例患者术后精神状态得到改善,并发症少,恢复快,住院时间短.结论 氩氦刀微创靶向治疗中晚期前列腺癌疗效肯定,护理配合是达到冷冻治疗效果的重要保证.
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硬膜外导管牵引硅胶管置入法用于泪小管断裂吻合术的观察与护理
目的 探讨硬膜外导管牵引硅胶管置入及固定治疗泪小管断裂的手术效果与临床护理方法.方法 对30例(30眼)外伤性泪小管断裂患者采取在手术显微镜直视下寻找、吻合断端,以硬膜外导管为牵引置入硅胶管,另一端自上泪小管插入,两端于鼻腔拉出后固定藏于鼻腔内.观察术后不同临床阶段的护理要点.结果 30例术后泪管冲洗均通畅,所有患者无外观不满意抱怨,均能顺利配合治疗至拔管.结论 硬膜外导管牵引硅胶管置入及固定法行外伤性泪小管断裂吻合术,其固定效果牢固,外观满意,治疗效果好,是一种理想的手术方式.
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无支撑回肠造口在低位结肠肛管吻合术中的护理
目的 探讨简单安全的无支撑回肠造口的护理方法.方法 将我院2007年10月～2010年12月收治的37例进行了无支撑回肠造口术的患者纳入研究,观察造口血运、造口水肿、造口内陷、造口旁疝等造口相关的并发症.结果 1例患者造口出现水肿,未经特殊处理,2周后恢复正常；3例患者出现造口周围皮肤炎,经更换产品一周内好转；3例患者在术后4月时出现了造口旁疝,无造口内陷、造口坏死等并发症.结论 无支撑预防性回肠造口并发症少,护理容易,对出现的并发症进行尽早、恰当的预防及护理至关重要.
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螺旋管小肠镜无痛检查的操作配合及护理
胶囊内镜、气囊式小肠镜[1](包括双气囊小肠镜和单气囊小肠镜)以及螺旋管小肠镜的相继问世,对小肠疾病的诊断有了新的突破.螺旋管小肠镜的原理和操作方法不同于气囊小肠镜,由于它采用专门的外套管(Endo-Ease Discovery SB),套在小肠镜或小儿肠镜上,通过螺旋外套管与内镜相应的操作技术相结合的方法,将小肠管壁逐步套叠并固定于外套管,使内镜迅速前行而到达小肠远端[2],它的操作时间相对于气囊式小肠镜短,但对医护的配合要求比较高,患者相对比较痛苦,在整个检查过程中使用全麻的方式配合医生顺利完成该项检查可提高诊断率.笔者总结8例螺旋管小肠镜无痛检查的护理经验,探讨螺旋管小肠镜无痛检查的佳配合和护理.
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急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的观察与护理
目的 探讨急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的护理经验,以提高此类患者的抢救成功率.方法 回顾性分析23例急性百草枯中毒患者应用血液净化技术治疗的临床资料,总结急救与护理经验.结果 本组23例中毒患者死亡15例,存活8例,死亡率65.22％.结论 百草枯毒性极强,中毒后病程呈进行性加重,易致多脏器功能障碍综合征,应尽早行血液净化治疗,配合药物及对症支持等综合救治方法,严密关注病程进展,做好血液净化前、中、后的观察与护理,可降低死亡风险.
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双水平正压通气无创呼吸机在呼吸衰竭气管切开患者行有创机械通气的观察与护理
目的 探讨双水平正压通气在呼吸衰竭气管切开患者序贯治疗中,应用BiPAPA无创呼吸机经气管切开导管进行有创通气治疗的护理要点.方法 选择10例呼吸衰竭气管切开机械通气患者,肺部感染基本控制,均有自主呼吸,病情稳定,呼吸机通气模式为压力支持、但撤机困难.应用双水平正压通气无创呼吸机,连接气管切开导管,呼吸支持治疗,观察患者呼吸次数、心率、血压、血气分析指标的变化.结果 10例患者应用BiPAPA无创呼吸机24 h后,呼吸次数、心率、血压稳定,pH、PaO2、PaCO2基本正常,7例停用BiPAP,拔除气管导管,封闭气管切开开口,7d后患者出院.1例BiPAP通气24周,病情稳定.2例因再次感染死亡.结论 双水平正压通气可应用于病情稳定,撤机困难的气管切开呼吸衰竭患者的序贯治疗.能迅速有效改善患者症状,可降低死亡率,提高患者生活质量.
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老年脑卒中患者吞咽障碍的综合护理
目的 探讨老年脑卒中患者吞咽障碍的综合护理效果.方法 对脑卒中合并吞咽障碍患者53例采取有针对性的护理措施,及时进行包括心理护理、发音训练、摄食训练等综合护理治疗.结果 治疗总有效率达85.4％,且吞咽功能明显提高.结论 综合护理治疗可改善患者的吞咽功能,减少合并症,提高生活质量.
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高风险初产妇妊娠糖尿病筛查与干预对新生儿的影响
目的 探讨对高风险初产妇进行妊娠糖尿病(GDM)筛查和干预对新生儿结局的影响.方法 对我院产科常规产前检查中发现的179例高风险初产妇进行GDM筛查,并对其进行相应干预,对比观察新生儿出生后的情况.结果 (1)孕24～28周体检的初产妇中伴有GDM高风险因素的占同期正常进行产前检查产妇的5.0％,其中有57.0％经初次筛查证实为GDM,8例在产前发展为GDM; (2)高风险初产妇经GDM筛查给予相应干预后,其巨大儿的发生率20.7％、新生儿低血糖患病率11.7％、缺氧缺血性脑病患病率1.7％,均低于对照组(P＜0.05).结论 对高风险易发生GDM的初产妇进行积极的筛查和干预可以有效地减低新生儿出生后合并症的发生.
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开胸术后多重耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎分析及护理对策
近年来多重耐药鲍曼不动杆菌( Multi-drug Resistant Acinetobacter baumannii,MDR-Ab)在世界范围内引起的院内感染逐年增多,在世界各地都有MDR-Ab暴发流行的报道[1-2],国内近几年来多重耐药鲍曼不动杆菌感染在一些经济发达地区的大医院内越来越严重.如何及时总结经验教训,从多渠道采取措施来抑制其快速增长,已迫在眉睫.笔者总结我院心胸外科监护室2008年10月～2010年1月诊治的19例开胸术后MDR-Ab重症肺部感染护理方面的经验教训.报告如下.
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脑室镜辅助下三脑室底造瘘术治疗儿童梗阻性脑积水的围手术期护理
目的 总结9例脑室镜辅助下三脑室底造瘘术治疗儿童梗阻性脑积水围手术期的护理经验.方法 重视患儿及家属的心理护理和健康教育,关注症状护理,术后强调并发症的观察和护理,做好出院指导.结果 9例患儿手术均成功,1例出院10d后出现手术切口裂开脑脊液漏,后再次入院行右侧脑室—腹腔分流术.8例病情稳定,恢复良好,随访效果满意.结论 良好的围手术期护理有利于患者的治疗,缩短住院时间,对患儿的康复有重要作用.
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颈动脉支架成形术后高灌注综合征的护理
目的 探讨颈动脉支架成形术后高灌注综合征的临床特点及护理.方法 回顾性分析150例颈动脉支架成形术后13例发生高灌注综合征患者的临床资料.结果 术前颈动脉狭窄率为75％～97％,平均91％.高灌注综合征发生率为8.7％,术后15 min～1周(平均2.5h)出现头痛(100％),其中伴发高血压8例(61.5％)、局限性癫痫发作5例(38.5％)和局部神经功能缺损4例(30.8％).经颅多普勒证实,全部病例同侧大脑中动脉的峰血流增加大于100％,CT提示有颅内出血4例,脑组织水肿7例,无明显变化2例.经降压、护脑等治疗后7例完全恢复,4例部分恢复,2例死亡.结论 高灌注综合征是可预测和预防的.术后常规TCD监测,及时诊断和采取有效治疗及护理措施可改善预后.
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体外循环下心脏直视手术膀胱温度测量的临床应用
目的 探讨体外循环(CPB)下心脏直视手术膀胱温度监测的意义.方法 对20例CPB下心脏直视手术患者的鼻咽温度、直肠温度、膀胱温度进行监测,分别记录皮肤消毒前、CPB开始、CPB中维持、CPB停止、关闭胸腔、手术结束时等6个点的温度.结果 CPB下心脏直视手术,膀胱温度与直肠温度、鼻咽温度变化差异无显著意义(P＞0.05),能反映心脏手术期间患者体温的变化.结论 心脏直视手术膀胱温度监测可替代直肠温度的监测.
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新生儿听力初筛时间的探讨
目的 探讨新生儿听力初筛的适宜时间.方法 对2 748名新生儿做听力筛查测试,1 848名和900名分别在出生后第3天和第10天进行瞬态声诱发耳声发射筛查,并进行分析.结果 自然分娩组与剖宫产组的新生儿在出生后第3天经瞬态声诱发耳声发射筛查通过率分别为74.03％和73.75％,经x2检验,两组差异无显著意义(P＞0.05)；新生儿在出生后第3天初筛及在生后第10天初筛,通过率分别为73.92％和93.56％,两者差异有显著意义(P＜0.05).结论 分娩方式对新生儿听力筛查通过率无影响；选择新生儿出生后第10天进行听力初筛可增加初筛通过率,减少假阳性的发生,并可降低对产妇及家属的不良刺激,同时也提高护理人员的工作效率.
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桥式交叉组合皮瓣移植修复小腿严重创伤的护理
小腿严重创伤病例在临床越来越多见.当创伤导致主要血管损伤或缺损时,如何有效覆盖创面,保全患者肢体,是摆在医务工作者面前的一大难题.在健肢寻找一组合适的血管,通过桥式交叉的方法为移植组织建立临时血供,当移植组织与受区血液循环建立后再断蒂、分离.而当肢体外伤后需要修复的皮肤软组织面积过于广泛,单个皮瓣或肌皮瓣不能满足需要时,可行桥式交叉组合皮瓣移植修复[1].我中心2006年3月～2010年6月为11例小腿严重创伤患者施行桥式交叉组合皮瓣移植修复创面,取得满意疗效.现报告如下.
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肺康复运动训练对肺叶切除术后患者肺功能的影响
目的 探讨肺康复运动训练对肺叶切除术后患者肺功能的影响.方法 选择我院胸外科肺叶切除术后患者40例,随机分为观察组20例和对照组20例.观察组进行常规护理和肺康复运动训练1个月,对照组给予常规护理.两组患者分别于术前及术后1个月进行肺功能测定.结果 患者术后一个月肺功能指标FVC、FEV1及MVV与术前比较,差异均具有显著意义(P＜0.01).实施肺康复运动训练1个月后,两组患者肺功能指标FEV1及FEV1/FVC比较,差异具有显著意义(P＜0.05).结论 肺切除术后患者的肺功能下降;肺康复运动训练能有效改善肺叶切除术后患者的肺功能,促进患者术后康复.
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经动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血的临床应用与护理
目的 探讨经动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血的应用与护理干预的临床价值.方法 23例严重妇产科继发性出血患者,选择性插管双侧髂内动脉、子宫动脉进行急诊栓塞治疗,同时对8例恶性肿瘤患者,栓塞前经动脉内进行局部灌注化疗.结果 对继发出血的控制情况:术后48 h止血22例(96％)；1例无效(4％).22例(96％)患者子宫得以保留,1例(4％)治疗无效患者行子宫切除术.结论 经动脉内急诊栓塞治疗严重妇产科继发性出血是一种安全、有效并可以保留患者子宫的救治手段,而严格的护理措施是保证治疗顺利实施和患者术后康复的重要基础.
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有晶体眼虹膜夹持型前房人工晶体植入术矫正高度近视的护理
近年来,越来越多的眼科医生把手术矫正高度近视研究的重点投入到了有晶体眼人工晶体植入术中,该手术具有保留光学角膜组织完整性,保留屈光组织良好光学特征,矫治屈光范围大等优点,国内外有关临床结果证明术后早期安全有效[1].
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颈椎损伤患者行颅骨牵引的观察与护理
颈椎损伤是一种常见的急、危、重疾病,特别是颈椎骨折伴有关节脱臼导致的脊髓损伤,随时都有生命危险和高位截瘫的可能.1933年Crutchfield首次使用了颅骨牵引术,1938年进行改进后沿用至今.颅骨牵引术可提供较为严格的制动及复位作用,常作为颈椎损伤非手术治疗的重要方法,也是术前、术中牵引复位的重要手段.我科2000年1月～2010年6月行颅骨牵引治疗颈椎损伤患者186例,经及时准确的治疗和精心护理,取得满意的疗效,现将护理体会报告如下.
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口底癌术后并发口底瘘的预防和护理
口底瘘是口底癌术后严重的并发症之一.我科2005年2月以来为17例口底癌患者进行了手术治疗.术后有1位患者出现了口底瘘.现将口底癌术后并发口底瘘的预防和护理措施总结如下.
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骨科下肢手术后自控镇痛泵所致尿潴留的预防方法与效果分析
随着患者对手术后疼痛控制的要求逐步提高,术后镇痛已经从传统的术后口服以及肌肉注射阿片类药物向自控式镇痛手段发展.病人自控镇痛法( Patient-controlled analgesia,PCA)即术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的时机和剂量[1]已经在临床上普遍应用.而骨科下肢手术以硬膜外或腰硬联合麻醉为主,可以使用效果更理想的硬膜外自控镇痛法( Patient-controlled epidural analgesia,PCEA)[2].但是PCEA容易发生尿潴留[3],导致许多临床骨科病人不得不留置尿管,导尿极易引起泌尿系感染的发生[4],影响PCEA的开展.为此,我们采取术后延迟使用PCEA 4～6 h的方法,以降低尿潴留的发生率,现介绍如下.
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儿童喉乳头状瘤并发声带粘连手术的护理
喉乳头状瘤是一种儿童常见的喉部良性肿瘤,其发病主要与人类乳头状瘤病毒( HPV)感染有关.小儿喉乳头状瘤易复发,可反复生长于声带、室带、喉室等处.为保证呼吸道畅通,患者往往多次行肿瘤切除术,术后常并发声带粘连.我科2008～2010年收治3例复发性喉乳头状瘤并发声带粘连患者,行支撑显微喉镜下CO2激光切开粘连声带手术,配合术后留置T管,取得较好疗效,现报告如下.
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婴儿辐射保暖台在新生儿面部挤压伤的应用
新生儿面部挤压伤系产伤性疾病中的一种,其发生的机制是分娩过程中由于新生儿的凝血因子缺乏,加上急产、产程延长及其它难产等因素,造成局部浅表静脉受压、毛细血管缺氧、血管渗透性增加而形成.其临床表现是颜面部、躯干及下肢出现青紫、瘀点、瘀斑[1].我科运用婴儿辐射保暖台治疗新生儿面部挤压伤,在促使面部青紫、瘀斑、瘀点的消退方面,取得满意效果,现报告如下.
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儿童食管狭窄支架置入术后的观察与护理
儿童食管狭窄多为先天性食管闭锁术后、食管化学性烧伤后引起的瘢痕狭窄等,患儿多有不同程度的进食后吞咽困难,引起营养不良和电解质紊乱,影响患儿的生长发育和身心健康.2010年9月～11月我科病房收治了6例食管狭窄的患儿,先用探条扩张狭窄段后,放置全覆膜防返流支架,获得较为满意的临床效果.现报告如下.
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胎膜早破孕妇卧位舒适度的研究
临产前胎膜破裂,称为胎膜早破.其发生率各家报道不一,占分娩总数的2.6％～16.8％[1].胎膜早破可诱发早产并增加官内感染和产褥感染机会.2008年6月～2009年12月,对胎膜早破孕妇的140例进行卧位安全性、舒适度调查,报告如下.
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多功能上肢海绵架的设计与临床应用
肢体创伤后局部发生反应性水肿,骨折局部内出血、血液循环障碍等都会造成肢体不同程度的肿胀.临床护理中常以抬高患肢起到消肿作用.临床常用多个枕头、前臂吊带、绷带吊高上肢等方法消肿.但上述方法消肿效果不理想,病人感觉不舒适,依从性不高[1].为了克服上述不足,我们制作了一种多功能上肢海绵架.应用上肢创伤患者66例,经临床观察,能迅速消除上肢肿胀,起到保护性固定作用,效果显著,现介绍如下.
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中西药结合介入治疗成人股骨头缺血坏死的临床观察与护理
股骨头缺血坏死( Avascu-lar necrosis of thefemoral head,ANFH)病因学说分为创伤性和非创伤性两类,创伤性的多因髋部及股骨劲骨折造成股骨头供血血管断裂至缺血坏死.非创伤性类有:血管阻塞学说,原发血管病变学说、脂肪栓塞学说、多种病因综合学说,机体免疫学说,全身骨代谢学说等[1-5].我院近几年采用中西药结合介入方法治疗ANFH 17例,取得良好的效果,现将临床治疗及护理经验总结如下.
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封闭负压吸引技术联合介入治疗糖尿病足的护理
在各种非外伤性截肢中,糖尿病足导致的截肢占首位.以往通过采取下肢动脉搭桥等技术挽救了部分患者的肢体,但截肢率仍很高.近年来,随着腔内治疗技术的发展,很多糖尿病足的患者通过介入治疗挽救了肢体,但仍有部分患者疗效欠佳.封闭负压吸引技术(Vacuum assisted closur,VAC)是一种治疗创面、创腔的新技术.近年来我们采用VAC联合介入治疗糖尿病足,取得了满意的效果,现报告如下.
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微量泵输注尼莫地平在高血压脑出血中的应用及护理
高血压脑出血造成脑损害的重要的因素是血肿本身占位效应及其周围的继发性损害脑出血和脑水肿,重要的病理生理变化是神经细胞内钙超载引起的脑损害[1].长期以来尼莫地平在治疗脑出血性疾病方面的作用得到了广泛的认可和临床应用[2],但因其特殊药理作用,可能导致不良反应,有血压下降、心率加快、面色潮红、头痛头晕,有时会致静脉炎[3].我科2008～2009年,应用微量泵注射泵持续泵入尼莫地平治疗高血压脑出血患者32例,经密切观察与精心护理,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.
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甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗子宫切口妊娠的护理
胚胎着床在前次子宫下段即割宫产切口瘢痕处即子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠( cesarean scar pregnancy,CSP),是一种罕见的异位妊娠(切口妊娠)[1].随着医学技术的不断进步和各项检查水平的提高,切口妊娠的早期诊断率明显提高,药物联合官腔镜手术综合治疗因创伤性小,又保留了患者的生育功能,易为患者接受.腔镜技术是保守治疗子宫切口瘢痕妊娠的一种非常有价值的方法[2],联合药物或介入治疗后则更加安全有效.我院2009年8月～2011年2月收治子宫切口妊娠患者19例,采用甲氨蝶呤联合官腔镜手术治疗,取得较满意效果,现将护理体会总结如下.
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分娩球配合拉美兹呼吸法在高海拔地区临产孕妇中的应用
西宁地处青藏高原,平均海拔2 260 m,平均气压580 mmHg,属中度缺氧地带,高海拔,低气压,缺氧,温差大,对人体及内环境均有一定的影响,这一恶劣环境对孕妇的影响更为明显,尤其在临产过程中,因缺氧导致孕妇疼痛加剧,且对疼痛敏感性增加,从而导致产程延长,剖宫产率增等.我院于2007年6月将分娩球配合拉美兹呼吸法,应用于临产后的镇痛,取得较好效果.报告如下.
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低龄低体重小儿心脏手术容量管理的护理配合
低龄低体重的先天性心脏病的患者,心脏及各方面发育均不完善.不恰当的少量液体的输入,即可增加心脏的负荷,造成严重的心功能衰竭.严格的容量管理是低龄低体重患者手术安全的重要措施之一.我院2009年3月～2010年5月对体重小于7 kg的低龄低体重先天性心脏病患者进行容量管理的护理配合,取得满意效果,现报告如下.
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颈外静脉留置针在院前急救输液管理中的应用
目的 观察颈外静脉留置针在院前急救输液管理中的应用效果.方法 将300例危重患者随机分为对照组和观察组,两组各150例,观察组采用颈外静脉穿刺留置针输液,对照组行四肢浅静脉穿刺留置针输液.观察穿刺所需时间、一次穿刺成功率、穿刺后的输液效果等.结果 300例均成功穿刺置管,两组穿刺时间相仿,观察组能快速建立静脉通道,穿刺效果好,固定确切,一次穿刺成功率高,与对照组比较,差异有显著性意义(P＜0.01).结论 院前急救中颈外静脉穿刺留置针是静脉穿刺置管的优选方法.
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先天性婴幼儿青光眼的围手术期护理
先天性青光眼( congenital glaucoma)是在胎儿发育过程中,前房角发育异常,小梁网Schlemm系统不能发挥有效的房水功能而使眼压升高的一类膏光眼.是儿童主要致盲眼病之一.临床表现为畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜大、角膜水肿、前房深、眼压高、视乳头陷凹及萎缩[1].2009年3月～2010每10月我科共收治先天性婴幼儿青光眼31例,经精治疗和护理,取得满意疗效,现报告如下.
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超声引导结合微插管鞘技术置入PICC在血小板极度低下患者中的应用
血小板低下的患者在实施有创治疗时容易造成出血,特别是血小板减少＜20×109/L可引起自发性出血或轻微损伤后出血不止,其病情危重,建立一条有效的静脉通道尤为重要.笔者于2010年2～12月为3例血小板极度低下的患者在超声引导下结合微插管鞘技术成功置人PICC,未出现严重出血、血肿等并发症,现介绍如下.
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小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预
小儿肺炎是儿科常见病,国内小儿肺炎占住院数的24.5％～56％[1],小儿肺炎合并心衰是小儿肺炎发展到危重阶段,严重威胁患儿的生命.现将我院近期就治的106例患儿,依据循证医学,实施科学有效的干预,并持续改进,有效提高治愈率,缩短病程的护理体会介绍如下.
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芦荟硅霜防治鼻咽癌放射性皮炎的临床观察
鼻咽癌是我国常见肿瘤之一,目前公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗或以放疗为主的综合治疗[1],但治疗过程中放射性皮肤损伤无法避免,部分晚期患者需要放化疗同期更是会加重放射性毒副反应,严重者甚至不得不终止放疗,或产生难以愈合的深度溃疡.笔者对鼻咽癌放射治疗中芦荟硅霜预防和治疗放射性皮炎的作用进行临床观察,现报告如下.
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颈椎活动受限患者应用光棒引导气管插管的配合体会
颈椎活动受限患者在手术时麻醉存在高风险,光棒或光索(light wand,LW)气管内插管术是国内近年引进应用的新麻醉技术,该器材成本较低,技术易掌握,插管成功率高,并发症少,是颈椎伤患者采用全麻快诱导气管插管的有效方法之一[1].我院2010年3～11月对颈椎活动受限患者应用光棒引导插管共85例,现将配合体会总结如下.
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术前口咽去污染对全麻患者口咽部细菌菌种影响的研究
目的 探讨经口气管插管的全身麻醉患者在气管插管前口咽去污染的临床意义.方法 250例患者随机分为5组,每组50例,A组为对照组,不进行任何干预,其余四组在气管插管前30 min予口咽去污染,其中实验B组进行常规刷牙,实验C组、实验D组、实验E组分别用生理盐水、0.1％的聚维酮碘及0.12％的醋酸氯己定口咽含漱.采集口咽去污染前、气管插管后、机械通气后4h的口咽部标本进行细菌培养及菌种分型.结果 D组与E组口咽去污染后可以减少革兰氏阴性杆菌、革兰氏阴性双球菌(P＜0.05).4个实验组虽然可以部分减少革兰氏阳性链球菌、革兰氏阳性葡萄球菌、真菌,但减少程度比较差异无显著意义(P＞0.05).E组有抑制革兰氏阴性杆菌生长的作用(P＜0.05).结论 聚维酮碘、醋酸氯已定含漱能够减少革兰氏阴性杆菌、革兰氏阴性双球菌在全麻患者口咽部的定植.常规刷牙及生理盐水口咽含漱仅对口咽有清洁作用,不能杀灭口咽常见细菌.醋酸氯己定对革兰氏阴性杆菌生长有一定抑制作用.
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平卧位排尿训练对腰椎间盘突出症患者术后排尿方式的影响
目的 探讨行为干预平卧位排尿训练对腰椎间盘突出患者术后排尿方式的影响.方法 将105例择期手术的住院患者按住院时间的先后随机分为观察组55例(行为干预平卧位排尿)和对照组50例(常规术前宣教),比较两组患者术后的排尿方式(自行排尿、诱导排尿或导尿)及首次排尿时间.结果 观察组患者术后均能自行排尿,排尿方式差异有显著意义(P＜0.01)；观察组与对照组术后第1次排尿时间分别为(1.67±1.36) min和(8.32±5.23) min,差异有显著意义(P＜0.05).结论 行为干预平卧位排尿训练,可以促进腰椎间盘突出患者术后顺利自行排尿,减少尿潴留的发生.
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综合医院医务人员职业暴露的监测分析
职业暴露是指医护人员在从事诊疗、护理工作时,被病原微生物污染皮肤或黏膜,或被污染的针头、玻璃片等锐器刺破皮肤而导致感染的可能性[1].调查医护人员职业暴露的危险因素和环节,对建立健全职业暴露规范化管理提供预防措施的依据和降低医务人员职业暴露风险有重要意义.
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消毒灭菌物品有效保存时间的对比性研究
随着我国消毒灭菌技术的规范化管理、技术水平的提高和环境条件的改善,灭菌物品的保存期限有了明确的规定:对于棉布包装材料,温度25℃以下,无菌包保存期限为10～14 d,潮湿多雨季节应缩短天数[1].自2009年12月1日开始实行的卫生部发布《医院消毒供应中心第1部分:管理规范》等6项卫生行业标准通告(卫通[2009]10号)中有了更明确的规定:使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14 d;未达到环境标准时,有效期宜为7d.
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应用信息化护理管理系统创建优质护理模式病房
目的 探讨应用信息化护理管理系统软件创建优质护理模式病房对医护人员及患者满意度、护理质量的影响.方法 2009年起将信息化护理管理系统软件应用与临床.结果 患者及医护人员对护理的满意度明显增高,护理质量明显提高.结论 系统软件的合理使用减少了护士集中培训造成的资源浪费,大大增加了护士直接为病人护理时间,既节约了临床护士的时间,又提高了护理质量和增加了患者满意度.
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硬质灭菌盒行脉动真空压力蒸汽灭菌的生物监测研究
手术器械的灭菌应首选脉动真空压力蒸汽灭菌,其包装材料包括双层棉布、无纺布、纸塑及皱纹纸,这些包装材料各有其优缺点.目前国内仍以布类为主,在使用过程中要经过回收、漂洗、烘干、整理、运送,加上过期包的重新消毒,造成人力物力资源的浪费[1].近年来,出现一种新型包装材料—硬质灭菌盒,其使用寿命长,灭菌后有效期长,为验证硬质灭菌盒包装后行压力蒸汽灭菌的有效性,我们对其进行了生物监测研究,现报告如下.
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Y型留置针的巧固定
临床上采用的Y型留置针,避免了静脉输液时因反复静脉穿刺对血管带来的伤害.Y型留置针可留置3～7 d,而留置时如固定不妥当,针头容易脱落,造成反复静脉穿刺,给患者带来痛苦,以往弹力袜套或弹力绷带固定,也给患者带来不便和不适感,我科采用Y型留置针方法收到良好效果,现报告如下.
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新型溶药器在塑料瓶装液体中的应用研究
临床上静脉输注给药90％需要重稀释或重构置(从固态到液态)方可使用[1],通常配置静脉液体是将药液从小安瓿或密闭式小药瓶抽入注射器中,然后再加入输液瓶,如果是粉针剂还必须先溶解.
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体位改变对心脏术后应用血管活性药物患者血压影响的研究
目的 探讨体位改变对心脏术后应用血管活性药物患者血压的影响,为临床医护工作提供指导.方法 应用PHILIPS(飞利浦)MP60心电监护仪动态观察57例心脏术后应用血管活性药物的患者在平卧位、头高30°半卧位、测压臂侧卧位及非测压臂侧卧位稳定时的血压值及体位改变过程中的血压峰值,并用医用秒表记录峰值持续时间,应用SPSS 16.0对舒张压资料进行配对t检验.结果 与平卧位比较,头高30°半卧位时收缩压无明显改变,舒张压及脉压改变差异有显著意义；测压臂侧卧位的血压无明显变化；非测压臂侧卧位收缩压、舒张压均降低,差异有显著意义(P≤0.05)；翻身至侧卧位过程中血压明显增高,峰值持续时间11～46 s不等.结论 心脏术后患者体位改变时血压波动明显,血管活性药物可有效调节波动的幅度及峰值持续时间.
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血液净化管路连接正压接头流量—静脉压力测定
目的 验证无针密闭正压接头连接血液净化管路后其流量及管路静脉压力能否达到血液净化治疗要求.方法 随机抽取三种品牌的正压接头各20个,分为A、B、C三组,分别连接到透析管路上,以置换后血浆做为管路液体,设置透析机泵速为30～350 ml/min,每20 ml/min为一档,在每档泵速下,测量管路内的静脉压力值并记录,取均值绘制正压接头流量—静脉压力折线图.结果 血液净化管路连接A、B、C三组正压接头后,随着泵速的递增,静脉压力均呈递增趋势；三组正压接头对应的管路静脉压力均末超过70 mmHg.结论 正压接头连接到血液净化管路上,其流量及对应的管路静脉压力均能够满足血液净化治疗静脉TC为＜200 mmHg的要求.
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颈椎疾患颅骨头环牵引卧枕肩背部抬高垫及翻身垫的设计应用
目的 探讨颈椎疾患行颅骨头环牵引患者卧枕、肩背部抬高垫及翻身垫在临床的应用效果.方法 制作不同身高体型的人体头颈肩背部石膏模,以模为样品制作颅骨头环牵引卧枕、肩背部抬高垫及翻身垫,选择在2007年7月～2010年6月住院的颈椎疾患行颅骨头环牵引治疗患者100例,随机分为对照组和观察组,观察组使用我们设计的卧枕、肩背部抬高垫及翻身垫,对照组使用普通枕,对两组患者持续牵引的有效稳定性、舒适度、头枕部是否出现压疮进行比较.结果 观察组患者持续牵引的有效稳定性、舒适度、预防患者头枕部压疮并发症明显优于对照组(P＜0.05).结论 卧枕、肩背部抬高垫及翻身垫应用于颅骨头环牵引患者可明显提高颅骨头环牵引的有效稳定性及患者舒适度、预防压疮发生.
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循证护理的理论与实践
重症患者的眼睛护理1 案例王先生,37岁.因骑摩托车与汽车相撞,头部摔伤,伤后昏迷急诊入院.头颅扫描:全脑挫裂伤,右额部、颞部硬膜外血肿.立即行开颅探查及血肿清除术,术中行气管切开.术后住进ICU,呼吸机辅助呼吸,患者昏迷.2d后护士检查时发现王先生眼睑闭合不全,结膜充血、水肿.右眼角膜下1/3浑浊,眼部分泌物较多.取结膜囊分泌物培养发现"铜绿假单胞菌生长".患者既往无眼睛疾病及慢性疾病,无过敏史.
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颈椎前路手术的护理配合
颈椎前路手术是治疗颈椎病、颈椎肿瘤常用的手术路径.颈椎前路手术的目的有两个,一是通过切除椎体后缘及钩椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘,直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫;二是通过椎体间植骨,使椎体间融合,达到稳定颈椎,消除对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的动态性刺激.2007年4月～2010年8月,我院对55例患者施行颈椎前路手术治疗,取得满意效果,现将手术护理配合及体会报告如下.
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经肛门内镜微创手术的体位护理
经肛门内镜微创手术( transanal endoscopic mlcrosurgery,TEM)是一种兼备内镜、腹腔镜和显微手术优点,经内镜即能完成切除、止血、缝合的微创外科技术.直径＞1.5 cm和无蒂广基型的直肠绒毛状腺瘤适合应用TEM治疗[1].其无需皮肤切口、显露良好、切除精确,能切除距肛缘较高位置(20 cm以内)的任何直肠甚至远端乙状结肠肿瘤,能够达到有理想切缘的完整性切除的效果.我院于2006年率先开展了该技术,但该术式对体位的要求比较特殊,为了能更好地配合新术式的开展,缩短手术时间,减少术后并发症的发生,回顾并总结150例TEM手术术中的体位护理经验,现报告如下.
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直肠癌柱状经腹会阴切除术的手术护理配合
T3、T4期低位直肠癌在临床上传统采用Miles手术,而Miles手术存在环周切缘阳性率和肠管穿孔率高、手术视野狭小,术中常存在解剖间隙和切除范围不清等缺点[1],柱状经腹会阴切除术通过改进手术方式,达到降低局部复发率的效果.我院2010年4～12月对11例T3、T4期低位直肠癌患者施行了柱状经腹会阴切除术,经密切的手术配合,取得良好效果,现报告如下.
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在社区服务中改良阴道冲洗方式对外阴阴道假丝酵母菌病疗效的影响
目的 探讨改良阴道冲洗方式对治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效的影响.方法 选择100例外阴阴道假丝酵母菌病患者,随机分为观察组50例和对照组50例,对照组使用妇科洗液配有的阴道冲洗器冲洗阴道给予该病一般行为指导及用药指导；观察组采用善邦一次性鼻腔冲洗器冲洗同时在治疗期间对患者做个体化行为干预,两组采用相同的药物、治疗时间后取阴道分泌物做微生物和常规检查,比较两组治疗效果、复发率、治疗依从性和使用阴道冲洗器具的舒适度.结果 观察组患者的舒适度及治疗效果明显高于对照组,远期复发率低于对照组(P＜0.05).结论 采用改良阴道冲洗方式,可提高治疗依从性,降低复发率.
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强化家庭护理干预对社区高血压患者的疗效观察
目的 探讨强化家庭护理干预对社区高血压患者的降压效果.方法 将100例Ⅱ级高血压患者随机分为对照组和干预组,每组各50例,进行为期6个月的健康教育.对照组和干预组同时应用抗高血压药物治疗,并且同时接受定期的健康教育,但对照组的健康教育只针对患者本人,而干预组在对患者本人接受健康教育的同时,对患者家属(配偶、子女、父母)也进行健康教育,1、3、6月对家属进行强化干预.于6个月后进行评估.结果 干预组的服药依从性明显优于对照组(P＜0.01).干预组的血压控制率高于对照组(P＜0.01).结论 通过强化家庭护理干预,能有效改善高血压患者服药依从性,提高血压控制率.
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美国围手术期护理流程管理见闻与启迪
笔者于2009年7～12月在美国弗吉尼亚大学学术医疗中心进行了为期半年的护理理论学习和临床实践,重点是围手术期患者的护理.围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间.具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5～7 d至术后7～12 d.弗吉尼亚大学医院的平均住院日在2007～2008年的数据显示是5.89 d.这里的围手术期护理流程管理给我们留下了深刻的印象,现介绍如下.
