305例结缔组织病相关间质性肺病临床特点分析

目的：分析结缔组织病相关间质性肺病( Connective tissue disease associated interstitial lung dis-ease,CTD-ILD)临床特征。方法回顾性分析305例西京医院临床免疫科CTD-ILD的临床特征及类风湿关节炎间质性肺病( Rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease, RA-ILD )和干燥综合征间质性肺病( Sjogren's syndrome associated interstitial lung disease,pSS-ILD)患者胸部高分辨CT特点。结果 CTD患者ILD的发病率为11．78%,其中多发性肌炎相关ILD的发病率高(53．13%),其次为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(40．74%)、混合结缔组织病(35．14%)和硬皮病(29．73%)。 pSS-ILD和RA-ILD在CTD-ILD中所占比例大,分别为24．92%和23．61%,两者约占所有CTD-ILD的一半。结论 CTD患者ILD的发病率高, RA-ILD和pSS-ILD是CTD-ILD的主要疾病,加强对CTD-ILD的早期筛查和早期治疗非常重要。

心脏骤停患者心肺复苏自主循环综合征预后相关因素分析

目的：探讨影响心脏骤停后心肺复苏自主循环综合征患者预后的相关因素，为临床上预后评估提供依据。方法收集2013-2015年入住我院急诊重症监护室成功心肺复苏自主循环200例，除去年龄不符(小于16岁)的，还有资料不完整的，后纳入研究150例，对可能与预后相关的因素进行单因素分析和多因素分析，找出它们之间的相关性。结果单因素Logistic回归分析发现年龄，基础疾病史情况，性别，这三个因素对患者预后无统计学意义(P>0．05)。多因素Logistic 回归分析发现影响患者预后的因素有：心脏复苏开始的时间，持续时间，第4天的APACHEⅡ评分，以及复苏后有无肌肉阵挛，肌肉抽搐，有无脑干反应，有无室颤，室速等，这些因素对患者预后有统计学意义( P<0．05)。结论复苏开始时间，持续时间，第4天的APACHEⅡ评分以及复苏中有无肌肉阵挛，肌肉抽搐，有无室颤，室速，有无脑干反射等这些因素是进行心肺复苏自主循环综合征预后的科学依据。

免疫功能正常肺隐球菌病23例诊断分析

目的：提高临床医师对肺隐球菌病的认识。方法回顾分析2000年1月-2016年2月期间收治的23例肺隐球菌病的临床资料。结果23例患者临床表现均缺乏特异性；胸部CT表现：59．7%为单发或多发结节、团块影,21．4%为肺部浸润实变影,18．9%为混合病灶。经穿刺活检病理确诊10例、术后病理确诊2例、支气管镜活检病理确诊1例；乳胶凝集试验阳性13例,其中病理与乳胶凝集试验均阳性的5例；脑脊液隐球菌墨汁染色阳性2例。结论肺隐球菌病临床、影像、缺乏特异性；病理检查为金标准、但易漏诊；乳胶凝集试验特异性高,可弥补病理检查不足。

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的CT Bhalla评分与临床的相关性研究

目的：本次研究拟通过慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并支气管扩张患者CT的Bhalla评分与临床症状、肺功能、BODE等指标的相关性,寻找应用CT评价慢阻肺疾病合并支气管扩张的方法,并依此确立慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的影像学分类及临床特点。结果根据CT 影像表现分成两个分类：A型：单慢阻肺患者(72例),其中男性50例,女性22例,年龄46-88岁,平均69．56±9．09岁,B型：慢阻肺合并支气管扩张的患者(72例),其中男性55例,女性17例,年龄28-89岁,平均65．67±13．10岁。两组慢阻肺患者的临床特征、肺功能、Bhalla评分、BODE指数及急性加重等均存在差异。结论1、慢阻肺合并支气管扩张的患者,有必要积极早期干预。2、CT Bhalla Score作为常规肺功能的补充,同时为评估慢阻肺患者的生活质量及预后,提供临床证据。

气道闭合压、大吸气压和呼吸浅快指数对慢阻肺患者撤机的预测价值

目的：针对气道闭合压、大吸气压和呼吸浅快指数对慢阻肺患者撤机的预测价值进行研究。方法随机选择2013年12月-2015年12月期间,医院收治的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者80例,作为本次研究的对象,对患者实施气道闭合压、大吸气压和呼吸浅快指数等的检测,并根据患者撤机成功与否,比较撤机成功与撤机失败患者的撤机参数。结果在本次研究中慢阻肺患者的进口气管插管机械通气治疗中,患者撤机成功人数为53例,撤机失败人数27例。撤机成功组患者的气道闭合压( P0．1)、大吸气压( Pi max)和呼吸浅快指数(RSBI)与撤机失败组患者的各项撤机指标进行比较,P<0．05,具有统计学意义。慢阻肺患者的撤机指标的预测价值进行分析,气道闭合压( P0．1)的灵敏度高,为90%,其次是大吸气压( Pi max)为85%,呼吸浅快指数(RSBI)64%。气道闭合压(P0．1)的特异性高为76%,其次是呼吸浅快指数(RSBI)的特异性,为57%,后是大吸气压(Pi max)为45%。而三种指标的准确率分别为87%、73%、62%,综合分析得出,气道闭合压(P0．1)的预测价值高,其次是大吸气压(Pi max)和呼吸浅快指数(RS-BI)。结论在慢阻肺患者的撤机中,气道闭合压、大吸气压可以作为患者的撤机预测指标,呼吸浅快指数也可以在撤机预测中起到一定的作用。

苏黄止咳胶囊治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效分析

目的：观察苏黄止咳胶囊治疗儿童咳嗽变异性哮喘( CVA)的疗效。方法将150例CVA患儿随机分为两组，对照组(n=75)给予糖皮质激素吸入加β2受体激动剂吸入，观察组(n=75)在此基础上给予苏黄止咳胶囊；比较两组患儿的疗效和不良反应。结果观察组的总有效率高于对照组( P<0．05)；两组患儿的血嗜酸粒细胞计数及血清IgE均较治疗前显著降低(P均<0．05)，但观察组的降低幅度明显优于对照组(P均<0．05)；两组患者在治疗期间均未见严重不良反应，观察组半年复发率较对照组明显降低((P<0．05)。结论苏黄止咳胶囊联合布地奈德气雾剂治疗儿童CVA疗效确切。

经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的：探讨经鼻间歇正压通气( NIPPV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征( NRDS)的临床疗效价值及安全性,以期更好的为临床决策与发展提供相关依据。方法通过运用前瞻性研究方法,对我院自2014年1月-2016年1月期间收治患有呼吸窘迫综合征的120例新生儿随机分组,分别采用经鼻间歇正压通气或经鼻持续气道正压通气( NCPAP)联合肺表面活性物质进行治疗,对两组患儿治疗后的临床疗效加以评价。比较指标包括：氧合指数( OI)、pH值、PaO2、PaCO2、治疗成功率、病死率、辅助通气时间及肺漏气率等。结果两组治疗后PaO2、pH 值、OI值均显著升高,PaCO2显著降低( P<0．05)。治疗1 h 时：间歇组PaO2、pH 值、OI值均显著高于持续组( P <0．05),两组 PaCO2差异无统计学意义( P >0．05)。治疗12 h：两组 PaO2、PaCO2、pH 值、OI值差异无统计学意义(P>0．05)。另外,NIPPV 组的治疗成功率明显高于NCPAP组(P<0．05),而NCPAP组的辅助通气时间明显高于NIPPV 组(P<0．05),病死率、肺气漏比较无明显统计学差异(P>0．05)。结论 NIPPV作为一种新型的无创呼吸机械通气技术,治疗效果更优,起效时间更快,治疗成功率更高,在NRDS 的治疗中将有着广阔的前景,值得进行推广。

单胸腔引流管在肺癌上叶切除术后的应用

目的：比较肺癌上叶切除术后置入单、双胸管的临床效果。方法2013年3月-2014．12月江苏省昆山市第一人民医院43例肺癌(肿瘤位于上叶)患者,分为双胸腔引流管组[22例,男13例、女9例,年龄(57．2±9．0)岁]和单胸腔引流管组[21例,男12例、女9例,年龄(56．5±9．5)岁]。观察两组的引流管持续时间、引流量、术后住院时间。结果单胸腔引流管组引流量显著少于双胸腔引流管组[(746．4±215．9) mL vs ．(522．4±190．1) mL,P<0．05]。两组术后带管时间、住院时间无统计学意义(P>0．05)。结论肺癌(肿瘤位于上叶)上肺切除术后单胸腔引流管引流效果不亚于双胸腔引流管效果,且能减轻患者术后疼痛,带管时间更短,值得临床推广。

肠内营养支持治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的应用

目的：探讨肠内营养支持对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭患者治疗的影响。方法选取2014-2015年我院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者70例，随机平均分为两组，分别选择常规治疗以及联合肠内营养支持治疗。结果治疗1个月后研究组患者血清血红蛋白( Hb )、总蛋白( TP )、清蛋白(ALB)均相比对照组以及治疗前明显提高(P<0．05)，血浆PH值、PaO2、PaCO2、SF-36评分、6min步行距离指标明显改善(P<0．05)，无创通气时间、ICU住院之间相比对照组明显缩短(P<0．05)，有创通气比例明显降低(P<0．05)。结论合理的营养支持方式对慢阻肺合并呼吸衰竭患者十分重要，肠内营养支持能够有效改善患者营养状况，促进呼吸功能恢复。

血浆长链非编码RNA转移相关肺腺癌转录因子1对肺癌临床诊断价值

目的：探讨血浆中长链非编码RNA转移相关肺腺癌转录因子1(MALAT1)对肺癌临床诊断意义。方法分别检测84例肺癌患者(34例腺癌、26例鳞癌、24例小细胞性肺癌)和60例体检健康者血浆中MALAT1、癌胚抗原(CEA)、CK19片段(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)和神经元特异性烯醇化酶( NSE)的表达水平,通过logistic 回归分析和受试者工作曲线( ROC曲线)分析其灵敏度、特异度等指标。结果 MALAT-1在肺癌患者血浆中比健康对照组的表达水平高( P<0．01)；当临界点( cutoff 值)为0．03时, MALAT-1在腺癌中阳性率为70．59%,其诊断肺癌时AUC、灵敏度和特异度分别为0．70、58．33%、81．67%。MALAT-1、NSE 和CYFRA21-1三者联合检测肺癌及小细胞性肺癌的 AUC 分别为0．91、0．98,灵敏度分别为82．14%、95．83%,特异度分别为85．00%、93．33%。 MALAT-1在腺癌中 AUC、灵敏度和特异度分别为0．81、76．47%、83．33%。结论 MALAT-1可作为肺癌,特别是肺腺癌血清学诊断独立标志物,MALAT-1、NSE 和CYFRA21-1三指标联合可显著提高肺癌及不同肺癌病理类型的诊断效能。

泛福舒对支气管哮喘急性发作患者Th1/Th2细胞平衡及临床症状的影响

目的：探讨泛福舒对支气管哮喘急性发作患者Th1/Th2细胞平衡及临床症状的影响。方法将72例支气管哮喘急性发作患者采用随机数表法分为观察组与对照组，每组36例。对照组患者使用硫酸特布他林气雾剂联合布地奈德气雾剂治疗，观察组患者在此基础上使用泛福舒治疗，比较两组患者的干扰素-γ、白介素-4、免疫球蛋白水平，临床症状缓解时间及疗效。结果治疗后，观察组患者的干扰素-γ水平明显高于对照组(P<0．01)，而白介素-4水平显著低于对照组(P<0．01)；观察组患者的免疫球蛋白G、A及M水平均明显高于对照组(P<0．01)；观察组患者的呼吸困难、咳嗽、喘憋及哮鸣音缓解时间均显著短于对照组(P<0．01)；观察组患者的治疗有效率为94．44%，明显高于对照组的69．44%(P<0．01)。结论泛福舒可有效调节支气管哮喘急性发作患者的Th1/Th2细胞平衡，提高免疫功能，进而缓解临床症状，增强肺功能，值得临床应用。

48例择期剖宫分娩足月儿呼吸窘迫综合征的回顾性分析

目的：探讨择期剖宫分娩足月儿呼吸窘迫综合征( RDS)的临床特征和发病机理。方法选择2010年3月至2014年8月来我院就诊的择期剖宫分娩足月RDS患儿48例进行回顾性分析,比较与RDS相关的因素,如剖宫产时机、胎龄、出生时窒息和宫内感染。结果胎龄>36-<39周择期剖宫分娩患儿32例(66．67%)发病率明显高于胎龄≥39周-<42周择期剖宫分娩患儿16例(33．33%)。窒息是影响剖宫分娩足月儿呼吸窘迫综合征的主要影响因素,OR值为7．389,95% CI：1．043-52．355,P=0．045。窒息组患儿通常出生后即起病,早于非窒息组患儿。窒息组患儿使用呼吸机时间长于非窒息组,且治愈率低。结论择期剖宫分娩足月儿RDS患儿通常出生时发生窒息,出生即起病。

支气管肺泡灌洗液行Xpert MTB/RIF检测对涂阴肺结核的诊断价值

目的：评价支气管肺泡灌洗液行Xpert MTB/RIF检测对涂阴肺结核的诊断价值。方法选取从2014年11月至2015年12月徐州市传染病医院收治的3次痰涂片阴性的可疑肺结核患者110例,对所有患者行支气管镜检查进行刷检及收集BALF,进行涂片镜检找抗酸杆菌、结核分枝杆菌培养及Xpert MTB/RIF检测,同时进行诊断。分别以BALF的罗氏培养结果及临床诊断标准作为肺结核诊断的阳性标准,计算Xpert MTB/RIF 诊断涂阴肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果以BALF培养阳性结果作为判断肺结核的阳性标准,BALF行Xpert MTB/RIF检测对诊断涂阴肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、97．4%、97．8%、100%。以临床诊断标准为诊断肺结核的阳性标准, BALF 行 Xpert MTB/RIF检测对诊断涂阴肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为81．9%、97．4%、98．3%、74．0%。以DST结果为金标准,Xpert MTB/RIF检测利福平耐药的敏感度、特异度分别为75．0%、96．0%。结论 BALF行Xpert MTB/RIF检测在涂阴肺结核中的敏感度、特异度均较高,且检测快速并能判断是否利福平耐药,对涂阴肺结核的快速诊断及治疗具有较大的应用价值。

肺表面活性物质不同用药方案治疗对新生儿呼吸窘迫综合征临床对比分析

目的：探讨肺表面活性物质不同用药方案治疗对新生儿呼吸窘迫综合征临床效果,以期提高疗效。方法选取2011年12月-2013年12月72例新生儿呼吸窘迫综合征患者为研究对象,分成两组,均采用牛肺表面活性物质治疗,剂量分别采用50mg/kg(对照组)、100mg/kg(研究组),观察治疗后在疗效、血气分析和并发症等方面情况差异。结果对照组胸片Ⅰ级占75%、Ⅱ级占13．89%、Ⅲ级占11．11%,研究组胸片Ⅰ级占88．88%、Ⅱ级占2．78%、Ⅲ级占2．78%,两组比较差异显著(P<0．05)；两组治疗后PaO2、PH较治疗前均显著升高,PaCO2显著下降,前后比较差异显著(P<0．05),研究组治疗后在以上指标上较对照组治疗后改善更加显著(P<0．05)；研究组在机械通气时间、用氧时间、住院时间较对照组明显缩短,两组比较差异显著(P<0．05)；在肺气漏、颅内出血、呼吸机相关肺炎、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病并发症发生率上比较无差异性(P>0．05)。结论肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果显著,且剂量和疗效正相关。

噻托溴胺联合呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床研究

目的：探讨噻托溴胺联合呼吸操训练对慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary dis-ease,慢阻肺)稳定期患者的肺通气功能、生活质量以及运动耐力的影响。方法选择2014年10月至12月稳定期慢阻肺患者共73例,随机分为常规药物治疗组(A组,n=37)和呼吸操训练组(B组,n=36)。对A组患者常规吸入噻托溴胺,有氧疗指征者给予长期家庭氧疗。 B组患者除应用噻托溴胺和(或)氧疗外,指导呼吸操训练,方法包括腹式呼吸、缩唇呼气及全身性呼吸体操。记录每例患者入组时及12周后的FEV1占预计值的百分比(FEV1%Pred)、圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)评分及6 min 步行距离(6MWD)。结果入组时两组患者的性别、平均年龄、肺功能分级、FEV1%Pred、SGRQ评分及6MWD均无显著差异(P>0．05)。干预12周后两组患者FEV1%Pred、SGRQ评分及6MWD均较治疗前有显著变化。其中B组患者的SGRQ评分显著低于A组,B组患者的6MWD显著长于A组(P<0．05)。结论在常规吸入长效抗胆碱能药物治疗外,配合呼吸操训练可更好的改善稳定期慢阻肺患者的生活质量及运动耐力。

胃泌素释放肽前体、神经元特异性烯醇化酶、碳酸酐酶IX联合诊断非小细胞肺癌诊断价值研究

目的：研究胃泌素释放肽前体、神经元特异性烯醇化酶、碳酸酐酶IX联合诊断对非小细胞肺癌的诊断价值。方法分析2012年6月-2013年6月我院收治的45例非小细胞癌患者的临床资料,选取52例在我院进行健康体检者作为对照组。分别检测两组研究对象血清中ProGRP、NSE、CAIX水平,分析其在外周血中的变化及临床意义。结果观察组研究对象血清中ProGRP、NSE、CAIX水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0．05)；观察组Ⅲ期患者血清ProGRP、NSE、CAIX水平明显高于I+Ⅱ期患者,差异均具有统计学意义( P<0．05)；ROC曲线显示,当CAIX诊断分界点取值96．91 pg/mL时诊断敏感性为93．37%,特异性为92．31%,诊断价值均好于ProGRP、NSE,采用三种指标联合诊断发现,其诊断价值优于三者指标单独诊断；结论非小细胞肺癌患者外周血ProGRP、NSE、CAIX水平升高明显,与肿瘤分期正相关,联合诊断价值较高,可作为手术治疗效果新型评价指标。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者病原菌分布及耐药分析

目的：分析我院呼吸内科慢阻肺急性加重期住院患者痰细菌培养、病原菌分布及耐药情况，为临床医师经验性合理应用抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析我院2013年9月-2015年9月呼吸内科住院1046例AECOPD患者痰细菌培养、药敏及耐药情况。结果1046例AECOPD患者痰培养分离出病原菌224株，阳性率21．41%。其中，革兰氏阴性菌188株，占83．93%，常见病原菌依次为：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌；革兰氏阳性菌3株，占病原菌总分布1．35%，分别为：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌；真菌33株，占14．72%，依次为：白色念珠菌、酵母样真菌、曲霉菌、丝状真菌。结论 AECOPD患者病原菌以革兰氏阴性菌为主；临床上对反复感染及病情严重的住院患者应选用广谱β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类敏感抗菌药物或联合用药；并高度警惕真菌感染。

莫西沙星治疗中青年耐多药肺结核的疗效

目的：观察莫西沙星与左氧氟沙星辅助治疗中青年耐多药肺结核( MDR-PTB)的效果,并评价两药的用药安全性。方法将106例中青年MDR-PTB患者随机分为两组,在常规抗结核药物治疗基础上,A组(n=53)给予莫西沙星,B组(n=53)给予左氧氟沙星,两组均持续治疗12个月；比较两组的效果和不良反应。结果 A组的临床总有效率、痰菌转阴率、空洞关闭率均显著高于B组( P<0．05)；两组的不良反应率无显著差异(P>0．05)。结论莫西沙星辅助治疗中青年耐多药肺结核的效果更好,不良反应率更低,更有效更安全。

心功能与慢性阻塞性肺疾病伴肺心病患者NT-pro BNP和血脂水平的相关性研究

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病( Chronic Obstructive Pulmonary Disease,慢阻肺),伴慢性肺源性心脏病( Cor Pulmonale,CP)患者心功能与N-末端脑钠肽前体( N-terminal pro-B-style natriuretic peptide,NT-pro BNP)和血脂水平的相关性研究。方法荧光免疫分析和生化法测定了188例慢阻肺伴肺心病患者(心功能Ⅰ级-Ⅳ级)、123例慢阻肺患者和72例正常对照组血浆 NT-pro BNP 和血脂[ TC、TG、HDL-C、LDL-C 和 LP ( a)]水平,并进行对比性研究。结果188例慢阻肺伴肺心病患者血浆NT-pro BNP水平随心功能Ⅰ级-Ⅳ级的严重程度而增高,较之72例正常对照组和123例慢阻肺患者均明确增高( P 分别为<0．05、<0．01、<0．001和<0．001)。123例慢阻肺患者较之正常对照组无明显差异(P>0．05)。188例慢阻肺伴肺心病患者血清TC、TG、HDL-C和LP( a)水平随心功能Ⅰ级-Ⅳ级的严重程度而降低,较之72例正常对照组和123例慢阻肺患者均明显降低(P>0．05-<0．001)。123例慢阻肺患者血清TC、TG和LDL-C水平较之正常对照组无明显差异(P均>0．05),HDL-C和LP(a)水平稍降低(P均<0．05)。结论血浆NT-pro BNP水平测定有助于鉴别肺源性和心源性呼吸困难,慢阻肺伴肺心病患者血浆NT-pro BNP随肺心病的严重程度而增高,血清TC、TG、HDL-C和LP( a)随肺心病严重程度而降低,有利于慢阻肺伴肺心病患者的早期诊断和及时治疗。

胸腔镜冷冻治疗纤维黏连为主型结核性胸腔积液的临床观察

目的：探讨经胸腔镜微创冷冻治疗结核性胸腔积液形成纤维黏连及壁层胸膜结核结节的临床疗效。方法对38例结核性胸腔积液形成纤维黏连的患者通过内科胸腔镜微创检查并对纤维黏连带采用冷冻探针清除，并对壁层胸膜结核结节进行冻融治疗。结果患者胸腔内见大量纤维黏连形成，采用冷冻探针进行冻切后可清除胸腔内病变，壁层胸膜结核结节通过冻融治疗后迅速坏死。经治疗后患者症状改善，胸腔积液吸收明显。显效：12例(31．6%)；有效24例(63．2%)，无效2例(5．3%)，总有效率94．7%。结论内科胸腔镜能及时发现胸腔纤维黏连，并可以在直视下对病变进行清除，冷冻治疗是内镜介入治疗胸膜病变的有效方法，且安全。

汉防己甲素预防放射性肺损伤的临床效果观察

目的：观察汉防己甲素对放射性肺损伤的预防作用。方法选取2013年7月至2015年4月收治的80例非小细胞肺癌患者随机分为两组,所有患者接受三维适形或调强放疗,汉防己甲素组( Tet组)放疗期间同步口服汉防己甲素(60mg,一日三次),对照组单纯放疗。治疗后评价并比较两组放射性肺损伤发生情况。结果 Tet组2级以上放射性肺炎及放射性肺纤维化发生率均显著低于对照组(放射性肺炎16．2% vs 36．8%, P=0．043；放射性肺纤维化13．5% vs 34．2%, P=0．036)。结论汉防己甲素能有效预防非小细胞肺癌患者放疗后放射性肺损伤的发生。

青年与老年肺癌患者临床特征回顾性分析

目的：探讨现今发病青年与老年肺癌患者的临床特点。方法收集经病理检查明确诊断的≤40岁青年以及≥70岁老年肺癌患者的临床资料,回顾性分析两组患者年龄、性别比例、ECOG评分、症状、病理类型、分子分型、临床分期、转移部位、合并症等。结果两组患者平均年龄分别为34．88岁、74．48岁；青年组男女性别比例为0．93,而老年组男女比例为4．64,两者比较有显著性差异(P<0．005)；青年组ECOG评分0分患者多于老年组,但绝大多数患者为0-1分,两组无统计学差异；两组患者主要症状均为咳嗽、胸闷、疼痛(P>0．1)；青年组78．57%为腺癌,老年组小细胞肺癌、鳞状细胞癌占52．48%(74/141)；青年组EGFR阳性率达55．36%(31/56),查见驱动基因比例高达64．29%(36/56)；青年组0-Ⅱ期患者为25%,而老年组Ⅲ-Ⅳ期患者高达90%,两组有显著性差异(P<0．01)。两组均以肺、胸膜转移为常见,远处转移(M1b)也多见于骨、脑、肝脏、肾上腺；老年组患者合并疾病达52．5%,明显多于青年组。结论两组患者临床表现均无特异性、临床分期多较晚,但行为状态均较好；青年肺癌患者腺癌很常见,且存在驱动基因几率较高,而老年患者男性多见,小细胞肺癌及鳞癌、合并基础疾病常见,值得临床进一步关注其早期诊断、治疗、预后及预防。

大剂量氨溴索在结核病中的应用

目的：探究大剂量氨溴索在结核病中的应用。方法选取68例肺结核病患者为研究对象,按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组,每组各34例患者。两组患者均进行解痉、抗感染等常规治疗,在此基础上对照组每天1次静脉滴注氨溴索,每次60-120mg,观察组每天1次静脉滴注氨溴索,每次600mg。比较治疗后2个月、4个月、6个月两组患者痰菌转阴率、空洞吸收情况。结果观察组显效11例(32．4%)、有效20例(58．9%)、无效3例(8．8%)、总有效率91．2%,对照组显效8例(23．5%)、有效17例(50．0%)、无效9例(26．5%)、总有效率73．2%。治疗2个月、4个月、6个月后观察组痰菌转阴率和空洞吸收情况均高于对照组。两组数据比较具有统计学差异( P<0．05)。结论大剂量氨溴索能够提高肺结核患者的治疗效果,降低并发症的发生率,临床推荐用量600mg/次,1次/d。

血清HE4、NSE、CYFRA21-1水平变化对肺癌的诊断价值

目的：探讨血清HE4、NSE、CYFRA21-1水平变化对肺癌的诊断价值。方法采用电化学发光法检测88例肺癌患者和70例肺良性疾病患者及50例健康对照者血清中的HE4、NSE、CYFRA21-1水平。结果肺癌组血清HE4、NSE、CYFRA21-1水平明显高于肺良性疾病组和健康对照组( P<0．05)；腺癌、鳞癌、小细胞肺癌分别以HE4、CYFRA21-1、N SE 检测敏感性高(P<0.05)；HE4、NSE、CYFRA21-1联合检测较单项检测诊断敏感性显著提高(P<0．05)。结论 HE4、NSE、CYFRA21-1水平变化有助于肺癌的诊断和鉴别诊断，三项肿瘤标志物联合检测优于各项目单独检测。

结核病人外周血CD4+ T细胞TLR2的表达

目的：研究结核患者与正常人Toll 样受体TLR2的表达情况。方法选取肺结核( PTB)患者39例,结核性胸膜炎( TP)患者22例为研究组,38例健康者为对照组。通过流式细胞仪分析TLR2在结核病人中的活化的CD4+T细胞和静息CD4+T 中及健康者中的表达,用实时定量PCR检测健康者和结核病人中的TLR2 mRNA的相对含量。结果在活化的CD4+ T细胞中TLR2阳性CD4+CD8+T细胞,较静息CD4+T细胞表达较高, TLR2在结核病人中的活化的CD4+T细胞和静息CD4+T 中的表达量都明显高于健康者( P<0．001,P<0．05)；在结核病人中TLR2 mRNA相对含量要明显高于健康者(P<0．01)。结论对TLR2的测定对于结核病的诊断有一定指导意义,可作为于结核的诊断的辅助手段。

结核菌WhiB7,drrA,drrB基因表达与其抗结核药物的耐受关系研究

目的：探讨结核分枝杆菌耐药性与WhIB7,drrA,drrB基因表达的关系。方法通过设计并合成结核分枝杆菌的WhiB7,drrA,drrB基因引物,对耐药的结核分枝杆菌利用逆转录得到三个基因的cDNA。并对cDNA进行PCR扩增,通过优化PCR参数,使PCR方法达到检测cDNA拷贝数的准确性。分析WhIB7, drrA,drrB基因表达在不同类型耐药菌株的表达程度。使用药物刺激观察耐药菌株WhiB7,drrA,drrB基因的变化。结果逆转录荧光定量 PCR可以对 WhIB7,drrA,drrB基因很好的定量。对不同种耐药菌株进行WhIB7,drrA,drrB基因检测,阳性率分别为：单利福平耐药菌株85．0%(17/20)、35．0%(7/20)、30．0%(6/20),单异烟肼耐药菌株37．5%(12/32)、87．5%(28/32)、81．3%(26/32),利福平和异烟肼均耐药的菌株87．5%(14/16)、75．0%(12/16)、81．3%(13/16),含利福平异烟肼的多重耐药菌株88．2%(30/34)、82．4%(28/34)、85．3%(29/34),药物敏感菌株12．4%(12/97)、8．2%(8/97)、9．3%(9/97)。耐药菌株 WhIB7, drrA,drrB基因阳性率高于药物敏感菌株。 WhIB7基因与利福平耐药关系紧密,drrA和drrB基因与异烟肼耐药关系紧密。但不同的药物对耐药菌基因表达的诱导能力不同。结论 WhiB7,drrA,drrB基因的逆转录荧光定量PCR方法可以作为耐药结核分枝杆菌筛查的重要参考,为研究结核分枝杆菌日后基因表达与耐药机理研究奠定基础。

严重脓毒症性急性呼吸窘迫综合征血管外肺水的变化以及乌司他丁的作用分析

目的：探讨严重脓毒症性急性呼吸窘迫综合征( ARDS)血管外肺水的变化,并分析乌司他丁的治疗效果。方法选择严重脓毒症性ARDS患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,其中对照组患者给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予乌司他丁治疗,观察两组患者血管外肺水( EVLW)、呼吸功能、APACHE-Ⅱ评分、炎症因子变化。结果①两组患者EVLW水平高于正常基值7mL/Kg,治疗第3d EV-LW优于第1d,治疗第7d、12d PaO2、PaO2/FiO2、APACHE-Ⅱ评分优于第1d、3d,差异具有统计学意义( P<0．05),观察组较对照组EVLW、PaO2、PaO2/FiO2、APACHE-Ⅱ评分改善显著,差异有统计学意义(P<0．05)；②观察组治疗3d、7d血清TNF-α、IL-6、CRP水平增高低于对照组,12d下降较对照组显著,比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论严重脓毒症性ARDS血管外肺水显著增高,有效治疗后减低,乌司他丁有助于早期改善肺功能及炎性因子水平。

血管内皮细胞生长因子在急性肺损伤大鼠中的表达及意义

目的：探讨血管内皮细胞生长因子( VEGF)在脂多糖所致急性肺损伤大鼠中的表达及意义,为临床防治急性肺损伤提供参考依据。方法将40只SD大鼠随机分为LPS(脂多糖)组和NS(生理盐水)组,麻醉后气管插管,LPS组吸入LPS(3 mg/kg),NS组吸入等量NS。0h、2h、4h、6h时每组分别处死5只大鼠,抽血行血气分析,同时进行血浆VEGF水平、肺泡灌洗液( BALF)蛋白定量和VEGF水平、肺组织病理学、免疫组化以及VEGF mRNA表达水平检测。结果 LPS组2h、4h、6h时间点pH和PaO2均明显低于NS组相应时间点,PaCO2和肺损伤评分均明显高于NS组相应时间点(P<0．05)。 LPS组2h、4h、6h时间点BALF蛋白定量均明显高于NS组相应时间点(P<0．05),LPS组2h、4h、6h时间点BALF和血浆VEGF定量均明显高于NS组相应时间点(P<0．05)。 LPS组BALF和血浆中VEGF水平与肺损伤评分均呈正相关(r=0．682和r=0．613, P<0．001),BALF中VEGF水平与蛋白定量呈正相关(r=0．715,P<0．001)。 LPS组2h、4h、6h时间点肺组织中VEGF mRNA的表达均明显高于NS组相应时间点表达( P<0．05)。结论 ALI大鼠血浆、BALF和肺组织中VEGF水平明显升高,血浆和BALF中VEGF水平与肺损伤程度呈正相关,BALF中VEGF水平与蛋白定量呈正相关,提示VEGF可能通过增加呼吸膜的通透性参与急性肺损伤发生过程。

56例肺曲霉病危险因素及临床特征分析

目的：探讨侵袭性肺曲霉病( IPA)危险因素和临床特征,提高诊治水平。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2010年1月至2016年1月诊断为肺曲霉病患者的临床资料,分析IPA发生的高危因素、临床特点。结果56例肺曲霉病患者中,24例为IPA,发生率42．86%。使用两种以上抗生素、慢阻肺、有创机械通气、多次痰培养曲霉阳性、重症肺炎为IPA高危因素,其中使用两种以上抗生素为独立危险因素。IPA患者易出现咯血,发热症状；肺部高分辨CT表现为多发、斑片样渗出、胸腔积液较多；IPA总体预后差。结论侵袭性肺曲霉病危险因素多,预后差,使用两种以上抗生素为IPA独立危险因素。

EGFR-TKI治疗非小细胞肺癌EGFR突变阳性脑转移的临床对比观察

目的：探讨EFGR-TKI(厄洛替尼与吉非替尼)治疗非小细胞肺癌( NSCLC) EGFR突变阳性脑转移患者的临床疗效。方法回顾收集分析我科73例EGFR突变阳性的肺腺癌脑转移患者的临床病历资料,患者均口服厄洛替尼150mg/d(39例)或吉非替尼250 mg/d(34例),服药直至患者颅内外病情进展、死亡、出现不可耐受的副反应或不能控制的新发病灶。结果厄洛替尼组与吉非替尼组颅内病变的有效率(RR)和疾病控制率(DCR)分别为51．3%,94．9%和53．0%,94．1%(P=0．861),两组颅外病变的有效率和疾病控制率分别为59．0%,97．4%和50．0%,97．1%(P=0．793),两组患者的中位无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)分别为11．3个月和15．1个月vs12．1个月和16．4个月(P=0．913,P=0．641)。两种药物的副反应均较小,患者都可以耐受。结论 EGFR-TKI对EGFR突变阳性的NSCLC脑转移均具有较好地疗效,可作为EGFR突变阳性脑转移患者的一线或二线治疗,药物副反应较小,两种药物对患者的预后无明显差异。

噻托溴铵联合双水平气道正压通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者疗效及外周血SOD、LPO的影响

目的：观察噻托溴铵联合双水平气道正压通气( BiPAP)对稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者疗效及外周血超氧化物歧化酶( SOD)、脂质过氧化物( LPO)的影响。方法选取240例稳定期慢阻肺患者随机分为噻托溴铵组,BiPAP组和联合组各80例,另选同期健康体检者80例为对照组,噻托溴铵组在常规治疗基础上加用噻托溴铵治疗,而BiPAP组则加用BiPAP通气治疗,联合组加用噻托溴铵联合BiPAP治疗,分析三组治疗前及治疗后14d,3个月外周血SOD,LPO水平,以及治疗后1年内复发人数及不良反应发生情况；将噻托溴铵组按慢阻肺中重度,极重度分为A1,B1亚组,BiPAP组同理分为A2,B2亚组,联合组为A3, B3亚组,A1-A3亚组均有55例,B1-B3亚组均有25例,分析A1-3,B1-3亚组治疗前与治疗后14d,3个月慢阻肺疾病评估测试问卷评分( CAT)及症状评分。结果3组治疗前SOD均远低于而LPO则远高于对照组( P<0．05)；治疗后较治疗前均有显著改善,但治疗后联合组改善幅度均显著大于噻托溴铵组和BiPAP组( P<0．05)。治疗后A1-3亚组无论是CAT还是症状评分均较治疗前有明显改善,且治疗后3个月又明显优于14d时,但改善幅度上,另两亚组明显不如A3亚组；而B1亚组治疗后14d相对于治疗前上述评分均未见显著变化,但治疗后3个月相较于治疗前及治疗后14d则有明显改善；而B2,B3亚组则治疗后分值较治疗前均有明显降低,但B3亚组变化幅度均远大于另外两亚组(P均<0．05)。治疗后联合组复发率远低于噻托溴铵及Bi-PAP组(7．5% vs 35% vs 38．8%)；而联合组与另两组在不良反应发生率上未见显著差异(P>0．05)。结论噻托溴铵联合BiPAP治疗稳定期慢阻肺疗效确切,且能够有效改善外周血SOD,LPO,值得临床推广。

5岁以下儿童反复喘息发作呼吸道病原分析

目的：探讨5岁以下儿童反复喘息发作与呼吸道感染之间的关系。方法2014年1月1日至2014年12月31日在我科住院治疗的525例5岁以下反复喘息儿童按年龄分三组：A组30天-1岁,B组1-3岁,C组3-5岁。收集急性喘息发作期血清,采用间接免疫荧光法同时检测：腺病毒( ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IAV)、乙型流感病毒(IBV)、副流感病毒(PIVs)、嗜肺军团菌Ⅰ型(LP1)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CP)9种呼吸道病原体IgM抗体。结果呼吸道病原体IgM检测阳性者233例(阳性率44．38%)；MP检测阳性率高,达24．38%；其次是 ADV 和 RSV,阳性率分别为10．10%和9．90%。不同年龄组喘息儿童病原体检测种类亦不相同。 A 组以 RSV 检测阳性率高,达18．10%,显著高于其他组患儿( P <0．01)；B 组和 C 组患儿以 MP 检测阳性率高,分别为31．15%和25．22%,高于A组(P<0．05)。结论儿童喘息反复发作主要与呼吸道感染有关, MP、ADV和RSV是本地区引起5岁以下儿童喘息发作的主要病原体。

常熟地区抗结核药致肝损害的发生及影响因素研究

目的：了解常熟地区抗结核药致肝损害( ATLI)的发生、转归及其影响因素,为科学防治抗结核药致肝损害提供依据。方法基于常熟地区2013-2014年全市新诊断结核病患者的抗结核治疗病历进行回顾性分析,采用国际共识会议标准进行ATLI的判断,对其发生和转归进行分析,同时采用1：4匹配病例对照研究探讨其影响因素。结果常熟地区2年内新诊断851例结核病人,其中832人完成了抗结核治疗(19人失访)。排除了治疗期间无肝功能检测或只有基线肝功能检测的患者后,在剩余724人中,55人发生了药物性肝损害( ATLI发生率为7．6%),中位发生时间为17天(四分位间距为14-24天),且均发生在抗结核治疗的前2个月内。55人中有41例在加强保肝治疗的基础上仍沿用原治疗方案,11例患者改变了原治疗方案；24人治愈,30人完成疗程,1例患者停止治疗；多因素条件Logistic回归分析显示合并有其他疾病的结核病患者易发生ATLI(OR =3．367,95% CI：1．506-7．530)。结论2013-2014年常熟地区 ATLI 的发生率为7．6%,应重点针对罹患有其他疾病的患者加强肝功能检测,以便早期发现肝损害。

原发性干燥综合征合并间质性肺疾病临床分析

目的：分析原发性干燥综合征( pSS)合并间质性肺疾病( ILD)患者的临床特点,探讨pSS发生ILD 的危险因素。方法搜集江苏省中医院自2012年6月至2015年6月期间临床确诊的原发性干燥综合征患者61例,对其中23例 pSS-ILD 患者的临床特点及影像学检查进行分析。结果共计61例pSS患者被纳入研究, ILD的发生率为37．7%,pSS-ILD组更易出现发热、干咳、呼吸困难、口干、眼干、velcro啰音、雷诺现象等；pSS-ILD 组C 反应蛋白( CRP)明显增高,血沉( ESR)明显增快,两组比较差异均有统计学意义( P<0．05)；类风湿因子(RF)、抗核抗体( ANA)、乳酸脱氢酶( LDH)在两组间无明显差异,抗SSA/抗SSB阳性组pSS-ILD 发生率更高；肺功能检查示 pSS-ILD 组以限制性通气功能障碍及弥散功能障碍为主,单纯pSS组肺功能基本正常；HRCT特征性病灶多位于下叶及胸膜下,主要表现为毛玻璃影、气腔实变影、蜂窝样改变、牵拉性支气管扩张、线状阴影、网状阴影。结论 ILD是pSS常见的系统损害,pSS-ILD发生率高,胸部影像学具有多样性,CRP、ESR、抗SSA/SSB阳性、弥散功能下降是pSS发生ILD 的危险因素。

恶性胸腔积液中sCD26、CEA及ADA水平的变化及意义

目的：探讨可溶性簇分化抗原26(sCD26)、癌胚抗原(CEA)及腺苷脱氨酶(ADA)在良恶性胸腔积液中水平的变化及意义。方法收集良恶性胸腔积液患者各50例作为研究对象，测定sCD26、CEA和ADA的浓度，比较sCD26、CEA和ADA在不同胸腔积液中的差异。结果恶性胸腔积液组患者的sCD26和CEA水平明显高于良性胸腔积液；恶性胸腔积液组患者的ADA水平明显低于于良性胸腔积液，差异均有统计学意义(P<0．05)。恶性间皮瘤患者的sCD26浓度明显高于上皮源恶性肿瘤、恶性淋巴瘤；恶性淋巴瘤患者的ADA水平明显高于上皮源恶性肿瘤、恶性间皮瘤，差异均有统计学意义( P<0．05)。结论胸腔积液sCD26、CEA及ADA的检测在恶性胸腔积液类型的区分鉴定中有一定的临床参考价值。

中药治疗肺结核的现代用药规律研究

目的：了解过去二十年间文献发表的中药治疗肺结核病的组方规律。方法收集了从1997-2016年期间发表在中文期刊上且进入万方医学网收录的有关中药治疗结核病的论文报道,采用中医传承辅助平台V2,将文献报道的相关组方数据输入后,依据改进的互信息法和复杂系统熵聚类方法进行数据挖掘。结果在1998年以后报道的文献中共发现了172个药物组方,共包含257味中药,其中百部(47．7%)、白芨(34．9%)和麦冬(34．9%)使用频次高,它们在超过1/3的现代中药方剂中有过使用。而组合出现频率超过了20次且置信度大于0．8的中药有13味,其中白芨和百部组合的使用频率高,其次是麦冬和百部。抗肺结核组方规律的网络关系图中处于核心和复杂网络中心的是麦冬、百部和川贝母这三味中药。在核心组合提取的基础上,运用无监督熵层次聚类算法,得到8个新处方。结论与传统药典中记载的抗结核药物组方相区别,现代刊物发表抗肺结核药物组方在重点药物使用频次、药物间的组合及其关联程度、提取的常用药对和核心组合这些方面存在较大的不同,其深层次原因有待进一步探索。

胸部专科医院铜绿假单胞菌耐药性分析

目的：铜绿假单胞菌是自然界较常见的条件致病菌之一，通过分析本院检验科铜绿假单胞菌培养阳性标本的药敏结果，了解胸部专科医院铜绿假单胞菌感染的特点。方法收集2013年1月至2015年12月南京市胸科医院检验科铜绿假单胞菌培养阳性的506份标本，进行药敏结果分析。结果专科医院铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率与综合性医院基本接近，氨基糖甙类和氟喹诺酮类抗生素耐药率偏高；多耐药铜绿假单胞菌感染患者的炎性指标要显著高于非多耐药的患者，而在反映患者营养状况的指标方面，结果相反；两者在淋巴细胞亚群分析方面差异无显著性。结论铜绿假单胞菌耐药问题目前已经较为严重，多耐药患者的治疗难度大，需采用多种方法加以治疗、控制和预防。

克唑替尼对比化疗在中晚期非小细胞肺癌患者中的疗效分析

目的：尽管国际上研究表明克唑替尼对非小细胞肺癌( NSCLC)患者疗效佳,毒副作用少,但对我国人口的有效证据尚不充足。本研究将探索克唑替尼相较于化疗对棘皮动物微管结合蛋白样4-间变性淋巴瘤激酶( EML4-ALK)融合基因阳性的中晚期NSCLC患者的临床疗效。方法筛选ALK 阳性的NSCLC患者86例,随机分配为克唑替尼组和化疗组,每组各43例。随访12个月,评估克唑替尼组与标准化疗组的疗效及毒副作用。结果克唑替尼的客观缓解率(ORR)为62%(26/43),远高于化疗组的27．9%(12/43),中位无进展生存时间(PFS)为7．0个月(95% CI 6．0-8．0月),高于化疗组的3．0个月(95% CI 1．2-4．8月)。克唑替尼不良反应主要为消化道症状,其次是谷丙转氨酶升高,视觉障碍,大部分为1-2级。化疗患者的不良反应为恶心、疲劳、呕吐、食欲下降。结论克唑替尼在ALK阳性中晚期NSCLC患者的临床疗效优于常规化疗,可延长中位PFS,提高患者生存质量。

γ-干扰素释放试验对HIV感染者合并菌阴肺结核辅助诊断价值的探讨

目的：探讨γ-干扰素释放试验( IGRAs)对人类免疫缺陷病毒( HIV)感染者合并菌阴肺结核( HIV/菌阴肺结核)的辅助诊断价值。方法对128例于2014年5月至2016年4月在河南省鹤壁市传染病医院感染科住院期间行IGRAs检测的 HIV/菌阴肺结核、人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征( HIV/AIDS)、菌阴肺结核患者的IGRAs测定结果和相关临床资料进行回顾性分析。组内及组间构成比或率的比较采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0．05的因素作为自变量,以IGRAs结果为阳性或阴性作为因变量,行Logistic回归(基于条件参数估计的后退法)分析。结果(1) HIV/菌阴肺结核患者血γ-干扰素水平和阳性检出率高于HIV/AIDS患者(U=7．813,P=0．005；χ2=8．486,P=0．004),但与菌阴肺结核患者相接近(U=1．109,P=0．292；χ2=2．459,P=0．117)。(2)与IGRAs阴性的HIV/菌阴肺结核患者相比较,IGRAs阳性的HIV/菌阴肺结核患者的CD4+计数(t=5．349,P=0．002)、CD4+/CD8+(t=2．834,P=0．009)、淋巴细胞计数(t=5．576,P<0．001)增高,血沉(t=-2．317,P=0．029)降低。(3)logistic回归分析显示,仅CD4+计数是影响HIV/菌阴肺结核患者IGRAs结果的独立因素( WaldX2=4．434,P=0．035,OR=13．5,95% CI=1．197-152．211)。(4)不同检测方法比较,HIV/菌阴肺结核患者 IGRAs 检测的敏感度(35．7%)和诊断正确率(72．7%)高于结核抗体(21．4%,63．6%)和PPD(14．2%,67．0%))检测,其特异度(90．0%)与PPD相接近(91．7%),略高于结核抗体(83．3%)。 IGRAs联合PPD和结核抗体检测可提高敏感度至60．7%。结论IGRAS检测有助于从HIV患者中早期筛出或发现HIV/结核病患者。 HIV/菌阴肺结核患者CD4+<200/μL影响IGRAs的检测结果。 IGRAs检测对HIV/菌阴肺结核的辅助诊断价值优于PPD和结核抗体,而三项联合检测也有助于HIV/菌阴肺结核的早期发现。

中性肽链内切酶对心衰所致胸腔积液的诊断价值

目的：探讨胸腔积液中性肽链内切酶( neprilysin, NEP)浓度变化及其对心衰所致胸腔积液的诊断价值。方法88例胸腔积液住院患者纳入研究,根据病因分为心衰组胸腔积液25例,类肺炎组胸腔积液21例,结核组胸腔积液21例及肿瘤组胸腔积液21例,酶联免疫吸附法测定胸腔积液NEP浓度。结果①心衰组NEP浓度显著低于其他组(P<0．001),类肺炎组和肿瘤组NEP浓度无显著差异(P>0．05),均显著低于结核组(P<0．001)。②胸腔积液中NEP浓度和血清脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP )含量呈负相关(r=-0．570, P<0．001)。③ROC曲线显示NEP浓度271 pg/mL为临界值诊断心衰所致胸腔积液灵敏度为76%,特异度为92．06%。胸腔积液NEP联合血清BNP诊断心衰所致胸腔积液灵敏度为98．1%,特异度为98．4%。结论心衰所致胸腔积液中NEP分泌降低,对诊断心衰有一定参考价值；胸腔积液NEP联合血清BNP可提高心衰诊断的灵敏度和特异度。

厄洛替尼联合放疗在肺腺癌脑转移中的疗效观察

目的：观察厄洛替尼联合脑部放疗在肺腺癌患者中的疗效、不良反应和生存率。方法回顾性分析我院2008年1月-2011年1月113例EGFR敏感突变的肺癌腺癌脑转移患者，比较单纯口服厄洛替尼药物治疗(A组)、单纯接受脑部放疗(B组)、联合厄洛替尼口服及脑部放疗(C组)三种治疗方法患者的骨髓抑制程度、胃肠道反应、皮疹程度、中位生存期、以及1年、2年、3年生存率。结果所有研究对象至治疗第3月末复查头颅 MRI或全身 PET/CT检查评价疗效， A组为：CR 2例、PR 14例；1年、2年、3年生存率为39．5%、23．2%、18．6%；中位生存期14．5月；B组为：CR 4例、PR 15例；1年、2年、3年生存率为47．4%、26．3%、5．3%；中位生存期11月；C组为：CR 4例、PR 14例；1年、2年、3年生存率为50%、31．3%、18．8%；中位生存期18．5月；各组主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻、皮疹，均在可控制范围。 C组同A、B组比较，除中位生存期明显延长外(P<0．05、P<0．01)，其余指标无明显变化，具有统计学意义。结论厄洛替尼联合放疗治疗EGFR敏感突变的肺腺癌脑转移患者可明显延长生存期，改善生活质量，且毒副反应轻。

早期应用低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)早期治疗中应用低分子肝素的临床价值。方法选取2014-2015年收治的AECOPD患者80例，随机平均分为两组，对照组患者给予常规治疗，研究组患者增加低分子肝素治疗。结果治疗后研究组患者临床治疗显效率与有效率均明显高于对照组(P<0．05)。治疗后研究组SPAP、PaO2、PaCO2、红细胞压积、血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度均明显优于对照组(P<0．05)。结论 AECOPD患者早期应用低分子肝素能够有效提高临床疗效，改善血气分析以及血液流变学指标，缓解高凝血状态以及低血氧状况。

经支气管镜针吸结合刷片和钳夹活检在支气管壁内和管壁外恶性病变的诊断价值

目的：探讨经支气管镜针吸与刷片和钳夹活检技术联合,对支气管壁内和管壁外恶性病变进行病理取材的诊断价值。方法在胸部CT提示肺门、纵隔淋巴结肿大(大于1cm)合并肺部病变、纵隔肿物的32例患者,予常规纤维支气管镜检查经支气管镜针吸活检( TBNA)术并行刷检和钳检,对获取的标本进行细胞学及组织病理学检查。结果32例终均确诊为胸部恶性肿瘤,经支气管镜针吸活检( TBNA)、刷检、钳检的阳性检出率分别为59．4%、65．5%和40．0%,三者联合取材的阳性率84．4%(趋势检验χ2=6．0,P值<0．05)。所有患者均无明显的并发症。结论联合取材的方法安全、方便,还具有创伤小,阳性率高等优点,对胸部恶性肿瘤的诊断和分期判定有很大帮助。

梧州地区住院患者呼吸道病毒及非典型病原体的抗体检测分析

目的：探讨梧州地区急性呼吸道感染住院患者呼吸道病毒和非典型病原体感染的情况。方法2014年7月至2015年6月在广西梧州市工人医院住院的急性呼吸道感染患者血清,应用间接免疫荧光法( IFA)定性检测九种呼吸道感染病毒及非典型病原体IgM抗体,分别是流感病毒A/B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、Q热立克次体。结果呼吸道病原体血清抗体总阳性率为20．97%,其中肺炎支原体阳性率高,其次B型流感病毒、副流感病,分别是15．80%、2．43%、1．97%。一年中,秋季血清阳性率高(50．00%),其次冬季(20．13%),与春季、夏季比较差异有统计学意义( P <0．05)。不同年龄段中,青年血清阳性率高,老年组血清阳性率低。18例B型流感病毒血清阳性中,合并支原体血清阳性9例(9/18=50．00%),12例副流感病毒中,合并支原体7例(7/12=58．33%)。结论：梧州地区急性呼吸道感染住院患者吸道病毒和非典型呼吸道病原体感染率较高,并以肺炎支原体高,其次B型流感病毒、副流感病毒；且青年组较老年组发病率高；以秋、冬季节高发；流感病毒、副流感病毒血清阳性混合感染肺炎支原体发生率较高。

血清PCT、CRP、ESR联合检测在AECOPD病情监测中的价值分析

目的：分析血清降钙素原( PCT)、C反应蛋白( CRP)、血沉( ESR)联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)病情监测中的临床价值。方法92例慢阻肺患者分为AECOPD组( n=47例)和慢阻肺稳定期组( n=45例),同期选择45例门诊健康体检者作为对照组。根据是否出现呼吸衰竭、是否合并肺心病将AECOPD患者分为呼吸衰竭组、无呼吸衰竭组和合并肺心病组、未合并肺心病组,比较各组血清PCT、CRP表达水平及ESR变化,并分析血清PCT、CRP及ESR的相关性关系。结果 AECOPD组患者血清PCT、CRP表达水平及ESR均明显高于慢阻肺稳定期组和对照组( P<0．05)；呼吸衰竭组患者血清PCT、CRP表达水平及ESR均明显高于无呼吸衰竭组(P<0．05)；合并肺心病组患者血清PCT、CRP表达水平及ESR均明显高于未合并肺心病组(P<0．05)；血清PCT表达水平与CRP及ESR均呈正相关性关系(r=0．612,r=0．577, P<0．05),血清CRP表达水平与ESR也呈正相关性关系(r=0．494,P<0．05)。结论血清PCT、CRP、ESR联合检测在AECOPD病情监测中具有较高的临床应用价值。

床旁纤维支气管镜治疗在危重患者急性肺不张中的应用价值

目的：观察临床应用床旁纤维支气管镜治疗危重患者急性肺不张的应用价值。方法在我院诊治的60例危重伴急性肺不张患者，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各30例，对照组患者给予常规治疗，观察组在此基础上应用床旁纤维支气管镜治疗，探讨分析其临床应用价值。结果治疗后两组患者的治疗总有效率比较，观察组明显高于对照组(P<0．05)，生命体征及动脉血气指标改善幅度也明显高于对照组(P<0．05)。结论临床应用床旁纤维支气管镜治疗危重患者急性肺不张能明显提高治疗有效率，改善患者的生命体征及动脉血气指标水平。

加替沙星对老年重症肺炎的疗效观察

目的：探讨加替沙星联合哌拉西林钠舒巴坦复方制剂对老年重症肺炎的临床疗效。方法选取我院收治的老年重症肺炎患者148例，随机分为观察组和对照组各74例。对照组在重症肺炎常规治疗措施的基础上，加用哌拉西林钠舒巴坦复方制剂静脉滴注，观察组在对照组治疗方案的基础上，加用加替沙星静脉滴注。治疗2周后对比两组患者的临床疗效和细菌清除率，同时对比两组患者的不良反应发生率。结果本研究共培养出细菌133株，观察组65株，对照组68株，其中金黄色葡萄球菌的清除率高，观察组为95．00%，对照组为80．95%。观察组的细菌清除率为89．23%，对照组的细菌清除率为75．00%。观察组的细菌清除率显著高于对照组( P<0．05)；两组患者不良反应发生率的对比，均P>0．5。结论加替沙星联合哌拉西林舒巴坦复方制剂能够提高老年重症肺炎的细菌清除率，具有良好的临床疗效。

间断声门下吸引对ICU卒中相关性肺炎的影响

卒中相关性肺炎( stroke—associated pneumonia, SAP)是指原来没有肺部感染的卒中患者罹患感染性肺部疾病。据统计,SAP发生率为7%-22%,约占卒中死亡患者的35%,是卒中患者主要的并发症和死亡原因之一[1-3]。重症医学科( ICU)患者通常病情较重,生命体征不平稳,常需要建立人工气道并且实施机械通气。因此, ICU卒中相关性肺炎的发生率的增加,将增加患者机械通气时间、住院时间及病死率[4]。传统的气管插管导管或气管切开导管,由于导管气囊距离门齿较远,经口吸痰难以清除导管气囊上的积液或残留物。重症患者由于插管、吸痰刺激、口腔分泌物增多等因素,不可避免会发生误吸。通过应用带有声门下抽吸导管的人工气道抽吸声门下积液或者残留物,可降低SAP的发生率、缩短SAP的治疗时间。本文通过回顾性分析建立人工气道的102例卒中相关性肺炎患者,分析两组患者,对比有声门下吸引功能的气管导管实施间断声门下吸引与传统气管导管不实施声门下吸引,研究间断声门下吸引对ICU卒中相关性肺炎机械通气时间、住ICU时间和28 d病死率的影响。

糖尿病合并肺结核的流行病学及诊治现状

随着经济的快速发展,我国逐渐迈入糖尿病大国,同时我国也是全球22个结核病高负担国家之一,糖尿病和结核病联系密切,素有“姐妹病”之称,并且均是临床常见病和多发病,两病并存可互相影响[1],使得结核病的防控工作面临新的挑战。2015年世界卫生组织( WHO)报告[2]显示,2014年全球新发肺结核患者约960万例,死亡150万例；中国新增结核病患者约94万例,仅次于印度、印度尼西亚,位居第三。糖尿病患者发生肺结核的几率是非糖尿病的4-5倍,而肺结核又诱发和加重糖尿病[3],我国糖尿病合并肺结核率高达40%,两病共存时其发病率逐年增高[4],同时两者在同时发病时具有高度相关性。现对糖尿病合并肺结核的流行病学及诊治现状作一综述。

AMPK-NF-κB在肺部炎症通路的研究进展

肺部炎症是临床上常见的炎症性病理过程,是机体受外界有害刺激时由趋化因子、细胞因子等多种炎症介质所参与的自身防御性反应。近年来随着对炎症分子信号机制的深入研究,发现腺苷酸活化蛋白激酶( AMP-activated protein kinase, AMPK)-核因子κB( nuclear factor一kappaB)在炎症调节中发挥着重要作用。

慢性阻塞性肺疾病氧疗进展

慢性阻塞性肺疾病( Chronic obstructive pulmo-nary disease,慢阻肺)是我国乃至全球呼吸系统常见病、多发病,目前在疾病死因排名中占第4位[1],随着香烟、生物燃料、空气污染等危险因素的持续暴露,至2020年,它将成为全球第3大致死性疾病[2]。研究显示,我国40岁以上人群慢阻肺的发病率约8.81%[3],给社会、家庭带来了沉重的经济负担和社会负担。除戒烟,长期氧疗被证实是唯一能降低慢阻肺病死率的治疗方法,是慢阻肺稳定期患者治疗的重大革命[4],但我国无论是慢阻肺急性期或稳定期氧疗不慎重不规范现象严重。本文将介绍慢阻肺的新氧疗进展及目前我国氧疗现状,以加深广大医务工作者对这一治疗的深刻理解。

家庭机械通气在慢性阻塞性肺疾病稳定期中的应用进展

家庭机械通气( HMV )是一种越来越常见的干预手段,目前临床上主要用于神经肌肉疾病( NMD),慢性阻塞性肺疾病和与肥胖相关的呼吸衰竭。早在半个多世纪前,家庭无创呼吸机就开始用于小儿麻痹症。欧洲2005年的调查报道[1]示,近22000名慢性呼吸衰竭患者接受家庭机械通气治疗,在这项研究中,平均在欧洲家庭中无创呼吸机的流行度为6．6人/每100000人。目前随着医院护理成本上升、非侵入性口罩、正压呼吸机逐步商业化和精细化,以及肥胖人群不断增多和人们对生活质量要求的不断升高,使家庭机械通气应用越来越广泛[2]。家庭机械通气是指患者在家中或长期的护理机构(非医院)进行的无创机械通气或经气管切开的有创机械通气,时间≥3个月[3]。家庭机械通气多采用鼻罩或鼻面罩无创正压通气( NPPV )及负压通气( NPV),目前除了少数例外,NPPV基本上完全取代了NPV。本文主要将家庭无创通气在慢阻肺稳定期中的应用综述如下。

青年女性肺腺癌并早期骨转移1例

病例资料患者,女,25岁。“胃脘部烧灼样疼痛半月余”入院。患者于半月前无明显诱因出现胃脘部烧灼样疼痛,呈持续性,食后尤甚,伴反酸、嗳气阵作,伴恶心、欲吐,纳食减退、口干心烦、神疲乏力。无明显呕血、黑便及腹泻,亦无厌油及发热、黄疸。

IVF-ET后妊娠并发肺结核及结脑1例并文献复习

病例资料患者,女,28岁,个体户。因“停经3月余,阴道间断出血1月余,加重伴发热4天”2015年11月23日入住我院妇产科。患者平时月经规律,周期20-30d,末次月经：2015年8月1日,2015年8月18日在当地医院行胚胎移植术,2015年9月1日血HCG检查提示：早孕。随后彩超示：宫内早孕。

呼吸系统症状为首发表现的强直性脊柱炎1例诊治体会

强直性脊柱炎( AS )是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病，早期症状常为腰骶痛或不适，我科诊治1例患者以呼吸系统症状为首发表现，现报道如下。

骨化性气管支气管病2例

骨化性气管支气管病( tracheobronchopathia os-teochondroplastica TO)是指气管、支气管黏膜下多发性骨质或软骨组织结节状增生，并向管腔突起的良性病变，是一种少见的气道疾病。由于本病临床表现不典型，同时临床医生对本病认识不足，容易造成误诊漏诊，现报告我院2012年11月和2013年6月期间经病理诊断的2例病例并结合文献复习，以提高对本病的认识。

关节置换术患者静脉输注唑来膦酸后继发间质性肺炎1例

病例资料患者,刘XX,女,72岁,因双膝关节疼痛伴活动受限20余年于2015年6月11日入院,既往重度骨质疏松,双下肢表浅静脉曲张。入院查体示：患者跛行步态,双膝间隙压痛明显,胸片未见明显肺部异常,肺纹理未见明显增粗或异常增高致密影。

多次住院肺结核患者认知水平的调查研究

目的：对多次住院肺结核患者结核病认知水平进行调查和分析，为医护人员对患者临床健康指导提供依据。方法采用自行设计的患者认知调查问卷，对多次住院肺结核患者及门诊复诊有多次住院经历的肺结核患者进行横断面调查。结果多次住院肺结核患者总知晓率为20．8%(243/1170)，只有6．92%(9/130)的患者对结核病防控相关知识全部知晓；患者知晓率高为“知道肺结核是慢性呼吸道传染病”达40．77%(53/130)；知晓率低三项为“政府对于结核患者的相关补助政策”、“结核患者消毒隔离方法”和“知道抗结核药物的副反应”，分别为8．46%(11/130)、8．46%(11/130)、13．08%(17/130)。结论多次住院肺结核患者疾病认知总体水平较低，应该通过多种途径及方式加强对外地患者和文化程度较低患者结核病相关知识教育，同时呼吁地方政府增加结核病相关政策优惠及补助项目，减轻患者负担。

肺癌患者VPA与PICC应用过程中并发症的研究

目的：分析研究经外周静脉穿刺中心静脉置管( PICC)与植入式静脉输液港( VPA)在肺癌患者应用过程中的并发症。方法选择肺癌患者89例分为VPA和PICC共两组,于置管过程及置管后分别统计其并发症。结果 VPA组并发症总发生率为11．36%,PICC 组并发症总发生率为57．78%,VPA 组置管总的并发症发生率比 PICC 组少,具有统计学差异(P<0．001)。结论通过对肺癌患者行VPA、PICC两者并发症的分析研究指导并制定个体化置管方案。

细支气管肺泡细胞癌临床误诊1例个案分析

细支气管肺泡细胞癌( BAC )是肺部恶性肿瘤中较为少见的类型之一，多为肺腺癌，是一种特殊的肺癌[1]，典型临床表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳大量白色泡沫样痰或痰中带血[2]。由于本病临床症状不典型及影像学表现的非特异性，往往出现漏诊、误诊，使得患者失去佳治疗时机。本文就我院2015年收治经外院误诊为病毒性肺炎、肺间质纤维化并感染的细支气管肺泡细胞癌1例患者，报道如下。

《临床肺科杂志》2016年论著总目次

更正

1.我刊2016年第21卷第7期第1245页至1248页，第一作者林海庆的文章“难治性支原体肺炎与普通支原体肺炎患儿早期D-二聚体和C反应蛋白的比较及临床意义”资料与方法中，正常对照组(体检正常的健康儿童)的例数误写为62例，现更正为60例。