临床肺科杂志
Journal of Clinical Pulmonary Medicine 림상폐과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学 解放军第105医院
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6663
- 国内刊号： 34-1230/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以胸腔积液为首诊的肺栓塞19例临床分析
目的：分析以胸腔积液为首诊的肺栓塞患者的临床特点，增强对症状不典型肺栓塞的认识，降低误诊率。方法回顾性分析19例以胸腔积液为首要临床表现的肺栓塞患者的临床特点。结果71例肺栓塞患者中19例出现胸腔积液，占26.76％；大量胸腔积液1例，中量2例，少量16例；双侧胸腔积液2例，单侧胸腔积液17例，其中右侧8例，左侧9例；3例行胸腔穿刺胸水常规化验均为渗出性胸水。结论胸腔积液是肺栓塞的非典型、非特异性临床表现，临床上要提高警惕，及时完善D-二聚体检测，CT肺动脉造影检查，以提高确诊率。
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清IL-17，HMGB1和S100 A9水平改变及其临床意义研究
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD ）患者血清 S100钙结合蛋白 A9（S100A9）、白细胞介素-17（IL-17）、高迁移率族蛋白1（HMGB1）的表达水平变化及其临床意义。方法选取本院呼吸内科收治的82例AECOPD患者（ AECOPD组）、60例慢阻肺稳定期患者（ COPD组）、60例健康研究对象（健康组），分别测定三组的血清IL-17、HMGB1、S100A9水平，同时分析其与AECOPD患者肺功能的关系。结果 AECOPD组患者的FEV1／FVC％、FEV1占预计值％均显著的低于COPD组、健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05），COPD组患者的FEV1／FVC％、FEV1占预计值％均显著的低于健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05）；AECOPD组患者的血清S100A9、IL-17、HMGB1、TNF-ɑ、MIP-1ɑ水平显著的高于COPD组、健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05），COPD组患者的血清S100A9、IL-17、HMGB1、TNF-ɑ、MIP-1ɑ水平显著的高于健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05）；AECOPD组患者的血清S100A9、IL-17、HMGB1与FEV1／FVC％、FEV1占预计值％均呈显著的负相关关系（ r＝－0.517、r＝－0.385、r＝－0.563、r＝－0.62、r＝－0.435、r＝－0.664，P＜0.05）。结论 AECOPD患者血清S100A9、IL-17、HMGB1水平显著的提高，并且与患者的肺功能呈显著的负相关性。
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多层螺旋CT对焊工尘肺的诊断价值
目的：探讨多层螺旋CT对早期焊工尘肺的诊断价值。方法收集27例我院职业病防治院确诊的Ⅰ期及Ⅱ期电焊工尘肺分析其42次螺旋CT的影像学表现。结果27例常规CT扫描显示了特征性的表现，其中23例（23／27，85.2％）表现为边缘模糊的小叶中央磨玻璃微结节，其中12例（12／23，52.2％）伴有分支状细线影；1例（1／27，3.7％）表现为弥漫性磨玻璃影；3例（3／27，11.1％）仅为分支状细线影。结论边缘模糊的小叶、中叶磨玻璃密度微结节和分支状细线影是焊工尘肺的常见表现。
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急性肺血栓栓塞应用瑞替普酶溶栓治疗的价值及对TNF-α、IL-8的影响
目的：探讨瑞替普酶溶栓治疗急性肺血栓栓塞的价值及对TNF-ɑ、IL-8的影响。方法选择2013年8月至2015年8月住院收治的84例急性肺血栓栓塞患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组42例和对照组42例。两组患者入院后均给予常规处理，首先建立静脉输液通道，并给予普通肝素治疗。观察组给予瑞替普酶18mg溶于10mL生理盐水中，静脉注射2min以上；30min以后再次用药18mg；对照组给予尿激酶150万U溶于100mL生理盐水中，静脉滴注30min。两组患者溶栓完毕后，应用达肝素钠注射液抗凝，并重叠应用华法林钠抗凝治疗；两组患者疗程均为6个月。比较两组患者的临床效果、TNF-ɑ、IL-8、Hcy、PaO2、PaCO2、肺动脉压、收缩压的变化水平，并记录两组患者的不良反应发生情况。结果溶栓治疗后，观察组总有效率90.5％显著高于对照组71.4％（P＜0.05）；两组患者TNF-ɑ、IL-8、Hcy、肺动脉压较治疗前明显降低，PaO2、PaCO2、收缩压较治疗前显著提高（P＜0.05），其中观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）；两组患者穿刺部位出血、镜下出血、牙龈出血、鼻出血等不良症状，经对症处理后恢复正常，两组间不良反应比较无明显差异（ P＞0.05）。结论瑞替普酶溶栓治疗急性肺血栓栓塞患者疗效确切，有效降低炎性因子TNF-ɑ、IL-8水平，改善患者血气水平，安全可靠，值得临床推广应用。
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呼吸道合胞体病毒抗体在哮喘患儿血清中的水平改变及临床意义研究
目的：呼吸道合胞体病毒抗体在哮喘患儿血清中的水平改变及临床意义研究。方法连续性纳入自2013年1月至2014年12月于我院就诊并被确诊为哮喘患儿80例。另选取年龄，性别相对应的40例健康儿童作为对照组。检测哮喘患儿抗RSV-IgG抗体和抗RSV-IgE抗体水平改变。结果哮喘组患儿总IgE（469.2±99.3 IU／mL vs.130.5±23.2 IU／mL，P＜0.05），抗RSV-IgE（155.6±38.7 IU／mL vs.20.1±2.9 IU／mL，P＜0.05）和抗RSV-IgG（140.2±42.9 IU／mL vs.58.7±15.0 IU／mL，P＜0.05）水平明显高于对照组。ROC曲线分析提示抗RSV-IgE 的AUC 为0.759，cut-off 为177.5，敏感性为77.8％、特异性为79.2％。抗RSV-IgG的AUC为0.723，cut-off为150.1，敏感性为81.0％，特异性为85.9％。相关性分析提示抗RSV-IgE （r＝0.393，P＜0.05）和抗RSV-IgG（r＝0.383，P＜0.05）与哮喘存在正相关。抗RSV-IgE（r＝0.442，P＜0.05）和抗RSV-IgG（r＝0.302，P＜0.05）与血清总IgE水平存在正相关。抗RSV-IgE和抗RSV-IgG之间也存在正相关关系（r＝0.421，P＜0.05）。 Logistic回归提示抗RSV-IgE（＞177.5 IU／mL）（OR＝1.56，95％CI 0.99～2.29，P＜0.05）和抗RSV-IgG（＞150 IU／mL）（OR＝1.39，95％CI 0.95～2.53，P＜0.05）为哮喘发生的独立危险因素。结论 RSV隐性感染可以促发哮喘发作，其机制可能与抗RSV-IgE表达增加有关。
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28例ANCA阳性肺血管炎临床分析
目的：总结我科28例ANCA阳性肺血管炎的临床表现，提高对该病认识。方法回顾性分析我科2011－2015年ANCA阳性肺血管炎患者，总结其临床资料、实验室和肺部CT检查表现。结果28例患者纳入分析，性别比例1∶1.15；平均年龄64.11±13.51岁（36～81岁）；大部分患者表现为发热、咳嗽、咳痰；25例患者表现为P-ANCA阳性（89.28％）；所有检测ESR的患者均有不同程度升高（21／21），96.30％的患者CRP升高（26／27）；17例患者合并有肾受累表现，主要以血尿为主（17／28，60.71％）；74.19％的患者有不同程度的贫血，78.57％有中性粒细胞比例升高。肺部CT提示以斑片状渗出影常见（67.86％），其次为间质病变（28.57％），其他病变包括结节样病变（17.86％），胸腔积液（25.00％），磨玻璃样病变（7.14％）。与单纯肺受累组相比，合并肾受累时实验室检查和肺部影像学改变并无明显差异。结论 ANCA阳性肺血管炎临床和相关检测缺少特异性，诊断上需仔细甄别。
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支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞的相关性
目的：观察支气管哮喘患者呼出气一氧化氮（ FeNO）的表达水平，分析其与外周血嗜酸性粒细胞（ EOS）之间的相关性。方法收集2013年2月－2014年12月期间贵州省人民医院支气管哮喘患者58例，其中支气管哮喘急性发作期40例（急性发作期组），支气管哮喘缓解期18例（缓解期组），健康对照组30例。采用FeNO分析仪测定FeNO水平，并检测各组外周血嗜酸粒细胞计数，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理，组间差异性比较采用单因素方差分析，相关性分析采用Pearson相关性分析。 P＜0.05为差异有统计学意义。结果支气管哮喘急性发作期组FeNO为101.44±32.87ppb，EOS为5.0±2.62×109／L；缓解期组FeNO为32.83±11.42 ppb， EOS为1.32±0.59×109／L；健康对照组FeNO为8.43±3.02ppb，EOS为0.22±0.09×109／L。发作期组及缓解期组FeNO及EOS水平均高于健康对照组（P＜0.05）。急性发作期组与缓解期组比较，FeNO及EOS水平差异有统计学意义（ P＜0.05）。支气管哮喘患者FeNO水平与EOS呈正相关性（P＜0.05）。结论 FeNO能够一定程度上反应气道嗜酸细胞炎症，FeNO检测可能有助于评估支气管哮喘的控制水平。
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实时荧光定量 PCR法分析结核分枝杆菌对异烟肼耐药的分析
目的：利用实时荧光定量PCR技术快速检测异烟肼耐药结核分枝杆菌。方法收集到医院就诊的结核病疑似患者痰液样本，提取痰液样本的总DNA，利用实时荧光定量PCR（ Real-time PCR）技术对结核分枝杆菌感染进行快速筛查，并与传统药敏试验进行比较，对两者的灵敏度、特异性、一致性进行比较分析。结果检测346例结核病人临床分离培养样本，药敏试验检出257例异烟肼敏感标本，101例异烟肼耐药标本；实时荧光定量PCR 法共检测出异烟肼敏感和耐药标本225例98例，灵敏度为86.64％，特异性为93.92％，一致率为93.12％。结论跟传统药物敏感性实验相比，实时荧光定量PCR法检测速度快速、特异性强、灵敏度较高，可用于结核分枝杆菌耐异烟肼突变的快速检测，适于耐多药结核病的快速筛查。
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两种不同吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果的研究
目的：探讨两种不同吸入方法治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效。方法将66例慢阻肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者随机分为研究组和对照组，各33例。研究组采用无创正压通气同时联合雾化吸入布地奈德治疗；对照组采用中心管道氧气雾化吸入布地奈德治疗，采用SPSS 19软件分析。结果研究组与对照组入院时的情况基本相同（P＞0.05）；研究组治疗方法降低患者PaCO2效果较对照组更明显，差异有统计学意义（t＝4.55 P＝0.03）；同样升高患者PaO2效果较对照组更明显，差异有统计学意义（t＝4.70 P＝0.03）；研究组治疗方法缓解患者呼吸困难效果较对照组更明显，差异有统计学意义（t＝4.32 P＝0.04）；mMRC变化研究组治疗方法较对照组改善更明显，差异有统计学意义（ t＝2.55 P＝0.01）；CCQ变化研究组治疗方法较对照组改善更明显，差异有统计学意义（t＝3.13 P＝0.00）。结论无创正压通气同时联合雾化吸入布地奈德治疗方法与中心管道氧气雾化吸入布地奈德方法治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭相比，可更有效的纠正缺氧、缓解患者呼吸困难，也可有效降低CO2潴留。
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24 h动态PH监测在支气管哮喘合并胃食管反流病的临床研究
目的：探讨24 h动态PH监测在支气管哮喘合并胃食管反流病（ GERD）的诊断价值。方法纳入支气管哮喘患者32例（ A组），GERD患者40例（ B组），支气管哮喘合并GERD患者32例（ C组），对3组患者行24 h食管pH监测，记录胃酸反流的总次数，总计、立位、卧位pH＜4的百分比，并行食管测压。结果C组及B组近段、中段远端的食管体部压力低于A组；A组食管括约肌静息压力、蠕动波传导速度高于C组及B组，反流频数C组低于其他两组；A组酸反流总次数，总计、立位、卧位pH＜4的百分比和DeMeester评分均少于C组及B组。结论24 h动态PH监测能发现更多的反流时间，卧位pH＜4百分比及反流频数是重要的参考指标。
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血浆BNP对慢性阻塞性肺疾病有创机械通气撤机的指导价值
目的：探讨撤机前后血浆BNP水平及其变化对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者有创机械通气撤机的指导价值。方法回顾性调查满足条件的70例患者，测定患者开始有创机械通气时，自主呼吸试验（ SBT ）前、后的血浆 BNP 水平，分别标为（ BNP 0、BNP 1、BNP 2）， SBT 前、后的血浆 BNP 水平差值（ΔBNP），并根据患者撤机结局分为撤机成功组与撤机失败组。绘制ROC曲线，分析血浆BNP水平对慢阻肺患者撤机结局的预测价值。结果70例患者中，成功撤机52例，撤机失败18例。 BNP 0、BNP 1、BNP 2预测慢阻肺患者撤机失败的AUC分别为0.6079、0.8568、0.9081，ΔBNP预测撤机失败的AUC为0.9466。结论血浆BNP水平对预测慢阻肺患者撤机结局有指导价值，其中ΔBNP预测慢阻肺患者撤机结局的价值大。
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呼吸暂停综合征对胰岛素样生长因子-1与心泵功能的关联分析
目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）对胰岛素样生长因子-1（IGF-1）及心脏功能的影响，并探讨OSAS患者IGF-1与心脏功能的相关性。方法应用分层抽样法，分别就诊于我院的健康体检者及OSAS患者中，随机选取80例健康体检者及80例OSAS患者为观察对象。以选取的健康体检者为对照组，以选取的OSAS患者作为观察组。对比两组间血清IGF-1含量、右房内径（ RA）、左房内径（ LAD）、右室内径（RV）、左室舒张末内径（LVED）及左室射血分数（LVEF）差异。并分析IGF-1与RA、LAD、RV、LVED及LVEF相关性。结果观察组IGF-1含量、RV、LVED及LVEF明显低于对照组（ P＜0.05）。观察组RA、LAD明显高于对照组（ P＜0.05）。观察组中重度组 IGF-1含量、RV、LVED及 LVEF 低， RA、LAD 高（ P＜0.05）。 IGF-1含量与RV、LVED及LVEF存在正向直线相关性，与RA、LAD存在负向直线相关性（P＜0.05）。结论 OSAS可显著影响患者的IGF-1及心脏功能，且IGF-1与心脏功能间存在显著的相关性。
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BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢性阻塞性肺疾病相关性的研究
目的：了解BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）相关性。方法对上海市崇明县南门地区的1986位社区居民进行肺功能检测及相关问卷调查，调查表内容包括一般资料、呼吸道症状、BMI、打鼾、睡眠质量、情绪及文化程度等。分析BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢阻肺的相关性。结果实际调查1986例，其中男性728例，女性1258例，慢阻肺患者162例，总患病率8.15％。调查发现低BMI人群慢阻肺患病率相对正常升高明显，两者差异具有统计学意义（ P＜0.05），超高BMI的发病率较正常亦升高明显（P＜0.05），提示BMI与慢阻肺有相关性；睡眠质量越好，慢阻肺患病率越低，两者呈负相关；经常有负面情绪者慢阻肺患病率相对升高，良好情绪与慢阻肺呈负相关（ P＜0.05）；文化程度相对较高者慢阻肺患病率相对减低，两者呈负相关。结论 BMI、睡眠、情绪及文化程度与慢阻肺均有相关性。控制BMI在合理范围，改善睡眠，保持良好情绪，提高人群文化程度，加强慢阻肺宣教，有利于预防慢阻肺，降低慢阻肺患病率。
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肺癌合并静脉血栓栓塞症的临床特点及易患因素分析
目的：探讨肺癌合并静脉血栓栓塞症（ VTE）的临床特点及易患因素。方法收集我院收治的33例肺癌合并VTE患者（ VTE组）的临床资料，选择同期入院但未发生VTE的66例患者（非VTE组）病历资料作为对照，分析两组患者的一般情况、实验室检查、肺癌病理类型、分化程度、TNM分期、基因检测、治疗情况等临床信息。结果VTE组中ZPS评分≥2分的患者显著多于非VTE组（24 vs 8例，P＝0.000），血清总蛋白和白蛋白较非VTE组降低（分别为58.23±7.04 vs 61.43±6.03，P＝0.021；30.72±5.90 vs 34.84±5.11，P＝0.001），D-二聚体升高比例明显大于非VTE组（93.94％ vs 60.61％，P＝0.001）。两组患者肺癌病理类型均以腺癌为主，低分化多见，Ⅳ期占多数， VTE 组腺癌所占比例高于非 VTE 组（75.76％ vs 46.97％， P ＝0.034），接受EGFR-TKI治疗的患者多于非VTE组（39.39％vs 9.09％，P＝0.000）。 VTE组在肺癌确诊前、确诊时及确诊后3、6和12个月VTE累积发生率分别为6.06％、33.33％、48.48％、57.58％、69.70％，化疗前及化疗后3、6和12个月VTE累积发生率分别为31.82％、81.82％、86.36％、90.91％。结论 ZPS评分≥2分、血清总蛋白和白蛋白降低、D-二聚体升高以及病理类型为腺癌、接受EGFR-TKI治疗的肺癌患者，发生VTE的风险较高，且多发生在肺癌确诊后和化疗后的3～6个月内。
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肺泡灌洗治疗对支气管扩张合并感染患者血清和肽素、降钙素原及Th1 Th2的影响研究
目的：观察及研究肺泡灌洗治疗对支气管扩张合并感染患者血清和肽素（ CPP ）、降钙素原（PCT）及Th1Th2的影响状态。方法选取2013年6月～2015年7月于本院进行诊治的100例支气管扩张合并感染患者为研究对象，将100例患者随机分为对照组（常规支气管扩张合并感染治疗组）50例和观察组（常规治疗加肺泡灌洗治疗组）50例，然后将两组患者治疗前与治疗后3d、7d及14d的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标进行检测与比较。结果治疗前两组患者的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标比较，P均＞0．05，而治疗后3d、7d及14d观察组的血清CPP、PCT、hs-CRP及Th1Th2指标水平均好于对照组及治疗前的检测水平，P均＜0.05，不同时间的检测水平均有显著性差异。结论肺泡灌洗治疗可明显改善支气管扩张合并感染患者的血清CPP、PCT及Th1Th2指标水平，对于本病患者的综合炎性状态改善作用突出。
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111例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心律失常病因分析
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期心律失常的发生率及相关因素。方法分析我院111例慢性阻塞性肺部疾病急性加重期（ AECOPD ）住院患者合并心律失常的临床资料。结果慢阻肺急性加重期患者合并心律失常总发生率为59.46％（66／111），常见心律失常分别为房性期前收缩31例（27.93％），室性期前收缩15例（13.51％），房颤13例（11.71％），短阵房速11例（9.91％），右束支传导阻滞（完全或不完全）10例（9.01％），左前分支传导阻滞7例（6.31％），QT延长5例（4.50％），P-R间期延长9例（8.11％）。患者的肺部感染、高龄、电解质紊乱合并呼吸衰竭、心功能不全是心律失常发生的原因。结论心律失常是慢阻肺常见的合并症，并和多种因素有关，纠正病因，心律失常得到改善。
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不同治疗方案对70岁以上晚期肺腺癌患者生存期的影响
目的：探讨不同治疗方案对70岁以上晚期肺腺癌患者预后的影响。方法回顾分析67例70岁以上晚期肺腺癌患者的治疗经过，根据所接受的治疗分为3组：靶向治疗组（A组）、化疗组（B组）和佳支持治疗组（C组）。进一步将B组分为3个亚组：单纯化疗并完成首次4～6个治疗周期（B1组），在治疗中使用过靶向药物（ B两组）和未完成4－6个化疗周期的患者（ B3组），比较各组患者1年生存率，2年生存率，无进展生存期及生存期的差异。结果 A、B两组的1年生存率（35.3％，40.0％）均高于C组（6.6％）（ P＜0.01），三组患者的2年生存率无显著差异。 A、B两组的无进展生存期（6.9月，4.7月）均高于C组（2.2月）（P＜0.05）。 A、B两组的中位生存期无显著差异（8.2月，9.1月），均高于C组（3.4月）（P＜0.01）。在亚组分析中，B1组和B两组的1年生存率高于B3组（分别为46.7％、58.3％及0.0％）（ P＜0.05 ），3组患者的2年生存率分别为26.7％，41.7％和0.0％。 B1组（5.1月）与B两组（4.5月）的无进展生存期均高于B3组（2.4月）（P＜0.01）。3组患者的中位生存期分别为11.7月，15.1月和3.2月，B1、B两组高于B3组（P＜0.01）。 B1组的中位生存期比A组增加了3.7月（P＜0.05）。结论对于老年晚期肺癌患者，化疗或靶向治疗疗效均优于佳支持组。化疗联合或交替使用靶向药物可能使该患者群体受益。
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超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的临床应用分析
目的：研究超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（ EBUS-TBNA）在肺恶性肿瘤及纵隔肿物中的诊断价值及安全性。方法分析我科2013年10月至2015年10月经胸部CT发现肺门、纵隔淋巴结肿大或气管支气管旁肿物的94例患者行EBUS-TBNA检查结果。结果94例患者中确诊肺恶性肿瘤80例；共穿刺150组淋巴结，每组平均穿刺2.4针，对肺恶性肿瘤的诊断敏感性为93.02％，特异性为100％，准确性为93.62％；4例患者临床诊断结节病；4例患者临床诊断淋巴结炎。结论 EBUS-TBNA在纵隔、肺门淋巴结和气管支气管旁肿物的诊断和肺恶性肿瘤的分期上有较高的敏感性、特异性、准确性和安全性，是经济有效的诊断方法。
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肺复张策略对肺内、外源性损伤大鼠模型的肺保护作用
目的：探讨肺复张策略对肺内、外源性损伤大鼠模型的肺保护作用。方法清洁级SD大鼠60只，雌雄各半，随机均分为6组；空白对照组（K组）、肺复张对照组（F组）、肺内源性损伤组（AN组）、肺复张内源性损伤组（ RN组）、肺外源性损伤组（ AW组）、肺复张外源性损伤组（ RW组）。采用逐步提高压力的控制性膨肺的肺复张策略。机械通气4 h后，使用酶联免疫分析法（ ELISA法）检测大鼠肺泡灌洗液（ BALF）中Fas、TNF-α、SP-A的浓度及肺损伤Smith评分。结果 BALF中的Fas、TNF-α、SP-A浓度：与AN组比较，RN组Fas和TNF-α水平较低，SP-A水平较高（P＜0.05）；与AW组比较，RW组的Fas 和TNF-α水平较低，SP-A水平较高（P＜0.05）；与RN组比较，RW组的Fas 和TNF-α水平低，SP-A水平较高（P＜0.05）。肺损伤评分， RN组和RW组肺损伤评分低于AN组和AW组，且RW组低于RN组（ P＜0.05）。结论肺复张策略可以减轻肺组织病理损伤，增加肺内SP-A水平并降低Fas和TNF-α水平；对肺内、外源性损伤大鼠模型具有肺保护作用。肺复张策略对肺外源性急性肺损伤的疗效优于肺内源性急性肺损伤。
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培美曲塞一线治疗晚期肺腺癌的疗效分析
目的：观察培美曲塞治疗晚期肺腺癌的疗效与安全性。方法分析我院病理确诊为腺癌的晚期肺癌患者70例，随机按1∶1分为培美曲塞组（ PC组）和吉西他滨组（ GC组），分别接受培美曲塞或吉西他滨联合顺铂治疗，3周为一个周期。主要研究终点：无进展生存期，次要研究终点：客观缓解率、疾病控制率。结果 PC组比较GC组客观缓解率（ ORR）：42.9％ vs 25.7％，疾病控制率：85.7％ vs 68.6％，中位无进展生存期：6个月vs.5个月；两组间差异均无统计学意义（ P＞0.05）。 PC组不良反应发生率较GC组明显降低（P＜0.05），两组患者治疗后生活质量评分比较均有所提高（P＞0.05）。结论培美曲塞和吉西他滨对晚期肺腺癌的疗效相近，但培美曲塞更安全，耐受性更好。
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持续双水平气道正压通气和间断双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察
目的：对比持续双水平气道正压通气和间断双水平气道正压通气治疗慢阻肺急性加重期（ AE-COPD）的临床效果。方法将77例老年AE慢阻肺患者按照治疗方法随机分为对照组（ n＝38）与观察组（ n＝39），分别采用间断双水平气道正压通气与持续双水平气道正压通气治疗。比较两组临床疗效、治疗前后相关临床指标水平、治疗前后生活质量评分。结果（1）经治疗，观察组临床总有效率为89.74％（35／39），对照组为68.42％（26／38），两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）两组患者治疗后临床症状评分、呼吸困难分级、PaCO2及肺泡灌洗液中性粒细胞计数水平较治疗前均显著减小（P＜0.05～0.01），两组患者治疗后FEV1及PaO2水平较治疗前均显著增大（P＜0.05）；（3）两组患者治疗后SF-36生活量表各维度（躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能）评分均显著高于治疗前（ P＜0.05），且观察组患者治疗后上述各维度评分均显著高于对照组治疗后（ P＜0.05）。结论与间断双水平气道正压通气治疗相比，持续双水平气道正压通气治疗老年AECOPD疗效更显著，更能有效改善患者临床症状及肺部供氧状态与预后状况，应在临床上进行推广。
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抗焦虑抑郁辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效观察
目的：探讨抗焦虑抑郁辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效。方法连续性纳入2012年1月至2014年12月期间于我院住院治疗的慢阻肺急性发作患者336例，通过抑郁焦虑评分量表筛选出慢阻肺合并抑郁焦虑的患者82例，并随机分为治疗组（ n＝41）和对照组（ n＝41）。通过mMRC评分，BODE指数和CAT评分评价治疗前后慢阻肺患者病情程度改变情况。通过SAS评分和SDS评分评价治疗前后焦虑抑郁程度。结果治疗组患者治疗1月后BODE指数（3.4±1.1 vs.2.4±0.5，P＜0.05）和CAT评分（15.1±6.1 vs.9.2±6.6，P＜0.05）下降较为明显；而对照组仅CAT评分较治疗前明显下降（15.5±7.6 vs.10.1±4.6，P＜0.05）。治疗组治疗1月后SDS评分X值（44.6±3.1 vs.40.3±6.5，P＜0.05）和SAS评分Y值（53.3±4.7 vs.49.1±5.5，P＜0.05）下降较为明显。相关性分析提示△SAS 评分（Y值）（r＝0.832，P＜0.05）、△SAS评分（X值）（r＝0.850，P＜0.05）和△SAS评分（Y值）（r＝0.792，P＜0.05）与黛力新治疗呈正相关。结论小剂量黛力新干预治疗有助于改善焦虑抑郁状态，提高临床治疗。
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人参皂苷Rg3配合化疗对中晚期非小细胞肺癌患者血清中TGF-α、TGF-β1和VEGF的影响
目的：观察人参皂苷Rg3配合化疗对中晚期非小细胞肺癌患者血清中TGF-α、TGF-β1和VEGF的影响，评价其对非小细胞肺癌的疗效。方法筛选2010年-2013年来我院肿瘤科病房及门诊就诊的临床分期（ TNM）为ⅢA-Ⅳ期的非小细胞肺癌患者93例，随机分到对照组和观察组中，对照组46例，观察组47例。对照组患者采取GP方案进行化疗，不给予针对性治疗，3周为1个疗程，化疗周期为4个疗程，进行定期复查及随访；观察组患者化疗方案同对照组一致，3周为1个疗程，化疗周期为4个疗程，并在化疗前3天开始服用参一胶囊，饭前空腹口服，一次2粒，一日2次，2个月为1个疗程，连续服用2个疗程，之后进行定期复查及随访。记录治疗过程中KPS评分变化、体重的变化，比较治疗前后两组患者血清中TGF-α、TGF-β1和VEGF的变化。结果治疗后两组患者血清中VEGF含量均有所降低（ P＜0.05），并且治疗后观察组患者的VEGF水平显著低于对照组（ P＜0.05）；对照组患者血清中的TGF-α、TGF-β1含量治疗后与治疗前比较没有显著差异（ P＞0.05），而观察组的TGF-α、TGF-β1水平较治疗前显著降低（ P＜0.05）。治疗后两组病例的KSP评分变化及体重变化均差异显著（ P＜0.05），观察组的评分变化及体重变化明显优于对照组，两组比较差异有统计意义（ P＜0.05）；观察组的不良反应例数明显少于对照组。结论人参皂苷Rg3配合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌，可以降低患者血清中TGF-α、TGF-β1和VEGF，促使肿瘤细胞凋亡，起到减毒增效的作用。
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BRMS1在肺癌中的表达及其对肺癌细胞侵袭转移的影响
目的：探讨乳腺癌转移抑制因子1（BRMS1）在肺癌中的表达及对肺癌细胞侵袭转移能力的影响。方法 Western blot及RT-PCR法检测肺癌及癌旁组织中BRMS1的表达，并将真核表达质粒pCMV-myc-BRMS1及空白质粒转染到肺癌细胞A549。 Transwell法检测细胞迁移和侵袭能力；Western blot 检测核因子-κB（NF-κB）磷酸化水平及下游蛋白基质金属蛋白酶（MMP2），MMP9，骨桥蛋白（Osteopontin），E-钙粘蛋白（E-cadherin）的表达量。结果肺癌组织中BRMS1的蛋白及mRNA表达量都显著低于癌旁组织。与空白质粒组比较，真核表达质粒组中细胞迁移及侵袭能力降低，比值分别为[（0.98±0.10）及（0.17±0.03）]，[（1.29±0.14）及（0.22±0.04）]；NF-κB p65磷酸化水平降低，MMP2，MMP9，Osteopontin表达量下降，E-cadherin表达量上升（P＜0.01）。结论 BRMS1在肺癌组织中低表达，其过表达能显著抑制肺癌细胞A549侵袭转移，推测恢复肺癌组织BRMS1表达可能是转移性肺癌治疗方式之一。
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中心静脉导管胸腔闭式引流联合持续负压吸引治疗慢性阻塞性肺疾病并自发气胸的临床分析
目的：探讨、分析应用中心静脉导管实行胸腔闭式引流联合持续负压吸引对慢阻肺并自发气胸患者的疗效及不良反应。方法在我院2011年1月－2015年1月收治的慢阻肺并自发气胸患者中选取48例，依照随机原则，将患者分为治疗组和对照组，每组24例。治疗组应用中心静脉导管实行胸腔闭式引流联合持续负压吸引，对照组应用粗硅胶导管实行胸腔闭式引流。记录、观察两组患者治疗后肺复张情况、肺复张时间及不良反应。结果治疗组有效率91.67％，平均肺复张时间（5.2±2.0）天，对照组有效率95.83％，平均肺复张时间（4.8±2.2）天，两组有效率和肺复张时间比较（P＞0.05），无统计学意义；但治疗组和对照组比较，胸膜反应、切口感染、皮下气肿、胸痛的发生率明显降低（P＜0.05），有统计学意义。结论应用中心静脉导管胸腔闭式引流联合持续负压吸引对慢阻肺并自发气胸患者而言，操作简单、疗效显著、不良反应小，值得临床进一步推广。
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苏子降气汤增强沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病大鼠抗炎作用的研究
目的：探讨苏子降气汤增强沙美特罗替卡松粉吸入剂（ ICS／LABA）治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）抗炎作用的效果和机制。方法将SD大鼠随机分为对照组、模型组、ICS／LABA组（183 ug／kg ）、ICS／LABA＋苏子降气汤高、中、低组（3.4 g／kg、1.7 g／kg和0.85 g／kg）。模型大鼠均采用脂多糖加香烟烟雾刺激复制慢阻肺大鼠动物模型。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（ TNF-α）和肺泡灌洗液中转化生长因子β1（ TGF-β1）的浓度，观察肺组织病理变化，免疫组化检测肺组织中TNF-α的表达，实时荧光定量聚合酶链式反应（ RT-PCR）检测肺组织中TNF-αmRNA的表达。结果苏子降气汤与沙美特罗替卡松粉吸入剂联用能降低IL-8、TNF-α和TGF-β1含量，其中高、中剂量效果更加显著（ P＜0.01，P＜0.05）；病理学结果显示高、中剂量组肺组织炎症反应明显改善；免疫组化检测显示高、中剂量组肺组织中TNF-α明显下降；高、中剂量组肺组织中TNF-αmRNA相对表达量明显降低（P＜0.01，P＜0.05）。结论苏子降气汤与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合使用对慢阻肺大鼠具有明显疗效，可能是通过降低TNF-α的表达，增强沙美特罗替卡松粉吸入剂的抗炎作用。
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一氧化碳（CO）吸入疗法在足月新生儿肺炎中应用的安全性以及抗炎、抗氧化作用
目的：评价在足月新生儿肺炎患儿中应用一氧化碳（ CO ）吸入疗法的有效性及安全性。方法对我院近年收治的80例新生儿肺炎患儿进行随机对照分组，对照组（ n＝40）采用常规抗感染、祛痰止咳等方案，治疗组（ n＝40）在对照组治疗方案基础上加用CO吸入疗法，比较两组患儿抗炎、抗氧化指标及不良反应情况。结果治疗组与对照组临床总有效率分别为95.0％、92.5％，组间比较并无明显差异（χ2＝2.024，P＞0.05），但治疗组显效率（57.5％）明显高于对照组显效率（42.5％）（χ2＝8.774，P＜0.05），两组患者治疗2 h、5 h后丙二醛（MDA）、血清晚期氧化蛋白产物（AOPPs）水平比较并无明显改变（P＞0.05），治疗组总抗氧化能力（TAOC）、巨噬细胞炎症蛋白-2（MIP-2）水平较治疗前下降明显（P＜0.05），且与同期对照组比较也有明显差异（ P＜0.05）。结论 CO吸入疗法佐治足月新生儿肺炎可有效改善炎症及应激状态，且安全性较高，值得推广应用。
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纤维支气管镜对早期诊断菌阴肺结核合并肺癌的临床意义
目的：探讨通过纤维支气管镜（纤支镜）检查提高对菌阴肺结核合并肺癌的早期诊断率。方法40例临床诊断为菌阴肺结核的患者均接受诊断性抗结核治疗1月后，临床症状部分好转，仍不能排除肺部肿瘤的患者，同时进行纤支镜检查行病理活检、刷检、支气管肺泡灌洗液（ BALF）找癌细胞、BALF涂片、BALF结核菌培养、BALF的TB-DNA。结果40例患者中肺癌与菌阴肺结核共存25例（62.5％），肺癌4例（10％），菌阴肺结核11例（27.5％），40例患者进行BALF检查，其中36例患者的BALF的TB-DNA≥1.14×103，13例BALF结核菌培养阳性，2例发现癌细胞；40例患者中的16例纤支镜下有异常改变者，进行病理活检和刷检，其中13例患者病理为典型结核和肺癌并存，3例为典型结核结节；24例在病变部位行刷检，其中10例病理证实肺癌。结论纤维支气管镜检查操作简单，镜下多种联合检测可提高菌阴肺结核合并肺癌的早期诊断率，避免漏诊及误诊。
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普米克令舒联合可必特雾化吸入对小儿喘息型肺炎症状及血清炎性因子的研究
目的：探讨普米克令舒联合可必特雾化吸入对小儿喘息型肺炎临床症状及血清中相关炎性因子水平的影响。方法将76例喘息型肺炎患儿按照治疗方法分为对照组（n＝37）与观察组（n＝39），两组患儿均行平喘、持续低流量吸氧以及抗生素控制感染，并给予可必特等常规治疗，观察组在此基础上给予雾化吸入普米克令舒联合治疗。比较两组患儿临床疗效、临床症状及体征消失时间、治疗前后血清相关炎性因子水平变化情况。结果（1）观察组临床总有效率为97.44％（38／39），对照组为72.97％（27／37），差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组患儿临床症状及体征（气喘、咳嗽、肺部啰音及喘鸣音）消失时间均显著少于对照组（ P＜0.05～0.01）；（3）两组患儿治疗后血清 IL-4、IL-6、IL-8水平均显著低于治疗前（ P ＜0.05～0.01），两组患儿治疗后血清IFN-γ、IL-10水平均显著低于治疗前（P＜0.05），且治疗后上述血清炎性因子水平差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。结论普米克令舒联合可必特雾化吸入可有效改善小儿喘息型肺炎临床症状及体征，其作用机制可能是通过改变血清相关炎性因子水平来提高疗效。
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Th17细胞相关因子在慢阻肺稳定期患者中的表达意义
目的：探究Th-17细胞相关因子在慢阻肺稳定期患者肺部的表达意义。方法选取60例在我院行手术治疗的周围型肺癌患者，按肺功能检查结果及吸烟情况分为NS组（17例）、S组（26例）和慢阻肺组（17例）。检测患者新鲜正常肺组织匀浆中IL-17的含量、平均肺泡面积和肺腺泡肌型动脉（ MA）管壁厚度、肺泡壁、小气道壁及MA管壁中IL-17、CD4＋及CD8＋T细胞的表达情况。结果 S组的FEV1／FVC％、FEV1％预计值下降趋势不明显（P＞0.05），慢阻肺组患者的FEV1／FVC％、FEV1％预计值明显降低（P＜0.001）；慢阻肺组患者的肺组织匀浆中IL-17含量、平均肺泡面积、MA管壁厚度以及肺泡壁、小气道壁、MA管壁中IL-17、CD4＋及CD8＋T细胞明显高于NS组和S组，S组明显高于NS组（ P＜0.05）。结论 IL-17可促进慢阻肺稳定期患者的炎症反应。
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哮喘患儿血清维生素D水平改变与炎症因子和肺功能的相关性研究
目的：探讨哮喘患儿血清维生素D水平改变与炎症因子和肺功能的相关性。方法收集80例哮喘患儿和40例健康儿童，比较两组肺功能情况和血清维生素D水平差异。结果哮喘患儿血清25（ OH） D3、TGFβ水平降低，INFγ、TNFα和IL-6增高与对照组比较有显著性差异（ P均＜0.05）；哮喘组患儿血清维生素D水平与TGFβ呈正相关，与IL-1β和IL-6呈负相关（P均＜0.05）。结论哮喘患儿血清维生素D水平明显较低，与炎症因子具有一定的相关性。
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红细胞分布宽度与简化肺栓塞严重指数关系的临床研究
目的：通过探讨红细胞分布宽度（RDW）与简化肺栓塞严重指数（sPESI）的关系来预测急性肺栓塞危险程度。方法将90例急性肺栓塞患者分为sPESI低危组和高危组，比较两组患者在基本资料、血常规、凝血功能、肝肾功能、胸部影像学及心脏彩超等方面的差异。结果 sPESI高危组与低危组比较，在心率、收缩压、凝血酶原时间、国际标准化比值、中性粒细胞、RDW、累及主肺动脉及右心室增大等方面，差异有统计学意义（P＜0.05）；logistic单因素回归分析发现收缩压、INR、RDW、累及主肺动脉、右心室增大与sPESI分组有关（P＜0.05）；logistic多因素回归分析发现累及主肺动脉是影响sPESI分组的独立危险因素（P＜0.05）。结论 RDW在sPESI高危组与低危组差异有显著性，但不是预测sPESI分组的独立危险因素，对急性肺栓塞危险程度的判断有一定价值。
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分子靶向药物在晚期NSCLC患者中的疗效探讨
目的：探析单抗类分子靶向药物在晚期非小细胞肺癌（ NSCLC ）患者化疗治疗期间的临床应用价值。方法分析2014年2月至2015年12月在我院接受治疗的NSCLC患者的临床资料。根据治疗方案的不同，将入选者分为观察组（化疗＋单抗类分子靶向药物）和对照组（化疗）两组。比较两组患者的基线资料、临床疗效、临床特征（包括表皮生长因子受体EGFR、癌胚抗原CEA以及癌抗原125）以及不良反应发生率。结果本研究共入组患者72例，其中观察组和对照组各36例。两组患者的基线资料无显著差异（ P＞0.05）。观察组患者的临床有效率（86.1％）明显高于对照组（52.8％）（P＜0.01）。两组患者治疗前的临床指标（包括CA125、CEA、EGFR）水平无显著差异（P＞0.05），而治疗后观察组患者的CA125、CEA、EGFR的表达水平均明显低于对照组（P＜0.01）。观察组患者的不良反应发生率（5.6％）明显低于对照组（22.2％）（P＜0.05）。结论接受化疗治疗的晚期NSCLC患者添加使用单抗类分子靶向药物进行治疗的疗效更加确切，且不良反应发生率更低，值得临床推广。
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重组人血管内皮抑素联合顺铂胸腔内注射治疗肺腺癌恶性胸腔积液的临床研究
目的：研究重组人血管内皮抑素（恩度）联合顺铂胸腔内注射治疗肺腺癌恶性胸腔积液的近期疗效与安全性。方法90例肺腺癌恶性胸腔积液患者随机分为恩度联合顺铂组、恩度组和顺铂组，具体方法：恩度30mg／次，顺铂30mg／次，每两天一次，连续3次为1疗程，多可连续接受2疗程治疗。评估三组的近期疗效、生活质量（ QOL）和不良反应。结果恩度联合顺铂组有效率、QOL改善率分别为83.3％、76.7％，恩度组53.3％、63.3％，顺铂组50％、60％。恩度联合顺铂组有效率高于恩度组、顺铂组，组间差异有统计学意义（P＝0.014）。三组QOL改善率差异无统计学意义。恩度联合顺铂组、顺铂组不良反应发生率比较差异无统计学意义，恩度组低于上述两组，差异具统计学意义（ P＜0.017）。结论恩度联合顺铂胸腔内注射治疗肺腺癌胸腔积液可明显提高缓解率，改善生活质量，且不良反应小，具有较好的临床疗效及用药安全性。
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肺纤维化患者血清中IL-9、IL-10、PU.1水平及其临床意义
目的：研究特发性肺纤维化（IPF）患者血清中白细胞介素-9（IL-9）、白细胞介素-10（IL-10）、转录因子PU．1水平的变化，探讨其在肺纤维化中的作用。方法采用荧光定量逆转录聚合酶链反应法分别检测IPF患者30例，健康对照者25例血清中IL-9、IL-10及PU．1mRNA表达水平。结果（1） IPF组患者血清IL-9水平明显高于对照组（P＜0.01）。（2） IPF组患者血清IL-10明显低于对照组（P＜0.01）。（3） IPF组患者血清PU.1水平高于对照组（P＜0.05）。（4）IL-9与IL-10表达呈负相关（r＝－0.778，P＜0.05）。结论IL-9、IL-10、PU．1参与IPF的发病过程，联合检测这三种因子对于IPF发病机制的探索及临床诊治具有重要意义。
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百令胶囊联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效及机制
目的：观察百令胶囊对稳定期慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者的生活质量、肺功能和免疫功能的影响。方法将150例稳定期慢阻肺患者按照随机原则分为对照组和中药组各75例，对照组给予布地奈德福莫特罗，每次1吸（160ug／4.5ug），每日2次；中药组另加用百令胶囊，每次4粒，每日3次，疗程8周。观察两组治疗前后症状评分、肺功能和免疫功能变化；采用圣乔治呼吸困难问卷（ SGRQ）量表在治疗前后对两组病例进行生活质量评估。结果：①中药组和对照组总有效率分别为89.33％和74.67％（ P＜0.05）；②治疗后中药组第1秒呼气容积（ FEV1）、第1秒用力呼气容积与预计值百分比（ FEV1 pred％）和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1／FVC）显著升高，且优于对照组（P＜0.05）；③治疗后中药组SGRQ评分明显低于对照组（ P＜0.05）；④治疗后中药组Th17％和Th17／Treg降低显著优于对照组（ P＜0.05）。结论百令胶囊联合布地奈德福莫特罗治疗稳定期慢阻肺疗效肯定，可有效缓解临床症状，改善肺功能和免疫功能，提高生活质量。
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儿童塑型性支气管炎50例临床分析
目的：分析儿童塑形性支气管炎的临床特征，以期提高临床认识和诊治水平。方法回顾性分析我院2011年1月至2015年12月收治的50例儿童塑形性支气管炎病例，对其进行性别年龄、有无基础病、临床表现、影像学表现、纤支镜表现、病理结果、病原学结果，治疗经过以及转归进行分析。结果50例塑形性支气管炎患儿中，2～5岁患儿占48％，18例患儿伴有先心病等基础疾病。临床表现以咳嗽、气促和发热为主，部分可伴呼吸衰竭。影像学表现以肺不张为主（62％）。支气管镜检查可见黏液栓主要分布于肺左下叶和右下叶，经支气管镜可取出支气管塑型物。塑型物病理学检查结果均可见纤维素样改变和大量炎性细胞浸润。47例行支气管镜钳取或吸取内生性塑型物并灌洗，44例（93.6％）成功，16例（34.04％）行2次或2次以上支气管镜检查。43例（86.0％）临床好转或痊愈，3例复发，4例（8.0％）死亡。结论塑形性支气管炎是儿科少见的危重病，其临床表现缺乏特异性，易误诊和漏诊，病死率高。临床上急性起病的患儿伴进行性呼吸困难，影像学表现为肺不张、胸腔积液或实变时，应高度怀疑本病。及时行支气管镜检查清除气管内塑型物是治疗本病的有效手段。
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硅酮支架与覆膜金属支架并发症的对比观察
目的：对照观察硅酮支架与Z型不锈钢覆膜金属支架置入后的并发症，为临床支架的选择提供参考。方法2014年4月至2015年2月因气道狭窄或气道瘘65例患者置入硅酮支架，77例患者置入覆膜金属支架，术后定期支气管镜检查，观察2个月内两组病例的主要并发症。结果硅酮支架组置入分叉型支架45例、沙漏状支架7例、直筒型支架13例；覆膜支架组置入分叉型支架70例、直筒型支架7例。两组并发症比较：痰液潴留硅酮支架50例（76.9％）、覆膜支架61例（79.2％），相差不显著（P＞0.05）；肉芽增生硅酮支架39例（60.0％）、覆膜支架69例（89.6％），相差显著（P＜0.01）；支架移位：分叉型及沙漏状支架均无移位，直筒型支架移位硅酮支架2例（15.3％）、覆膜支架6例（85.7％），相差显著（P＜0.01）；顽固性咳嗽硅酮支架4例（6.1％）、覆膜支架7例（9.0％），相差不显著（P＞0.05）。因肉芽增生明显经处理效果差，9例覆膜支架取出支架，硅酮支架未因肉芽增生取出支架。结论硅酮支架与覆膜支架比较，硅酮致肉芽增生较轻，其直筒型移位较少，建议对需长期放置支架的患者，优先考虑硅酮支架。
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高频振荡通气治疗小儿麻疹肺炎合并重度ARDS观察
目的：探讨高频振荡通气（ HFOV）对小儿麻疹肺炎合并重度ARDS 的治疗效果。方法对30例小儿麻疹肺炎合并重度ARDS常频通气（ CMV）治疗失败后行HFOV 治疗，设置相应的参数。观察治疗前及治疗后12h、24h、48h通气－氧合指标变化、循环指标的变化及患儿存活情况。结果 HFOV治疗后12h、24h、48h通气－氧合指标均有改善，PaCO2降低，PaO2／FiO2值升高，OI值降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 HFOV治疗12h、24h、48h心率较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；HFOV治疗前后各时间段MAP比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。本组患儿存活20例，死亡10例（33.3％）。结论 HFOV对CMV治疗无效的重度ARDS能在较短时间内有效改善通气及气体交换，对血流动力学无不良影响，可作为小儿麻疹肺炎合并重度ARDS的重要抢救措施。
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那屈肝素钙治疗肺血栓栓塞症的临床效果分析
目的：分析法舒地尔联合那屈肝素钙治疗肺血栓栓塞症的临床效果。方法分析本院诊治的60例肺血栓栓塞症患者临床资料，按照不同治疗方案分为两组，对照组采用法舒地尔联合普通肝素治疗30例，研究组采用法舒地尔联合那屈肝素钙治疗30例，对比两组临床效果及安全性。结果研究组临床治疗总有效率93.33％高于对照组70.00％（P＜0.05）；同时，研究组在两组治疗后肺动脉血气指标[pH、Pbt（O2）、Pbt（CO2）]较治疗前改善基础上，其幅度大于对照组（P＜0.05）；另外，两组咯血、皮肤瘀点、恶心呕吐等不良反应均低于10.00％，对比无统计学意义（ P＞0.05）。结论法舒地尔联合那屈肝素钙治疗肺血栓栓塞症患者临床效果显著，同时可有效改善患者肺动脉血气功能，并且对患者未产生不良影响，有临床应用价值。
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小气道病变对老年慢性阻塞性肺疾病早期诊断及康复效果研究
目的：分析小气道病变对老年慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及康复的效果。方法回顾性分析我院2013年4月－2014年5月收治的120例老年慢性阻塞性肺疾病患者临床资料，观察其临床表现及身体状况。诊断中对PEFR、V50、V25、FEV1、FEV1／FVC％、RV、MMV等相关的指标进行了监测，结果表明在治疗前后，这些指标有显著变化，同时我们分别使用阿斯美进行药物治疗与康复训练结合的方法，对患者进行了综合诊治。治疗后，以上指标都得到了明显额改善，治疗组显效例数较多，总有效率86.7％；明显优于对照组，在咳嗽消失时间明显短与治疗组，有明显的统计学差异。（ P＜0.05）。结论小气道相关指标的检测对老年慢性阻塞性肺疾病早期诊疗能起到很好的指导作用，同时阿斯美与康复训练治疗方式结合，对患者的治疗以及康复有明显的作用。
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慢性间歇性缺氧对INS-1细胞功能的影响
目的：观察慢性间歇性缺氧（ CIH）对INS-1细胞功能的影响。方法按不同浓度氧气作用于INS-1细胞，分为轻度间歇性缺氧组、中度间歇性缺氧组、重度间歇性缺氧组、持续低氧组、间歇正常氧对照组、空白对照组。采用放射免疫法检测细胞上清液中胰岛素水平，甲基噻唑基四唑比色试验（ MTT）检测细胞增殖。结果和正常对照组比较，中、重度间歇性缺氧组胰岛素水平和细胞增殖能力明显降低（ P均＜0.05）。结论 CIH能抑制INS-1细胞胰岛素分泌及细胞增殖。
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低氧对颈动脉体结构和功能的影响
颈动脉体（ carotid body ， CB ）作为机体的一种重要的外周化学感受器，能够迅速地感受机体血液中化学成分的变化，并通过一系列的调节机制参与维持机体稳态。很多刺激均能引起CB形态或功能的变化，而低氧状态是机体很重要的一种刺激。1930年Heymans证实了CB作为机体一种重要的氧感知元件，在低氧条件下对呼吸、循环调节等方面发挥举足轻重的作用。 CB对低氧有较强的敏感性，在低氧条件下CB的形态、功能将会发生变化，此为机体适应低氧环境的需要，而不同程度低氧对CB 形态和功能方面的影响存在一定的差异，本文将从不同低氧状态下CB 形态和功能变化等方面加以综述。
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Xpert MTB／RIF在利福平耐药检测中的价值
结核病是威胁人类健康的高发传染病，据WHO估计在2014年全球有960万人感染结核分枝菌株（mycobacterium tuberculosis，MTB），有150万人死于结核病［1］。而近年随着一些免疫疾病的增多和HIV感染的蔓延，结核的发病率呈上升趋势，其中耐药结核病疫情的出现更是对结核病控制造成了极大困扰［2］，新的全国结核病耐药性基线调查［3］显示，涂片阳性的肺结核患中耐多药结核（ multiple drugs resistance-tuberculosis ，MDR-TB）率和超级耐药结核（ extensively drugs resistance-tuberculosis ， XDR-TB ）率分别为10.2％和0.7％。而利福平作为一线抗结核药，其耐药发生率更是逐年递增，并常因利福平的耐药而导致抗结核治疗的失败。近年来，随着MTB耐药分子机制的阐明，涌现出许多基于分子生物学的药敏检测新方法，新研发的利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（ Xpert MTB／RIF）就是其中之一，本文就Xpert MTB／RIF检测利福平耐药的原理、敏感性与特异性、假阳性及假阴性、实效性、安全性及应用成本等方面作一综述。
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呼吸道病毒快速检测方法的进展及对灾后救援的指导
病毒学是一门起步较晚的学科，1898年荷兰人Beijerink证明烟草花叶病是由滤过性病原引起，奠定了病毒是一种新的微生物的基础。在此后10多年内相继发现了包括鸡瘟病毒、狂犬病病毒、脊髓灰质炎病毒和劳斯肉瘤病毒等10多种病毒。二十世纪30年代，实验动物、鸡胚和细胞培养技术的产生，成功地分离和培养了许多动物病毒，对病毒的检测方法起到巨大的推动作用。再之后的体外培养细胞已经是分离、鉴定和大量培养病毒的简便而又十分有效的工具。到了五十年代，电子显微镜技术的建立和推广应用，为病毒的检测提供了另一种手段。与此同时，1942年荧光素标记抗体应用于微生物检测，1956年创建了放射免疫法，1966年的酶标记抗体细胞染色法，1971年改进后的酶联免疫吸附试验（ ELISA ），皆对病毒的检测产生了重大影响， ELISA法至今仍是病毒快速检测的重要手段。然而，1953年Watson和Crick阐明DNA的双螺旋结构，开创了分子生物学时代，借着这个发展，病毒的分子生物学检测方法也应运而生。病毒基因的克隆、修饰、测序乃至人工合成，已是当今病毒快速检测的首选方法，为病毒性疾病的诊断开辟了更为广阔的途径。
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哮喘与年龄
哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。起病时间不同的哮喘以及不同年龄阶段的哮喘，并无本质的区别，但其病因、发病机制、流行病学、临床表现、治疗、预后等方面存在不同之处。有学者认为，较之过敏因素，哮喘发病年龄是一个更好的哮喘表型分类标准［1］。哮喘与年龄关系密切，值得深究，本文就此作一综述。
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转化生长因子β1与哮喘的研究进展
支气管哮喘（ bronchial asthma ，简称哮喘）是一种呼吸道的慢性炎症性疾病，以气道的炎症、气道高反应和气道重塑为特征。目前，针对于支气管哮喘的治疗均以控制哮喘发作为主［1－2］，各种控制性药物对于哮喘的治疗有不同程度的作用［2－3］。近年来，大量研究表明，转化生长因子β1（ Transforming growth factorβ1，TGF-β1）在气道重塑的过程中起了重要的调控作用［4－5］。因此，可通过控制 TGF-β1的下调对哮喘病人做针对性治疗。本文对TGF-β1与哮喘治疗的相关性的研究进展做一综述，强调未来可通过TGF-β1的调节为哮喘尤其是伴有气道重构的重症哮喘患者的治疗提供个体化治疗方案［1］。
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从新分类看肺腺癌病理学特征及预后
目前原发性肺癌发病率占据我国十大恶性肿瘤的首位，其中男性排名第一位，女性排名第二位，仅次与乳腺癌，而且仍然在呈现上升趋势，死亡率居高不下［1］。虽然经过多年的努力，肺腺癌在我国的生存率仍无显著提高，目前已成为研究的焦点［2］。肺腺癌不同于其他肿瘤，大的特点在于它的异质性和混合型，主要表现在影像学、放射学、组织病理学以及分子生物学的多样性。近10年来技术的发展和治疗的创新，尤其是基因检测技术、肿瘤免疫治疗、分子靶向药物的应用、外科腔镜技术的普及，为肺癌的治疗带来了希望，尤其使肺腺癌个体化治疗成为可能。
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首次发作的原发性自发性气胸复发因素研究进展
原发性自发性气胸（ Primary spontaneous pneu-mothorax，PSP）在全球范围内发病率较高，好发于15－34岁青少年，并呈明显的上升趋势。它不仅仅是临床诊疗中的常见问题，同时也是危害青少年身心健康的潜在急症。同样，高复发率也一直是PSP诊疗中的重要问题。迄今，如何准确预测PSP复发还没有达成广泛共识。多数临床研究认为与PSP复发相关的因素有年龄、性别、吸烟史、家族史、患者体型特点（瘦高体型）、气胸影像学特征、气胸大小、细胞因子、基因改变和α1-抗胰蛋白酶缺乏等。研究PSP复发因素意义在于有助于将首次的PSP发作患者进行分级，筛选出高复发风险的患者，为及时合理的手术治疗提供依据，有利于医疗资源的合理利用及青少年身心的健康成长。与之相对的是继发性自发性气胸，本文不予叙述。
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肺隐球菌病2例并文献复习
肺隐球菌病（ pulmonary cryptococcosis ， PC ）是由新生隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺深部真菌病，是免疫受损患者常见的并发症，但近年免疫正常的病例报道不断增多。由于PC 的临床症状、体征、肺部影像学及实验室检查无特异性，因此易漏诊、误诊。现报道我科、第二军医大学长征医院呼吸内科各1例肺隐球菌病，并结合文献进行讨论。
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多浆膜腔积液1例并文献复习
多浆膜腔积液是发生在两个或两个以上浆膜腔同时出现积液。导致多浆膜腔积液的病因复杂，既往国内有相关研究以恶性肿瘤较为常见［1］。但因其病因多、诊断复杂，易出现漏诊及误诊，现报道1例并进行相关文献复习。
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支气管脂肪瘤1例报道并文献复习
患者男性，54岁，系“咳嗽、咳痰、气喘伴发热二十余日，加重一周”入院。患者在广东打工并从事建筑搬运工作。二十余日前开始，患者无明显诱因下出现咳嗽、咳痰伴气喘，痰量不多，多为白色粘痰，未见痰中带血，呼吸时自觉可闻及“拉风箱”音，体温偏高，曾多次自测体温达39℃。开始仅口服“头孢类”抗生素治疗，但效果欠佳。2015.01.07日患者就诊于当地诊所，考虑“支气管肺炎”可能，予“来立信”诊断性抗炎治疗七日无效，2015.01.14日决定从打工地回河南老家继续治疗，回家路上气喘症状明显加重，无法正常活动，途中急诊就诊于安庆市第一人民医院呼吸内科，该科行胸部CT提示右主支气管腔内占位影，右主支气管完全闭塞，右全肺不张伴感染，右侧液气胸（见图1，2）。使用抗感染（美罗培南＋替考拉林）、平喘（甲强龙）、对症治疗九日，气喘无改善且进一步加重。2015.01.23日患者急诊转入我科，拟行右全肺切除术。
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成人巨细胞病毒肺炎1例及文献复习
近年来，随着器官移植的广泛开展、HIV患者的增多以及应用大剂量激素及免疫抑制剂的患者增加，人巨细胞病毒（ human cytomegalovirus ， HCMV ）感染的成年患者有明显增多的趋势；这类人群发病急，病情凶险，常常会危及生命，因此必须熟练掌握HCMV感染的临床特征、确诊手段、影像学特征及治疗方法，避免漏误诊，做到早期诊断、早期治疗，降低病死率。下面就我们诊治的1例成人巨细胞病毒肺炎病例报告如下。
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疑诊为肺癌1例变应性肉芽肿性血管炎报道
变应性肉芽肿性血管炎（ allergic angitis granulo-matosis， AGA 或 Churg-Stuauss syndrome ， CSS ）是一种主要累及中、小动脉和静脉，以哮喘、血和组织中嗜酸性粒细胞增多、嗜酸细胞性坏死性血管炎伴有坏死性肉芽肿为特征的系统性血管炎［1］。1951年由Churg和Strauss两位病理学家首先报道，故又称CSS。该病临床少见，国外报道发病率为2.2－6.8／100万［2］。几乎全部病例都有支气管哮喘既往史，以往多误诊为支气管哮喘，临床表现多不典型，早期诊断的误诊率为100％［3］。我院2013年10月份收治1例疑诊肺癌为首诊病因的患者，经检查明确诊断并行糖皮质激素治疗后，患者临床症状消失，肺部病变完全吸收。现报道病例并复习相关文献，以期提高临床医生对该类疾病的认识。
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淋巴瘤并发脓胸1例
患者，女，65岁，于2014年5月出现咳嗽、咳痰、气促、发热，发病后就诊当地诊所予“消炎、化痰”治疗后病情加重，转诊当地医院查抗“O”、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、肥达氏反应、外斐氏反应均阴性。腹部彩超：肝实质回声稍增粗，胆囊壁毛糙、脾稍大，上腹部多发低回声区，考虑淋巴结，肝、胰腺未见明显异常。胸部CT：双下肺斑片影，考虑炎症，双侧胸腔、心包腔积液，肋膈角、心膈角多发结节影，考虑淋巴结影；予行胸腔穿刺术抽出淡红色混浊胸水，胸水CEA正常，胸水ADA 214.1U／L，考虑“结核性胸膜炎”可能性大，予“HRZE”诊断性抗结核治疗2周后无好转，遂转诊我院。查体：消瘦外观，精神疲乏，全身浅表淋巴结未触及肿大，双下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率108次／min，余未见明显异常。我院胸部CT：心包积液，双侧胸腔积液，双肺膨胀不全，右侧为著，建议抽液后复查。纵隔内、双侧膈周、前胸壁、双侧腋窝及腹腔内多发淋巴结肿大，考虑肿瘤可能；生化：ALB 24.4 g／L，LDH 890 U／L，ADA 97 U／L；肿瘤标志物：CA125214.60 ku／L， NSE 28.57 ng／mL；降钙素原8.150 ng／mL；入院后行右胸膜活检及胸腔闭式引流术，胸水常规：红色，混浊，比重1.021，细胞数19000×106／L，单核20％，多核80％，葡萄糖0.96 mmol／L，蛋白43.60 g／L，抗酸杆菌阴性，氯化物106.90 mmol／L；胸水LDH 4327 U／L，胸水ADA 515 U／L；血常规：Hb 92 g／L，余正常；PPD试验阴性；右胸膜活检病理：纤维及脂肪组织内见多量淋巴样细胞浸润，轻度异型。免疫组化：CD5（2＋）， CD21（个别细胞＋），CyclinD1（个别细胞＋），KI-67 ；（50％＋），CD79（4＋），CD20（4＋），Mum-1（4＋）， CD43（＋）， CD3（核散在阳性）。 CD23、MPO、TDT、CD10、Bcl-6阴性，支持弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心性）。胸水致病菌培养：无细菌生长。胸水结核分枝杆菌菌种鉴定：无分枝杆菌。胸水 TB-DNA阴性。入院后予抗感染、化痰、平喘、保肝、营养支持等治疗后无好转，确诊淋巴瘤后因病情重，家中经济困难而放弃治疗，自动出院，于出院后1周死亡。
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以胸闷气喘为表现的狼疮危象1例
患者，女，56岁。因发热，伴咳嗽、咳痰和活动后胸闷气喘于2014－10－28就诊于外院，当时高体温38.5℃，血常规：WBC 7.7×109／L， N％78.4％，Hb 88g／L；考虑肺部感染，予以头孢替安联合左氧氟沙星抗炎治疗7天，患者咳嗽、咳痰稍好转，但胸闷和气喘进行性加重，并仍有发热，遂于2014－11－05来我院。患者有高血压病史20年余，近4年口服氯沙坦钾50mg，qd。有“类风湿性关节炎”病史1年余，未予以正规诊治，长期口服清络通脉片。近1年来，有反复口腔溃疡病史。家族史其姐姐因系统性红斑狼疮病去世。追问病史，患者于2014年2月曾因反复发热，胸闷、气喘伴双下肢水肿就诊外院，查尿常规发现尿蛋白阳性，当时予以抗炎、平喘和利尿治疗1月后热退，胸闷气喘好转，但蛋白尿没有消失，出院后也未进一步诊治。本次入院查体：T 38.1℃，P 110次／min，R 22次／min，BP 170／100 mmHg。神志清，精神差，端坐呼吸，右肺呼吸音粗，左下肺闻及Velcro啰音，HR 110次／min，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部未明显异常。四肢关节无畸形和肿胀，双下肢呈凹陷性水肿。
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三种方法用于耐多药肺结核患者菌种初步鉴定的比较分析
目的：分析临床分枝杆菌培养阳性的耐多药肺结核患者三种初步鉴定结核菌种方法的准确度，期望为临床结核病实验室初步菌种鉴定技术的有效运用提供参考。方法收集重庆市公共卫生医疗救治中心结核内科2013年7月15日至2014年1月14日期间162例临床明确诊断为耐多药肺结核患者的实验室检查数据，统计三种方法（方法一：噻吩-2-羧酸肼（ TCH）和对硝基苯甲酸（ PNB）试验方法二：胶体金法定性检测MPB64抗原，方法三：分枝杆菌分型鉴定）菌种初步鉴定结果，分析检测结果的敏感性，采用卡方检验，以P＜0．05为差异，具有统计学意义。结果以临床诊断结果为标准，三种方法鉴定结核分枝杆菌的敏感性，为93.8％（152／162），95.7％（155／162），96.3％（156／162）（P＞0.05）。以方法三为标准，方法一和方法二鉴定结核分枝杆菌的敏感性分别为93.8％（150／156），95.7％（154／156）（P＜0.01）；鉴定非结核分枝杆菌的敏感性分别为50％（1／2），100％（2／2）。结论三种方法均可用于耐多药肺结核患者菌种的初步鉴定，使用胶体金法定性检测MPB64抗原法更方便、更省时。
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荧光支气管镜对气管支气管淀粉样变的诊治价值
淀粉样变可发生于全身多个系统，其发病率低，国外报道约为每年8例／100万［1］，起病缓慢，中年居多，男多于女。气管支气管淀粉样变（ Tracheo-bronchial amyloidosis，TBA）是指蛋白－多糖复合体组成的淀粉样物质异常沉积于气管支气管壁的病变。 TBA由于无典型的临床表现，胸部X线片及胸部CT对气管支气管观察欠佳而容易引起漏诊，近年来，随着荧光支气管镜在临床上的应用，其对早期肺癌的诊断、肺癌术前切除范围的确定及术后吻合口复发的判定应用广泛，但将其应用于TBA的诊断尚未见报道，现报道1例我院经临床诊断及荧光支气管镜检查，终经病理确诊的气管支气管淀粉样变患者，探讨荧光支气管镜对该病的临床应用价值。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
