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超声诊断先天性肺动静脉瘘1例
患者男,32岁.因反复咳喘20年,加重1个月入院.10年前被X线诊断为肺内良性占位,炎性假瘤可能性大.查体:口唇重度发绀,手指发绀,呈杵状,双肺可闻及少许干啰音,左腋中线第5肋间可闻及连续性杂音,活动后明显.心脏听诊正常.
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超声诊断幼儿先天性膈疝1例
患儿女,11个月,因1周前咳嗽、咳痰、无发热而就诊.查体:发育正常,营养良好,心脏听诊无异常杂音,腹平软,肝脾及腹部未见异常,听诊左下肺呼吸音低.X线平片示:右肺纹理增重,肺内未见具体病灶,左肺肺尖部有纹理显示,中、下肺显示不规则高密度影,形如肠袋伴气体.考虑左侧膈疝.超声显示:左侧腹部脾上缘横切面见膈肌连续性中断并增厚,约 0.5~0.9 cm(图1),膈肌中断处与胸腔有实性物相连,相连物随呼吸经膈肌缺损处自腹腔向胸腔内穿行.
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超声诊断复发性心内粘液瘤1例
患者女,38岁.因心慌乏力1个月收住院.住院查体:心脏听诊于心前区闻及收缩期杂音.既往有2次左心房粘液瘤切除史,且第2次并发下肢动脉栓塞.超声检查显示:右心室扩大,其内测及一约6.7 cm×7.2cm实性中等回声团块,形态欠规则,柔顺性较好,基底部宽,附着于右室后壁(图1,2),随心脏搏动可见小幅摆动.彩色血流显像及脉冲多普勒未检出明显异常血流.超声诊断:右心室粘液瘤.术后及病理诊断:右心室粘液瘤.
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糖尿病性动眼神经麻痹一例
患者,男性,70岁,因左眼疼痛25天,复视22天入院.患者25天前无明显诱因出现左眼胀痛,无头痛、流泪、视物模糊等.3天后出现左眼视物双影.8年前发现血糖高,一直未用药干预.高血压病史30余年.入院查体:BP 150mmHg/100mmHg,左眼裂较右侧小,眼球向内上运动受限,眼睑闭合好,右眼正常.心脏听诊A2>P2.余检查均正常.
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吞咽致短阵房速伴蝉联现象一例
患者,男,60岁,因吞咽出现心悸、心动过速半年住院.以往无食道手术及心绞痛史.三月前院外行冠状动脉造影未发现冠脉异常及狭窄.入院检查:一般情况较好,生命体征平稳,语言流利,发音无嘶哑,心脏听诊时嘱作吞咽动作出现短阵心动过速,反复吞咽试验均为阳性.
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妊娠合并心脏病患者麻醉处理2例
病例1 患者,女性,36岁,孕23+3周,合并风湿性心脏病和二尖瓣狭窄.因咳嗽10 d,伴夜间不能平卧及呼吸困难1周入院.术前检查:神智清楚,血压110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率113次/min,呼吸困难,呼吸频率24次/min,心功能Ⅳ级;心脏听诊可闻及收缩期3级吹风样杂音;心脏彩超示风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄(瓣口面积1 cm~2)伴轻度返流,重度肺动脉高压(彩超估算肺动脉收缩压130~145 mm Hg);血常规示血红蛋白浓度103 g/L;肾功能检查示肌酐30 mmol/L.
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颈动脉窦过敏综合征麻醉处理1例
患者,男性,62岁,体重63.5 kg,因反复头痛、晕厥半年,咽痛3月入院.查体:体温36.5℃,血压(BP)170/100 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),心率(HR)70次/min,呼吸频率(RB)20次/min;双肺呼吸音清,心脏听诊律整,未闻及杂音;血常规、电解质、肝功能、心肌酶学指标未见明显异常;心电图,超声心动图未见异常;既往史、家族史无异常.
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妊娠合并艾森曼格综合征患者麻醉处理1例
患者,女性,31岁,孕35周,合并艾森曼格综合征(动脉导管未闭合并肺动脉高压),因活动后胸闷气短,BP升高10 d入院.术前检查:发绀,BP 155/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 102次/min,杵状指趾,呼吸音粗,NYHA分级IV级,心脏听诊闻及左第2肋间3级双期杂音.
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小儿静吸复合麻醉后急性肺水肿1例
患儿,男,8.5月,10.5 kg.主因阵发性哭闹4 d,血便3 d入院,诊为急性肠套叠,行空气灌肠未成功,遂行急诊剖腹探查术.术前一般情况尚好,体温38.9℃,双肺呼吸音粗,X线胸片示左下肺炎.心脏听诊未发现异常.检验血常规、电解质正常.入院后在病房3 h输液量为150ml,流速0.8 ml/min.患儿带液入手术室,为生理盐水100 ml,控制流速1~2 ml/min,监测心电图、血氧饱和度、呼吸、脉搏.
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真性红细胞增多症并发心肌梗死1例
患者,女,64岁.主因持续胸痛3 h入院.人院查体:BP21.3/12 kPa,体重50 k,睑结膜充血,面颊及四肢末端红紫,双肺底可闻及少量湿性啰音,心脏听诊未见异常.
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慢性肾上腺皮质功能减退症误诊为反流性食管炎1例
患者,男,以“间断反酸、呕吐1年余,呕吐加重2天”为主诉入院。1年余前无明显诱因间断出现暖气、反酸、呕吐症状,呕吐物为当日食物残渣,无隔夜宿食,餐后上述症状加重,伴烧心、胸闷、乏力,无发热、头痛,无胸痛、均按胃病治疗,未予以正规处理,此后症状反复发作。6个月前再次出现嗳气、反酸症状,就诊于某医院,行胃镜检查示:反流性食管炎,给予对症处理,症状缓解后出院,2天前反酸、呕吐症状再发,遂就诊我院,门诊以“呕吐原因待查”收住我科。患者自发病以来,食欲下降,睡眠可,大小便正常,体重下降3kg左右。既往史:平素体质一般,2年前患脑梗塞,住院治疗,未遗留肢体活动障碍等后遗症。入院查体:T 36.3℃,P76次/分,R19次/分, BP124/80mmHg,一般状况良好,皮肤黏膜及巩膜未见黄染,胸廓发育正常,胸部听诊未及干湿性哆音,心脏听诊各瓣膜未及明显杂音,腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹软,腹部无压痛及反跳痛,未触及异常包块,肝脾肋缘下未触及,Murphy征阴性,肝区及双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音4次/分,未闻及气过水声。入院三大常规、肝功能、血糖、血脂均未见明显异常,肾功能:尿酸122umol/L,电解质:钠115mmol/L;氯77.7m m o1/L,心电图、胸片无明显异常,腹部彩超示:左室舒张功能减低。入院诊断:反流性食管炎,给予抑酸、护胃、止呕等对症处理处理3天,患者暖气、反酸、呕吐症状明显缓解,复查生化检查示:钠111.7mmol/L;氯81.3mmol/L;钙1.96mmo1/L;尿酸140umol/L。仔细询问病史,患者诉血钠低1年余,长期食欲不振、全身乏力、体重下降,考虑为上腺皮质功能减退症可能性大,遂行头颅MRI及MRA示:双侧基底节多发腔隙性脑梗塞;皮质醇:4.33ug/ml(参考值:6.7~22.6 ug/ml);甲功五项正常。诊断为慢性肾上腺皮质功能减退症,激素件代治疗是治疗的关键,给予泼尼松(商品名:强的松)每日8时5mg,复查电解质:钠138mmol/L;氯101mmol/L;钙2.5mmol/L,患者食欲增加,恶心、呕吐症状消失,全身乏力症状缓解。
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心电图酷似心肌梗死的心肌炎伴全身多脏器损害死亡1例
1 临床资料患者女性,16岁,因发热呕吐3d,伴精神异常1d.于1993年7月16日急诊收入我院.查体:T38℃,BP22/14kPa,冲志不清,四肢不自主抽动,颈抵抗(+).心脏听诊:P140次/min,两肺呼吸音略粗,两肺底可闻及少量湿性罗音,肝脾未触及,克氏征(-),右巴彬斯基征(+).右chdocks征(+).既往身体健康,患有先天聋哑.
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食道憩室行胃管插管致心跳骤停1例
1病例患者赵××,女,50岁,因头晕,意识障碍,语言欠流利,左上肢活动不灵,以"脑梗死"于2001年2月17日下午收住院.入院后行颅脑"CT"定位,诊为"腔隙性脑梗死".给予低分子右旋糖酐500mL,加维脑路通0.4g治疗.2周后,症状减轻,头晕、意识障碍消失,但仍然语言不利,进食困难.于3月1日上午8时查体,T37℃、BP18.8/12kPa,神志清,精神欠佳,语言欠流利,但能叙述问话,肥胖体质,被动体位,轻度脱水貌,口角左偏,颈部血管无杂音,心率89次/min,心律规整,心音有力,各瓣膜听诊区无杂音,两肺呼吸音粗,无干湿性罗音,腹软,肝脾未触及,左侧肢体上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级.为加强支持疗法于3月1日上午9时,行鼻饲管插管术.当鼻饲管进入25cm处,病人出现烦躁、心慌,胸闷,面色苍白,心脏听诊心率变慢54次/min,考虑插管反应,停止插管.30min以后,以上症状消失.召集科内医生讨论,一致认为,病人胃肠道功能良好,鼻饲实属必要.于2h后,再次行鼻饲管插管术.当进入25cm,插管进行困难,病人再次出现面黄、心慌、胸闷.停止插管,心脏听诊,心跳停止,血压下降12/8kPa,仍有规律性呼吸.即刻给氧气吸入,胸外心脏按摩,心内注射副肾素1mg,阿托品1mg,利多卡因100mg等抢救,30min后病人呼吸渐停止,复用人工呼吸机抢救2h,呼吸、心跳均无复苏,临床死亡.追问其家属得知,病人多次钡透有食道憩室病史.
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劈开胸骨入路后上纵隔肿瘤摘除1例
1临床资料患者,男,20岁,因咳嗽、痰血1周,摄片发现后上纵隔占位性病变入院.无胸闷、气促,无夜间盗汗、午后潮热,无四肢酸麻和二便失禁,查体:生命体征平稳,神志清楚,表情自如,全身皮肤未见静脉曲张,颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,面部无青紫、肿胀,颈部、胸骨上窝未扪及包块,胸廓未见畸形,双肺呼吸音清,心脏听诊无异常,腹部阴性,脊柱无畸形,局部无压痛,四肢感觉和运动正常.
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超低出生体重儿抢救成功1例报告
1病例资料患儿女,生后半小时因6个月早产入院,系第2胎第2产,孕27周,生后会哭但哭声微弱,呼吸浅表急促,由本院产科急转我科.体格检查:体温不升(35℃),脉搏110次/min,呼吸42次/min,体重900g,反应极为迟钝,哭声低弱,营养发育差,皮肤薄嫩;心脏听诊未见异常;双肺听诊无干湿罗音,呼吸急促,节律不稳;觅食反射和吸吮反射均尚存在.
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心脏外伤致非梗死性Q波1例
1 病例资料患者男性,30岁.主因颈部、胸腹部及左下肢多处刀刺伤后半小时入院.查体:T:37°C,BP:9.5/4.0kPa,P:130次/min.心前区无隆起,心尖搏动不明显,心尖部被创口贯穿,有活动出血,未触及震颤,心浊音界向下扩大,约达第6肋,心脏听诊不满意.随即行心脏修补手术治疗.术中可见:心尖左室部有11.5cm刀口,深达心肌全层.于手术后12d做心电图检查,PⅡ、Ⅲ、aVF直立,PaVI倒置,P-R间期0.14s,HR:82次/min,I、V 4-5呈QS型,、V6呈Or型,aVL、V3呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈窄而深的qR型,V2-6导联ST段呈弓背向上抬高0.1~0.7mV,T波正负双相.ECG示:窦性心律,非梗死性Q波,心肌损伤性ST-T改变.心脏彩色多普勒超声示:于心尖四腔心切面见:心尖部及左室前壁上1/3运动幅度减低.患者于术后1个月复查心电图,未见明显变化.
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高血压致口、鼻腔出血4例报告
1 病例简介患者1,女,60岁.因鼻腔出血10分钟急诊入院.体格检查:神清,P 80次/min,Bp 180/120mmHg,R 20次/min.双鼻腔粘膜充血.心脏听诊:心率80次/min,心律齐,未闻杂音.肺部听诊:呼吸音清晰.辅助检查:血常规:WBC 7.3×109/L,RBC 4.14×1012/L,Hb 140g/L,PLT 135×109/L,BT 2分钟,CT 2分钟.患者有高血压病史1年余,未进行治疗.初步诊断:高血压并鼻腔出血.治疗:舌下含服硝苯地平片10mg,30分钟后,P 75次/min,Bp 150/96mmHg,鼻腔出血停止.1小时后测血压为146/90mmHg.
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476例婴幼儿先天性心脏病筛查结果分析
目的 重视婴幼儿健康体检时心脏听诊,使先天性心脏病患儿得到早期诊治.方法 心脏听诊.结果 初步筛查476例,检出阳性4例,确诊3例,确诊率75%.结论 心脏听诊是先天性心脏病初步筛查的主要方法.
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猫叫综合征1例及文献回顾
1临床资料
患儿,女,1岁5个月,因“生长差1年余”为主诉就诊于我科。现病史:现1岁5个月,生长较同龄儿差,胃纳尚可,纯牛奶:500 mL/d,菜、肉均可,睡眠可,喉中一直痰响,伴打呼噜,大小便正常。现尚不能独自站立,无意识叫“妈妈”。既往史:GzP1,第一胎孕50 d左右自然流产,第二胎孕前5个月母亲反复呼吸道感染,基本一直未治愈,一直口服板蓝根,未输液治疗。本患儿足月,顺产,体重2.6 kg,生后第2天因喂养葡萄糖出现呛咳窒息,给予吸氧抢救,后因喂养配方奶再次出现一次呛咳窒息抢救。婴儿时吃奶欠佳,吞咽易呛咳。有3次肺炎住院病史。1岁能翻身,1岁4个月独坐,出生至今哭声一直似猫叫。家族史:父母亲均从事加油站工作,父亲工作10年,母亲6年,非近亲结婚。患儿堂哥现在3岁,发育落后,病因不详。体格检查:一般可,意识清,精神尚可,发育、营养差,体重:8.1 kg,身长:76.2 cm,小头畸形,头围:41 cm,前囟:0.5 cm×0.5 cm,哭声细弱,音调高尖,似猫叫样哭声。特殊面容,小头圆脸,眼裂小、上斜,耳位低,小下颌、后缩,腭弓高窄,短颈,未见贯通掌,喉部可闻及呼吸喉鸣,心脏听诊未闻及杂音,肺腹查体未见异常,肌张力稍低,神经系统查体未见明显异常。实验室检查:脑电图:异常脑电图(清醒期背景:活动增多,未见癫痫样放电);头颅CT:白质形态不佳,两侧脑室第三脑室稍扩大,脑外间隙稍增宽,白质发育不良;肌酸激酶:463.2 U/L;心脏彩色多普勒超声:3个月大时显示卵圆孔未闭,6个月大复查正常。 Gesell:大运动(7个月),精细运动(10个月),认知功能(9个月),语言(12个月),社交(13个月)。0岁~3岁婴幼儿语言发育筛查:10个月~11个月,异常。外周染色体:46,XX,del(5)(p13)[20],5p13处有断裂,末端缺失,显示为猫叫综合征患者核型,见图1。 -
婴儿肋骨发育不良1例
1病例资料
患儿,男,5个月。因咳嗽10 d加重2 d,于2014年4月3日入院。平素体健,孕母G1P1,足月剖宫产,无产伤及窒息抢救史;出生体质量3500 g;纯母乳喂养,未添加辅食。其母患有糖尿病。体检:T 36.5℃,P 128次/min,R 32次/min,体重9.5 kg。发育及营养良好,无皮疹;口腔黏膜光滑,咽部充血;胸廓双侧对称,无隆起。肺部闻及细湿罗音及少许哮鸣音;心脏听诊无异常。肝脾无肿大。心电图、血常规、肝肾功能、心肌酶及尿粪常规均无异常;肺炎支原体抗体阴性。胸部CT及气管重建:心肺、胸腔及纵隔未见明显异常;右侧第6肋远端增宽,并见分叉。诊断:急性细支气管炎,右侧肋骨发育不良(第6肋)。经过抗感染等综合治疗7 d,痊愈出院。