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顺铂诱导肾损伤过程中肾皮质脂质过氧化的变化
目的:探讨顺铂肾损伤过程中肾皮质脂质过氧化与肾小管结构改变的关系.方法:雌性Wistar大鼠随机分为生理盐水组、顺铂Ⅰ组、顺铂Ⅱ组、顺铂Ⅲ组,均为尾静脉注射给药,每天一次,连续五天.第六天取血测肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)含量,取肾皮质测丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,同时进行肾小管上皮细胞碱性磷酸酶组织化学染色和组织病理学观察.结果:顺铂组Scr、BUN明显升高,肾皮质MDA含量升高,SOD与GSH-Px活性降低,与对照组相比均有显著差异(P<0.05),且肾皮质SOD活性、GSH-Px活性与Scr、BUN含量呈明显负相关(P<0.05),肾皮质MDA含量与Scr、BUN含量呈明显正相关(P<0.05).酶组化显示肾小管上皮细胞碱性磷酸酶大量丢失,病理切片结果显示肾皮质部分肾小管上皮细胞变性、坏死.结论:顺铂引起肾皮质组织的破坏与肾皮质脂质过氧化增强有关,且随剂量增加肾皮质损伤加重.
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慢性肾衰病人血浆MMS对大鼠心脏活动能力的影响
血浆中分子物质(MMS)是分子量在300~5000 Dalton之间的一类多肽.有实验证明:肾衰患者血浆MMS在体外可抑制大鼠膈肌切片、肾皮质、大脑皮质和人类红细胞对葡萄糖的摄取,可抑制腺苷酸环化酶、Na+-K+ATP酶的活性.MMS影响机体多种酶的活性及膜的物质转运,势必会导致心肌的电生理特性及心肌舒缩能力的变化,甚至出现尿毒症性心肌病.本实验目的在于观察MMS对心肌舒缩能力的影响,为肾衰患者的心功能改变及治疗提供理论基础.
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张大宁谈肾病-7谈谈肾保健(上)
肾在整个人体生命活动中,起着非常重要的作用,一般人到中年之后,肾中精气开始衰弱,人体整体素质亦随之衰退,古人有“人过四十,阴气自半”的说法,尽管“四十之后”尚不至于“(肾)阴气自半”,但肾中精气不断衰退,则是必然的.人类出生时肾脏重约50克,至30~40岁时重量可达250~270克,40岁以后,肾脏逐渐萎缩,重量减轻,至80~90岁时可降至185~200克,减少20%~30%,肾脏体积缩小.研究显示,只需一半的肾组织就可以基本完成整个肾的生理功能,所以并不会表现出“肾功能减退”.但老年之后肾组织的衰减,即表现为肾皮质的变薄及功能性肾单位数目的减少,则是不可避免的.下面从十个方面谈谈中老年在肾保健中应注意的问题.
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磁共振弥散加权成像评价IgA肾病病理及肾功能的研究
目的:探究IgA肾病(IgAN)患者磁共振弥散加权成像(DWI)测量值与其病理及肾功能的相关性。方法收集35例IgAN患者作为IgAN组,20例健康志愿者作为对照组,所有受试者均采用3.0T MRI扫描仪进行双侧肾脏DWI,测量肾脏皮质、髓质表观弥散系数(ADC)值。IgAN组采用99Tcm-DTPA闪烁扫描测定分肾的肾小球滤过率(GFR),并根据Lee氏评级系统及Katafuchi评分标准,对IgAN患者进行病理分级与评分。比较对照组与IgAN各亚组之间肾脏皮质、髓质ADC值的差异;分析IgAN组分肾皮髓质ADC值与其GFR值之间的关系;IgAN组右肾皮质、髓质ADC值与其病理积分之间的关系。结果对照组及IgAN各亚组的肾脏皮质ADC值均大于髓质(P<0.05),对照组与IgAN各亚组之间皮、髓质ADC值差异均有统计学意义(P<0.05),但IgANⅠ级组皮质ADC值与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。IgAN组分肾皮、髓质ADC值与其GFR值均呈正相关(P<0.01);IgAN组的右肾皮、髓质ADC值与其病理积分均呈负相关(P<0.05)。结论 DWI可以反映皮、髓质各自的生理效能,在IgAN中的应用具有可行性,尤其对评价肾脏滤过功能及病理变化有一定的临床价值,但对早期病变缺乏敏感性。
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正常肾脏血氧依赖磁共振成像特点及与生理指标相关性研究
目的:探讨正常肾脏的血氧水平依赖磁共振(BOLD-MRI)成像特点,以及与部分生理指标之间的相关性。方法纳入90例行腹部磁共振检查的非肾脏病患者。使用GE 3.0 T磁共振扫描仪和Torsopa相控阵线圈,行肾脏冠状面T1WI及BOLD成像,BOLD-MRI成像扫描采用T2*自旋梯度回波(T2*SPGR)序列,BOLD影像分析采用R2*map后处理软件,分别从肾脏皮质和髓质区选取感兴趣区(ROI)测量表观自旋-自旋弛豫率(R2*)值。分析R2*值与患者年龄、性别、身高、体质量、体质量指数(BMI)、体表面积(BSA)和估算的肾小球滤过率(eGFR)之间的相关性。结果两侧肾脏皮质区R2*值[左侧(16.56±1.40)Hz和右侧(16.66±1.28)Hz]均低于相应髓质区[左侧(28.82±3.71)Hz和右侧(28.36±3.72)Hz];女性和男性患者皮质R2*值[女性(16.55±1.30)Hz和男性(16.66±1.38Hz)]也低于相应的髓质区[女性(28.46±3.64)Hz和男性(28.70±3.78)Hz]。双侧肾脏髓质区肾脏下极R2*值[(27.29±3.05)]Hz低于中极[(29.32±3.47)Hz]和上极[(29.16±4.21)Hz];差异均有统计学意义。髓质R2*值与年龄呈正相关,与eGFR呈负相关(r分别为0.284、-0.232,均P<0.05)。结论 R2*值可反映肾脏皮髓质氧分压的水平,判断其缺血缺氧程度。BOLD-MRI提供了一种简单、易行且无创性检测肾脏皮髓质氧代谢的方法。
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金属硫蛋白与神经系统疾病研究进展
1957年Margoshes和Vallee在马的肾皮质中首先发现了金属硫蛋白(Metallothionein,MT).随后的研究证实MT是一种广泛存在于细菌、真菌、植物和真核生物中的高度保守的细胞内蛋白质,具有广泛的生物学特性,如参与维持金属离子Cu、Zn的稳态,抗氧自由基损伤和参与调节谷氨酸能和γ-氨基丁酸能神经元的活动等.尽管如此,MT在神经系统中的作用只在近几年才引起人们的重视.本文就MT的分类与生物学特性、MT在脑内的分布以及MT与神经系统疾病的关系综述如下.
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移植肾自发性破裂超声造影表现1例
患者女,31岁.因慢性肾功能不全尿毒症行同种异体肾移植术,术后1 d无尿.常规超声检查:移植肾大小 10.4 cm×5.7 cm,各级肾动脉流速正常,阻力指数(RI) 0.95~1.0,肾周未见异常回声,考虑移植肾急性排异反应.磁共振检查:移植肾皮质增厚,信号增高,体积增大.给予抗排异治疗仍无尿,后行腹膜透析,尿量约1000 ml/d.术后第5 d切口及右下腹剧痛并肉眼血尿.
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超声造影评价低温条件下兔肾皮质血流灌注变化
目的 探讨超声造影评价低温条件下兔肾皮质血流灌注变化的应用价值.方法 将20只新西兰大白兔随机分为5组,每组4只:第1组为对照组,第2组-15℃~-23℃低温处理8h,第3组-15℃~-23℃低温处理4h,第4组-6℃~-14℃低温处理8h,第5组-6℃~-14℃低温处理4h.经耳缘静脉团注SonoVue(0.1 ml/kg)进行肾灌注造影检查,观察并采集注射造影剂后0~3 min的动态图像,并对获得的时间-强度曲线(TIC)进行分析,参数包括上升支斜率(A)、下降支斜率(α)、曲线下面积(AUC)、达峰时间(TTP)、达峰强度绝对值(DPI).结果 与正常组比较,第2组和第4组的A、α明显减小(P<0.05),AUC显著增大(P<0.05),TTP明显延长(P<0.05),第3组和第5组仅表现为A减小(P<0.05),各组的DPI差异均无统计学意义;与第3组和第4组比较,第2组AUC增大(P<0.05),TTP延长(P<0.05).结论 超声造影能较早反映低温条件下兔肾皮质血流动力学变化,对低温所致肾功能损害的早期诊断有一定的应用价值.
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超声造影评价肾皮质血流灌注
目的探讨新一代超声造影剂及造影专用成像技术用于评价肾皮质血流灌注状态的可行性.方法通过静脉注射去甲肾上腺素(NA)建立家兔肾皮质血流减少的模型,并行颈动脉插管监测血压.经颈静脉团注SonoVue(0.05 ml/kg体质量)进行肾灌注超声造影,观察并采集注射造影剂后0~1 min的动态图像,然后通过时间-强度曲线软件分别计算NA注射前和注射后的达峰时间(AT)、峰值强度变化(A)、时间-强度曲线的斜率(β)以及A·β值,并对以上指标进行配对样本的秩和检验.结果实时观察发现注射NA前,肾皮质表现为快速明显强化,增强顺序为肾动脉-皮质-锥体.注射NA后,AT较注射前明显延长[(2.26±1.29)s对(6.16±3.10)s,P<0.01],A较注射前显著减小[(19.27±3.30)dB对(12.37±4.25)dB,P<0.01],β较注射前明显下降(11.24±6.39对2.66±1.64,P<0.01),A·β值较注射前显著降低(220.51±140.33对36.96±27.96,P<0.01).结论新型超声造影剂和造影专用成像技术借助时间-强度曲线可灵敏地反映肾皮质微小血管的血流变化,可用于评价肾皮质的血流灌注状态.
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彩色多普勒血流显像检测吸烟对肾血流动力学的影响
应用彩色多普勒血流显像(CDFI)对健康志愿者于吸烟前后进行肾血流动力学检测,探讨吸烟对肾血流动力学的影响。资料与方法 随机挑选健康志愿者20例,男16例,女4例,年龄22~47岁,平均年龄35.3岁, 平时均无吸烟史,无高血压病、糖尿病及其他全身性疾病史。并经尿常规和肾功能检查排除肾脏疾病。应用仪器为Aloko SSD 1700彩超仪,探头 3.5 MHz,取样容积1~2 mm,壁滤波为100 Hz,测量时彩色多普勒增益、彩色速度范围固定不变。由专人检测。受试者取左侧或右侧卧位,从双侧季肋区和(或)前方探测,侧方冠状断面可获得小的肾动脉和声束夹角,用彩色多普勒能量图(CDE)显示肾的血流分布。并结合CDFI技术,取肾下部作为测量位置(可以较少受肋骨的影响),于肾窦区、肾柱内、肾皮质与髓质交界处和肾皮质层中点用脉冲多普勒分别测量肾下段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉的收缩期峰值速度(PSV)、舒张末期峰值速度(EDV)及阻力指数(RI)。在20 min 内吸烟2支(中华牌,焦油量14 mg,尼古丁含量 1.4 mg)后,再次按上述方法检查并记录测值。测量数据用均值±标准差表示(均值±标准差表示采用配对t检验进行统计学处理。结果 共检测20例40个肾脏内的段动脉、叶间动脉、弓状动脉及小叶间动脉。吸烟前后上述动脉的血流动力学改变见表1。
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非诺多泮对术中控制性降压患者肾功能的影响
控制性降压是在麻醉手术期间使用药物或其它技术使患者血压在一段时间内降低至适当水平,可减少术野的出血,同时减免异体输血[1]。控制性降压可能导致肾灌注不足,术中发生肾功能低下的风险较高。非诺多泮是一种选择性多巴胺1受体激动剂,其与多巴胺1受体结合后产生舒血管作用,以扩张肾血管作用强,可扩张肾皮质与髓质的入球与出球小动脉,降低肾血流阻力,增加肾脏血流,具有肾脏保护作用[2-3]。非诺多泮是否可减轻控制性降压诱发的肾功能低下尚有待研究。本研究旨在观察非诺多泮对术中控制性降压患者肾功能的影响。
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CT诊断肾嗜酸细胞腺瘤1例
肾嗜酸细胞腺瘤是一种少见的肾脏良性肿瘤[1],我院遇到1例,由CT诊断,经手术病理证实。现报告如下,供同道参考。
患者,男,67岁,农民。以腰部隐痛1周,B超提示右肾占位性病变入院。 CT检查:CT平扫示右肾下部实质内类圆形呈等或略低密度肿块,大小约3.6cm×2.8cm×4.0cm,边界欠清,肿块向肾盂内突出,密度较均匀,CT值30 Hu,中见斑块状钙化(见封三图1)。CT增强三期扫描示皮质期右肾下部实质内类圆形等或低密度肿块轻度均匀强化,CT值约35~40 Hu;髓质期病灶继续明显强化,CT值约65~70 Hu,病灶边界更清;延迟期病灶强化减弱,CT值约45 Hu,但仍高于肾皮质期,病灶强化呈“快进慢出”之特点(见封三图2,3,4,5)。结合临床及CT特点诊断意见:①肾嗜酸细胞腺瘤可能性大;②肾嫌色细胞癌待排。后经手术除切病灶,病理诊断:肾嗜酸细胞腺瘤。 -
氨转运蛋白Rh b型糖蛋白在大鼠肾脏皮质内髓外髓的表达
目的 观察氨转运蛋白Rh b型糖蛋白(Rhbg)在低蛋白饮食大鼠肾脏皮质、内髓和外髓的表达.方法 利用蛋白印迹法分别检测低蛋白饮食组和正常对照组氨转运蛋白Rhbg在大鼠肾脏皮质、内髓、外髓的表达.结果 低蛋白饮食可以明显增加Rhbg 在大鼠肾脏皮质的表达(P<0.05),但不改变Rhbg 在大鼠肾脏内髓和外髓的表达.结论 饮食中蛋白的限制可能会增加Rhbg在大鼠肾脏皮质的表达.
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超声造影研究兔慢性肾功能衰竭肾皮质血流灌注
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是指各种慢性肾脏疾病随着病情恶化,肾单位进行性破坏,出现泌尿功能障碍和内环境紊乱的综合征[1].CRF的发展以肾小球和小管周围的毛细血管病变为主要病理变化,随着病情的加重逐渐出现肾小球硬化和肾间质纤维化,导致肾皮质血流灌注降低.在CRF的发展中定量评估肾皮质血流灌注可以了解CRF病情并做出预后诊断.本实验以家兔为研究对象,通过注射阳离子化牛血清白蛋白(cationic bovine serum albumin,C-BSA)制作CRF动物模型, 以探讨超声造影定量研究CRF不同阶段肾皮质血流灌注的价值.
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超声造影评价兔急性肾功能衰竭肾皮质血流灌注
急性肾功能衰竭 (acute renal failure,ARF) 是临床上常见的一种危重疾病,肾脏血流灌注减低被认为是发病机制中的一个重要环节,预防有赖于很快校正血容量[1].本实验以ARF为研究模型,利用超声造影定量研究ARF不同发展阶段肾脏皮质血流灌注变化情况,报告如下.
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慢性肾病性肾萎缩的 CT 分度
目的:通过螺旋CT多平面重组图像,研究“肾皮质面积与腰1椎体面积的比值”对慢性肾病性肾萎缩进行分度的可行性和准确性。方法选择60例(男、女组各30例)慢性肾病后肾萎缩的病人,分别根据“肾皮质面积与腰1椎体面积的比值”、“肾脏的长短径线”对肾萎缩进行分度,比较两种分度方法的结果。结果采用“肾皮质面积与腰1椎体面积的比值”法、“肾脏长短径线”法都可以对肾萎缩进行分度,分度结果分别是:轻度肾萎缩21例、32例,中度肾萎缩31例、26例,重度肾萎缩23例、17例,分度结果存在差异。结论通过“肾皮质面积与腰1椎体面积的比值”可以对肾萎缩进行CT 分度,而且比“肾脏的长短径线”法更敏感、更能反映肾脏萎缩程度,对临床的评估和治疗方案的选择更有意义。
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肾脏穿刺活检诊断淀粉样变性肾病一例
患者,男性,63岁,无明显诱因出现双下肢浮肿伴略微尿频(约10次/d)10 d,遂来我院就诊.无夜尿增多,曾口服中药治疗,无明显疗效,略感心悸伴活动后气短,感双手、双肩及双膝关节疼痛,劳累后加重,休息后好转.相关查体:患者为桶状胸,叩诊呈过清音,双肺呼吸音弱,双下肢浮肿,指压痕阳性,余未见明显病理性体征.既往曾患高血压2~3年余,高可达180/100mmhg.辅助检查:彩超示右肾皮质回声略增强,血运分布不丰富.PRO 5.69 g/24 h,红细胞计数36.80/ul,总蛋白TP41.5 g/L,白蛋白18 g/L,静脉血尿素、尿酸、补体C1q略微上升,IgG1.66下降,β2-微球蛋白刚入院略高,后又正常.尿Bence-Jone蛋白定性为阴性.为明确肾脏病理变化、病变程度及病变类型,给病人进行了肾脏穿刺活检.
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肾外血管平滑肌脂肪瘤1例
女患,56岁.两年前出现无明显诱因双侧肾区突发性钝痛,打止痛针可缓解,疼痛无放射.无恶心、呕吐,无镜下或肉眼血尿.近日症状发作频繁,遂入院.体检:胸腹部无明显异常,双肾肋角无隆起,未触及肿物,右肾区叩击痛(+),双肾及输尿管走行区无压痛.X线腹部平片未见异常.CT检查:右肾门水平后内侧肾皮质内可见一低密度占位病变,边缘较清楚,CT值-65.8 HU~88.8 HU.诊断为右肾脂肪瘤.
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盆腔子宫内膜异位症致输尿管梗阻肾积水2例
例1.患者47岁,住院号93508.因经期延长,经量增多,伴腰腹痛2年,于2002年7月30日入院.B超示子宫多发肌瘤、右肾积水,行全腹三维CT扫描、静脉肾盂造影及逆行摄影检查,示右侧输尿管L4、L5水平段狭窄,右肾积水,肾皮质明显变薄,肾盂扩张,失去正常形态.
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糖尿病大鼠肾脏氧化应激的实验研究
目的研究糖尿病大鼠肾脏氧化应激反应,求证氧化应激在糖尿病肾病发病机制中的作用.方法将实验动物分为正常组与糖尿病组,用链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病大鼠模型,8周后检测两组大鼠血糖、血脂、尿蛋白、肾重/体重等各指标的变化以及肾组织中丙二醛(MDA)的含量,铜、锌超氧化物歧化酶(Cu,Zn-SOD),谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)的活性.结果与正常组相比,糖尿病组血糖、血脂、尿蛋白、肾重/体重等指标明显增高,肾皮质MDA含量亦增加,而肾脏抗氧化酶的活性则降低.结论糖尿病大鼠肾脏存在氧化应激反应,肾组织抗氧化酶缺乏在糖尿病肾病发病机制中起重要作用.