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一个半综合征3例报告
一个半综合征临床并不多见,现将我院1994~1999年1月所见的3例报道如下.1临床资料例1男,50岁.2小时前于工作中突然头迷、头痛、呕吐,视物旋转,于1994年8月22日入院.既往无明确高血压病史.查体BP18/10kPa,神清,复视,双瞳孔等大正圆,直径约4mm,光反射灵敏,眼底正常.左眼球固定中间,内收外展皆不能,上下活动正常.
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糖尿病多颅神经病变1例报告
患者,女,51岁.于8天前晨起时发现双眼睑下垂,闭合无力,视物成双,4天前出现吞咽困难,左侧面瘫,言语不清.既往有高血压病史10余年,糖尿病病史8年伴多发神经病1年.体检:血压22/13kPa,左侧额纹消失,双眼睑下垂,两眼球固定中间位,双瞳孔不等大,左2.5mm,右3.5mm,右侧对光反射迟钝,视力正常,眼底未见异常.左侧鼻唇沟浅,双侧咽反射消失,双侧软腭活动不良.伸舌不能,舌肌震颤以左侧为著,舌肌无萎缩.
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误诊为糖尿病性神经病变的颞动脉炎1例报告
患者,男,61岁.于4月前无明显诱因感右颞部疼痛,以太阳穴处为重,疼痛呈持续性,阵发性加重,继而出现视物不清,入当地医院诊治.既往糖尿病病史12年,规律用药,血糖波动于10~12mmol/L.当地医院诊为糖尿病视神经病变,给予控制血糖,改善微循环,抗凝治疗,病情进一步加重.3天后,右眼视力丧失;7天后,右眼眼睑下垂,眼球固定,当地医院再次诊为糖尿病眼肌麻痹,除继续原治疗方案,加用针灸等康复治疗.住院1个月,右眼视力仍为0,右眼除外展受限外,余各方向活动灵活.患者出院后,继续服药控制血糖.4天前,患者劳累后再次出现左颞部疼痛,性质同前,急来我院.入院查体:体温36.5℃,脉博72次/分,呼吸18次/分,血压16/11kPa;神智清,言语流利,右颞浅动脉搏动减弱,右眼无光感,右眼外展受限,余各方向活动灵活.右眼瞳孔直径4mm,直接对光反应消失,间接对光反应存在;左眼瞳孔直径3 mm,直接、间接对光反应均存在.左眼视力10cm数指.眼底视乳头边清,颜色略淡,动静脉比例为1∶2,未见出血点,余神经科查体未见异常.
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Fisher综合征2例报告
Fisher综合征临床上较少见,现将2例报告如下。1 病历摘要 例1:女,52岁,因病于1999年9月18日入院。病人于发病前4d腹痛、腹泻后开始走路不稳,次日起床时双眼开睑无力、复视,言语含混,流涎,不能吸烟,无反呛及吞咽困难。体检:唇音不清,双眼睑不完全下垂,眼球向各方向运动不充分,双瞳孔等大(3.5∶3.5mm)同圆,对光反射存在。双额纹消失,皱眉,示齿及鼓腮不能,双软腭上抬有力,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ级,肌张力低,双手指鼻试验不稳准,轮替运动差,Romberg试验睁闭眼均(+),腱反射均消失,未引出病理反射。头MRI扫描未见异常。入院第13天脑脊液检查:蛋白0.34g/L,细胞数0,临床诊断:Fisher综合征。经给予激素、神经营养剂等治疗,临床症状好转出院。 例2:男,32岁。因病于2000年5月17日入院。入院前2d出现视物模糊,有时重影,次日面部不适,睁眼困难,口齿不清,走路不稳。体检:神清,口齿不清,双上睑完全下垂,双瞳孔扩大(5∶5mm),光反射消失,双眼球固定中间位,双额纹消失,皱眉、鼓腮,示齿均不能,双手指鼻试验不准,轮替运动差,Romberg征睁闭眼试验均阳性。双上下肢腱反射均消失。病后第6天脑脊液蛋白0.678/L,细胞数0。脑电图及头颅CT均正常。神经传导速度为神经源性损害。临床诊断:Fisher综合征,经用地塞米松及B族维生素治疗,1个月后病情好转出院。
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治疗鼻咽癌的几则中药验方
鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜部的恶性肿瘤.该病患者多为中老年男性,病因与种族易感性、遗传因素及EB病毒感染等有关.鼻咽癌的恶性程度较高,其症状常表现为鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、耳内有闭塞感、头痛、面部皮肤麻木、颈部淋巴结肿大、眼睑下垂、眼球固定、视力减退或消失等.中医认为,气血运行受阻,沉积于鼻腔,瘀积成肿块是导致鼻咽癌的主要原因.
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眶尖综合征伴视神经完全撕脱1例
1病历摘要患者,男,8岁.因傍晚在院子里奔跑玩耍时,被铁制角状农具刺入左眼眶内,失明3天就诊.眼科检查见:右眼视力1.0,左眼光感(一),左下睑内、中1/3眶缘一横形皮肤伤口,长约2cm,深约4cm,方向为斜向眶内,后上方,结膜充血水肿(+),上睑下垂,下睑缘内翻,眼球固定,各方向运动不能,眶压(卅),瞳孔圆,直径约7mm,对光反射消失.
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35例小儿惊厥的护理体会
惊厥是小儿常见的急症之一,4岁以下儿童多见,由中枢神经系统器质性或功能性异常所致,可分为有热惊厥和无热惊厥两类,小儿以高热引起的惊厥多见.临床上主要表现为突然意识丧失、呼吸节律不整或暂停,可伴有青紫、双眼球固定或上翻、凝视或斜视,全身或局部肌群强直性或阵发性抽动,甚至是大小便失禁,应及时进行抢救并加强护理.现将我科2004年10月至2005年2月收治的35例小儿惊厥的护理体会介绍如下:
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脑循环障碍的急性心肌梗塞1例
1 病历摘要赵某,男,62岁,1999年10月4日行走时不慎跌倒后昏迷不醒1小时.既往有高血压病史9年,6年前患"脑血栓形成."查体:T38℃,P120次/min,R24次/min,BP测不到.昏迷状态,潮式呼吸,眼球固定,瞳孔等大,圆,光反射消失.心界向左下扩大,心率120次/min,心音低,律齐,心尖区闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,不传导.
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Flsher综合征1例报告
患女,12岁,因两下肢无力,步态异常,双眼球固定,视力障碍7天入院.无发热、头痛及语音减低,1月前曾有上感史.系GiP1,生长发育与正常同龄儿无异,家族无遗传性病史.体检:神清,营养发育中等,被动体位,步态不稳,双睑能闭合,眼球固定,对光反应迟钝,复视,面纹对称,伸舌居中颈软,心肺、腹部未见异常.两上肢桡骨膜反应存在,肱二、三头肌腱反射减弱,四肢肌力为Ⅳ级,两下肢痛觉存在,腹壁反射、Romberg氏征、指鼻试验、跟腱反射均(+),其它病理反射(一).检查:EEG、MRI、CSF、肌电图、血生化均正常,2周后复查CSF仍正常,诊为Fisher综合征,给予大剂量甲基强的松龙冲击疗法,静滴3天后改强的松口服,症状体征逐渐好转,住院1月带药出院巩固治疗.本病于1956年首先提出,认为是格林-巴利综合征(GBS)的变异型,临床除眼肌麻痹与共济失调外,其它表现与GBS相似,其病因不明.多数学者认为与GBS有相同的发病机理,系变态反应所致.激素治疗有效,预后良好.3月~6月可完全恢复.应与急性播散性脑脊髓炎的神经型、重症肌无力的全身型或脑干脑炎相鉴别.
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双眼受累的Tolosa-Hunt综合征1例报告
Tolosa-Hunt综合征(THS)又称痛性眼肌麻痹综合征,多为单侧发病;现报告1例累及双侧的THS如下.1 病例 男,68岁.因"头晕、头痛伴视物模糊1周,睁眼无力4d"于2012年2月6日入院.患者1周前无诱因出现持续性头晕、头痛,伴视物模糊及双眼胀痛;3 d后症状逐渐加重并出现睁眼无力,伴恶心欲吐;第4d在当地医院测收缩压170 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),予以降压、改善循环等治疗,但无效.既往左眼虹膜睫状体炎史,遗左侧瞳孔不规则;有高血压、高脂血症、慢性胃炎及胆囊手术史.入院查体:神清,双侧瞳孔不等大,左侧直径3.0 mm,类椭圆形,对光反射消失;右侧直径4.0 mm,形状规则,对光反射迟钝.双眼右视有水平眼震伴复视;余脑神经及四肢运动、感觉未见异常,病理征阴性.入院当晚患者双眼胀痛难忍,测右眼眼压21.1mmHg(正常值:10~21 mmHg),右眼视力0.4,左眼视力0.9,均下降,次日双眼睑完全下垂,睁眼无力,眼球固定,各方向活动受限,辐辏反射消失,角膜反射减弱.
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累及双眼的痛性眼肌瘫痪1例报告
累及双眼的痛性眼肌瘫痪临床罕见,现报告1例如下.1 病例女,50岁.因突发头痛1 d于2004年2月1日入院.患者1 d前无明显诱因出现双侧眼球后、眶区周围剧烈疼痛,伴恶心,无呕吐.查体无异常体征;腰穿脑脊液及头颅CT检查均正常.7 d后,患者出现两眼各方向活动受限,眼球固定正中位,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光及调节反射存在,眼球、眼眶无红肿;其他亦无异常.头颅MRI无异常.诊断为痛性眼肌瘫痪.给予地塞米松治疗28 d痊愈.3月后及6月后随访2次,患者无复发,亦无其他异常.
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自发性颈动脉海绵窦瘘2例报告
自发性颈动脉海绵窦瘘临床少见,现报告2例如下.1 病例1.1 例1 女,49岁.突发头痛、呕吐2 d,视力下降伴视物成双半天,于2003年8月2日入院.否认头部外伤史,从未检测过血压.查体:BP 165/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心肺腹(-).神志清楚,瞳孔左4 mm,右2 mm,左侧间接对光反射迟钝,左眼视力1 m指数,左眼睑下垂,眼球突出,球结膜充血、水肿,眼球固定,左眼眶、左颞部可闻及吹风样血管杂音,余(-).头颅CT(-),头颅MRI提示左侧眼上静脉增粗,左眼球后软组织水肿,左侧颈动脉海绵窦瘘.DSA检查,左颈内动脉C2、C3显示不清,海绵窦显示瘘口5 mm,眼动脉明显增粗,左侧大脑前动脉及中动脉均由对侧供血.诊断:左侧自发性颈动脉海绵窦瘘,行血管内介入治疗好转.
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鼻窦真菌病的临床特点与影像诊断
本文收集25例鼻与副鼻窦真菌病,试对其临床资料与影像表现分析如下.临床资料一、一般资料:本组25例,均经手术或病理证实.其中男16例,女9例;年龄23~62岁,平均年龄44.7岁.25例中9例摄华、卡氏位X线平片,19例行CT轴位扫描,部分并行冠状位扫描,层厚为4mm,不用造影剂,同时观察软组织窗和骨窗.二、临床表现:25例中,回吸血涕20例,鼻塞、流脓涕12例,头痛、头昏9例,擤出干酪样物质4例,耳闷、耳鸣及伴面部麻木2例,局部肿胀、疼痛各1例,突眼、眼球固定各1例.有2例合并过敏性鼻炎,2例合并糖尿病,其中1例发生酮症酸中毒,3例合并高血压,多数病例经抗感染治疗症状无明显好转.
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原发性脑干损伤42例诊治分析
原发性脑干损伤是一种严重的颅脑损伤,占急性颅脑损伤的2~5%,占重型颅脑损伤的10~20%[1]。我科1995.2~2000.2共收治了原发性脑干损伤42例,现对其临床、CT、MRI和预后进行分析,报告如下。资料与方法1.一般资料:男28例,女14例,年龄4~65岁,平均28岁。受伤原因:车祸伤25例,坠落伤14例,打击伤3例。着力部位:枕部9例,顶部14例,额部8例,颞顶11例。受伤至入院时间为0.5~3小时。2.临床表现:GCS评分:3~5分19例,6~8分19例,9~15分4例。瞳孔变化:双瞳正常大小14例,双瞳不等大15例,双瞳散大8例,双瞳缩小1例,瞳孔大小、形状多变4例。眼球凝视、分离或活动障碍7例,眼球固定7例,眼球不自主活动8例。呼吸不规则9例,高热10例,体温不升1例。双侧病理征阳性16例,一侧病理征阳性8例,偏瘫伴肌张力增高8例,去大脑强直7例,四肢软瘫3例。合并其他脏器损伤6例。
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卡马西平急性中毒引起癫痫持续状态1例报告
患者女,17岁.某日晨起家人发现其倒在地上,四肢抽搐,双上肢屈曲,双下肢僵直,意识不清,小便失禁,抽搐持续2~3分钟缓解,但意识不恢复.当地医院脑CT示:双侧尾状核头部点状低密度影,以"癫痫持续状态"予安定30ug,冬眠灵12.5mg,非那根12.5mg,肌注治疗,其间又发作2次,入院后查体:深度昏迷,双眼视乳头边界清楚,双眼球固定,双瞳孔直径约2mm,对光反应欠灵敏,余颅神经不能配合.
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海绵窦血栓致视网膜中央动脉阻塞1例
患者男性,60岁.因四肢麻木无力,行走不稳2个月,诊断为"颈椎管狭窄并脊髓压迫症",于2013年3月1日入住我院骨科,完善各项检查后于2013年3月5日在全麻下行颈椎后路减压、椎骨融合、钉棒系统内固定术,手术顺利.术后第1天患者出现右眼睑肿胀,右眼视物不见.请眼科会诊,眼科检查见:右眼视力无光感,右眼睑高度肿胀,眶压高,眼球固定,球结膜水肿,角膜透明,瞳孔直径约2 mm,直接对光反射迟钝,间接对光反射存在,眼底:视乳头色淡, 边界不清,视网膜动脉细, 视网膜呈乳白色混浊水肿, 黄斑部呈樱桃红色.诊断为:右眼视网膜中央动脉阻塞.行颅脑及眼眶核磁共振检查,结果显示:海绵窦血栓.立即给予低分子肝素抗凝治疗,并给予硝酸甘油舌下含化, 球后注射妥拉苏林、地塞米松, 静脉滴注大量维脑路通、丹参注射液、ATP、辅酶A,并按摩眼球、吸氧.积极治疗20 d后右眼眶压降至正常,眼睑水肿消退,眼球运动正常,但视力始终未能改善.
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眼球挫裂伤致眶尖综合征1例
患者女性,10岁.骑直行车时不慎摔倒在地,当时感右眼疼痛,流血不止,急到当地卫生院行右眼睑清创缝合,5 h后因右眼视物不清于2011年5月7日23时到我院就诊,门诊头颅CT示右眼视神经鞘积血,右眼眼外肌损伤,眶内积气.眼科检查:视力:右眼无光感,左眼1.2,右下睑可见2 cm左右的皮肤全层裂伤(已缝合),右眼睑肿胀,淤血(++),结膜水肿,眼球向前突出,眼球固定,眼睑上举受限,角膜透明,前房下方积血约3 mm,瞳孔7 mm,瞳孔圆,呈麻痹性散大,光反射消失,右眼底:颞侧视网膜水肿,视乳头色淡.诊断:(1)右眼眶尖综合征;(2)右眼睑挫裂伤;(3)右眼前房积血.入院后给予大剂量的皮质类固醇及降低眼内压,止血,营养视网膜及视神经的药物对症治疗,于次日8 h赴上级医院治疗.
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巨大翼状胬肉遮盖眼球1例
患者男性,69岁.因"右眼胬肉生长50余年",以"右眼翼状胬肉"收住院.入院后查体:右眼球固定,视力手动/20cm,鼻、颞侧球结膜肥厚,呈翼状分别伸入角膜幢孔区,并完全遮盖瞳孔区,上有纵行血管侵入,只露出下方小部分透明角膜,球结膜充血(++),余窥不进.入院后确诊为:右眼翼状胬肉.常规榆查后,入院后3 d在局麻下行右眼翼状胬肉切除+带角膜缘干细胞的球结膜瓣覆盖术,术中将角结膜上翼状胬肉切除干净,并从左眼上、下穹降部各切取两片角膜缘球结膜组织,分别移植在鼻、颞侧球结膜处.术后加压包扎1 d,患存恢复好,无角膜溃疡等并发症发生,7 d后查视力右眼0.5,角膜瞳孔区透明,原翼状胬肉覆盖区可见白斑.
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双眼疼痛性眼肌麻痹1例
患者女,40岁.于2005年4月11日以"双眼疼痛、视物模糊伴头晕3天"为主诉入院.曾在当地医院诊为"脑血管病",给予"扩血管、营养神经药物"治疗无效.平素体健.查体:全身情况良好.眼科查:视力右0.5,左0.7,不能矫正.双上睑下垂,遮盖全部瞳孔,分开睑裂,见球结膜轻度水肿,眼球固定中央,触之明显刺痛,眼球向各方向均不能转动.瞳孔开大,直接、间接对光反射均消失.
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全眼球炎合并眶尖综合征1例
患者,男,11岁.因一次性注射器扎伤右眼,致红、肿、痛、视物不见2天入院.查体:神志清晰,精神极差,呈嗜睡状态.眼科检查:视力:右眼光感(-),左眼0.8.右眼眶部红肿,眼球突出,眶压高,触之坚硬如石,触痛明显,上下睑红肿呈闭合状,球结膜高度充血水肿,部分球结膜突出于睑裂外,角膜雾状混浊,前房内充满灰白色脓液,内眼不能窥见,眼球固定,指测眼压:右眼Tn+3,左眼Tn.入院后查血常规:WBC 20.6×109/L,GRA59.8%,LYM34.7%,RBC4.39×1012/L,HGB139.0G/L,PLT348.0×109/L.