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右心室双出口双向Glenn术后的处理策略:单心室矫治是唯一的选择吗
目的:总结右室双出口合并左室发育不良患者双向Glenn术后行一个半心室矫治术的临床经验。
方法:2008年11月至2013年1月,共5例右室双出口双向Glenn术后患者行一个半心室矫治术,诊断包括:法四型右室双出口3例,室缺远离型右室双出口合并肺动脉瓣狭窄2例,其中一例合并镜面右位心、完全型肺静脉异位引流,1例合并粗大体肺侧支。所有患者因左室发育不良于平均2.8±2.4年前行双向Glenn术(其中1例同期行完全型肺静脉异位引流矫治术)。此次术前平均肺动脉压15.4±1.1 mmHg,年龄6.8±2.5岁,体重18.3±4.2 kg,经皮脉搏血氧饱和度85%±4%,影像学检查(心脏超声、心血管造影或核磁共振检查)提示左室发育已达心内矫治术标准。 -
VEST体疗仪在心脏术后预防肺部感染中的应用
目的:探讨VEST体疗仪;在心脏术后预防肺部感染中的可行性及应用效果。
方法:将2012年11月至2013年5月121例心脏手术患者根据手术时间顺序,随机分为对照组、实验组。对照组60例,实验组61例。对照组使用常规胸部体疗(人工扣背排痰),实验组采用VEST体疗仪进行肺部震动排痰,且两组同时应用抗生素、面罩雾化吸氧、定时翻身等治疗。观察两组患者在术后3天内的排痰效果、排痰量、肺部感染、患者的耐受程度、舒适度、护理人员的操作感受,以及应用VEST体疗仪前后循环指标(心率、呼吸、平均动脉压、CVP等)、脉搏血氧饱和度、血气指标的变化。 -
运动负荷后血氧饱和度对重度二尖瓣狭窄PBMV疗效的评价作用
目的探讨运动负荷后脉搏血氧饱和度(SpO2)对重度二尖瓣狭窄经皮腔内球囊二尖瓣成形术(PBMV)疗效的评价作用.方法 40例风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄患者,分别于PBMV前3d内及术后2周~4周行超声心动图检查,并检测症状限制性次极量活动平板试验运动负荷后即刻SpO2,PBMV术中检测球囊扩张前后血流动力学改变.结果PBMV后各项检测指标均有显著改善;无论术前与术后,运动负荷后即刻SpO2在不同临床心功能级别之间比较有显著差异(P<0.05),随着临床心功能的改善,运动负荷后即刻SpO2明显提高(组间多重比较P<0.05),超声心动图指标二尖瓣口面积(MVA)及左心房内径(LAD)在不同临床心功能级别之间比较无明显差异(P>0.05);无论术前与术后,运动负荷后即刻SpO2与MVA及LAD均无明显相关性(r<0.2,P>0.05).结论运动负荷后SpO2能够较好地反映PBMV疗效,是评价重度二尖瓣狭窄PBMV后患者实际生活能力的一项有价值的检查手段.
关键词: 二尖瓣狭窄 经皮腔内球囊二尖瓣成形术 运动试验 脉搏血氧饱和度 -
2种氧疗干预方法对急性心梗患者氧疗效果及舒适度的影响
目的:探讨2种氧疗干预方法对急性心梗患者氧疗效果及舒适度的影响,以期通过合理的氧疗方式提高患者吸氧依从性。方法:将60例急性心梗患者随机分为对照组和实验组,2组病人给予一次性双腔鼻导管吸氧,流量2~4升/min,维持脉搏血氧饱和度(SaO2)≥95%,在SaO2<95%时,对照组改用吸氧面罩高流量吸氧;实验组继续使用双腔鼻导管吸氧,调节氧流量为5~6升/min,比较2组患者氧疗舒适度及观察SaO2值。结果:实验组患者氧疗过程中不舒适的发生率较对照组明显减少( P<0.01),不舒适程度也较对照组减轻。2组氧疗效果无明显差异,SaO2值在正常范围(SaO2≥95%)的人数比例相当(P>0.05)。结论:对于神志清楚、无明显低氧血症的急性心梗患者用双腔鼻导管法给氧可提高患者吸氧依从性。
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鼾症术后留置气管导管病人不同药物复合镇静镇痛效果的比较
目的:咪达哇仑0.03μg/(kg·h)复合舒芬太尼0.07μg/(kg·h)可用于悬雍垂腭咽成形术后留置气管导管病人镇静镇痛,方法:择期行悬雍垂腭咽成形术的OSAS病人98例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄26~62岁,体重70~112 kg,呼吸紊乱指教(AHI)≥40,睡眠低脉搏血氧饱和度(LspO2)37%~80%,根据术后留王气管导管期间不同药物复合随机分为3组;畀丙酚2 mg/(kg·h)组(PR组,n=30)、咪迭哇仑0.1 mg/(kg·h)%舒芬太尼0.1μg/kg组(MSI组,n=32)和咪迭哇仑0.03 mg/(kg·h)+舒芬太尼0.7μg/(kg·h)"组(MS2组n=36).结果PR组有24例发生术后镇静镇痛期间知晓,MS1组无1例发生,MS2组有1例发生,PR组较MS1组和MS2组术后镇静镇痛期间知晓发生率升高(P<0.01),且2组间差异无统计学意义(P>0.05).PR组清醒时间为(15±8)分钟,MSI组为(28±10)分钟,MS2组为(16±7)分钟;MS1组较PR组和MS2组清醒时间延长(P<0.05),且2组间差异无统计学意艾(P>0.05).PR组拔管后需吸氧时间为(3.81±0.10)小时,MS1组为(7.42±0.12)小时,MS2二组为(4.22±0.09)小时;MS1组较PR组和MS2!组拔管后需吸氧时间明显延长(P<0.01).结论:咪迭唑仑0.03μg/(kg·h)复合舒芬太尼0.07μg/(kg·h)可用于悬雍垂腭咽成彤术后留置气管导管病人镇静镇痛,且术后镇静镇痛期间知晓发生串低,清醒时间短,氧依赖程度低.
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脉搏血氧饱和度在新生儿复苏及新生儿重症监护病房中的应用及临床意义
脉搏血氧饱和度(pulse oximetry,SpO2)又称经皮血氧饱和度,是临床广泛应用的一种监测动脉血氧饱和度(arterial oxyhemoglobin saturation,SaO2)的方法,近年开始用于新生儿复苏.2006年美国儿科医师学会公布的新生儿复苏指南将监测脉搏血氧饱和度和血气分析作为新生儿复苏常规.
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气管内乳头状瘤激光切除术患儿间歇通气呼吸暂停麻醉应用时限的探讨
目的 观察气管内乳头状瘤切除术患儿采用间歇通气呼吸暂停麻醉(AAⅣ)的安全性.方法 选取喉及气管内乳头状瘤患儿22例,年龄2~10岁,均采用全静脉麻醉并使用非去极化肌松药,气管内插管机械通气.吸纯氧过度通气后,间断拔出气管导管进行气管内肿瘤切除,记录脉搏血氧饱和度(SpO2)由100%下降到95%、90%、85%所需时间,以及在此3个时间点的SpO2、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及心率等指标的变化.结果 共22例人组,SpO2由100%下降到95%、90%、85%的时间分别为202±50、224±55、240±59s;SpO2为95%、90%、85%时PaO2分别为86±12、62±12、57±11mmHg;Pan分别为56±12、70±11、83±16mmHg.患儿均未出现心律失常、麻醉后清醒延迟等缺氧相关并发症.结论AAIV可安全用于小儿气管内乳头状瘤切除术.在充分氧合,适当过度通气的条件下,单次呼吸暂停时间可控制在180~240s.
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基于多种方法评估ARDS病情严重程度及预后的现状与展望
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)具有危险因素多、起病急、发病机制不明确、病死率高的特点.目前,ARDS的诊断和严重程度的分级标准是动脉血氧分压/吸入氧浓度分数(PaO2/FiO2)值,同时也使用氧合指数(OI)、脉博血氧饱和度/吸入氧浓度分数(S/F)、脉博氧合指数(OSI)值作为ARDS的辅助诊断和分级指标.该文回顾了近年来国内外的相关研究,总结了这4种指标在ARDS诊断过程中的使用情况,比较了上述指标对于评估ARDS患者的严重程度分级和预后效果以及各自的优劣,并对ARDS的诊断标准和严重程度分级方法进行了展望.
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臂丛阻滞辅以氯胺酮麻醉致呼吸暂停1例
1 病例报告患者女,18岁,体重48 kg,ASA I 级,无过敏史.因右肱骨髁间粉碎性骨折急诊入院,在臂丛阻滞下行切开复位内固定术.入手术室后常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度,给予1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液20 ml 行臂丛阻滞.手术开始后患者诉疼痛,当即给予氯胺酮50 mg(浓度为10 mg/ml)静注,30 s~1 min 内注射完毕.1.5 min 后脉搏血氧饱和度由98%剧降至65%,同时发绀,呼吸停止.立即面罩加压给氧,5 min 后脉搏血氧饱和度逐渐恢复至95%以上,5~6 min 后逐渐恢复自主呼吸,1 h 后再诉疼痛,分别于第1次注药后60 min、90 min、110 min 追加氯胺酮25 mg、20 mg、20 mg,再无上述情况发生.术后待患者清醒后送病房,鼻导管持续低流量给氧.随访3 d 无后遗症.
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丙泊酚麻醉中听觉诱发电位指数异常增高1例报告
患者女,66岁,54 kg,因患子宫脱垂行择期阴道修补术,除骨质疏松外无其他并存疾病.患者无烟酒嗜好,术前无特殊用药史,无精神及神经系统病史.患者术前2 h口服咪达唑仑10 mg,入室后开放前臂静脉通路,输入复方乳酸钠10 ml/(kg·h),监测心电图、心率、有创动脉压、脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2).
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1例双髋置换术中低氧血症的麻醉处理
患者男,53岁,体重80 kg,身高170 cm,因“双侧股骨头坏死”于2013年3月12日在全身麻醉下行双侧全髋置换术。患者既往高血压6年,规律服用卡托普利和吲达帕胺4~5年,术前1周改用硝苯地平10 mg,3次/d,血压控制良好。既往银屑病40年,地塞米松+维生素C+扑尔敏口服治疗约6年。术前检查心电图为窦性心律,ST-T改变,T波异常,室内阻滞。心脏超声未见明显异常。下肢超声提示双下肢动脉硬化伴斑块形成,双下肢静脉超声未见明显异常。胸片检查未见异常。肺功能未做。心内科会诊意见:目前暂无特殊处理。术前实验室检查未见异常。患者入手术室后,开放静脉通道,给予乳酸钠林格液,常规监护血压(BP)135/70 mmHg,心率(HR)66次/min,呼吸频率(RR)18次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)98%,听诊心肺未见异常。采用健忘镇痛慢诱导气管插管,壶入咪达唑仑2 mg,芬太尼0.1 mg,1%丁卡因表面麻醉,3 min后行气管插管,插管成功后,注射依托咪酯8 mg,顺式苯磺阿曲库铵12 mg,连接麻醉呼吸机行间歇正压通气。术中1%丙泊酚和0.04%瑞芬太尼全凭静脉麻醉。行右侧颈内静脉和左侧桡动脉穿刺置管,查动脉血气,纯氧状态下动脉氧分压(PaO2)为481 mmHg。先行右侧髋关节置换术,手术进行至骨水泥置入后3 min 时,血压下降至88/61 mmHg,立即嘱外科医生停止操作,给予麻黄碱6 mg,血压升至142/93 mmHg,测动脉血气,纯氧状态下PaO2为82 mmHg,动脉二氧化碳分压(PaCO2)44 mmHg,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为36 mmHg,气道压18 mmHg,听诊双侧下肺呼吸音较弱,心电图与术前相比没有明显改变,中心静脉压(CVP)8 cmH2O。10 min内血压未下降,手术继续进行。其间给予呼气末正压通气(PEEP)6 cmH2O支持,氢化可的松200 mg/0.9%氯化钠100 ml静脉滴注,于1h内滴完。右侧髋关节置换结束后,测动脉血气,纯氧状态下PaO2为125 mmHg,患者由左侧卧位改为平卧位,手术暂停1h后测动脉血气,纯氧状态下PaO2为393 mmHg。患者由平卧位改为右侧卧位行左侧髋关节置换术,手术结束测动脉血气,纯氧状态下PaO2为235 mmHg。手术后1 h测动脉血气,吸空气下PaO2为59 mmHg,SpO2维持在90%左右,鼻导管吸氧气,SpO2到95%左右,遂拔除气管插管,返回病房。
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丙泊酚静脉全麻致躁狂和攻击行为1例报告
患者 男,17岁,因"肛旁肿痛加重4d"于2012年10月3日拟在连续硬膜外麻醉(CEA)下行肛周脓肿切开引流术.体重90 kg,身高178 cm,ASA Ⅰ级,既往体健,心、肺查体正常,无神经系统疾病及癫痫病史,无家族遗传病史.实验室检查:白细胞计数19.2×109/L,中性粒细胞0.81,尿糖(++),余正常;心电图示窦速112次/min;直肠彩超示肛旁皮下软组织深方中强回声(坏死性筋膜炎不除外).患者入室开放静脉通路血压123/83 mmHg,心率108次/min,体温38℃,脉搏血氧饱和度(SpO2)100%.
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临床研究">"滴定调节"早产儿吸入氧浓度方法的临床研究
目的 探讨"滴定调节"早产儿吸入氧浓度方法 的临床意义.方法 随机选择需要吸氧的早产儿120例,分为观察组(60例)和对照组(60例),两组均用脉搏血氧仪监测,采用"30-60-90"规则按照目标脉搏血氧饱和度(SpO2)调节吸入氧浓度(FiO2),稳定半小时后进行血气分析.观察组采用"滴定调节"方法 调节FiO2,每次FiO2变化为0.01;对照组采用常规方法 调节FiO2,每次FiO2变化为0.05.测定动脉血氧分压(PaO2),计算两组早产儿PaO2达到正常范围的氧疗调节成功率.结果 观察组氧疗调节成功率(82.1%)显著高于对照组(63.3%),差异有统计学意义(χ2=17.788,P < 0.05);观察组PaO2大于90 mm Hg的发生率(9.2%)显著低于对照组(25.5%),差异有统计学意义(χ2=18.706,P < 0.05);观察组PaO2小于50 mm Hg的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(χ2=0.678,P > 0.05).结论 "滴定调节"新生儿吸入氧浓度方法 能减少引起氧损伤或中毒的发生.
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肌间沟臂丛神经阻滞并发硬膜外麻醉一例
患者 男,50岁,因右腕部正中神经损伤术后,拇外展功能障碍行同种异体肌腱移植,拇外展功能重建术.入手术室检测血压134/85 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),脉搏血氧饱和度(SpO2) 0.98,心率82次/min.选择经右肌间沟臂丛神经阻滞.药液配方:1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液20ml.找到异感后开始注射药液,起初注射阻力较大,注射10ml后调整了进针深度,注射阻力明显下降.
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弹簧气管导管套囊内壁疝致气道堵塞一例
患者男,48岁,体重65 kg,身高168 cm,ASA分级Ⅰ级。因“甲状腺占位”拟于全身麻醉下行甲状腺部分切除术。术前体格检查和实验室检查均未见异常,气管软化实验未见异常,既往体健,无药物过敏史。入手术室后监测血压、心电图、心率、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度(SpO2)。给氧去氮,静脉推注盐酸戊乙奎醚0.5 mg、咪达唑仑3 mg、芬太尼0.2 mg、丙泊酚130 mg、阿曲库铵50 mg快速麻醉诱导插管,操作顺利,置入ID 7.5号弹簧气管导管,深22 cm,套囊充气,手控呼吸听诊双肺呼吸音。听诊无呼吸音,腹部无气泡音。麻醉机提示气道压超过30 cm H2O(l cm H2O=0.098 kPa),无潮气量。
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发热意识不清抽搐
病历摘要患者 女,29岁.主因发热2d、意识不清伴抽搐6h入院.患者于2d前受凉后发热,高体温达37.8℃,口服抗感冒药物及退热药物体温恢复正常.入院前6h因“劳累”而出现意识不清、烦躁、言语混乱;无发热、恶心、呕吐、晕厥以及肢体运动障碍.当地医院初步诊断为“病毒性脑炎”.在行头颅CT检查过程中突然出现癫痫样发作,表现为意识不清、四肢抽搐、双眼上翻、牙关紧闭和小便失禁.共发作4次,每次持续2~10 min,发作间期意识不清.发作过程中,共给予地西泮10 mg静脉注射2次,同时戊巴比妥钠0.2 g肌肉注射和甘露醇125 ml静脉滴注.患者第4次发作过程中发生心脏骤停,经心肺复苏约10 min后自主呼吸和心跳搏动恢复,但仍意识不清,刺激无反应,发作时血压为70/55 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),脉搏血氧饱和度(SpO2)0.70(正常参考值> 0.95),血糖18.50 mmol/L.为进一步明确诊断及治疗转入我院.
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七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注对胃癌手术患者脉搏血氧饱和度及脑电双频指数的影响
目的 探讨七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注对胃癌手术患者脉搏血氧饱和度及脑电双频指数的影响.方法 选择2012年1月至2015年8月宝鸡市中医医院接诊的胃癌手术患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各45例.观察组患者采用七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注,对照组仅使用瑞芬太尼靶控输注.对比分析两组患者的脉搏血氧饱和度及脑电双频指数变化情况.结果观察组治疗后脑电双频指数低于对照组(82.0±3.1比86.6±2.6),差异有统计学意义(P<0.0l);观察组治疗后镇静警醒评分显著低于对照组[(3.62±0.57)分比(4.41±0.45)分],差异有统计学意义(P<0.01);观察组患者在呼吸停止>20 s,1.0脉搏血氧饱和度≤0.95的比例低于对照组[4.4% (2/45)比20.0%(9/45),2.2%(1/45)比22.2%(10/45)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在麻醉剂治疗中的脉搏血氧饱和度高于对照组(0.986±0.006比0.936±0.029),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者拔管时间和睁眼时间均短于对照组[(6.2±0.9) min比(10.3±1.3)min,(10.2±2.3)min比(15.8±2.6) min],差异有统计学意义(P<0.01).结论 七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注对胃癌手术患者安全有效,可显著改善患者脑电双频指数和脉搏血氧饱和度.
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脉搏血氧饱和度监测在急性重症胰腺炎病人中的应用
我院自2002年元月~2004年元月共收治急性重症胰腺炎病人410例,通过采用脉搏血氧饱和度的监测,及早发现了病人病情变化,减少了后期并发症ARDS的发生;适时掌握吸痰时间,并为拔除气管插管提供依据.且为医务人员随时了解病人的肺功能,提供客观依据,为抢救和治疗赢得了时间,在临床护理工作中起到了积极作用.
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肾上腺素气管内给药对麻醉患者血流动力学的影响
虽然心肺复苏在静脉用药有困难时推荐气管内用肾上腺素,但对其是否可靠及用药剂量多少仍有争议.本研究旨在探讨与静脉用药产生相似的血液动力学作用时所需的气管内用肾上腺素的剂量.1材料与方法选择10例无糖尿病、心律失常及未使用肾上腺素能受体阻滞剂行腿部动脉手术的患者为研究对象.麻醉方法为常规气管插管异氟醚吸入全麻复合腰部持续硬膜外麻醉.监测桡动脉血压和脉搏血氧饱和度.手术开始后SBP(收缩压)稳定在12~16kPa时,静注0.1μg·kg-1肾上腺素,并动态记录动脉压和血氧饱和度.10min后经气管导管的远端顺序注射5ml生理盐水和用5ml生理盐水稀释的1.2.3.ug·kg-1的肾上腺素,注射间隔时间为10min.当动脉压高值大于静脉用药的血压高值90%时停止用药.
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心脏病患者施行非心脏手术时的麻醉
1 麻醉前评估1.1 术前检查及其临床意义应全面询问患者的现病史、既往病史,进行相关的体格检查,核查各项临床检验、器官功能检查的结果及评估其临床意义.术前应做下列检查:(1)心电图(ECG);(2)胸部摄片及肺功能检查;(3)脉搏血氧饱和度(SaO2);(4)超声心动图(UCG).