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内脏粘液性水肿综合征一例误诊报告
患者男,86岁.2004年6月6日住院.8年前因发热、咳嗽、气短伴双下肢浮肿住院.检查发现双侧胸腔积液,曾多次抽胸水,反复住院.先后诊断为"肺心病"、"冠心病"、"心肌病"合并"心衰".本次入院因胸闷气短15d,在家中口服大剂量利尿剂无效来诊.病程中无明显咳嗽、咳痰,无心前区疼痛,无便秘.
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胸闷背痛,别忘检测骨密度
58岁的老张近总是感觉胸闷气短,以前五层楼不在话下,噌噌就上去了.现在走几步就有点喘,后背还有点痛.老伴不放心,让他到医院心内科就诊,医生为他做了心电图等相关检查,没有发现问题,建议他到骨密度室测一下骨密度.老张心里挺不乐意,明明就是心脏不好,干嘛要测什么骨密度.没想到检查之后,报告竟然是中度骨质疏松.原来自己的胸闷气短是骨质疏松引起的胸腰椎椎体受压变形导致的.
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心电向量图诊断非典型下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞1例
患者男性,39岁.因胸前区憋闷、气短1d就诊.查体:体温36.4℃,心率76次/分,血压117/78mmHg,心肺未闻及异常.自述1年前有过一次较严重的胸闷气短症状.心电图(图1)示:Ⅱ导联呈qrS型,Ⅲ、aVF导联呈QS型,QS波起始部明显有切迹,T波直立与主波方向相反.心电图诊断:①窦性心律;②提示陈旧性下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞.心电向量图诊断:陈旧性下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞.
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完全性左束支阻滞伴早搏后QRS波正常化1例
患者男性,67岁.冠心病10余年.因胸闷气短加重3d于2005年3月20日来我院就诊,心电图(如图1)所示:Ⅱ和V5导联为同步记录.R1-R6完全性左束支传导阻滞,窦性周期约为0.64s;R7为室性早搏,伴有完全性代偿间歇,R8为QRS"正常化"的窦性心搏,它发生在明显大于窦性周期的代偿间歇之后,R9又呈完全性左束支阻滞型QRS.
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心电向量图诊断下壁心肌梗死伴左前分支阻滞
患者男性,75岁.自觉胸闷气短半年来院门诊就诊.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rs,SⅢ>SⅡ,Ⅰ、aVL呈qR型,电轴左偏-70°.心电图诊断为左前分支传导阻滞(见图1).但此患者Ⅱ、Ⅲ、aVF r波极小,不占时,故又查心电向量图为:FP QRS环呈先顺后逆"8"字型运行,初始向量于右上,QRS大向量方位于左上-28°,振幅1.02mV.QRS环从"0"点向上向左与X轴相交时间>25ms,由"0"点至X轴距离>0.3mV,大向上力>0.2mV,QRS环位于左上的面积>总面积60%,图形于左上展开,终末传导延缓.T环逆于左下,长/宽比值>2.6,R/T比值>5,R-T夹角正常范围.
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高大U波诱发多形性室性心动过速
患者男性,60岁.间断胸闷气短伴尿少10年,既往临床诊断冠心病、心肌梗死、心律失常.近日症状加重,出现烦躁、气短呈端坐呼吸.血压70/20mmHg,双肺底部闻及湿罗音,心律120次/min,心音遥远,心律不齐,可闻及早搏,双下肢浮肿.临床以冠心病、心衰三度急诊人院.
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完全性左束支阻滞室性心动过速伴矛盾性传导改善
患者男,40岁.因活动后胸闷气短、咳嗽伴夜间不能平卧5个月,于2001年7月1日入院.有高血压史3年,血压波动在140~170/100~110mmHg之间.查体:心界向左下扩大,第一心音低钝.
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A型预激伴房内及右束支传导阻滞
患者男,74岁.头晕,阵发性心悸10余年.近1月来感上述症状加重,伴胸闷气短,血压160/70mmHg,心电图示:P-R缩短至0.12s,QRS波起始部有δ波,时限0.16s,为预激综合征.
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不全性间歇性左房内4位相传导阻滞1例
患者男,56岁。患冠心病8年。近日胸闷气短加重,心脏x线3位片示主动脉弓膨出,双心房不大。……
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动态心电图检出左束支阻滞中偶见QRS波正常化
患者女,74岁.因反复胸闷气短20年,加重2d入院.临床诊断:冠心病,心律失常,病窦综合征.既往有心动过缓及高血压病史.胸片示:心影普遍增大,心胸比0.62,主动脉迂曲硬化.心电图诊断:①房颤;②偶发室早;③完全性左束支传导阻滞合并左心室肥厚.入院后进行动态心电图(DCG)检测.
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硬膜外麻醉并发脓肿一例
患者,男,80岁,因“前列腺增生膀胱结石”入院。拟在硬膜外麻醉下行前列腺汽化电切术。硬膜外穿刺过程顺利,手术中麻醉效果满意,术后留置硬膜外导管行硬膜外镇痛,留置硬膜外导管期间患者无明显不良反应。术后3 d 拔出硬膜外导管及导尿管,患者下地活动。术后10 d 患者自觉腹胀,体温38.8℃,乏力,无胸闷气短,急查血常规 WBC 10.09×109/L,给予抗炎退热对症治疗,症状逐渐好转。术后11 d 又出现发热、乏力,双下肢无力,无咽痛,无咳嗽、咳痰,无腹胀、腹痛,饮食尚可,体温37.5℃,腰部硬膜外穿刺点红肿,微量渗出,皮肤4.0 cm×4.0 cm 范围高出皮肤1.0 cm,压痛(+),右膝关节肿胀压痛、活动受限,腰部超声背部红肿处探查,可见皮下组织增厚,脂肪结构紊乱,似可见浅表淋巴管走形,考虑炎症可能,腰椎 MRI 示 L2~3马尾增粗,其内信号欠均匀。诊断为 L1椎体压缩性骨折,腰椎退行性改变,L2~3椎体水平脊髓改变,考虑炎症。会诊结果:不除外髓内感染,但也不除外髓内无感染,行相关检查后继续抗炎治疗。术后18 d MRI L2~5椎体前缘不同程度呈唇样改变,腰椎间盘后压迫硬膜囊呈弧形压迹,以 L2~3明显,突出于低密度信号纤维环外,对应椎管内受压狭窄,L2~3马尾增粗,其内信号欠均,诊断为腰椎后脓肿,脓肿位于 L2~3椎体间,此为术后发热原因,诊断明确后行手术切开脓肿清除,术后理疗对症治疗后好转。
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脊管包囊虫症误诊为椎间盘突出症二例
例1 女,39岁,回族,有犬羊密切接触史.主诉腰腿痛,双下肢麻木,疑为腰椎间盘突出症,行硬膜外封闭治疗.封闭前查L3~4间隙压痛明显,故选L3~4间隙以9#腰穿针进行穿刺,当有落空感时,取出针芯,见有少量透明液体流出,疑为脑脊液,便退出穿刺针.病人感心里难受,胸闷气短,皮肤发痒,立即面罩吸O2,静脉推注地塞米松10mg,约23min后上述症状消失.后行椎管造影证实L3~4有中度脊髓压迫征象,诊断为L3~4椎间盘突出症行髓核摘除术,当咬开椎板时,见一鸡蛋黄大小之包囊虫,之后又取出一包虫外囊,术后11天痊愈出院.
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肺透明细胞癌3例报告
病例1.男,57岁,因胸痛1月入院.胸部X线片示右肺上叶叶尖后段结节状阴影,胸部CT扫描示右肺上叶尖后段5cm×5cm结节状边缘不规则阴影,有分叶,术中见右肺上叶6cm×5cm×5c m质硬肿块,粘连,活动度差,靠近肺门,纵膈奇静脉有肿大淋巴结,右肺中下叶、胸壁及膈肌表面有多个转移灶.病理回报"透明细胞癌”.术后给顺铂加VP-16全身化疗1疗程, 术后7个月死亡.病例2.男,62岁,因咳嗽咳痰伴胸痛气短2月余入院,胸部X线示左肺门下块状阴影,CT扫描示右叶占位性病变,并肺门肿大,纵隔淋巴结转移.纤维支气管镜要查见右左叶开口处菜花样新生物,病理报告"透明细胞癌”.自行出院,失访.病例3.女,47岁,因咳嗽胸闷气短一月余就医,胸部X线见右上肺块状影并胸水,纤维支气管镜检查未见明显异常,胸膜活检报告"透明细胞癌胸膜转移”.术后给予环磷酰胺、丝裂霉素加顺铂方案1疗程.9月后死亡.
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姐妹同患系统性硬化病
例1女,40岁.双手皮肤肿胀伴指端间断发作性颜色改变3年.患者于2001年始发现个别指端遇冷水刺激或情绪紧张激动时发生雷诺征.偶伴麻木,无明显关节肿痛,未予诊治,渐累及多个指端,且发作时间、发作次数较前增加,渐感双手指皮肤肿胀发紧,发亮.有时发作伴右上臂中上1/3段堵塞感.发病以来,无咳嗽、咳痰及胸闷气短,无明显大小关节肿痛,无发热、脱发、口腔溃疡及口、眼干等症状,精神食欲、睡眠可,二便正常.入院体检:体温36.3℃,脉搏70次,呼吸18次,血压115/64 mmHg,全身浅表淋巴结无肿大.
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以肺部病变为首发症状肌炎/皮肌炎二例
例1,男性,72岁.因活动后胸闷气短伴咳嗽4个月加重1个月,于1998年6月入院.患者入院前3个月曾在本院呼吸科经胸片、胸部CT及MRI检查确诊为"闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎”,经激素治疗好转.此次因胸闷气短加剧1个月,伴全身乏力,举手、行走困难,拟肺间质病变收入院.查体:T37.3℃,P96次/分,R22次/分,BP105/60mmHg,抬入病房,皮肤粘膜(-),浅表淋巴结(-),双肺闻及广泛捻发音,四肢近端肌肉有压痛,近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅳ级,神经系统(-).辅助检查:肌电图示肌源性损害,胸片示满肺野布满小点片状致密影.血沉30mm/h,血IgG19.9g/L,IgA1.76g/L,IgM5.0g/L,CH501∶8,C31.30g/L,血AST304.1U/L,LDH859.4U/L,肌酸激酶5753U/L,肌酸激酶同工酶287.3U/L.确诊为多发性肌炎(PM),转免疫科,经糖皮质激素、氯喹等治疗,2个月后肌力好转,血沉及肌酶谱下降,病情好转出院.
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按摩穴位甩掉春困
俗话说“春困秋乏夏打盹儿”,很多人在初春时节总是懒洋洋的,哈欠连连.由于代谢能力差,精力也没有年轻人足,很多老人这时候更容易困倦,早晨不易睡醒,白天昏昏欲睡.从中医角度来解释,冬天时候人体阳气收藏,到了春天,气温上升,阳气生发,毛孔舒张,腠理开泄,血液循环慢,阳气没激活,供给大脑的血液就会相对减少,所以容易出现春困.主要症状有头昏头痛、全身乏力、胸闷气短、食欲不振、容易腹泻等.有人以为多睡就能解决问题,但专家说如果老人贪睡,时间长了情绪变得低落,越睡越懒,越睡越困,终导致动作笨拙,人更虚弱.
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3种信号警惕慢性心衰
患有冠心病心力衰竭的离退休干部张某,出院后吃药不规律,三天打鱼,两天晒网,也没有按照医生的要求定期去医院复诊,但也没有明显症状.老张平时爱吃羊肉泡馍,一次中午,在吃了一大碗过咸的羊肉泡馍之后又喝了两杯开水.不久就感到身体极其不适,全身大汗淋漓、且胸闷气短无法平卧、咳吐出粉红色泡沫样痰等症状,送医院抢救几个小时后终心骤停而死亡.
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年轻女性缘何易胸闷气短?
胸闷气短,是未婚女子和已婚少妇常见的一种症状.中医从脏腑经络学说和阴阳五行学说认为,胸闷气短往往与"肝气郁结"有密切关系.由于女性,特别是女青年感情丰富细腻,在恋爱、婚姻、家庭中若陷入感情"包围圈"不能自拔时,往往郁闷在心,引起气闷肝郁.
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走出退休后的烦脑
王局长退到二线了,百无聊赖地打发着日子,度日如年.老伴拉他去跳老年迪斯科锻炼身体,他觉得不习惯.邻居邀他去打牌、钓鱼,他认为那没有意思.寂真和孤独不断袭来,他感到胸闷气短、思维迟钝,做什么事都打不起精神."莫非有病?"他去了医院.可是,一检查,医生说什么事也没有.
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提防成功背后的性格“蛀虫”
案例145岁的袁声(化名),给人的第一印象就是成功人士。但对他来说,事业成功后并不快乐,甚至有些苦恼,前段时间他还出现胸闷气短现象,去医院检查,并没有查出什么病,在医生的建议下进行了心理咨询。“我是一个对工作一丝不苟的人,在事业上也算是小有成就。可我好像给妻子和女儿并未带来幸福感,而是她们对我的恐惧。”袁声叙述说,刚和妻子结婚那几年,虽然日子没有现在富裕,但家庭关系很和睦。随着事业上有所起色,他的脾气也越来越暴躁,稍不如意就张口训斥人。现在女儿有什么事情都愿意和妻子说,妻子和他也几乎没有沟通。就在前几日,袁声回家吃饭,当晚女儿给他端的粥。袁声不愿意在粥里放碱,当他问粥里有没有放碱的时候,女儿顺嘴告诉他没放,可他尝了一口尝到了碱的味道,便大发脾气,后以女儿下跪认错才平息了他的怒火。袁声说,他现在意识到自己的大变化,却控制不了自己的脾气,总有种不可一世,自己永远都是对的的感觉。