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重症痛风影像表现一例
患者男性64岁,10年前右足第1趾关节疼痛,夜间重,疼痛持续1~2周后缓解,后手、足、踝、肘、膝、肩等关节也出现类似症状,疼痛反复发作,每次发作疼痛性质、持续时间类似.患者一直在当地医院按类风湿关节炎治疗,到我院首次就诊时手、足已成多结节状变形,肘关节肿胀.查体:患者走路有点蹒跚,双手双足变形呈多发大小不等皮下结节,压之较硬,痛觉不明显,双手双足活动自如.实验室检查:血尿酸595 μmol/L,血沉1h沉降率 36 mm,血类风湿因子阴性.结合影像学检查(图1~6)诊断重症痛风,服用抗痛风药后病情略好转.10个月后患者无明显诱因出现恶心呕吐、胸闷气短,入我院内科.入院时:血压180/110 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),血沉38 mm,血肌酐1 025 μmol/L,血尿酸797 μmol/L,血气分析:PaCO2 24.9 mm Hg.入院后20 h患者病情迅速恶化,大量便血、昏迷、血压下降、经抢救无效死亡,后诊断肾功能不全、尿毒症、高血压三期和重症痛风.
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自拟参归汤治疗异位房性心律1例
患者,男,30岁.在开车时突然自觉心慌胸闷气短,胸部疼继之手足冷,头晕,无视物旋转,无恶心呕吐.到当地卫生所,心率58次/分,血压90/60mmHg,静点参麦等注射液,症状持续 2个小时左右缓解.就诊时患者自觉不适,测血压110/70mmHg,心率70次/分,心电图示窦性心律,大致正常.入院当时理化检查正常.第二天早上7时,患者洗漱时突然发作,症状如前,立即急检血糖,离子回报正常,测血压90/60mmHg,心率56次/ 分,心电图PⅠ、Ⅱ倒置,P-R间期,Q-T间期,ST-T正常,诊断为心律失常,异位房性心律,起源点在左房.
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不全性间歇性左房内4位相传导阻滞1例
患者男,56岁.患冠心病8年.近日胸闷气短加重,心脏X 线3位片示主动脉弓膨出,双心房不大.心电图(图1)示:上、下2行是2001年6月18日记录的II 导联.上行P波直立,高<0.2mV,时限0.07s,属正常窦性P波. P-R间期0.15s.QRS波呈rS型,时限0.07s.ST段下移0.05mV, T波倒置.为下壁心肌缺血.下行P1、3、4、6、7低平,呈M型,时限0.12s,P'-R间期0.15s,第2、5、8P-P'间期是1.06s, 第3、6P'-P'间期是1.00s,是左房内4位相传导阻滞.P2、5、 8与上条P波相同,高<0.20mV,时限0.07s,是窦性P波.P- R间期0.15s.第1、4、7P'-P间期是0.92s.QRS波均为rS形.
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注射用红花黄色素致过敏性休克1例
1病例资料
患者,女,74岁,因“反复胸闷气短7年,加重1周”就诊。入院后体检:体温36.2,脉搏105次/分钟,呼吸18次/分钟,血压200/120m m H g,神清,呼吸平稳,口唇略发绀,双肺呼吸音粗,双下肢略浮肿,睡眠欠佳,二便正常。心电图:窦性心动过缓,ST-T 改变。诊断为:1冠心病,2高血压3级(极高危型)。该患者无药物过敏史,入院后给予注射用红花黄色素100m g(浙江永宁药业股份有限公司,批号:111109)+0.9%氯化钠注射液250毫升。10分钟后,患者突然出现面色苍白,呼吸困难,查体:心率120次/分钟,血压180/100m m H g,神智清,呼吸急促,双肺呼吸音粗,率齐,考虑为红花黄色素过敏,立即停止输液,立即给予甲泼尼松龙琥珀酸钠40m g静推,给予硝普钠50mg+0.9%氯化钠注射液50毫升,4毫升/小时泵入。予心电监测及吸氧。密切观察患者病情变化,10分钟后呼吸困难加重,内科主任参与抢救患者,心率148次/分钟,血压180/110m m H g,血氧78%,呼吸24次/分钟,立即给予尼可刹米0.375静推,甲泼尼松龙琥珀酸钠40m g静推,5%葡萄糖注射液250毫升+尼可刹米注射液0.375×7+洛贝林注射液9毫克10/分,立即静滴。5分钟后患者神智不清,心率137次/分钟,血压200/102mmHg,血氧79%,呼吸26次/分钟,立即给予面罩吸氧,甲泼尼松龙琥珀酸钠40m g静推,将患者头后仰,抬高颈部,保持呼吸道畅通。患者症状仍不缓解,再次给予甲泼尼琥珀酸钠40mg 和80mg,20分钟后患者神智逐渐转清,面色转红,呼吸平稳。 -
超声诊断右室憩室1例
患者,女,40岁.以胸闷气短,活动后加重来我院就诊.曾于5d前外院检查,超声提示右室室壁瘤,动脉导管未闭,查体: BP125/80mmHg,双肺呼吸音清晰,心前区无隆起,心界不大,心率79次/min,听诊胸骨左缘第二肋间连续性双期杂音.心电图:大致正常心电图.
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头孢唑啉钠致过敏性休克的护理体会
过敏性休克是由人体对某些药物或生物制品等发生的变态反应。笔者于2008年8月12日抢救头孢唑林钠引起的过敏性休克获得成功,现报道如下:
1、病例介绍
患者,男,29岁。因咳嗽,发烧3天于2008年8月12日9:00入我院就诊。既往体健,无药物过敏史。入院查体:T38. 1℃,P70次/分,R20次/分,BP120/80mmhg, 双肺呼吸音粗,无干湿罗音。心脏腹部无异常。胸透示:双肺纹理增多,增粗。诊断为:急性支气管炎。给予头孢唑林钠3. 0入150ml生理盐水中静脉滴注(用前做头孢唑林钠皮试阴性,且患者5个月前曾肌注青霉素)约15分钟后,患者出现胸闷、气短、呼吸困难、面色苍白、四肢发冷、口唇紫绀,继之意识丧失。查体:脉搏极微弱120次/分,BP70/40mmHg,两肺满布哮鸣音,诊断为过敏性休克。立即更换液体,吸氧5L/min,给予肾上腺素1mg皮下注射,快速静滴706代血浆,用后6分钟患者意识恢复,胸闷、呼吸困难减轻,口唇转为红润。10分钟后血压升至90/60mmHg,P90次/分。半小时后胸闷气短症状完全消失,BP110/80mmHg,病情稳定。 -
孕早期交界区心律于中期自动转复1例报告
患者女,24岁,妊娠20周,未怀孕时健康体检,心电图一向正常,自怀孕后,妊娠反应较重,每次检查心电图均为交界区心律,心率60次/分,做心脏超声未发现任何结构异常,另外血尿常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质等均正常,因无明显胸闷气短或心悸等自觉症状而未进行任何治疗。2个月前做围产期检查,心电图仍为交界区心律,心率60次/分,仍无明显自觉症状仍未进行治疗,又到其它医院做心电图,也是交界区心律,心率60次/分,就诊于心内科,排除了器质性心脏病,未给予任何处理。但本次围产期检查,心电图发现自动转回到正常的窦性心律,心率64次/分,产科及B超检查胎儿、胎盘羊水均正常。
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摆脱“亚健康”的六条良方
在快节奏、高强度的现代生活中,就算是身体强健的年轻人,也往往会出现精力不足、精神不振、疲劳困乏、头晕目眩、腰酸腿痛、失眠健忘、焦虑烦躁、胸闷气短等症状,很多人对此也许并不在意.然而现代医学研究已经证明,以上不适感表明您已处于身体的“亚健康”状态.据我国对16个百万级以上城市人群的调查表明,高居榜首的首都北京亚健康率高达75.31%,上海为73.49%.由亚健康引发的慢性疾病已经取代传染性疾病成为导致死亡的主要原因.
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不嗜睡的冬仨月
春困秋乏夏打盹,睡不醒的冬仨月.进入冬季,很多人容易哈欠连天,即使是在白天也希望拥枕而眠.中医认为,冬天嗜睡与阳气不足有关,人体需要足够的能量和热量来御寒,如果阳气过分不足,还会出现头晕心慌、胸闷气短、腰膝酸软等症状.那么如何清醒度过冬仨月呢?
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恶性心包间皮瘤1例报告
1病历简介男,18岁,因胸闷、心悸就诊.查体:神志清,气促不能平卧;两肺可闻及少量干、湿啰音,心界向两侧扩大,未闻及杂音;心率90次/min,律齐;腹软,肝脾触不清.经CT及超声检查诊为心包囊肿,少量胸水.家属要求去外院诊治,经中国医大手术.病理报告左室壁恶性心包间皮瘤,切除心包,术后恢复较好.出院后工作半年,胸闷气短重现并渐重.MRI报告沿心包壁可见斑片状及团块状异常信号强度病变,T1呈等或略高信号,T2为不均匀高信号,病变侵及范围广,整个心包均受累,心包壁显著增厚呈瘤块状,各房室壁均受压变形,心腔狭小,左纵隔胸膜亦见团块状占位病灶,左房、左室明显受压变形,右房提高,上下腔静脉均明显扩张.MRI诊断:心包肿瘤-恶性间皮瘤.AFP3.68μg/L,CEA0.96μg/L,血尿常规、肝炎标志物、肝功能、离子、尿素氮、肌酐、血糖、血脂均在正常范围.
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胸骨自发性脱位一例报告
患者 女,54岁,胸闷气短伴食欲减退半年余.无高血压、糖尿病病史.患类风湿关节炎40多年,长期服用泼尼松5mg/d,2年前开始出现驼背.否认外伤史.
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咳喘证治一得
咳喘一证,即咳嗽兼气喘之症,系指咳嗽气逆,呼吸急促。本证有虚实之分:因外感六淫或痰饮内停者,多属实证;因久病咳嗽或大病耗伤元气者,多属虚证。其发病与肺脾肾密切相关,如肺气壅滞或虚耗,脾失健运,肾不纳气,均可致病,迁延日久,并可导致心气虚衰。
治疗应采取扶正祛邪的方法。如因气逆、胸闷气短为主证兼有胸内烦热者的慢性支气管喘息者,可用止喘汤,方药为:党参10克,甘草8克,干姜10克,知母10克,牛蒡子8克,生地黄(切片)20克,地龙10克,黄芩10克,大枣(劈开)12枚,水煎服。 -
中医如何治疗心律失常
心律失常是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度与激动次序的异常.临床典型症状有心脏急剧跳动、惊悸不安,伴有胸闷气短、汗出烦躁、头晕目眩,并见促、结、代等脉象,属于祖国医学"心悸"、"怔忡"范畴.
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现代医学新技术(5)鼾症诊治
写在前面人们往往用"鼾声如雷"来比喻人睡得香,认为呼噜打得越响睡眠越沉.其实不然,在世界卫生组织召开的鼾症研讨会上,专家郑重警告:打呼噜是病,危害极大.打呼噜医学上称"睡眠呼吸暂停综合征",危害极大.该病患者睡眠呼吸反复暂停,大脑、血液严重缺氧,极易形成低氧血症,轻者头痛、头晕、咽喉干燥、疼痛、胸闷气短、记忆力减退、免疫力下降,重者内分泌紊乱,易诱发各种严重并发症,甚至睡眠窒息,威胁生命.所以,打呼噜并非小事,不容忽视.
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如何走出退休后的烦恼
王局长退到了二线,百无聊赖地打发着日子,度日如年.老伴拉他去跳老年迪斯科锻炼身体,他觉得不习惯;邻居邀他去打牌、钓鱼,他认为那没有意思.寂寞和孤独不断袭来,他感到胸闷气短、思维迟钝,做什么事都打不起精神."莫非有病?"他去了医院,可是一检查,医生说什么器质性疾病也没有.
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胸闷气短须警惕房颤发作
老王上星期突然失语、一侧身体瘫痪,到医院后确诊为脑卒中。医生说,引发老王脑卒中的病因是房颤。原来老王患有房颤好多年了,因为没有明显的不舒服,他就没当回事。
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浅谈肺在心力衰竭发生发展和治疗方面的重要作用
多年来,人们研究和治疗心力衰竭(以下简称心衰),多认为心是疾病发生的本源,瘀血闭阻是发病的病机,活血化瘀应贯彻治疗的始终,也有不少医家论证了脾肾对心衰的影响.但是人们忽视了肺在心衰中发生、发展和治疗方面的重要作用. 心衰的主要临床表现:胸闷气短,呼吸困难,甚者气急喘促,不能平卧,咳咳痰或痰中带血,心悸怔忡,语音低微,面色虚浮,口唇紫绀,双下肢浮肿,舌质紫黯或有瘀斑,脉细数,或微弱,或结代.
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晚期肺癌腰椎转移误诊为腰椎肿瘤1例
患者,女,49岁,主因腰痛2个月,左腿痛1个月,咳嗽1周入院.患者2个月来常感腰痛,阵发性加重,无放射痛.在当地口服"止痛药"后可缓解.近1个月患者腰痛加重,同时出现左腿麻木,疼痛剧烈,时有抽搐,且伴肌肉萎缩,行走困难.入院前1周,患者出现咳嗽、咳痰,偶有痰中带血丝,疲乏无力.无发热,无明显气短.门诊拍腰椎片示:考虑第三腰椎占位病变.遂以"腰椎肿瘤"收入外科.查体:T 37℃,P 110次/分,R 20次/分,周身浅表淋巴结未触及肿大.气管居中,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.腹软,无压痛.第三腰椎压痛明显,左腿肌肉萎缩.实验室检查:WBC 12.3×109/L,N 0.68,L 0.32,血沉20mm/h.肝胆B超:未见异常.胸透:两肺纹理稍增重.腰椎CT:第三腰椎占位病变.入院第7日行第三腰椎根治术,术后病理报告:乳头状腺癌.遂查胸部CT:细支气管肺泡癌.术后第8日患者咳嗽明显加重,为阵发性刺激性咳嗽,时有胸闷气短,转内科化疗.
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1例呼吸衰竭的抢救与护理体会
1998年5月,我科成功地抢救了1例Ⅱ型呼吸衰竭的病人,现报道如下.1病例报告患者,女,65岁.主因发作性头晕30年胸闷气短1年余加重伴神志模糊半天于1998年5月24日0:30入院.来时BP20/9.3kPa,T 37.5℃,P 75次/min,R 24次/min,心电图为窦性心律、心肌缺血.
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误服大剂量消心痛1例
1 病例刘某,女,53岁,退休工人.因胸闷气短,阵发性心前区隐痛3年,加重4 d在某医疗单位求医.查:P 89次/min,BP 17.1/9.3 kPa,心音低,率齐,ECG示慢性冠状动脉供血不足,ST Ⅱ,avF下移0.075 mV,Tv3~v6低平,T(R/10).给予消心痛口服10 mg/次,3次/d,药房发消心痛1瓶,内装100片,5 mg/片.