首页 > 文献资料
-
左冠状动脉起源于肺动脉合并主动脉瓣二瓣化畸形一例
1临床资料女性,65岁,主诉活动后胸闷气短20余天入院。查体:生命体征平稳,心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1 cm,心浊音界扩大,主动脉瓣第一听诊区及心尖部可闻及4/6级收缩期杂音,无震颤,无腋下传导,未闻及心包摩擦音。心电图:房性早搏,ST-T改变。彩色多普勒超声心动图示:二叶式主动脉瓣,瓣叶钙化伴中~重度狭窄,心包大量积液。冠状动脉计算机断层摄影术血管造影(CTA):左冠状动脉异常起源于肺动脉,右冠状动脉起源于右冠窦;左、右冠状动脉及侧支循环血管显著迂曲、扩张,大直径约12.2 mm;主动脉瓣二瓣化畸形,瓣叶明显增厚、钙化,左心室心内膜下见条片影钙化;心包大量积液(图1A~1C)。冠状动脉造影:右冠优势型,左冠状动脉未见,窦底造影示右冠状动脉极度扩张、迂曲,一分支向左冠状动脉提供侧支循环(图1D)。诊断:左冠状动脉异常起源于肺动脉,主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣狭窄,纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ级。患者行主动脉瓣替换术及左冠状动脉-肺动脉瘘修补术,术后胸闷症状消失,心功能改善。
-
谈医学生涯中部分难忘的病例(三十五)
病例73克林霉素与胺碘酮不良作用的叠加导致更严重的影响
女性干部,50岁,患者因风湿性瓣膜病二尖瓣及主动脉瓣病变于2007-06住我院行二尖瓣和主动脉瓣机械瓣替换术,手术顺利,于2007-06-20出院。患者术后未再出现胸闷气短,出院后当日开始出现咽痛伴低热,体温高37.8℃,就诊于某医院,疑为亚急性感染性心内膜炎,予用头孢哌酮,两天后加用克林霉素。2007-06-25晨6:00突然出现肢体抽搐,呼之不应,血压测不到,下颌式呼吸。心电图示心室颤动,予以非同步除颤两次,简易呼吸器辅以通气,多次肾上腺素、阿托品静脉注射,多巴胺调至7μg/(min·kg),10 min后转为心房颤动。随后再次出现心室颤动,呼吸停止,转复后以5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注。胺碘酮150 mg静脉注射后,继以1 mg/(min·kg)维持泵入。7:10患者生命体征平稳,但神志未恢复,轻度躁动,予地塞米松,甘露醇减轻脑水肿,约3h后神志恢复。当日夜患者出现两次持续室性心动过速,同步200瓦·秒转复,又发作3次短阵室性心动过速,自行转复,06-26晨心电图Q-T间期延长,考虑不排除药物所致,停用胺碘酮(累计量1000 mg),为进一步诊治转我院。 -
冻干重组人脑利钠肽成功治疗儿童顽固性心衰1例
1临床资料
患儿,男,12岁,主因“发憋、气短15个月,加重伴不能平卧1d”住院。入院前9d心脏彩超:全心扩大(右房50×57 mm,右室20 mm,左房39 mm,左室室间隔厚度5 mm,左室后壁厚度5 mm,左室舒张末期内径54 mm),二尖瓣中度关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,肺动脉重度高压89 mmHg(1mmHg=0.133kPa),左室射血分数:35%,少量心包积液。于当地县医院住院治疗,给予硝酸甘油静滴,速尿静脉推注,患者发憋症状逐渐加重,于1d前出现不能平卧,端坐呼吸。遂来我院就诊。查体:血压99/66 mmHg,双肺呼吸音粗,双肺底少量湿性罗音,心界向左下扩大,心率132次/分,奔马律,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。双下肢中度水肿(++)。化验:K 2.73 mmol/L,Na 124 mmol/L(Cl:84.7 mmol/L)。N末端脑钠肽15001 ng/ml(参考值0.00~250.00 ng/ml)。入院诊断:①扩张型心肌病(DCM)心功能 IV级;②电解质紊乱:低钾、低钠、低氯血症。给予呋塞米片40 mg 1/日,螺内酯片40 mg 1/日,硝酸异山梨酯片10 mg 3/日,盐酸咪达普利片2.5 mg 1/日,地高辛片0.125 mg 1/日,同时给予硝普钠及多巴胺持续静脉泵入,间断给予呋塞米20~40 mg静脉推注,治疗效果不佳,经治疗一周,患者胸闷气短症状有所减轻,但仍不能平卧休息,夜间咳嗽明显,尿量少400~500 ml/日。复查心脏彩超:全心扩大(右房39 mm,右室40 mm,左房36 mm,左室室间隔厚度7 mm,左室后壁厚度7 mm,左室舒张末期内径52 mm),二尖瓣中度关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,肺动脉重度高压,89 mmHg,左室射血分数:30%,少量心包积液。患者在抗心衰药物治疗过程中,心功能进行性恶化,遂停用硝普钠持续静脉泵入,改为冻干重组人脑利钠肽(商品名新活素,0.5 mg/支,西藏药业)静脉持续泵入,剂量0.015μg/kg/min,口服药物及多巴胺均未作调整,24 h后,患者胸闷气短症状开始减轻,间断半卧位入睡,咳嗽症状明显减轻,尿量增加为2500 ml/24 h,复查N末端脑钠肽降低为7254.81 ng/ml。一周后胸闷气短症状消失,夜间可平卧位休息,10 d后停用新活素,患者可下床活动。复查N末端脑钠肽降低为6159 ng/ml,肝肾功能及电解质均正常。患者停药期间,出现发热,血常规白细胞20.0×109/L,胸片提示肺部感染,再次出现胸闷气短,不能平卧。查N末端脑钠肽上升为9298 ng/ml。给予硝普钠及多巴胺泵入,同时给予头孢他啶静脉滴注,间断给予呋塞米40~60 mg静脉推注,效果欠佳。一周后再次应用冻干重组人脑利钠肽静脉持续泵入,剂量0.015μg/kg/min,3 d后,胸闷气短症状明显减轻,一周后夜间可间断平卧,10 d后胸闷气短症状基本消失,停用冻干重组人脑利钠肽。复查N末端脑钠肽下降为4229 ng/ml。患者症状明显改善,好转出院。 -
酷似大量胸腔积液的巨大纵隔畸胎瘤一例
患者女性,29岁,因发现"左侧大量胸腔积液"5月余,加重伴胸闷气短10 d于2000年5月12 日入院.患者于1999年12月下旬体检时发现"左侧大量胸腔积液",在当地医院抽出黄色混浊胸液1 000 ml.胸液常规:李凡他试验(+),白细胞:0.2×109/L.胸液培养:无细菌生长.胸液:乳酸脱氢酶(LDH) 869 U/L,癌胚抗原(CEA)147 μg/L;血CEA8 μg/ L .
-
相关因素所致肺动脉高压二例
例1 患者女性,21岁,间断发热3年,2003年1月出现双下肢水肿,8月5日出现高热,体温39.3℃,咳嗽,咯带血黄痰,胸闷气短,夜间不能平卧,入院后出现一过性意识障碍及抽搐.查体:意识清楚,精神差,贫血貌,眼球突出,双肺呼吸音粗,心界扩大,心音遥远,心率120次/min;肝肋下2指,剑下4指,质中;双下肢水肿.辅助检查:动脉血气分析:pH值7.543,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)28.1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血氧分压(PaO2)53.2 mm Hg,肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]66.1 mm Hg;白细胞总数3.3×109/L,红细胞1.98×1012/L,血红蛋白49 g/L,血小板42×109/L;尿蛋白1 g/L;抗核抗体、抗Sm抗体、抗核糖核蛋白(RNP)抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗心磷脂抗体均为阳性;抗SCL-Jo抗体、抗Jo-1抗体阴性;红细胞沉降率>140 mm/1 h;心电图示顺钟向转位,V1~6 ST段广泛低平;胸片见心脏球形增大,左侧膈角消失,右中下肺野模糊;心脏彩色超声示右心增大,右室前壁厚6 mm,三尖瓣中量反流,肺动脉压83 mm Hg,心包中等量积液;腹部B超示肝大,脾大,盆腔少量积液;CT肺动脉造影显示肺动脉增宽,未见充盈缺损.
-
甲磺酸培氟沙星致一过性听力下降二例
例1 患者,女性,70岁,因慢性咳嗽、咳痰20年,加重伴胸闷气短10天而就诊.有青霉素过敏史,否认有耳疾患史、高血压病、心脏病史.
-
第92例——纵隔巨大分叶状肿块
患者男,22岁.因胸闷气短1个月,咳嗽、咳痰10 d伴发热6 d以纵隔肿物于2005年1月5日入院.患者1个月前无明显诱因出现胸闷、气短,尤以活动时明显.10 d前因感冒后出现咳嗽、咳痰,未予以治疗.入我院前2 d发热,体温达39.0℃,畏寒,平卧时亦感气短曾在当地医院就诊,X线胸片及胸部CT显示纵隔肿物,右下肺炎,右侧胸腔少量积液,给予抗生素治疗(具体药物不详)无效,为进一步诊治于2005年1月5日来我院,行X线胸片、胸部CT、血常规等检查及头孢呋辛钠抗炎治疗,2005年1月11日行纵隔肿物穿刺活检,病理报告显示为坏死组织,未见肿瘤组织.
-
以晕厥为首发症状的老年急性肺栓塞1例
1 病例摘要姚某某,女,80岁,因“反复发作意识障碍1天”入院,入院前1天,患者口服降压药并排尿后突发意识不清,近1min,无抽搐、排尿、排便失禁及舌咬伤,神志自行恢复.但自觉乏力、冷汗、胸闷气短,遂就诊于我院急诊科.急诊心电图、心肌酶正常.予硝酸酯类药物治疗,患者拒绝急诊留观.回家后上述症状再发5次.患者既往有高血压,胸闷30年,血压高达170~180/80~90mmHg(1mmHg=0.133kPa),平素应用缬沙坦维持血压于130~140/70~80 mmHg;双下肢静脉曲张50余年.
-
肺栓塞导致急性胸痛一例
1病例摘要患者女性,82岁.主因"发现血压升高30年,胸闷气短2周,加重1周"以"高血压、肺栓塞"于2007年4月10日入院.
-
左主干病变心电图特点及介入治疗策略的选择:老年男性1例
1 病例摘要患者,男,79岁,因"突发胸闷憋气4h"入院.患者于入院前4h无明显诱因突发胸闷气短,患者入院时仍有胸痛发作,记录心电图(图1),经对症处理后胸痛缓解.既往有高血压病史8年,目前控制较理想.脑梗死病史9年,遗留右侧肢体偏瘫.
-
老年男性冠状动脉搭桥术后难治性心力衰竭1例
1 病历摘要患者文某,男性,73岁,主因发作性胸闷气短22年,冠脉搭桥术后7年,加重并下肢浮肿不能平卧1个月余,于2009年6月15日入院.
-
发热、淋巴结肿大及静脉血栓形成的原发性心包间皮瘤一例
患者男,21岁.因反复咳嗽伴发热4月余,胸闷气短并发现心包积液2个月,双下肢水肿2周收入我院.患者自发病以来体重减轻约5 kg.既往体健.否认结核病史及接触史,无石棉接触史.入院体检:消瘦,左颈部可触及约1 cm大小淋巴结.双下肺叩诊浊音,心界左大,肝下界位于肋缘下2 cm处,双足轻度可凹性水肿.入院后检查:ESR 140mm/1h.抗结核抗体、T3、T4、促甲状腺素、甲状腺免疫球蛋白、抗核抗体、类风湿因子、抗环胍氨酸肽抗体、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗Sm抗体、双链DNA抗体均阴性.超声心动图:心包内实质性异常回声.浅表淋巴结B超示:双颈部、双腋下多发淋巴结肿大.
-
慢性非特异性心包炎胆固醇性心包积液误诊一例
患者女,80岁.反复劳累后心慌、气短2年余加重2个月而于2005年4月23日入院.患者2年前,因胸闷气短,外院发现心包积液并检出柯萨奇B4病毒IgM阳性.
-
心脏静脉球囊扩张及双心室同步起搏
临床资料患者男性,54岁,因反复发作胸闷气短4年加重1个月入院,既往高血压病史30余年,未行系统降压治疗.入院后查心电图QRS波130 ms,超声心动图示左心室舒张末期内径(LVEDD)75 mm,左心室射血分数(LVEF)0.35.诊断为高血压性心脏病,心功能Ⅲ级(NYHA分级).入院后给予药物治疗心力衰竭,在病情相对稳定的情况下,接受三腔双心室起搏治疗.
-
心脏原发性神经鞘瘤一例
患者男,29岁.2年前无明显诱因出现胸闷气短,劳累后加重,休息后可缓解.7 d前症状加重伴鼻塞、流涕及咳嗽,于2002年7月20日入乡镇医院治疗.查体:患者一般情况尚可.心前区无隆起,心脏浊音界向右扩大,心率85次/min,律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音.双肺呼吸音粗伴干性音.临床诊断:上呼吸道感染.用红霉素0.5 g加5%葡萄糖盐水静脉点滴,在输液过程中患者突然口唇紫绀、呼吸困难,20日下午3时心脏、呼吸骤停,经抢救无效死亡.
-
下壁及侧后壁局限增厚的肥厚型梗阻性心肌病一例
患者女性,44岁,因体检发现心脏杂音就诊.既往体健,无高血压病史,无头晕或晕厥史,偶有心悸,无明显胸闷气短及胸痛.父母无明确心脏病史.门诊查体:血压120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界不大,听诊胸骨左缘及心尖部闻及3/6级收缩中晚期喷射性杂音.心电图示:窦性心律,V2~V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF可见病理性Q波(图1).超声心动图示(图2):房室大小止常,室间隔不厚(厚9 mm),左心室下壁基底段及侧后壁基底段肥厚(舒张末期13~18mm),厚处为下壁基底段(舒张末期18 mm),局部回声异常增强,下壁及侧后壁中段及心尖段无增厚.
-
带膜支架置入治疗主动脉缩窄合并动脉导管未闭一例
患者,男性,15岁.运动后胸闷气短,活动量下降10余年.在当地医院诊断为"动脉导管未闭",行外科治疗,在手术过程中发现除动脉导管未闭外并存主动脉缩窄,遂放弃手术.
-
利奈唑胺成功治疗感染性心内膜炎一例
患者男,77岁,因反复寒战发热近2个月于2007年11月19日入院,患者于2007年9月下旬出现反复寒战发热,体温在37.5~39.5℃,伴有阵发性心慌胸闷气短.
-
腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠穿孔一例
患者,女,60岁.因发作性右上腹部疼痛不适5年,症状加重2个月收治于我院.伴有肩背部放射痛,无恶心、呕吐,无发烧及黄疸.经过入院后检查,明确诊断为"胆囊结石伴慢性胆囊炎".入院后常规上消化道钡餐检查见:胃、十二指肠无异常.在持续硬脊膜外麻醉下行"腹腔镜胆囊切除术".术中见胆囊壁厚,胆囊与前腹壁、网膜及十二指肠球部炎症粘连严重.经仔细分离粘连后见胆囊颈部无结石嵌顿,胆囊张力一般,胆囊内为脓性胆汁.胆总管无异常.胆囊管长1.5cm,直径0.3cm,胆囊管无结石嵌顿.逆行法切除胆囊.胆囊管留置中号钛夹1只,胆囊动脉留置中号钛夹2只.术后恢复顺利,3d出院.术后患者无不适主诉.1个月前无明显诱因突然觉右上腹部闷痛不适,放射至心前区,偶而有胸闷气短,进食后症状有所加重,伴有恶心、无呕吐,无腹泻,无发烧及黄疸等症.复查B超见:肝、胆道、胰、脾无明显异常.在外院胃镜检查发现"十二指肠球部金属异物",又来我院复查时在胃镜下用鳄鱼钳将十二指肠球部金属异物取出,为一枚中号钛夹(图1~3).患者经过留院观察2d无不适,安全返家.出院后随访16个月,患者无不适.2003年9月复查胃镜:胃、十二指肠无异常.
-
肾上腺肿瘤自发出血二例
例1 女,56岁,无外伤史,首发症状:胸闷气短,呼吸急促,右季肋部疼痛,甚至不能平卧,B超示右肾上腺区5.6 cm×2.8 cm 大小的囊实性肿物,实性部分占1/2,约3.2 cm×2.1 cm,中低均匀回声,考虑肾上腺肿瘤出血,急诊入院.查血儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇正常.床边胸片示右膈肌明显抬高,右肺门处肿块阴影.CT示右肾上腺区肿物,低密度区CT值为11.4 Hu,高密度区为22.0 Hu,注入造影剂后高密度区有轻度增强;右肺下叶近肺门处肿块,大小约3.0 cm×4.0 cm.临床诊断为右肾上腺肿瘤自发出血、右肺癌.经保守治疗1个月后,行右肺下叶癌根治切除,同时行右肾上腺肿瘤根治切除.术后病理肺部和肾上腺均为低分化腺癌.