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假日心脏综合征20例临床分析
假日心脏综合征是易被忽略的心脏病之一,因轻者有胸闷气短、胸痛症状,重者有头晕或晕厥表现,故极易被误诊为冠心病、病毒性心肌炎等疾病,高误诊率给临床诊治带来一定的困难.
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鼻炎宁冲剂致呼吸困难1例
患者,女,25岁,因鼻炎服用鼻炎宁冲剂、乙酰螺旋霉素片.服用后出现胸闷气短、呼吸困难、血压120 /80 mm Hg.去医院检查后,给予10%GS 250 ml,VitC 2.0 g静脉滴注,地塞米松10 mg静脉注射,后症状逐渐缓解.患者自述对青霉素过敏,曾口服乙酰螺旋霉素片无过敏症状,怀疑为鼻炎宁冲剂过敏.
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彩色多普勒超声对主-肺动脉窗的诊断(附1例报告)
患者女,12岁,胸闷气短10余年,近2年加重而入院,血压:80/60 mmHg,轻度紫绀胸骨左缘2肋间有2/6级收缩期杂音,动脉血氧分压(PaO2)为81.8mmHg.升主动脉造影见主动脉、肺动脉同时显影,左肺动脉缺如.彩超所见(如图):LA、LV内径增大,RV略大,RA正常,主动脉内径增宽,右室流出道正常,房室间隔连续完整.主动脉短轴切面:主动脉瓣环水平,动脉壁连续完整.探头略指向颈部约距肺动脉瓣口1.2cm处,可见升主动脉环形结构消失呈"C"形,约在2~3点处中断2.0cm与主肺动脉相沟通,CDFI示于收缩期、舒张期大量五彩血流入肺动脉主干.超声诊断:主-肺动脉窗.
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前上纵隔巨大血管平滑肌脂肪瘤一例
患者男,16岁,查体偶尔发现左前上纵隔占位1月余.患者无呼吸困难、胸闷气短、颈及颜面部水肿等.CT平扫示前上纵隔偏左侧可见一巨大团块状混杂密度影,约10 cm×8.5 cm×10.4 cm,内可见钙化及少许脂肪密度影,大部分突入左肺,部分突向左上纵隔及左侧颈根部血管,增强扫描病灶局部明显强化,肿块周围可见多发轻度肿大淋巴结,明显强化(图1~3).术前诊断为恶性畸胎瘤可能.
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心房静止伴巨大心房起搏器更换一例
患者男,以"反复黑嚎12年余,胸闷气短1个月"为主诉入院.12年前无明显诱因出现晕厥,略胸闷、气短,入院行ECG检查示:交界区逸搏心律,心率40次/min,超声心动图未发现异常.行永久起搏器(VVI)植入术治疗.4年前再次出现黑朦,于医院检查,发现短暂性脑缺血发作(椎基底动脉系统).
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不伴血清铜及铜蓝蛋白降低的肝豆状核变性一例
患者女,15岁,因"言语含糊不清3个月"于2011年8月24日来诊.该患者于2011年5月中旬无明显诱因渐出现说话慢、含糊不清,声音小,嘴角流涎,饮水呛咳.上述症状无晨轻暮重表现.就诊于当地医院,行头颅CT检查(2011年8月22日)显示双侧豆状核对称性低密度影(图1A).MRI检查(2011年8月22日)显示双侧豆状核对称性T1加权像呈低信号影(图1B),T2加权像呈高信号影(图1C),为求进一步诊治来诊.既往身体健康.起病以来无头痛,无头晕,无恶心呕吐,无意识不清,无发热抽搐,无关节疼痛,无胸闷气短.饮食睡眠可,二便如常,近期体重无明显减轻.
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干燥综合征重叠多发性肌炎一例
患者女,60岁,主因“间断多关节肿痛10余年,加重伴近端肌无力、口眼干1年”于2011年11月入院。患者于10余年前无诱因间断出现双膝、双肩、双腕关节肿痛,晨僵约1 h,自行“放血”疗法后关节症状完全好转。4年前多关节肿痛反复,拟诊类风湿关节炎,服用甲氨蝶呤5 mg/周及消炎镇痛药物,症状缓解。1年前再次出现双膝、踝及腕关节肿痛,伴四肢近端肌无力,以下肢为著,表现为双肩上举费力,行走及蹲起困难,需旁人协助,当时给予封闭治疗,关节肿痛减轻,同期渐出现口干、眼干及多个牙齿小片状脱落,未重视。6个月前因四肢近端肌无力进一步加重,于当地医院住院,查ANA+,血清免疫球蛋白明显升高,白蛋白低,肌酸激酶升高,诊断“多发性肌炎?”,应用激素治疗后肌无力及关节疼痛症状缓解。1个月前自行停用激素后再次出现肌无力明显加重,伴口干症状加重,为进一步诊治收入院。发病以来无反复腮腺肿大,无皮疹,无脱发,无口腔溃疡,无光过敏,无雷诺现象,无胸闷气短。精神、食欲及睡眠差,大小便正常,近1年体重下降10 kg。既往有左肾结石病史3年;2年前当地医院发现右肾萎缩;半年前无诱因出现“脑出血”,曾行手术治疗,术后恢复好。
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心脏乳头状纤维弹力瘤超声诊断一例
患者男性,50岁。因咳嗽、咳痰伴活动后胸闷气短20 d入院。查体:口唇无发绀,胸廓对称,无畸形,双肺触觉语颤正常对称,双肺叩诊清音,未闻及明显干、湿啰音。冠状动脉造影:冠状动脉各血管通畅,未见明显狭窄。心电图:正常心电图。超声心动图:二尖瓣后叶瓣缘心室侧及与其相连的腱索上见实质性略高回声附着(图1,2),大小18 mm×13 mm,有蒂,随腱索的运动而上下摆动(动态图1),并见收缩期二尖瓣反流信号(动态图2)。该实质性回声舒张期进入心室内,收缩期则向瓣叶的闭合处运动(图3,4)。超声提示:左心室肿物;二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全;左心室收缩功能测值正常、舒张功能测值减低。在全麻体外循环下行肿瘤摘除术及二尖瓣双孔成形术。术中所见:心脏大小正常,心脏与大血管连接关系正常,二尖瓣探查见二尖瓣后叶瓣缘处胶冻样肿物,约1.5 cm×2.0 cm,蒂部附着于二尖瓣后叶瓣缘及部分腱索。病理诊断:(左心室)乳头状纤维弹力瘤。
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SARS伴腹泻病例的临床特点
目的:了解SARS合并腹泻患者的临床特点,并探讨其致病机制.方法:对118例(19例有腹泻,99例无腹泻)SARS患者临床资料进行回顾性分析.结果:19例(16.1%)SARS患者有水样便症状,2-6次/d不等,量约100-200 mL/次,持续1-3 d,多数患者有发热,但无明显的消化道症状及脱水表现,大便检查无明显的异常改变.腹泻及非腹泻患者有接触疫史例数分别为18例(94.7%)和80例(80.8%),P=0.25;两组的潜伏期分别为6.8±3.1(3-10 d)和7.6±4.3(2-18 d),P>0.5;两组的重患者及死亡病例比相近,分别为15.8%(3/19)和20.2%(20/99)、5.3%(1/19)和4.0%(4/99),两组患者均可出现发热、肌肉酸痛、干咳的、关节痛、咳痰、咯血及胸闷气短等症状(P>0.1);二者出现肝功能异常、LDH/HBDH升高及WBC减少的例数比也相近(P>0.01);腹泻组SARS-GovIgG抗体的阳性率为76.5%(13/17),非腹泻组为72.7%(64/88).结论SARS冠状病毒可侵犯胃肠道,引起水样腹泻,但症状轻,持续时间也较短;而且腹泻对SARS整个疾病的其他临床表现、病情的轻重和预后影响不大.
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糖尿病患者更要防心衰
心衰是什么?在发生心衰时,心脏所泵出的血液不能够满足身体的需要,从而带来诸多问题.例如,肾脏得不到足够的血液供应就不能很好地排泄废物和多余的水分,从而引起双脚及踝部的肿胀.慢性充血性心力衰竭会引起胸闷气短,从而影响患者的日常活动.
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从肺栓塞病例剖析基层医院常见误诊原因
患者女,82岁,主因进行性胸闷伴呼吸困难1周,加重1 d急诊入院。1周来胸闷气短进行性加重,有夜间憋醒、不能平卧,坐起咳嗽后症状缓解。胸闷发作时无出汗、心悸,无咳血,无恶心呕吐,无晕厥及黑蒙。1 d前小便后突发胸闷憋气,胸痛明显,出汗,烦躁,不能平卧,含服硝酸甘油0.5 mg症状无缓解,经120救护车接诊入院。
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急诊PCI后迟发性循环衰竭、泵衰竭、呼吸及肾功衰竭一例
本文报告急性心肌梗死患者急诊冠脉成形术后冠状动脉血流恢复正常,但患者仍然在36h后发生心原性休克.抢救过程中发生严重泵衰竭、急性呼吸衰竭及肾功衰竭.患者男,55岁,阵发性胸闷气短6个月,未经特殊治疗,患者突然发生心前区疼痛1 h急诊入院.入院时患者口唇轻度紫绀,颈静脉充盈,心率110次/min,节律齐,可闻及舒张期奔马律.血压105/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺底散在细湿音,ECG示病理性Q波,ST弓背向上抬高,V7-V9、V3R、V4RT弓背向上抬高,心前区疼痛5 h.CK1100U、CK-MB150U,cTnI(+),于发病5 h行急诊冠状动脉造影,术前应用阿司匹林300 mm、噻氯匹定0.5 g嚼服.
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年轻女性冠脉瘤样扩张伴狭窄介入治疗一例
患者,女,19岁,因间断胸闷、气短1周,加重2天,于2011年5月11日急诊入院.入院前1周无明显诱因间断出现胸闷气短,持续数分钟,休息后缓解.2天前胸闷气短加重,无胸痛,休息后不缓解,并伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色样物.既往:无高血压及糖尿病史;无吸烟及饮酒史;无肝炎及结核病史;1个月前曾因发热到当地医院就诊,应用抗生素治疗后好转.入院前1日发热,体温高达38.0℃.
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终末期肥厚型心肌病心脏移植一例
临床资料:患者男性,37岁。2007年体检时发现ECG异常,经UCG诊断为“肥厚型心肌病”(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)。当时无症状,未服药。半年后出差途中突感胸闷、不能平卧,伴咳嗽咳痰。当地胸片提示:肺部感染。给予利尿抗炎治疗后好转。出院后长期口服美托洛尔、地尔硫卓等药物。3年来偶感胸闷气短、劳累后乏力,夜间不能平卧。2010年9月症状加重,伴腹胀纳差,无双下肢浮肿。当地医院UCG:LV58 mm,LA51 mm,EF 25%。Holter:多源性房早、短阵室速。给予利尿、华法令抗凝治疗,及贝那普利、倍他乐克、螺内酯、布美他尼等治疗。症状好转,但仍有不适。为进一步诊疗于2010年12月来我院就诊。我院UCG:LV55 mm,LA45 mm,IVS11 mm,LVPW10 mm,EF 28%,RV 24 mm。室间隔及左心室游离壁运动呈弥漫性减弱。室间隔收缩期增厚率明显减低。NT-proBNP 3972.4 fmol/ml。漂浮导管检查:CVP 7 mmHg,PAP 58/31(40) mmHg,PCWP 30 mmHg, CO2.9 L/min,CI 1.8 L/min·m2,SV 35 ml,SVR 1959 ds/cm5, PVR 276 ds/cm5。鉴于标准抗心衰治疗后心衰仍进行性加重,经伦理委员会讨论同意后于2010年12月行心脏移植术。术后UCG未见明显异常。经皮心内膜心肌活检术:EMB 0级。患者未诉不适,精神食欲好,血压、心率正常,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹软,双下肢不肿,于术后18天出院。
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慢性纤维性纵隔炎致肺动脉高压一例
1 临床资料患者男性,21岁.因活动后胸闷气短2年,加重并咯血4个月于2008-08-23入院.患者2年前开始出现活动后胸闷、气短、盗汗、干咳,曾诊为结核病,抗结核治疗半年,无明显好转.4个月前上述症状加重,活动量下降,开始出现咯血,每日10 ml, 收入我院后查体:体温36℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压95/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率80次/分,心尖部可闻及Ⅱ/6级吹风样收缩期杂音.
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低钾致心电图改变误诊为肺栓塞一例
1 临床资料患者男,56岁,30年前诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”.1周前出现胸闷气短加重,夜间不能平卧而入院.入院后查动脉血气(未吸氧时)提示低氧血症、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒.
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下腔静脉-右心房内平滑肌瘤广泛粘液样变性一例的超声分析
1 临床资料患者女性,46岁,胸闷气短伴尿少与下肢水肿1年.3年前曾行"子宫肌瘤"切除术.X线胸片见双肺淤血,右上纵隔影稍增宽,右心房、室增大.心电图示房性早搏,心房扩大.超声检查见左髂静脉及下腔静脉全程增宽,腔内有"枝丫状"回声,部分呈网状,向上达右心房内(图1、2).腹部B超见肝脏瘀血性肿大,实质回声增强.肝右静脉与下腔静脉会合处管腔增宽,内见多囊性占位病变,并累及肝中静脉及右肾静脉.子宫缺如,左附件区亦见多囊性改变.
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右冠状动脉-左心室瘘合并二尖瓣腱索断裂、脱垂一例
患者,女,49岁,1周前无明显诱因出现胸闷气短、心悸乏力,伴有夜间端坐呼吸,休息后可逐渐缓解。双下肢水肿。二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。心电图提示:心电轴左偏,心房颤动,心室率85次/分,部分导联ST-T改变。超声心电图提示:二尖瓣后叶脱垂、断裂并重度反流;左心系统扩大,左心室射血分数约60%;中度肺动脉高压。纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ~Ⅳ级。入院后给予对症处理后择期手术。术前常规行冠状动脉造影(冠造)检查。
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心肌致密化不全一例
1 临床资料患者女性,57岁.因阵发性胸闷气短4年加重3个月而就诊.查体:口唇发绀,血压正常,双肺可闻及湿性啰音,心尖向左下扩大,心音稍弱,心尖部可闻及2~3级收缩期杂音,肝肋下1 cm,双下肢轻度水肿,余未见异常.超声心动图示:左心房内径44 mm,左心室内径61 mm,右心室内径23 mm;左右心室腔内可见大量突向心室腔的粗大肌小梁和深陷其间的隐窝,肌小梁排列错综紊乱,肌小梁间隙大小不等,相互交错成网状(图 1~3),彩色多普勒可见隐窝间隙之间有血流与心腔相通;非致密心肌厚度在左心室侧壁中部13 mm、左心室心尖部11 mm、右心室侧壁9 mm,相应部位致密心肌厚度分别为6 mm、7 mm、5 mm,非致密心肌与致密心肌厚度大比值达2.1.室壁运动幅度弥漫性减低,左心室射血分数为0.42;心包腔内可见液性暗区.二尖瓣及三尖瓣可见反流束.诊断:双心室心肌致密化不全,左心室扩大,左心室收缩功能减退,二尖瓣、三尖瓣中度反流,心包积液.
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原发心脏未分化多形性肉瘤并肺脏多发转移一例
1临床资料
患者女性,36岁,2014-08-17以“胸闷气短1周”主诉入院。查体:心率112次/分,心脏向双侧扩大,双下肢水肿。超声心动图提示主动脉根部及右心房见实性低回声,大小约69 mm×56 mm,边界欠清(图1)。胸部电子计算机断层摄影术:双肺多发结节灶,考虑肺转移癌;右心房占位性病变,心包积液(图2)。胸部核磁共振成像:右心房见团块状等T1长T2信号影(图3)。正电子发射计算机断层摄影术提示心包内占位,伴双肺内多发结节转移,心包转移,全身其他脏器未见转移性病变。