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高血压患者同型半胱氨酸水平与心血管事件的关系
目的 研究高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与心血管事件的关系.方法 纳入绍兴地区血浆同型半胱氨酸水平升高的高血压患者212例作为暴露组,血浆同型半胱氨酸水平正常的高血压患者225例作为对照组.跟踪观察3年,统计两组心血管事件的发生率,分析发生心血管事件的危险因素.结果 暴露组失访4例,对照组失访5例,均未纳入终分析.除同型半胱氨酸水平外,其他临床参数在两组间差异无统计学意义.暴露组发生心血管事件52例,发生率为25%;对照组发生心血管事件22例,发生率为10%;差异有统计学意义(x2=7.926,P=0.007).同型半胱氨酸水平是发生心血管事件的危险因素(OR=2.129,95% CI1.208~3.749,P=0.008).结论 高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与心血管事件发生相关.
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老年人降血压要缓降、慎重、小心21届国际高血压学会福岗学术会议有些新见解
2006年10月15日至19日在日本福岗召开的21届国际高血压学会(ISH)学术会议有些新见解.日本老年高血压病人佳收缩压评估(JATOS)研究认为老年人降血压应当缓慢、慎重,过于积极地降压反而有害处.另一个日本坎地沙坦(ARB)降压治疗对生存率评估研究(CASE-J)认为坎地沙坦虽然在减少心血管事件上与氨氯地平无区别,但在减少新发糖尿病,逆转左室肥厚以及对肥胖、并有肾病的高血压病人效果较好.
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高血压的治疗:老话题、新概念
高血压病发生率高,并发症可致死或致残。在过去的几十年与高血压病斗争的过程中,专家们发现,单纯地降低血压是不够的。高血压治疗的终目标应该是减轻或逆转病人的终末器官损伤,防止严重并发症的出现,从而提高生活质量,延长病人寿命。从保护病人的终末器官免受损伤这一目标出发,根据我们多年工作的体会,结合全球抗高血压治疗三十多年的经验,我们提出抗高血压治疗要三条腿走路的新概念(图1),即要确切降压、稳定血压和阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)。1 确切降压国外的一些大规模的研究告诉我们,高血压病人的收缩压每降低10mmHg~14mmHg和舒张压每降低5mmHg~6mmHg,可使脑卒中减少2/5,冠心病减少1/6,人群总的主要心血管事件减少1/3。我们国家几项临床研究表明,收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg,可使脑卒中减少36%,冠心病减少3%,人群总的主要心血管事件减少34%。因此,血压降低的效益是明显的[1]。那么,血压应该降到什么程度呢?根据近完成的国际HOT (Hypertension Optimal Treatment) 研究,高血压病人的血压应控制在138/83 mmHg。但是,到底有多少病人的血压达到目标血压呢?请看法国1992-1997年的一项14.5万人的调查报告[2]。在血压≥140/90 mmHg 的人群中有80%未治疗,治疗的只有20%。14.6%虽接受治疗但血压仍高于140/90 mmHg,只有5.4%的病人其血压控制良好。在美国,情况比较好一些,但控制率也只有25%[3]。据1991年对94万人的调查,我们国家城市和农村的高血压知晓率分别为36.3%和13.7%;治疗率分别为17.4%和5.4%;控制率分别为4.2%和0.9% (平均为2.9%)[1]。面对如此之低的控制率,我们国家已提出要加强宣传教育、开展社区防治等有力措施。在治疗方面我们提倡联合用药,同时继续努力发展新药。1.1 在宣传教育中强调高血压病治疗的重要性。总体上讲,高血压人群平均寿命较正常人群缩短15~20年[4]。如上所述,降压治疗的效益又非常明显,因此,在宣传教育中要强调高血压病治疗的重要性。在许多场合,我们反对药物的滥用。受此影响,舆论导向和群众的心理是尽量少用药。我们要化大力气纠正高血压病人和一些医护人员中可能存在的错误认识。高血压病一旦确诊,就必须用药物治疗。对所有的非药物疗法都要持谨慎态度,一般只能作为辅助,不能轻易取代药物治疗。此外,要进一步明确高血压病的治疗是终生治疗。对于血压已被控制的病人,一旦停药,血压很可能回升。另外,血压高只是高血压病的一种临床表现,血压控制后其病理过程有可能还在继续。这样,对于高血压病人的维持治疗药物的要求是:低剂量(常用剂量的1/2~1/10)、超长效(好周效)、具有器官保护作用。
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左心室心肌质量的测量(待续)
左心室肥厚(LVH)是心血管事件的独立预测因子[1-3].左心室质量(LVM)增加者发生心血管事件的风险随之逐步升高[2].也有证据表明:伴LVH的高血压患者,心脑血管意外的发生率随着LVM的下降而降低[4].LIEF研究[5]揭示了逆转的LVH使心脏性猝死的风险下降约30%,而这些益处与降压程度、治疗方式及是否有冠心病无关.由于LVM直接与预后相关,因此,准确地测定LVM非常重要.心电图与超声心动图较早用于诊断LVH,近年来心脏磁共振成像(CMRI)、电子计算机断层扫描(CT)等技术亦能精确地测定LVM,然而各种检测方法的敏感性、特异性及临床应用各不相同,本文综述及评价多种方法的优劣.
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糖尿病患者心血管病的一级预防:美国心脏病协会和美国糖尿病学会的科学声明(续二)
心血管事件高危患者,HDL-C水平降低时,ADA和AHA都认为应升高HDL-C的水平,但对于目标值尚不一致.ADA规定HDL-C的达标值是:男性>40mg/dL(1.0 mmol/L),女性>50 mg/dL(1.3 mmol/L);AHA认同要升高HDL-C的水平,但没有规定达标值.为有效的药物是烟酸,烟酸能够降低心血管病的危险,但还没有把烟酸用于治疗合并有糖尿病患者的研究.烟酸剂量越高,高血糖会恶化.
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收缩期高血压病人联合疗法防止心血管事件研究与很老老年高血压试验研究
收缩期高血压病人联合疗法防止心血管事件(Avoiding Cardiovascular Events in Combination Therapy Living with Systolic Hypertension,ACCOMPLISH)研究在2008年美国心脏病年会(2008-03-29-04-01)上宣读,尚未正式刊出.
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替米沙坦不能预防脑卒中及心血管事件
一次脑卒中后,长期降压可减少脑卒中再发危险.高危病人抑制肾素血管紧张素系统也能减少再发心血管事件,包括脑卒中.但是在一次脑卒中后用肾素血管紧张素系统抑制剂降压预防脑卒中及心血管事件的效果还未十分清楚.
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对"新目标治疗"临床试验的再分析
新目标治疗(Treating to New Targets,TNT)临床试验(Am Society of Hypertension 21st Annual Scientific Meeting and Exposition May 16-20:2006)已经证明10 001名病人稳定型冠心病用80 mg阿托伐他汀的疗效较10 mg/d的效果好.主要心血管事件在80 mg/d组为8.7%,在10 mg/d组为10.9%,绝对危险比减少2.2%,相对危险比减少22%(P<0.01).80 mg/d组LDL-C降到2.0 mmol/L,10 mg/d组只能降到2.6 mmol/L.
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试图提升高密度脂蛋白胆固醇的抑制剂研究失败的原因
辉瑞药厂出品的胆固醇酯转运蛋白(CETP)抑制剂(Torcetrapib)进入临床Ⅲ期研究(ILLUMINATE),用于治疗心血管病人(CVD),发现不良反应严重,病人死亡率增加、心血管事件增加,于2006-12提前停止研究.辉瑞药厂与主持研究的科学家Barter分析了ILLUMINATE研究失败的原因,认为Torcetrapib可能刺激醛固酮分泌,是产生不良反应的主要机制.
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双重PPAR兴奋剂对2型糖尿病人死亡率及主要心血管事件失败教训
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体育锻炼减少心血管事件的机制
研究者用"妇女健康研究"资料(包据27055名健康妇女),首次定量研究运动对减少心血管事件的机制.研究发现60%的体育运动的好处,可以用传统心血管危险因子来解释.消除炎症指标似乎是运动对减少危险因子起的大作用(Circulation,Oct 22,2007,116:2110-2118).
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中心动脉压及其临床应用
新近,临床试验结果显示各类抗高血压药物(简称:降压药)既便降低外周动脉压疗效相同或相似,但对终点事件的影响存在差异.当人们对这些差异感到困惑无法解释之时,有学者提出外周动脉压(肱动脉)与中心动脉压(CAP)并非总是一致;而CAP与一些心血管事件独立相关,并较肱动脉压预测心血管事件的危险性更好;并有证据显示不同降压药对CAP的影响存在差异.因此,承认降压是前提,但也认为有些降压药存在独立于降压以外保护作用.也有不同观点,则认为大规模临床试验结果上的差异均归因于血压水平的差异.至此,CAP这个几乎被淡忘的老概念,如今又成为人们关注的焦点.CAP是否在预测心血管危险性方面优于外周动脉压?它是否还具有更深层次的价值与意义,这是我们将讨论的问题.
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探讨运动血压反应的临床价值
虽然正常人运动中收缩压(SBP)均会升高,然而不少研究证明运动中SBP过度增高也是异常的反应.超强的增压反应(exaggerated blood pressure response to exercise,exBPR)提示血管内皮功能障碍可作为血管硬化的早期指标,并能预示靶器官损害、新发高血压和心血管事件的危险,因此值得关注[1-4].
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是否每个心血管病患者均应服用阿斯匹林?
林甲宜(安徽省九成医院,安徽九成 246220) 已有纳入超过10万例心血管病的145项临床试验,证实阿斯匹林(ASA)是有效的心血管事件的二级预防用药.众多指南也推荐ASA作为心血管事件一、二级预防用药,心血管病患者若无禁忌证均应服用ASA,但ASA存在潜在的副作用,有时是致命的,且ASA抗血小板作用缺乏一致性,人群中ASA抵抗达8%~40%,尤其是ISH和伴有血脂代谢异常者应监测血小板聚集率.所以使用ASA时应个体评估,权衡利弊,密切观察,注意追踪.
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如何控制晨间高血压而又不过度降低夜间血压?
戴伦(滁州市全椒人民医院,安徽,滁州,239500)清晨血压骤升与心血管事件发生的高峰时间吻合,因为清晨时段(6:00-10:00)交感神经明显兴奋,血小板聚集率增加,血管腔内壁压力骤增,和QT间期延长等原因.Framingham研究发现其发生猝死的危险度比其他时间至少高70%.
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你对高血压前期这一定义有什么看法?是否给药治疗?
戴伦(滁州市全椒人民医院,安徽,滁洲,239500) 高血压前期的定义指收缩压(SBP)在120~139mm Hg和(或)舒张压(DBP)在80~89 mm Hg的人群.基于高血压前期发病率高达13.3%~47.4%,10年随访结果显示,其心血管事件发生率较正常血压者增加2倍.
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高血压降压达标的内涵
降压达标是防治高血压病人心血管事件发生的关键手段,但仅血压数值达标并非降压达标的全部内涵.临床实践中,除血压数值达标外,还要注重不同降压药物特有的心血管保护作用及其不利影响,同时还必须对其他危险因素予以有效干预.
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血压的盐敏感性与盐敏感性高血压
近年的研究证明,年龄25岁以上血压正常盐敏感者的远期(27年)累计生存率与高血压患者相当,远低于盐不敏感者(Weinberger MH. Hypertension,2001,37(2):429-432);而高血压盐敏感者的远期(18年)累计无心血管事件发生率和死亡率,盐敏感者远低于盐不敏感者,25%对75% (Morimoto A.Lancet,1997,350:1734). 但有关盐敏感性的判定、发生机制和遗传标记仍是一个有待进一步探讨的问题.
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重视正常高值血压水平及其伴心血管危险因素者的干预
高血压诊断标准是人为规定的,实际上高血压与正常血压之间并无明确的界线.新版国内外高血压指南均重视血压正常高值(120~139/80~89mm Hg)的非药物干预.尤对血压正常高值伴心血管危险因素者予以充分重视.本文旨在就血压水平与心血管事件的关系和血压正常值者的非药物干预及血压正常高值伴心血管危险因素者药物干预的重要性予以评述,以引起广大临床医生的关注.
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高血压病降压联用降脂对防治冠心病的作用
高血压病合并血脂异常以高胆固醇血症(≥200 mg/dl)类型者约1/3以上.高血压病和高胆固醇血症二者的性质不同但都可以引起大中型动脉发生粥样硬化斑块,导致斑块增长或者破裂出血阻塞血管,出现心血管严重并发症.两者合并存在更加速粥样斑块的发生发展引发的严重心血管事件.如何减少二者合并存在时的动脉粥样硬化及心血管并发症是临床药物治疗的重要课题.