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结肠直肠癌预防与治疗进展
编者按:二十多年来,结肠直肠癌(CRC)一直位居癌症病死率前列,其预防与治疗一直为临床探索的重点.文章介绍了CRC的化学预防药物,外科、放疗、全身化疗等治疗方法,并为不同分期的CRC患者的治疗提供了新的治疗方案.
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原发中枢神经系统淋巴瘤22例临床特点及预后因素分析
目的探讨原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床特点以及预后因素的分析,为临床上对该疾病的诊断和治疗提供依据.方法总结我院1993年1月至2000年5月诊治的22例PCNSL患者的临床资料,作一回顾性分析,并对各可能预后因素作单因素、多因素回归分析.结果22例PCNSL中男女各11例,年龄17~81岁,平均年龄49.5岁.22例中有效随访20例,在随访终点存活9例,死亡11例,存活期1~81个月,中位生存时间14.5个月.并发现是否做过鞘内注射(P=0.005)及累及部位局限或弥漫(P=0.031)是与生存长短相关的两大预后因素.结论PCNSL发病率仅千万分之一,近年来国外文献报道其发病率有增长势头.手术治疗是PCNSL的主要治疗方法.术后治疗也应当积极,有条件尽量实施鞘内注射,全身化疗是否能进一步提高生存期,有待于增加病例数后进一步统计分析.[全文刊登于中华内科杂志2001,40(5):325]
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重视生活保健,阻断肝癌“三步曲”
我国肝癌的发病率占全世界肝癌总发病率一半以上,是名副其实的“肝癌大国”.其中早期肝癌只占不到三成,且大多为中晚期患者.其中九成以上患者都经过乙型肝炎、肝硬化、肝癌“三步曲”.为此,特别提示,乙型肝炎患者若不重视保肝,恐有隐患.早发现早治疗病案实录1 白领精英王先生(化名),半年来一直觉得腹部隐痛不适,因手头有一件重要工作正在紧要时刻,遂忍住不适没日没夜工作.半年后,工作如期完成,王先生却无法享受成功的喜悦,感觉疲惫不堪,身形消瘦,腹部却日渐胀大.到江苏省肿瘤医院检查时医生发现他腹部如同孕妇,肝脏多处癌变,确诊为原发性肝癌四期,腹腔内满是积水,接受了介入治疗和全身化疗.
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克癌"神刀"多,对症显疗效
近年来,各种似刀非"刀"的微创或无创治癌新技术已成为恶性肿瘤治疗的重要手段,为那些既不能耐受外科手术、又不能耐受全身化疗的病人带来了生存的希望.
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晚期肺癌行纤维支气管镜局部化疗联合全身化疗患者的护理
肺癌是严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一,很多患者被确诊时已到晚期,失去了手术机会.为提高晚期肺癌患者的治疗效果,本院在全身支持治疗的基础上,采用纤维支气管镜局部化疗联合全身化疗,治疗晚期肺癌25例,取得了较好的疗效,现将护理体会报告如下.
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顺铂腹腔热灌注联合全身化疗治疗进展期胃肠道癌
目的:观察顺铂腹腔热灌注(Intraperitoneal perfusion hyperthermic chemotherapy, CHIP)联合全身化疗治疗进展期胃肠道癌的疗效及其不良反应.方法:51例进展期胃肠道癌患者分成两组:单纯化疗组26例,其中胃癌11例,采用ELF方案;大肠癌15例,采用LF方案.CHIP联合化疗组25例,其中胃癌14例,大肠癌11例,在ELF或LF方案基础上加用顺铂腹腔热灌注.结果:单纯化疗组CR 1例,PR 6例,NC 10例,PD 9例,有效率26.9%(7/26);CHIP联合化疗组CR 1例,PR 13例,NC 6例,PD 5例,有效率56.0%(14/25),高于单纯化疗组(P<0.05).治疗后主要不良反应为消化系统毒性.结论:顺铂腹腔热灌注联合全身化疗治疗进展期胃肠道癌较单纯化疗近期疗效显著,值得继续研究.
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化疗中的输液安全隐患及护理对策
静脉输液因其起效快、便于控制血药浓度而成为肿瘤患者化疗的主要给药途径.但由于化疗药物的毒性及药物间的相互作用错综复杂,静脉输液存在一定的安全隐患,稍有疏忽即可能导致不良后果甚至危及患者生命,为了保证静脉输液的安全有效,必须从制剂质量、配伍和用药禁忌、配液、输注操作、临床监护等多个环节予以保证[1] .现结合笔者的临床工作实践,分析肿瘤患者静脉输液化疗的安全隐患及护理对策.
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含紫杉醇两药方案联合腹腔灌注化疗治疗合并腹腔种植转移的晚期胃癌临床观察
目的 探讨紫杉醇为基础的两药化疗方案联合腹腔灌注化疗(IPC)对合并腹腔种植转移的晚期胃癌患者的临床疗效.方法 对初治的173例合并腹腔种植转移的晚期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析.其中116例采用紫杉醇为基础的两药静脉化疗方案联合IPC(全身化疗+IPC组),57例单纯采用紫杉醇为基础的两药静脉化疗方案(全身化疗组).分析纳入观察病例的临床特征,包括性别、年龄、病理分级、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、无进展生存期时间(PFS)及总生存时间(OS).采用Kaplan-Meier法及多因素COX回归模型分析IPC对晚期胃癌生存的影响.结果 173例合并腹腔种植转移的晚期胃癌患者,中位随访15.5个月,中位PFS 5.81个月,中位OS 10.30个月.全身化疗+IPC组中位PFS 6.6个月,中位OS 11.1个月;全身化疗组中位PFS 5.0个月,中位OS 10.1个月.全身化疗+IPC组PFS优于全身化疗组(P<0.05),2组间OS差异无统计学意义(P>0.05).多因素COX回归分析结果显示,ECOG评分、有无ICP是影响合并腹膜种植转移的晚期胃癌患者PFS、OS的独立预后因素.2组主要毒性反应包括消化道反应、肝功能异常、骨髓抑制(主要是粒细胞下降),2组间毒性反应差异无统计学意义(P>0.05).结论 含紫杉醇两药方案全身化疗联合ICP治疗合并腹腔种植转移的晚期胃癌能提高疗效、延长生存期,且耐受性较好.
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术前先期化疗及腔内放疗治疗Ⅰb2-Ⅱa期宫颈癌临床分析
目的 探讨Ⅰb2-Ⅱa 期宫颈癌术前先期治疗方法,进一步提高手术治疗临床效果.方法 68例Ⅰb2-Ⅱa期宫颈癌患者分为3组平行对照,手术治疗前分别应用全身化疗、腔内后装放疗、全身化疗+腔内后装放疗进行先期治疗,手术治疗后比较3种先期治疗方法在肿瘤组织的消退、病理改变、淋巴结转移和宫旁浸润方面的效果.结果 先期全身化疗+腔内后装放疗方法在缩小肿瘤体积、减少宫旁浸润、降低淋巴结转移率等方面明显优于先期全身化疗、腔内后装放疗.结论 全身化疗+腔内后装放疗方法是Ⅰb2-Ⅱa期宫颈癌术前先期治疗的良好选择.
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吉非替尼治疗晚期难治性非小细胞肺癌20例效果分析
目的:观察吉非替尼治疗晚期难治性非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效及副作用.方法:20例均为接受含铂类或紫杉醇类药物的全身化疗≥4周期后,病情进展的晚期非小细胞肺癌患者,给予吉非替尼单药口服250mg/d,直至病灶进展或因严重反应不能耐受为止.每4周作胸部CT扫描评价疗效.结果:20例患者中,6例部分缓解(PR),10例病情稳定(SD)、4例进展(PD),12例症状缓解.中位生存时间为6.2个月.治疗中有10例出现皮疹,12例轻度腹泻,均为可逆性.结论:吉非替尼可延长难治性非小细胞肺癌的生存期,其毒副反应可耐受,相对安全.
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结直肠癌肝转移的治疗及预后
肝脏是结直肠癌常见转移部位,肝转移是晚期结直肠癌患者死亡的主要原因之一.1999年之前我们对结直肠癌伴肝转移患者术后通常仅采用全身化疗,对未能切除的肝转移灶常未做局部处理,而1999年后则选择采用肝转移灶门静脉化疗栓塞,并对未切除的肝转移灶行无水酒精肝转移瘤体内注射等局部治疗.现选择性的回顾1995~2003年问收治的70例结直肠癌伴肝转移病例临床资料,分析几种治疗方法的疗效,并探讨结直肠癌伴肝转移的合理治疗方案.
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奥沙利铂联合5-FU/CF治疗转移性大肠癌临床评价
随着人民的生活水平提高及不良饮食习惯等因素诱使大肠癌发病率成逐年上升的趋势.由于大部分患者发现时已属晚期,因此全身化疗已成为首选.我院2005年1月~12月用奥沙利铂(L-OHP)联合5-氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸钙(CF)治疗32例转移性大肠癌,现报道如下.
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三维适形和调强放疗治疗妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结转移多见于宫颈癌和晚期卵巢癌,以往的主要治疗是常规固定野放疗和全身化疗,但疗效有限.近年来三维适形放疗和调强放疗技术在临床上得到了越来越多的关注.我院对11例妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴转移采用三维适形放疗和调强放疗技术,效果较好,现报道如下.
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支气管动脉灌注加全身化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效观察
近10年来以铂类为基础联合丝裂霉素、异环磷酰胺、阿霉素等的化疗方案在治疗非小细胞肺癌方面取得了一定疗效.但其治疗方法大多为单纯全身化疗或单独行支气管动脉灌注化疗.我院自1997年1月~2000年12月,对经病理确诊的35例中晚期非小细胞肺癌患者行支气管动脉灌注化疗加全身化疗,取得了满意的疗效.
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中晚期宫颈癌同步放化疗的护理
为提高晚期宫颈癌患者对放疗的敏感性,减少肿瘤局部复发和远处转移,我院对Ⅱb~Ⅲb期宫颈癌患者采用放疗同时联合全身化疗,现就这种治疗新模式的护理配合体会报道如下.
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大肠癌肝动脉插管微泵化疗的观察及护理
大肠癌根治术后局部复发及肝转移是影响5年生存率的主要原因,有文献报告大肠癌根治术后,肝转移占首位,其次是腹膜转移.因此有效的化疗对预防肿瘤复发有积极意义,但全身化疗毒副反应大、而区域化疗毒副反应小、疗效明显,区域化疗局部药物浓度是全身化疗的10倍.从1997年5月开始,我院在大肠癌切除同时,采用肝动脉插管、定期微泵灌注化疗药物,取得了良好的效果.
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2例恶性心包积液经皮穿刺置管的护理体会
2000年5月至2001年2月,我科采用单腔中心静脉导管针,在B超引导下,经皮穿刺置入心包内.进行间断心包抽液,同时向心包内注入化疗药物和激素等治疗,效果良好,现报告如下.临床资料一、病例介绍:例1,男,56岁.右肺癌伴大量心包积液,因气喘、胸闷、呼吸困难收住入院.予心包内置管,间断抽取心包积液,第10天时B超提示有少量心包积液,抽液后向心包内注入阿糖胞苷DXM后拔管,配合全身化疗一周期,心包积液消失.例2,男,47岁,左下肺癌,因刺激性咳嗽并逐渐加重,呼吸困难,气喘20天而收住入院.予心包内置管,间断抽取心包积液,第12天时B超提示有少量心包积液,抽液后向心包内注入氮芥DXM后拔管,呼吸困难及气喘症状明显减轻.
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气腹针穿刺腹腔化疗法在卵巢癌治疗中的运用
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,治疗以手术为主,加以化疗、放疗等辅助治疗,而化疗是主要的治疗.由于对化疗较敏感,即使广泛转移也能取得一定疗效,既可用于预防复发,也可用于手术未能全部切除者,可获暂时缓解,甚至长期存活.化疗方法有腹腔化疗、静脉化疗(或全身化疗)、动脉插管化疗等.其中腹腔化疗对肝、肾功能影响较小,副作用轻,亦是目前常采用的方法,但置管有一定并发症,且易导管堵塞、脱落及腹壁感染等.我院自1993年10月采用气腹针穿刺行腹腔化疗术,既达到了腹腔化疗目的,又避免了既往腹腔化疗并发症,不失为一种行之有效的腹腔化疗方法,现介绍如下.
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头颅骨骨髓瘤1例
1 病案摘要患者,女,68岁.因头痛伴恶心、呕吐10余天于2004年5月20日来院就诊.10余天前无明显诱因出现头痛,为阵发性剧痛,疼痛时伴恶心、呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,同时伴有持续性胸痛不适.入院查体:BP150/90mmHg,神志清,全身浅表淋巴结未触及肿大,右额部有一约2cm×3cm大小肿块,质硬,活动度差,压痛(+).左侧第6肋骨处压痛明显,双肺呼吸音清,未闻及干湿性口罗音,心率74次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无压陷性水肿.入院诊断:多发性骨转移癌?腹部B超:胆总管轻度扩张.胸片:左侧第6肋骨骨质破坏.心电图正常.头颅CT:颅骨见散在虫蚀样骨密度减低区,无硬化环,以右额骨及右枕顶骨明显,伴右额部软组织肿块.CT诊断:颅骨多发性骨质破坏,考虑骨髓瘤.右额部包块细胞学穿刺病理镜检:涂片内见少许巢状分布的细胞,核涂染异形,胞浆略丰富,部分核偏位,细胞大小不一,并见大量血性成分.病理诊断:骨浆细胞肉瘤.进一步行骨髓穿刺,骨髓象检查:骨髓增生活跃,原幼浆细胞占25%.给予全身化疗和头部肿块局部放疗,疼痛减轻,目前患者状况良好.
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超声导向注射无水酒精联合化疗治疗肝转移瘤的疗效评价
肝脏是恶性肿瘤常见的转移部位,结直肠癌发生转移时常局限于肝脏,因而多数情况下适合行局部治疗.乳腺癌,肾癌等仅有一小部分病例的转移局限于肝脏[1].本院1998~2001年共收治肝转移瘤96例,其中16例行外科手术切除治疗,27例经肝动脉灌注局部化疗,29例行全身化疗,24例行超声导向经皮无水酒精注射治疗,联合全身化疗(percutaneous ethanol injection,PEI).本文报道24例36个肝转移灶经皮超声引导下瘤内注射无水酒精联合全身化疗治疗,并随访2~3年以评价其临床疗效.