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MRI FLAIR序列高信号血管征的研究进展
MRI液体衰减反转恢复(FLAIR)序列高信号血管征(HVS)是急性缺血性脑卒中和颅内血管狭窄-闭塞性疾病常见的影像学表现,它可能与缺血区周围软脑膜侧支循环内缓慢血流有关。就HVS的影像学特点、发生机制、流行病学以及临床意义等方面的研究进展予以综述。
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脑四叠体区脂肪瘤1例
1 病历报告患者,女,27岁,因头痛3个月余于1998年10月13日入院.头痛为持续性,双颞顶部明显,不伴视物模糊、复视、恶心呕吐等症状.既往体健,无头部外伤史.入院时内科查体及神经系统检查均无异常体征.腰穿脑脊液压力1.20kPa,压颈试验示椎管通畅,脑脊液常规及生化检查正常.脑电图、脊柱X线片正常.颅脑CT示四叠体区直径1.5cm左右圆形低密度灶,MRI示该病灶T1加权像高信号,T2加权像高信号,信号均匀,结论:四叠体区脂肪瘤.2 讨论
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结核性脑膜脑炎误诊为脑囊虫1例
患者,男性,28岁,工人.主因间断抽搐伴意识障碍2个月,头痛6天入院.2个月前出现癫痫大发作,持续数分钟自行缓解,2个月共发作5次,发作多于劳累时出现,当时无头痛、呕吐、肢体活动障碍及发热、咳嗽等.6天前出现头痛,当地医院按感冒治疗无效转我院.既往体健.入院查体:T 36.4℃,眼底视神经乳头水肿,颈部抵抗,克氏征(-),余神经系统无阳性体征.查头MR示左顶、右顶、右颞、小脑右侧多发性异常信号影,T1W1呈稍低信号,T2W1及质子密度呈稍高信号,其中可见环状稍高信号影.增强扫描后出现明显环状强化,强化灶周围可见无强化的低信号区,考虑囊虫性小脓肿.查血、脑脊液囊虫补体结合试验均(-),脑脊液总细胞25×106/L,WBC 15×106/L,CSF糖3.0mmol/L,蛋白0.6g/L,氯化物125mmol/L,血沉12mm/1h,拟诊为脑囊虫病颅高压型,给予丙戊酸钠、卡马西平、甘露醇脱水降颅压后于入院第6天给予驱虫药吡喹酮治疗.入院第3天开始发热,T 37.2~38.5℃,抗生素疗效不佳.第10天出现嗜睡,左侧偏瘫,左侧腱反射活跃,双侧Babinski征(+).查胸片提示右上肺一圆形密度增高影,两肺可见弥漫性粟粒大小的高密度阴影,考虑粟粒性肺结核不除外,复查CSF囊虫酶联免疫吸附试验(-),抗酸染色(+),结核DNA(+),诊断为结核性脑膜脑炎,改为抗结核治疗,于入院第13天患者因脑疝死亡.
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原发性延髓出血误诊原因分析
[例1] 女,30岁.晨起时突感后颈部疼痛并呕吐2次,3小时后出现四肢无力,活动失灵,7小时后出现胸闷、心慌、呼吸困难、饮水呛咳、视物晃动,在当地医院治疗后有所减轻,为进一步诊治转我院.查体:体温37.0℃,血压105/75 mmHg.心肺未见异常.双眼球逆时针旋转性眼震,伸舌偏右,双咽反射迟钝,右侧肢体肌张力低,肌力Ⅳ级,左侧正常,双腱反射活跃,右>左,左偏身感觉减退,左侧共济运动差,龙贝格征(+),向后倾倒,双侧病理征(+).初步诊断为脑干炎.遂行腰穿检查,脑脊液压力为200 mmH2O,白细胞数0,蛋白0.25 g/L,氯化物123 mmol/L,不支持脑炎,又行MRI检查示延髓条状短T1、长T2高信号,截面约2.0 cm×0.6 cm,修正诊断为原发性延髓出血(PMH).
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视神经胶质瘤二例误诊
视神经胶质瘤临床少见,症状体征无特异性,故术前不易诊断.我院近2年收治2例,皆经手术证实.现报告如下.[例1] 男,24岁.因视力减退1年余入院.查体:意识清楚,右眼视力0.1,左眼0.08,右侧同向偏盲.瞳孔对光反射正常,肌力、肌张力正常,病理征阴性.MRI检查示鞍上3.0 cm×3.0 cm×3.5 cm大小病变,T1低信号,T2略高信号,边缘不规则,可强化.
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缺血性脑白质病变
随着影像学技术的发展和高龄人群的增多,脑白质病变的检出率越来越高.脑白质病变是一个临床神经影像学的概念,病因很多,如中毒、遗传变性、感染、脱髓鞘疾病、代谢性疾病、肿瘤、创伤和脑积水,均可导致脑白质病变,其中,缺血性白质脑病即缺血性脑白质病变是常见的类型.加拿大神经病学学者Hachinski等[1]于1987年提出了脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)这一影像学诊断术语,指脑室周围或半卵圆中心区脑白质斑点样或斑片样改变,CT上显示低密度影,MRI T1WI显示等或低信号,T2WI和FlAIR像为高信号,其中因脑灌注不足引起者又称为缺血性脑白质病变(white matter ischemic lesion,WMIL).
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脊髓亚急性联合变性的磁共振特点
脊髓亚急性联合变性(SCD)是由维生素B12(VitB12)代谢障碍引起的神经系统疾病。随着磁共振成像(MRI)在神经科的广泛应用,为SCD提供了有效的影像学诊断依据。现将我院有MRI异常的3例SCD患者及国内报道的7例总结如下。临床资料1. 一般资料: 10例均为我院住院患者,男9例,女1例,年龄34~68岁,平均年龄55岁。起病至就诊时间2周至4年,平均6.8个月。病程在半年以内6例,半年以上4例。病因:胃大部切除术2例,恶性贫血4例,另4例病因不清。 2. 临床表现:在10例SCD中,均有肢体麻木,其中双下肢麻木8例;肢体无力9例,其中双下肢无力7例;大小便及性功能障碍1例;浅感觉减退6例,其中手套袜套样感觉障碍3例;深感觉减退10例;肌张力增高5例;膝腱和/或跟腱反射增强4例;病理反射阳性8例。 3. MRI检查:全部病例MRI均异常, 2例行替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强扫描, 4例于治疗后行MRI复查。 (1)病灶部位: 10例均位于胸段脊髓,仅1例累及颈髓,病灶范围由C2至T11,其中位于上胸段4例,下胸段2例,另2例分别为C2至T10及T2~10。 10例中单纯累及后索4例,同时累及后索及侧索3例,有1例表现为T10水平以上胸髓明显变细。 (2)病灶形态:多呈条形病灶,少数为点状或点片状,在T1加权上显示欠清,在T2加权上则清楚显示。 (3)病灶信号改变:病灶在T1加权像上呈等信号,显示不清,在T2加权呈明显高信号。 (4)增强效应: 2例注入Gd-DTPA后未见强化。 (5)病灶动态变化: 4例在VitB12治疗后半年至16个月复查MRI, T2加权示脊髓后索或侧索高信号病灶明显缩小。
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同心圆硬化1例
病例介绍:患者女性, 30岁,河北籍农民,病历号250148。从1999年11月下旬开始无明显原因感到左侧肢体易疲劳, 12月14日出现左侧肢体活动不灵,但能独立行走,骑自行车时左手握把力量差。以后上述症状逐渐加重,能行走,左手已不能拿东西。遂于12月21日入院。既往否认结核、高血压、糖尿病及外伤史。内科检查:意识清楚,体温36.4℃,血压16/10kPa。神经系统检查阳性征,左上肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力0级,左下肢肌力Ⅳ级,左侧肢体肌张力略高,四肢腱反射左侧较右侧活跃,左侧Hoffmann's征、 Rossolimo征(+),左侧踝阵挛(+)。 1999年12月22日腰穿测压215mmH2O,脑脊液清亮,常规、生化检查正常,寡克隆区带阳性, 24小时IgG合成率+45.09, BAEP示右侧Ⅲ~Ⅴ峰间期延长, VEP示双侧P100潜伏期延长。 1999年12月23日头颅MRI检查。初步诊断: Balo氏病,予激素治疗半个月,左上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅴ级。 讨论: Balo氏病是具有特异性病理改变的一种疾病。 Marburg氏于1906年首先报道,当时称为急性多发性硬化,以后Barre等于1926年又相继报道了类似病例。自1928年Balo氏以“同心圆轴突周围性脑炎”为名报告1例以来,至今国内仅有10多篇报道。本病发生于20~50岁(平均30岁),女性较多,急性或亚急性起病,临床表现多以器质性精神病为首发症状,相继出现大脑多灶性症状和体征,如头痛、偏瘫、失语等,临床上往往疑为脑炎、脑肿瘤或其他性质的脑病。脑脊液压力、细胞数通常在正常范围, 24小时IgG全成率增高,寡克隆区带阳性, BAEP、 VEP、 SEP可发现亚临床病灶。本例符合上述本病的临床特点。 1991年隋邦森报道磁共振诊断同心圆硬化一例,其MRI所见有特征性同心圆性影像学改变并与病理所见一致。本例髓鞘保留带,两者黑白相间,层次分明,共3~5个相间环。大脑其它白质区、小脑白质及脑干白质区未见病灶。 T2加权像上显示病灶呈长T2高信号,直径比T1加权像上所见略大些,但分不清黑白相间的环带。桥小脑脚处有一小的长T2高信号灶,直径1cm,经肾上腺皮质激素治疗半个月, T1加权像显示典型的洋葱头状黑白相间环, T2加权病灶缩小,说明炎性水肿开始消散吸收。
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胼胝体脂肪瘤1例报告
一、病例: 患者, 男, 51岁, 于2001年12月10日入院. 该患者于1996年因经常头痛、头晕而就诊, 经头颅CT检查, CM线50~60mm层面, 胼胝体体部见条状、边缘光滑的低密度灶, 大小4.5cm×1.0cm×1.2cm, 余脑组织密度未见异常, MRI示T1加权图像上和T2加权图像上该区为高信号. 诊断为胼胝体脂肪瘤. 5年来, 头晕头痛症状时轻时重, 近半年经常出现白天瞌睡, 双手麻木. 查体: 智力正常, 四肢运动感觉功能正常, 无定位体征. 复查头颅CT示胼胝体体部低密度灶5.5cm×1.0cm×1.3cm, 瘤体有所扩大.
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脑白质疏松324例临床分析
1987年HAachinki描述了CT扫描发现的脑室周围白质异常低密度(periventricular lowdensity,PVLD)或MRI检查时T2加权图像上脑的同样部位高信号灶[1](white matter heperintense foci,WMHF)称为白质疏松(1euko-araiosis,LA).
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肝脏局灶性结节性增生的MRI诊断
目的:通过分析18例局灶性结节增生的MRI图像来提高对FNH的认识。方法:回顾性分析18例经病理证实的FNH患者的MRI图像资料,主要观察病灶大小、形态、信号,强化方式,并计算MRI诊断正确率。结果:18例病灶大小(1.6-4.8)cm,平均(3.2±1.6)cm。T1WI呈等或略低信号肿块,T2WI呈等或稍高信号肿块,动态增强动脉期肿块明显强化,门脉期、延迟期强化程度均下降,但仍稍高于肝实质;其中14例(78%)见中心疤痕,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,动态增强动脉期中心疤痕及纤维分隔无强化;13例门脉期、延迟期中心疤痕逐渐强化呈高信号,1例FNH中心疤痕无延迟强化,4例未见中心疤痕。结论:MRI能够较清楚地显示FNH,诊断正确率较高。
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脑梗死病理演变过程的DWI 表现
目的:探讨脑梗死在扩散加权像(diffusion weighted imaging,DWI)及ADC图上的信号强度变化特点及随时间变化的演变过程.方法:回顾性及同期分析脑梗死MR-DWI检查的病人数例,自发病当天开始将发病分为1天至15天的时间段,并分别观察脑梗死病灶在DWI及ADC图上的信号变化特点并记录.结果:脑梗死病人在DWI系列上的高信号约第10天时转为低信号,而在ADC图上的信号有低到稍高.结论:了解DWI在脑梗死发病中信号降低的具体时间并通过ADC图加以具体分析,从影像学角度对脑梗死演变过程进行分期.
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超长节段横贯性脊髓炎1例
患者男,62岁,主诉“双上臂酸痛伴双下肢乏力2月余”于2013-3月入住神经内科。病史:患者于2月余前无明显诱因出现双上臂酸痛不适,偶有刀割样感,无发热,无肢体无力,于当地卫生所拟“感冒”治疗,症状未见好转。3天后患者出现双下肢麻木、乏力,不能抬腿,仍可平地移动,解大小便费力,下腹部紧缩感,继续于当地卫生所治疗未见好转,且症状渐加重,出现双下肢全瘫,大小便失禁,需卧床,于中山大学附属第一医院住院,查脑血常规、肝功、生化、脊液常规未见异常,梅毒抗体阴性,ANA、dsDNA均阴性,胸片正常,脊髓MR示:脊髓全程肿胀,中央管扩张,信号弥漫异常,以灰质为主,T2WⅠ及T2WⅠ压脂呈高信号,T1WⅠ呈等信号,增强后呈不均匀强化,腰段脊髓中部见T2WⅠ高信号带分隔。诊断为“长节段脊髓炎”,予甲强龙冲击、抗病毒、弥可保、维生素B1营养神经、康复理疗等治疗,病情稳定无进一步发展要求转回我院住院。起病以来无视物模糊,无关节痛,无皮肤红斑及皮肤干燥,个人史无特殊,无家族遗传病史。入院时查体B P:128/78m m H g,全身皮肤未见皮疹,留置尿管导尿,心肺腹体查未见异常。脊柱四肢无畸形,胸腰椎无扣痛,神经系统:神志清,构音清,对答切题,双瞳孔等圆等大,直径2.5mm,光反射灵敏,无眼震,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称无变浅,口角不偏,伸舌居中,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力0级,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力减弱,脐以下痛触觉减弱,双上肢腱反射正常,双下肢膝反射、跟腱反射减弱,腹壁反射减弱,双侧巴氏征(-)。入院后继续予激素、营养神经、理疗等治疗,患者病情曾一度稳定,亦未见好转,1月后感觉障碍平面进一步上升,双上臂酸痛加重,逐渐出现双上肢及呼吸肌无力,后因中枢性呼吸衰竭合并呼吸系统感染经治疗无效死亡。
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枕大孔区血管母细胞瘤诊断一例
患者,男性,35岁,因“右侧肢体麻木2年余”入院,自觉右侧肢体麻木,无头昏痛,无恶心、呕吐,其余未查见阳性神经系统体征.颅脑CT平扫示第四脑室与枕大池之间见大径约1.7 cm的类圆形密度减低影,CT值约20.0 Hu(图1).磁共振成像(MRI)平扫示,延髓背侧枕大孔区一大径约2.6cm之异常信号,呈长T1、长T2信号,STIR上呈高信号,弥散加权成像(DWI)上呈低信号,其内见条状分隔,边界尚可,邻近延髓及小脑受压(图2~4).MRI增强扫描示,病灶囊性部分囊壁见轻度强化,右侧后下份见小条结状较明显强化,邻近延髓及小脑受压(图5~7),考虑:良性肿瘤病变.
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慢性硬膜下血肿磁共振成像表现和不同手术方法与其复发的关系
慢性硬膜下血肿(CSDH)治愈后有一定的复发率.本文分析了CSDH术前磁共振成像(MRI)表现和不同手术方法与其复发的关系,现报告如下.1资料与方法1.1 一般资料:收集我院2008-2011年CSDH患者共126例,男性78例,女性48例;其中双侧血肿23例,共有149个血肿;年龄23~72岁,平均66.2岁;有轻微头部外伤史81例(64.3%).按照血肿在MRI T1WI的表现分为高信号组(62例75个血肿)和非高信号组(64例74个血肿).按照治疗方法的不同,将患者分为单纯钻孔冲洗治疗组(59例67个血肿)和钻孔冲洗+闭式引流组(67例82个血肿).本组资料CSDH满足下列条件:①有典型的假膜;②血肿腔内有陈旧性不凝血;③如血肿来自急性硬膜下血肿,至少间隔3周以上.不包括硬膜下积液、儿童CSDH、钙化或骨化CSDH及无症状CSDH.CSDH复发标准:①术后6个月之内出现与血肿有关的神经症状;②手术侧血肿体积较术前增大.两种情况均出现时再次手术.对于无症状的血肿腔内积血和手术对侧血肿扩大则不认为复发.
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保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺实性假乳头状瘤一例
患者男,19岁.因体检发现胰头部占位性病变17 d入院,无任何不适.无腹部外伤及胰腺炎病史.入院后查体无阳性体征,B超检查示胰头肿瘤,性质待定.磁共振(MR)示胰头见7.2 cm×5.6 cm×7.7 cm大小占位性病变,T1W1以低信号为主,内间有片状高信号;T2W1呈不均匀高信号,内间有低信号影,病灶边界清楚,十二指肠及周围血管受压推移,胰腺体尾信号正常,胰管呈轻度扩张.
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保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺实性假乳头状瘤一例
患者男,19岁.因体检发现胰头部占位性病变17 d入院,无任何不适.无腹部外伤及胰腺炎病史.入院后查体无阳性体征,B超检查示胰头肿瘤,性质待定.磁共振(MR)示胰头见7.2 cm×5.6 cm×7.7 cm大小占位性病变,T1W1以低信号为主,内间有片状高信号;T2W1呈不均匀高信号,内间有低信号影,病灶边界清楚,十二指肠及周围血管受压推移,胰腺体尾信号正常,胰管呈轻度扩张.
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颅内畸胎瘤合并生殖细胞瘤一例
患者:男,15岁.间歇性肢体抽搐伴意识障碍3个月,头痛、呕吐、行走不稳1周而入院.CT检查提示左顶骨骨质局部缺损,左内囊区见高密度影及气样密度影,双侧脑室及三、四脑室见团状高密度影.MRI示肿瘤区出现短T1高信号及不规则的混杂的高信号与低信号,沿右侧脑室内、脑导水管、四脑室池前、桥前池及右侧蛛网膜下腔广泛的短T1高信号.临床诊断:颅内肿瘤.手术所见:脑室处硬膜组织增厚.
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口服自制Gd-DTPA溶液行磁共振胰胆管成像的临床观察
磁共振胰胆管成像(MRCP)是近年来迅速发展起来的一种无创性显示胰胆管结构的新技术.但在MRCP成像中,常由于胃肠道液体的背景高信号而导致胆囊、胆总管和胰管等结构显示不清,是影响MRCP图像质量的主要原因之一.本实验应用口服Gd-DTPA作为胃肠道阴性对比剂,以降低背景高信号,提高MRCP图像质量及胆系结构的显示,取得较好效果.现报道如下.
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桥脑不典型海绵状血管瘤一例
患者男,49岁,右手活动欠灵活1个月入院,既往有胃大部切除手术,查体:右手指鼻及跟膝胫试验欠稳准,右侧巴氏征可疑阳性。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查示:桥脑(左侧为主)可见一类椭圆形异常信号灶,病灶信号混杂、分层,前部(大部分)为T1WI高、T2WI高信号,后部为T1WI等、T2WI低信号,病灶边缘清楚,范围约2.4 cm×1.8 cm,注射造影剂后,桥脑病灶边缘可见薄环状强化,其内未见强化。手术后病理学诊断:桥脑海绵状血管瘤。