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腹膜后侵袭性纤维瘤病包绕下腔静脉一例
患者女,17岁,因“体检发现腹部巨大肿物半月余”入院。患者无自觉腹胀腹痛、恶心呕吐、便秘等症状,否认外伤、手术史,否认长期服用雌激素,无家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)等病史;全腹部CT平扫+增强+三维重建:腹膜后相当腰1-骶1水平脊柱前方及右侧见一巨大混杂密度肿块影,大小约22 cm×19 cm,边界清楚。增强扫描动脉期肿块轻度不均匀强化,门脉期强化较前明显,右侧腰大肌显示不清,主动脉、腹腔干、肠系膜上动静脉及左右髂总动脉受压左移。右肾受压外旋,肾盂扩张积水;脊柱受压轻度侧弯,相邻骨质未见破坏,椎间孔未见扩大。CT诊断:腹膜后巨大软组织肿块,考虑间叶组织来源低度恶性肿瘤可能大(图1)。
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肾脏原发性毛细血管母细胞瘤一例
患者女,55岁,因“右侧腰酸1年余伴上腹痛10 d”于2009年10月19日人院.入院体检:生命体征平稳,未见明显阳性体征.B超检查示“右肾下极实质内可见3.5 cm ×3.0 cm囊实性团块,以实性为主,边界尚清楚,实性部分内可见少许血流信号”.腹部CT示“右肾下极稍低密度圆形软组织肿块影,直径约3.0cm,增强后周边呈环状强化,内可见结节状明显强化影,静脉期呈稍低密度强化(图1).诊断:右肾占位,肾透明细胞癌首先考虑.”经完善术前准备,于2009年10月23 日行全麻下右肾部分切除,术中见右肾下极肿瘤,4 cm×3 cm大小,包膜完整.
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骨的炎症性肌纤维母细胞瘤一例
患者女,21岁,全身多发疼痛4年,进行性加重1个月.4年前,患者无明显诱因出现腰骶部及双下肢疼痛,无法行走,卧床休息无缓解.在当地医院行X光片及CT检查示骶骨破坏,伴软组织肿块,行穿刺活检未能确诊.局部放疗后,症状缓解,基本恢复正常生活.
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复杂局部晚期甲状腺癌多科联合手术一例
患者男性,50岁;18年前因左侧甲状腺肿瘤于外院行左侧甲状腺腺叶切除,病理诊断为左侧甲状腺低分化癌,具体病理类型末确定.术中因气管狭窄行气管切开,术后左侧声带麻痹2年前随访发现右侧颈前区肿块且逐渐增大.1年前曾于外院治疗,考虑手术难度和风险较大,予口服索拉菲尼,肿瘤仍继续增大,并出现血便症状.2011年5月23日我院以“甲状腺癌术后复发”收住人院.体格检查:颈软,气管末见明显偏移;右侧颈外侧见一肿块(图1),表面稍不平,约15 cm×16 cm,肿块周围皮肤未见侵犯,质较硬,移动度差,已覆盖同侧锁骨.入院检查:肝肾功能正常;游离三碘甲状腺原氨酸6 93 pmol/L,游离四碘甲状腺原氨酸12.95pmol/L,超敏促甲状腺素11.16 mU/L.电子喉镜:左侧声带麻痹.胸部X线片:两肺末见明显转移,右侧颈根部软组织肿块,右侧锁骨骨质破坏.
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骶椎血管外皮瘤一例
患者男性,57岁.5年前无明确诱因出现骶尾部隐痛,入院前3周疼痛加剧,并伴有排便费力.查体:骶尾部压痛,鞍区感觉迟钝,肛门括约肌功能正常.X线片示骶椎边界不清的溶骨性破坏.CT示S3-5广泛破坏,椎管扩大变形,骶尾部8.6 cm×7.8 cm软组织肿块,边界清晰,密度不均,可见斑块状不规则坏死骨片.MRI示盆腔内巨大软组织肿块,界限清晰,肿块信号不均匀,表现T1加权像为等、低信号,T2加权像为等、高、少量低信号,其中囊变灶较多(图1).
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大网膜巨大透明细胞癌一例
患者女,60岁,因发现右下腹肿块3个月余,持续低热1周于2002年9月18日入院.3个月以来腹部肿块逐渐增大,伴腹部坠胀感,偶有隐痛,可自行缓解.持续低热约38.0℃,偶高达39.3℃,无典型午后低热、咳嗽等.不伴恶心、呕吐、无黑便、便秘,无尿急、尿痛、血尿等.病程中精神食欲差,体重无明显减轻.曾于1997年5月因"卵巢畸胎瘤"行"子宫加双侧卵巢全切术".查体:右下腹可及约7 cm×9 cm肿块,质地较硬,活动度较差,无明显触痛.B超示:盆腔可见阴道气体回声,其右上方见一90 mm×76 mm×71 mm回声紊乱区,边界欠清楚,形状不规则,提示右侧盆块(炎症性可疑).腹部CT示:右下腹部见7 cm×10 cm大小不规则囊实性软组织肿块影,呈分叶状,边缘清楚,以实质性成分为主;增强扫描:右下腹肿块实质性部分明显强化,盆腔内未见肿大淋巴结;肾脏未及异常.影像学诊断:
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原发性下腔静脉恶性肿瘤侵及右心房二例
患者1 男性,69岁,主因双下肢肿胀2个月伴腹胀1个半月于2007年7月1日入院.体格检查:腹壁浅静脉曲张,移动性浊音阳性,肝脾肿大肋下可及,肝功能Child分级B级;双下肢肿胀;无明显黄疸、血尿、呕血、黑便等症状.CT示右心房及下腔静脉充盈缺损及内部软组织肿块,考虑癌栓可能.于7月17日在心肺转流不停跳下进行手术.
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气管错构瘤1例
病人女,35岁.3年前发现气短,活动后加重,症状逐渐加重,以慢性支气管炎、肺气肿治疗无效.查体:"三凹征"阳性,轻度发绀,桶状胸.CT示气管下段隆凸上方3 cm处1.7 cm×1.5 cm大小软组织肿块,肿块与气管左侧壁广基相连,突入腔内,管腔狭窄,窄处仅见管腔右前方一线状透亮影,气管内壁光滑(图1).纤维支气管镜检查经口插入约25cm处气管左侧壁可见表面光滑、毛细血管丰富,新生物阻塞管腔,镜身不能通过.
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食管中下段恶性血管球瘤1例
患者男,47岁.无明显诱因出现进食哽噎,进行性加重2个月,无反酸,偶有呕吐,呕吐物为胃内容物.门诊胃镜检查提示食管距门齿28 ~ 33 cm处可见菜花样肿物,表面糜烂溃疡、质脆、易出血;下段可见2条曲张静脉,延续至贲门,蓝紫色、迂曲,红色征阴性(图1).上消化道造影示食管中、下段黏膜紊乱、皱襞破坏,长度约3个椎体高度,钡剂通过时可见充盈缺损,管腔偏心狭窄(图2).胸部增强CT示食管中、下段可见5.8 cm ×3.7 cm的软组织肿块影,边界不清,与周围气管分界不清,增强后明显强化(图3).
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肺黑素瘤1例
病人男,64岁.无明显诱因咳嗽、咳白色黏液痰,痰中带血1个月.查体:肺气肿征阳性.X线胸片见左肺心影后方、左肺下叶背段一6.5 cm×6.5 cm大小分叶状块影.CT见左肺下叶背段约4.9 cm×5.2 cm大小软组织肿块,类圆形,边缘光滑,其内密度均匀,病灶与后胸膜紧密粘连,左肺门淋巴结肿大.
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膈肌巨大神经鞘瘤1例
病人女,40岁.咳嗽、胸闷、气短4个月,加重20 d.查体:一般情况良好,左下肺叩诊实音,呼吸音消失.CT示左肺下部有巨大软组织肿块,呈低密度表现,实质、不均匀,增强扫描病灶强化明显,仍不均匀,但形态较为规则,表面光滑,边界清楚,无包膜及钙化.
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全胸腔镜下胸廓入口处神经源性肿瘤摘除2例
例1 女,19岁.体检发脱左后上纵隔占位5月余.查体双侧瞳孔正圆,不等大,左侧2.0 mm,右侧3.0mm,对光反射灵敏胸部增强CT及MRI示左侧胸廓入口脊柱旁见类圆形软组织肿块约4.4cm ×4.0cm ×3.5 cm,边缘光滑,相邻周围结构受压,增强后无明显强化,未见伸入相邻椎间孔征象.诊断为左侧后上纵隔神经源性肿瘤.
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贲门透明细胞腺癌1例
病人男,67岁.左上腹不适1年余.上消化道钡餐造影示贲门胃底部可见5 cm×5 cm大小软组织块影,钡剂通过缓慢,轻度分流,充盈缺损明显.胃镜检查示贲门前壁连小弯侧见结节样肿物向腔内隆起,表面充血、糜烂及浅溃疡形成,质僵硬,组织脆,触之易出血,咬检病理报告为鳞状上皮增生.CT片示贲门胃底部黏膜增厚,可见一软组织肿块突向胃腔,呈不均匀强化.
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胸壁原发非霍奇金淋巴瘤1例
患者 女,60岁.胸痛1月.既往病史无特殊.CT(图1)示左后胸膜片状软组织肿块影,局部结节样,密度均匀,大部分与胸壁宽基底相连,CT值约31HU;相邻肋骨骨质密度不均,皮质连续性差;纵隔内未见肿大淋巴结.增强各期见肿块轻到中度强化.考虑间皮瘤.穿刺病理示镜下少量纤维组织内较多挤压变形的细胞.
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肋骨血管内皮肉瘤1例
病人女,41岁.右侧胸持续中等度钝痛2年,活动及触摸时疼痛加重,伴有低热,抗生素治疗无效.查体:右侧腋中线第7、8肋骨处有压痛,未触及包块亦无骨折征.X线胸片示右第8肋骨腋侧段可见长约1.2cm虫蚀状骨性缺损,界清,局部代之以边界光滑软组织肿块,约3cm×4cm.
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胸骨前支气管源性囊肿1例
图1 镜下可见囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮 HE×100 图2 术前CT片显示胸骨柄前方软组织影病人男,37岁.发现前胸壁肿块30余年.查体:胸骨柄前可触及一约2.0cm×3.0cm×4.0cm软组织肿块,质韧、固定、无触痛,与周围组织分界清.
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原发气管非霍奇金淋巴瘤1例
病人女,77岁.胸闷、气急20余天.抗炎、解痉治疗无明显缓解.查体:深呼吸时可闻及喘鸣,深吸气时双肺可闻及干罗音.X线胸片左侧位示距隆凸约6 cm处有1.5 cm×1.5 cm大小软组织肿块,提示"气管软组织影".胸部CT见距隆凸6~7 cm处气管软组织影,边缘光整,占管腔断面4/5,各叶段支气管通畅,肺及纵隔未见占位及肿大淋巴结,肺实质清晰.气管镜检查提示"光滑气管肿块".
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肺曲霉菌球1例
病人女,46岁.患肺结核14年,有血痰和咯血史.行抗结核药物治疗.近1个月咯血2次,每次量约200ml.X线胸部片示右上肺9cm×7cm×6cm大小软组织肿块影,其上方可见"新月状"透亮区.CT扫描示右上肺肿块影,CT值24~30Hu,内有多个虫蚀样透亮区和网状条索阴影.1997年1月在全麻下行右侧剖胸探查术.术中见右上肺9cm×7cm×6cm实性包块,表面光滑.行右上肺叶切除.病理报告:肺曲霉菌球.术后口服制霉菌素片1个月,痊愈出院.
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原发性食管间质细胞瘤的诊断及治疗
胃肠道间质细胞瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)被广泛定义为所有发生于胃肠道空腔脏器肌层的间叶性肿瘤。但发生于食管的间质细胞瘤很少见。近年来,我们共收治2例,均经手术及病理证实。现报告如下。 临床资料 例1 男,38岁。1991年9月因轻度胸痛不适,行胸部X线及CT检查,发现右后纵隔6 cm×5 cm×5 cm大小肿物。开胸探查,将肿瘤完整切除。1999年3月,发现肿瘤复发。遂行食管次全切除、食管胃弓上吻合术。术后放射治疗。病理诊断为食管间质细胞瘤,复查第1次手术切除的标本,即是生长于食管的低度恶性间质细胞瘤。第2次手术后随访1年,一般情况良好,无复发及转移征象。 例2 男,53岁。1998年12月因有轻度进食受阻感而行X线钡餐造影,发现病变位于食管下段,约3 cm长,粘膜未破坏,食管的右侧壁可见软组织肿块,其表面有龛影。食管腔内超声探及食管右侧壁的粘膜下一不均匀性低回声肿块,边缘清晰,约4 cm×3 cm×3 cm大小。1999年4月行食管次全切除、食管胃弓上吻合术。病理诊断为食管低度恶性间质细胞瘤。术后随访至今1年余,一般情况良好,无复发及转移征象。 讨论 胃肠道间质细胞瘤是胃肠道常见的一类非上皮性肿瘤,多属良性或低度恶性。由于具有多种组织分化的能力及倾向,因而,在解释上相当混乱。多年来,将其统称为平滑肌肿瘤。随着免疫组织化学和电镜的应用,发现大多数的胃肠道的“平滑肌瘤”并不具有完全的平滑肌分化特征。现进一步根据免疫组化染色又分4型〔1〕:I型为伴有平滑肌分化特征的胃肠道间质细胞瘤;II型伴有神经分化,又称胃肠道自主神经瘤(GANT);III型伴有神经/平滑肌双向分化特征;IV型不伴有任何分化特征。
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隆凸切除术治疗支气管神经纤维瘤1例
病人 女,42岁.反复咳嗽、咳痰5年,加重伴胸闷1个月.曾不规则抗炎治疗、不规则抗结核治疗,效果不佳.查体气促明显,右侧卧位,右侧胸廓塌陷,右肺呼吸音低,左肺满布干湿罗音.X线胸片示右肺支气管扩张伴胸膜增厚,纵隔右移.胸部CT示气管隆凸右后方软组织肿块,侵犯气管考虑恶性变,右侧毁损肺,右侧胸膜增厚伴少量包裹性胸腔积液(图1、2).外院纤维支气管镜检查见下段气管腔内新生物,几乎完全堵塞,支气管镜不能送入远端腔内(图3).