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无水乙醇辅助手术治疗左膝前巨大血管瘤一例
1 病例介绍患者男,20岁,左膝前血管瘤手术后复发伴疼痛19年于2007年5月入院.检查:左大腿下段前内侧至小腿中段前内侧肿胀,面积20 cm×12 cm,皮肤粗糙呈暗红色,并可见突出皮肤表面的扩张血管,质软、可压缩、无搏动,有压痛.下肢低垂时瘤体胀大,抬高时瘤体回缩.行左下肢动、静脉造影为软组织肿块,大小20.67 cm×10.00 cm×2.85 cm,彩色B超拟诊为血管瘤.病理诊断:海绵状血管瘤.
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子宫肌瘤行双侧子宫动脉栓塞术后感染一例
患者37岁,孕2产2,因"月经过多9个月,B超发现子宫占位7月"入院,我院MRI示:于子宫各壁可见弥漫多发类圆形异常信号影,其中可见一较大软组织肿块影突入2腔内,性质考虑为多发性子宫肌瘤(图1).入院查血常规、白带常规未见异常.于2012年5月30日行双侧子宫动脉栓塞术,(uterine artery embolizition,UAE)予500~700 μm的聚乙烯醇颗粒(polyvinyl alcohol,PVA)左右各0.6g栓塞子宫动脉.术后一般情况稳定,2天后出院.
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子宫肌瘤合并腹腔放线菌病一例
患者50岁,因"查体发现子宫肌瘤4年,腹胀伴不规则阴道出血22 d,腹痛4 d"于2006年9月20日入院.月经周期规律,末次月经2006年9月1日,孕2产1,T型宫内节育器(IUD)避孕16年.妇科检查:宫颈光,子宫球形增大上至剑突下3横指,活动差,轻压痛,双侧附件区未及异常.白细胞9.51×109/L,中性粒细胞81.6%,CA125 118.3 kU/L.盆腹腔CT检查提示"肠系膜内见不规则边缘模糊的高密度区,肝实质内多发低密度区,子宫内巨大软组织肿块,肉瘤可能性大".
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先天性食管囊肿1例报道
患者,女,38岁.5天前因食欲差来本院检查.胃镜示:距门齿30cm,食管后壁有约0.5cm×2cm的压迹,表面光滑,质软.CT平扫示:两侧胸廓对称,胸壁软组织未见异常,纵隔结构居中,后纵隔气管隆起处可见一软组织肿块影,密度均匀,气管受压,双肺野内未见异常密度.强化后示:隆突处软组织肿块轻度强化,边界清楚,密度均匀.印象:后纵隔气管隆突处占位,性质待定.临床以纵隔占位,食管平滑肌瘤可能性大收住院.患者自患病以来,无发热、吞咽困难,无胸闷气短,精神、食欲可,其他检查也未见异常.全麻下开胸探查,食管中段右侧壁肌层可见约4cm×3cm×2cm的肿物,表面光滑,质软,呈囊性,分离肌层,将囊肿钝性剥离,无伤食管粘膜.囊肿流出淡黄色粘稠液体约20ml.
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巨大甲状旁腺腺瘤合并肝血管瘤一例
2000年2月我们收治一例巨大甲状旁腺腺瘤合并肝血管瘤的病人,现报告如下:病例:女,54岁,因左前臂、右股骨疼痛3个月、加重1月余收住院.病人于3个月前开始出现左前臂及右股骨疼痛并逐渐加重,曾按"骨膜炎"治疗无效;入院前某医院拍X光片发现左尺骨、右股骨虫蛀样骨质破坏,尺骨后缘有骨皮质断裂,可见软组织肿块影,诊为"多发骨转移瘤"转来我院.查体:颈部对称,双甲状腺无肿大,气管向右侧移位,左前臂中段肿胀,肿胀处可触及1×4×5cm质硬肿块,边界不清,活动度差,压痛明显,右股骨未触及肿块,负重时疼痛加重.
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右肺支气管平滑肌瘤1例
病例女性,45岁.因咳嗽伴气喘3年余.近1个月来咳嗽、咳痰加重伴发热,来我院就诊.查体:T38.5℃,右上肺叩诊浊音,胸片示右上肺前段肺不张,螺旋CT示右上叶支气管口处见类园形软组织肿块,边缘光滑.支气管镜检查:右上叶支气管口肿物阻塞,呈灰红色,光滑,恐出血而未行活检.
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肛管恶性黑色素瘤锎中子内照射治疗一例
患者男,57岁.因"肛门坠胀,大便次数增加,黏液血便3个月"在四川省宜宾市第二人民医院行电子结肠镜病理活检诊断为"肛管恶性黑色素瘤".2006年7月来我院,膝胸位肛门指检:肛周阴性,直肠通畅,距肛门2-4 am 6、12点处可扪及质地稍硬、活动度尚好的软组织肿块.6点处肿块约1.1 cm×1.1 cm,12点处肿块约1.5 cm×1.5 cm.因患者拒绝行经腹会阴联合切除及结肠造瘘手术,且此病例属多发肛管恶性黑色素瘤,普外科会诊后认为局部切除后难以保留肛门括约肌功能,所以决定行锎中子内照射治疗.
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窝骨化性纤维粘液样瘤一例
患者男性,39岁.因右窝部肿块进行性增大1年,行肿块切除术后20 d就治本科.术前体检:右窝部肿块17cm×6cm,质地较硬,无压痛,未触及全身浅表淋巴结.术前MRI提示右窝内偏外侧有17.9cm×6.9cm×9.0cm软组织肿块,考虑可能为滑膜肉瘤.经切取活检病理诊断为骨化性纤维粘液样瘤(ossifying fibromyxoid tumor, OFT).免疫组织化学结果为Vim(++)、S-100(-)、GFAP(-)、Actin(-),认为是低度恶性骨化性纤维粘液样瘤.于2000年3月29日行肿瘤切除术.术中见窝肿瘤无包膜,边界不清.肿瘤上极侵至皮下脂肪内,达大腿中下段部位,下极位于胫骨上端后缘;大小18cm×10cm×6cm;前部与关节囊相连,腓总神经横穿肿瘤中心,胫神经及动脉、静脉位于肿瘤内侧缘与瘤体粘连.术中小心剥离胫神经、动脉和静脉,分离瘤体前、内、上和下缘,切除腓神经6cm,瘤体分段切除.术后3周行放射治疗.放射治疗期间患肢回流不畅导致肿胀疼痛,给予消肿止痛治疗疗效不显著,患者中途(DT30Gy)放弃放射治疗.
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眶内Castleman's病一例
患者男,56岁.因"右眼红肿,眼球突出1年半"先后在多家医院眼科就诊,给予抗炎等治疗,疗效不佳.右眼眶CT扫描示右眼眶内眼环后外部局限性软组织肿块,外直肌受累显示不清,眼球突出;诊断为右眼眶肿物.并于2007年12月28日在天津医科大学第二医院行"前路开框肿瘤切除术",术中将肿物分离后大部切除,残留少量肿瘤与外直肌不能分开,为保留外直肌功能未予切除.术后病理:(右眼眶)Castleman's病,混合型.免疫组化:散在CD20(+),个别CD45RO(+).给予三维适形放疗,临床靶区外放6 mm为计划靶区,2 Gy/次,1次/d,5次/周,DT40 Gy.随访至今患者一般情况良好,视力正常.
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多发性颅骨上皮样血管内皮瘤一例
患者 女,24岁.头顶部多发性包块2个月余,于2010年7月人院.否认外伤史.查体:头顶部可扪及皮下多处蛋黄大小肿块,质地较硬,轻压痛.神经系统检查无阳性体征.头颅MRI示:双侧额骨、颞骨、顶骨可见多发骨质破坏,伴软组织肿块影,增强后不均匀强化.双侧下颌支上端、右侧下颌支下端也见类似信号异常影(图1),诊断为颅骨多发性肿瘤性病变.遂行颅骨多发性病变切除术,见病变位于骨膜下,质地脆硬,血供较丰富,骨质全层破坏明显,未见硬脑膜侵犯.切除病灶并行人工钛板修补.光镜下见肿瘤细胞由类圆形、多边形及短梭形细胞构成,排列呈片状及巢状,部分区域见小巢状肿瘤组织呈弥漫浸润,可见较多腔隙样结构,胞质略嗜酸性,核呈空泡状,核仁不显,核分裂像少见(图2).免疫组化:VIM(+)、GD31(+),CD34(+),Ki-67约10%阳性,FVⅢ(+),CK(-)、EMA(-)、LCA(-)、CD68(-)、S-100(-)、F8(-).病理诊断:(颅骨)上皮样血管内皮瘤(恶性).术后辅助放疗,随访半年未见复发.
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左侧顶枕部异位甲状腺癌变一例
患者女,74岁.因发现左顶枕部渐增性肿物10年入院.患者于10年前无意中发现左顶枕部头皮下有一蚕豆样大小之肿物,继而逐渐增大,近3个月肿物破溃,伴疼痛,遂来就诊.查体:一般情况良好,全身浅表淋巴结无肿大,正常位置甲状腺,未触及肿物;左侧顶枕部见一隆起肿物,局部破溃,有脓苔,伴压痛,触之大小为10cm×10cm×10cm,活动度差,质地稍韧.颅骨平片示左顶枕骨有9.5cm×10.5cm骨质破坏区.CT平扫:左顶枕骨大片状骨质破坏,相应部位有8.5cm×6.6cm×11cm的软组织肿块,向颅外突出,边缘有环形高密度影.初步诊断颅骨肿瘤.全麻下行肿块切除术,术中见肿块相应部位下颅骨缺损,缺损区边缘骨质增厚,骨质松脆,切除受累颅骨至正常颅骨.术后病理为异位甲状腺组织癌变并感染;术后4h并发甲状腺危象,经积极处理而缓解,术后1周并发甲状腺机能减退症,补充甲状腺素片后缓解.
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纵隔内脑膜瘤一例
患者男,43岁.因胸闷、气短、咳嗽1个月入院,近10d上述症状加重.查体:胸部未见异常,无脑脊神经定位性体征.胸部正位片于右心隔区见5cm×6cm大小的椭圆形致密阴影,密度均匀,边界尚清,内缘与心包相连,下界位于肠上方,未见钙化.提示右下纵隔占位性病变,畸胎瘤可能性大.胸部CT平扫:右前下纵隔角部可见一巨大软组织肿块影,CT值39.9Hu,于病灶中央部可见小斑点状高密度影,CT值73.6Hu~83.7Hu,其大层面病灶57mm×48mm,病灶边缘清楚、规整,肺组织未见异常.
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巨大颅眶沟通血管外皮细胞瘤一例
患者 男,51岁.2年前左眼视野缺损、视力减退,9个月前左眼球突出伴头痛并逐渐加重.查体:神清,左眼球突出,左下睑外翻,双瞳不等大,左瞳光反射迟钝,左眼球固定,视力:左眼光感,右眼1.O.眼部B超:左球后实性占位,双玻璃体及右侧球后组织未见异常.CT示眼球后额颞侧见巨大类圆形软组织肿块,密度稍高于脑实质,内部密度欠均匀,可见多发小片状低密度改变.肿物大小约39 mm ×53 mm,与周围脑实质分界清晰,向颅内侵犯生长,向前侵犯额窦后壁,视神经受压移位,眶后壁蝶骨大翼受侵骨质吸收,视神经管结构消失.MRI示肿瘤呈长T1长T2信号,内部见多发小囊样改变,增强后明显强化,囊性灶不强化(图1).诊断:左侧颅眶沟通脑膜瘤.
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喉外进路左甲状软骨板部分揭翻切除喉部巨大神经鞘膜瘤1例
患者男,26岁.因声嘶4年余,加重2月于1999年3月8日入院.声嘶呈持续性,近两月加重,活动后轻度呼吸困难,无其它自觉症状.查体:青年男性,一般情况好.间接喉镜下见左侧喉前庭局部膨隆肿胀,表面粘膜光滑,同侧声带被遮蔽,对侧声带大致正常.喉CT:左侧喉前庭见2.5cm×2cm×2cm软组织肿块,边界清,软骨无破坏,喉前庭正常结构消失.诊断:喉前庭肿物待诊(良性可能性大).入院完善有关检查后,于3月15日手术切除肿物,手术采取经口腔插管全麻喉外进路左甲状软骨板部分揭翻切除肿瘤.取颈前甲状软骨上缘横切口约5cm,分离颈前组织暴露甲状软骨,不分离其外侧面软骨膜,于甲状软骨正中上2/5做"L”形切口,掀开左上方甲状软骨形成一窗,自窗内将肿瘤组织完整剥离切除,保留喉腔粘膜完整.
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咽后间隙纤维脂肪瘤一例
患者男,44岁.1年前无诱因出现呼吸困难、夜间打鼾,近2个月呼吸困难加重,不能平卧,夜间憋醒2~3次,于2002年8月15日收入我科.入院查体:下咽后壁明显隆起,呈弥漫性,表面光滑,触之软,边界不清;颈略粗,未触及肿块.间接喉镜示:会厌无红肿,会厌于肿物间仅有2~3 mm缝隙,喉腔及梨状窝未能暴露.CT检查示:颈椎前缘低密度肿块,考虑为脂肪肉瘤或脂肪瘤.入院初步诊断:咽后间隙肿块.颈部MRI检查(图1,2):示C2~T1锥体前方可见巨大异常信号影,T1呈高信号,可见条状分隔,约12 cm×10 cm.诊断:颈椎前方软组织肿块,考虑脂肪瘤可能.
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梨状窝多发性息肉一例
患者男,70岁,自诉不明原因的口内生长肿物15年余.始起咽喉部不适,无疼痛,轻微影响吞咽、呼吸、睡眠,后该肿物逐渐增长,近2年来肿物生长较快,偶有脱出口外,言语时不流畅.曾多次药物治疗(具体不详)未见好转,于2003年6月11日收入我科.入院检查:全身基本情况良好,颈部及全身淋巴结未触及肿大.咽喉部CT扫描右侧梨状窝软组织肿块阴影.
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幼儿眶内炎性假瘤一例
患儿男,2岁.近1个多月来发现左眼球渐突,但无发热及疼痛等.曾用抗生素无效.CT示左眶内不规则软组织肿块(图1).几家医院均不能排除恶性肿瘤,建议手术探查.后转入我院.查患儿左眼球向前外方突出6.5 mm,运动略受限,眼底未见明显异常.
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双侧咽部副神经节瘤一例
患者女,22岁,因发现咽部肿块1年于2004年9月14日收住昆明医学院第一附属医院.患者于1年前无明显诱因发现咽部肿块.入院检查:患者一般情况尚可,生命体征平稳.专科检查:双侧鼻咽部隆起从鼻咽侧壁至口咽部,双侧咽隐窝消失,咽后壁可见约鸡蛋大小样肿块,表面光滑,无溃疡及菜花样病变.咽部CT平扫加增强示:双侧颈部软组织肿块,密度均匀,边缘尚光滑(图1,2),左侧肿块大层面5.1 cm×2.4 cm;右侧肿块大层面3.4 cm×2.6 cm.肿块向上达咽部,突入鼻咽及口咽腔,鼻咽腔稍变窄,口咽变窄以左侧明显,肿块向下达舌骨.三维成像显示双侧肿块上缘约平颅底水平,下缘位于颈总动脉分叉处,颈内外动脉距离加大,颈内动脉迂曲.
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蝶筛窦巨大粘液囊肿一例
患者,女,32岁.因双侧鼻塞4年、右眼视力进行性下降2年入院.患者入院前4年开始双侧鼻塞,入院前2年开始右眼视力进行性下降,CT扫描示蝶鞍部、斜坡和蝶窦软组织肿块,约52 mm×46mm,诊断为脊索瘤,入院前半年,双鼻完全堵塞.
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下鼻甲不典型纤维血管瘤一例
患者男,40岁.因右鼻塞、涕中带血20 d于2005年5月10日就诊.患者20 d来无明显诱因地出现右侧鼻塞,呈间歇性,伴鼻出血2次,每次量约50 ml,色鲜红,自行捏鼻后血止.无头痛、头昏,无视物模糊,无耳鸣及听力下降.前鼻镜检查:鼻中隔呈Z形偏曲,双下鼻甲充血肿胀,右下鼻甲与鼻中隔相贴,1%麻黄素可收缩,右下鼻甲后端暗红色新生物,表面不平,悬挂于下鼻道.左鼻正常.鼻咽部光滑,未见新生物,其余耳咽喉检查正常.鼻内镜检查显示右下鼻甲内下缘暗红色新生物,表面不平,大小约3.0 cm × 2.0 cm,挂于下鼻道,鼻咽部正常.既往史无特殊,嗜烟约20年,平均20支/日;嗜酒,约10年,平均每日250 ml白酒.鼻腔CT扫描见右侧下鼻甲后端局限性软组织肿块,增强后强化,大小约2.5 cm × 2.0 cm.