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小剂量麻黄碱联合羟乙基淀粉扩容在经皮肾镜碎石术麻醉中的应用效果
经皮肾镜碎石术(PCNL)因其取石速度快、结石取净率高、创伤小、术后恢复快、操作简单、并发症少、适应范围广等优点,近年来被越来越多地用于肾输尿管结石的治疗中.但PCNL既要求有较广泛的麻醉平面,术中又需变动体位,两者均可对循环产生影响,严重者甚至出现麻醉意外[1].因此,PCNL麻醉的安全性备受关注.
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移植肾输尿管与输尿管端侧吻合预防尿漏
我院于1989年8月~1999年8月共行肾移植手术258例,其中采用输尿管膀胱吻合203例,12例发生尿漏,采用输尿管与输尿管吻合55例,无一例发生尿漏.现就两种手术方式比较报告如下.
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钬激光治疗上尿路结石100例研究
目的:总结钬激光治疗肾输尿管结石的应用效果,积累临床工作经验。方法共收录2012年5月-2013年5月,在我院泌尿科接受治疗的100例患者资料,对其临床治疗效果实施综合评估。本次100例均采用钬激光治疗法进行医疗,治疗后7d对病人回访调查,判断钬激光术应用于肾输尿管结石的治疗效果,对比治疗前后症状的差异性(P<0.01)。结果肾输尿管结石主要症状集中于绞痛、血尿,部分患者可同时伴有绞痛、血尿等症状。临床采用激光术对病人实施治疗,及时消除了绞痛、血尿等症状。结论临床使用激光术处理结石,具有疗效快、创伤小等特点,值得推广。
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016胎儿轻、中度肾盂扩张的长期临床结局:产前超声检查可作为早期发现明显肾输尿管病变的有效手段
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自拟化瘀排石汤治疗泌尿系结石
笔者自1996年8月至1999年10月,采用中药化瘀排石汤治疗96例泌尿系结石患者,结石排出率高,效果满意,报道如下.1 临床资料1.1一般资料 96例患者中,男50例,女46例;年龄18~65岁,平均46岁;其中肾结石48例,输尿管结石55例,肾结石合并输尿管结石7例;结石小0.3~0.4 cm,大0.9~2.1 cm.1.2诊断标准参照裘法祖等编<外科学>有关诊断标准:主要症状为疼痛和血尿,并发感染,沿输尿管部位有压痛.实验室检查:尿RBC阳性,有时可见较多的WBC.所有病例经X-ray平片、肾输尿管造影或B超之一确诊.
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膀胱瓣与肾盂吻合修复移植肾输尿管坏死1例报告
移植肾输尿管坏死是肾移植手术后严重的并发症之一.我们采用膀胱瓣与移植肾盂吻合修复1例移植肾输尿管坏死.现报告如下.1 病历报告患者,男,36岁.因尿毒症于1999年4月行同种异体肾脏移植手术.术前配型良好,但供肾的肾-输尿管三角区组织轻度挫裂伤,给予相应处理后进行手术.手术进行顺利,开放血流后,移植肾色泽迅速红润,肾实质饱满、动脉搏动有力、静脉饱满有弹性.
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超声诊断胎儿同侧融合肾1例
孕妇,35岁.孕32周,孕2产1,行产前常规检查.超声显示:胎头位于上腹部,颅骨光环连续、完整,双顶径约8.3 cm,脊柱、四肢正常,胎心搏动正常,于脊柱右侧见2个大小分别约4.4 cm×2.5cm、3.1 cm×1.9 cm的肾回声,前者偏外上方,后者偏内下方,并且前肾内下部与后肾外上部部分实质相连(图1),两肾集合系统均无积水征象,两肾输尿管均未见显示,于胎儿脊柱左侧未测及肾回声,膀胱充盈好;羊水大深度约6.4cm.超声提示:①单胎臀位妊娠;②胎儿肾先天发育异常(同侧融合肾).引产后尸解证实:脊柱左侧未见肾,右侧见2个呈"S"型上下融合的肾,并见两组互不相连的集合系统,上方肾的输尿管与下方肾的输尿管分别开口于膀胱三角区左、右侧的正常位置,膀胱发育正常.
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肾盂肿瘤切除术患者术中水中毒的原因和处理
患者,女,78岁.左肾输尿管切除术后三年,间歇性无痛性肉眼血尿、发现右肾盂肿物一年于2004年1月8日入本院泌尿外科.患者于2000年12月因左输尿管癌行左肾输尿管全长切除.于2002年9月出现间歇性无痛性肉眼血尿,CT示右肾盂癌.
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1例原发性输尿管癌病人围术期的护理
原发性输尿管癌是临床少见的尿路上皮恶性肿瘤,且早期诊断困难[1].治疗一般采取肾输尿管全程切除+膀胱袖式切除术.我院收治了1例原发性输尿管癌病人且并发糖尿病、冠心病等多种慢性病,行左输尿管中下段切除+回肠代输尿管术.现将护理体会介绍如下.
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经脐单孔腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术护理
我科在常规腹腔镜操作技术基础上,采用自制的简易单孔多通道系统和常规器械顺利完成了9例输尿管膀胱再植术,经过精心治疗和护理,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:2009年4月至12月我院泌尿外科收治9例患者,男性4例,女性5例,年龄6个月至13岁,中位年龄6岁;右输尿管下段狭窄2例,右重复肾输尿管畸形并异位开口1例,左重复肾输尿管畸形并异位开口2例,左输尿管下端狭窄4例;术前经静脉尿路造影(IVU)、计算机断层尿路成像(CTU)或磁共振尿路成像(MRU)明确诊断,患侧肾输尿管轻中度扩张积水,肝肾功能及尿常规检查均正常.
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后腹腔镜下肾输尿管全长及经尿道膀胱袖状切除术治疗上尿路上皮癌
目的:探析后腹腔镜下肾输尿管全长及经尿道膀胱袖状切除术治疗上尿路上皮癌的临床效果.方法:选择2011年10月-2014年10月期间我院收治的上尿路上皮癌患者56例为研究对象 ,按照入院先后顺序分为两组 ,其中给予对照组传统手术治疗 ,而观察组则运用后腹腔镜下肾输尿管全长及经尿道膀胱袖状切除术治疗 ,对比分析两组的治疗效果.结果:观察组的手术时间、出血量、术后引流管和导尿管留置时间均优于对照组 ,并且术后随访3~20个月,观察组出现并发症的几率较小 ,组间比较有统计学意义( P<0.05 ).结论:临床上运用后腹腔镜下肾输尿管全长及经尿道膀胱袖状切除术治疗上尿路癌 ,不仅具有手术时间短、术中出血量少以及恢复快等诸多优点 ,还能降低出现并发症的几率 ,延长患者寿命.
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孤肾输尿管多发结石致急性尿闭1例报告
1临床资料患者,女性,61岁.右侧腰腹部疼痛半天,急性尿闭6h转入本科.10年前因患左肾结核行左肾切除术,右肾结石、高血压病史10余年,血压高达200/120 mmHg(口服倍他乐克、拜新酮),冠心病史16年,转本科前在院心内科住院治疗.查体:颜面及双下肢水肿,右侧肾区叩痛(卅),经B超、腹部平片及螺旋CT证实右输尿管有2处结石存在(肾孟输尿管交界处及输尿管膀胱壁段),致完全性梗阻,急性尿闭,血Cr 144.3 μmol·L-1,BUN 13.5μmol·L-1,血钾4.2 μmol· L-1.急诊手术行右输尿管切开取石,手术过程顺利,术后治愈出院,肾功能很快恢复.
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双J管在肾输尿管手术中的应用
我院于1998年8月~2001年8月,在肾输尿管手术中应用双J管185例,取得了满意的临床效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组185例,男87例,女98例,年龄18岁~72岁,平均42岁,其中肾盂切开取石术64例,输尿管切开取石术56例,肾盂输尿管连接部成型术52例,输尿管膀胱再吻合术11例,输尿管损伤2例.术前常规行KUB、IVP和常规检查.
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巨输尿管症误诊为卵巢囊肿1例分析
1病历摘要患者女,55岁.住院号:6737,因右侧持续性腰部钝痛3d于2003年8月21日入院.查体:右侧腰腹部膨隆,肋下可触及巨大囊性肿物,界限不清,肾、输尿管、膀胱区无触痛.辅助检查:血常规、肾功能正常.尿沉渣:WBC0.049.7×109/L.彩超:右肾区未见肾脏影像,见32.0cm×18.4cm×14.2cm肿物,边界清,内呈液性,右下腹见13.0cm×9.8cm肿物,边界清,内呈液性,间有分隔光带,两肿物紧密相连,不成同步运动.超声提示:右肾重度积水,右卵巢浆液性囊腺瘤可能性大.肾CT:右肾区未见正常肾组织,代之为巨大低密度病变,上至肝脏,下至盆腔,并分为上下两处,子宫及膀胱受压移位,提示重度肾积水或巨大卵巢囊肿.排泄性尿路造影:左肾5分钟显影,右肾90分钟不显影,左肾输尿管正常.肾图:右肾功能严重受损,吸收排泄障碍(无功能肾),左肾功能大致正常,吸收排泄良好.妇产科会诊意见:疑似右侧卵巢巨大囊肿,临床诊断为"右肾重度积水(无功能肾)、右侧卵巢囊肿".
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1例左肾切除又行右肾取石手术患者的护理
1998年12月,我们成功地救治了1例左肾切除后又行右肾取石手术且肾功能衰竭患者,现报告如下.1病历摘要患者候某,男41岁,农民,因劳累后血尿伴腰部酸胀,B超示双肾结石.于1998年9月10日在我院外科行左肾输尿管取石术,术中发现肾盂出口有息肉样物,快速病理确诊肾盂移行上皮乳头状癌,随即行左肾切除手术,术后病情稳定出院.于同年12月13日来我院外科行右肾盂结石取石术,术后效果良好住院37天痊愈出院.
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黄色肉芽肿性肾炎致左肾无功能1例
1 病例介绍患者,男,59岁.以反复左侧腰痛伴有尿频、尿急、尿痛症状2a为主诉于2001-10-09入院.体检:血压13.3/8.0Okpa,脉搏78/min.慢性病容,浅表淋巴结无肿大,左肾区可触及肿块,边界不清,左肾区叩击痛阳性.实验室检查:尿常规红细胞(+)/HP,白细胞(++++)/HP,血沉40mm/h,尿细菌培养阴性,血肌酐349.4umol/L,B超检查左肾增大,形状不规则,有液性暗区,诊断左肾结石、左肾结核.IVP检查左肾输尿管未显影.肾图检查左肾为低水平递降型,左肾无功能.CT检查提示左肾结核.术前诊断:左肾结核,左肾无功能.给予术前抗结核治2周后行左肾切除术.术中发现左肾增大,表面凹凸不平,与周围组织粘连严重.因肾皮质菲薄,分离时破裂有大量黄色液全流出,脓腔内为黄色粘稠物,肾组织切面有散在的黄色肉芽结节.术后病理报告为黄色肉芽肿性肾炎(XGP).病人于术后2周痊愈出院.
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术中支气管痉挛致肺不张一例
患者女,29岁,左腰疼痛1月余入院.因"左肾积水"拟行左肾输尿管探查术.术前检查:体重40 kg,身高153 cm.胸片示胸廓对称,双侧肺纹理增多.麻醉相关病史:本次术前1月行剖宫产术终止妊娠,术后持续咳少量黄色脓性痰,于入院前好转.麻醉过程:静吸复合麻醉.依次静注芬太尼0.1 mg、地塞米松10 mg、咪唑安定3 mg、依托咪酯15 mg及维库溴铵4 mg后经口腔明视下插入气管导管,操作顺利确认无误,双肺听诊呼吸对称,固定导管,接麻醉机行控制呼吸.通气条件:呼吸频率12 次/分,潮气量350 ml,吸呼比1∶2,维持SpO2于98%~99%,氧气流量1.0 L/min,吸入异氟醚1 MAC,间断静注维库溴铵维持适当肌松.手术进行当中,SpO2逐渐下降至90%~95%,听诊双肺呼吸音对称,闻及痰鸣音,给予吸痰,手控呼吸,气道压上升至20 cmH2O以上,但SpO2仍降至90%以下.
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利尿性肾图诊断上尿路梗阻的临床价值
我院自1998年以来对20例26侧梗阻型普通肾图的肾输尿管患者加做利尿性肾图.现就检查情况及临床价值等问题分析如下:
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移植肾输尿管狭窄开放手术三例
肾移植术后输尿管狭窄是常见的并发症之一,国外报道发病率达2%~7.5%[1,2] ,治疗及时彻底可以挽救移植肾[3].虽然开放手术难度及创伤均较大,但其良好的远期疗效仍得到大量临床医生的认可.开放手术的难点主要在于移植肾输尿管的查找,我院采用创新的开放手术方式,解决3例患者的移植肾输尿管狭窄,取得良好效果,现报道如下.
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人丹治疗泌尿系结石八例
作者采用人丹治疗泌尿系统结石8例,效果满意,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组8例中男性5例,女性3例;年龄30~58岁,平均46.1岁.肾绞痛7例,尿路X线摄片检查阴性1例.8例B超检查均示肾结石,其中1例为肾输尿管多发性结石,2例合并肾盂积水.7例尿常规检查RBC(+++)~(++++).