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外伤性青光眼
病例报告患者 35岁,男性,不慎被高尔夫球棒碰伤右眼而就诊,查视力仅为数指,前房积血3 mm,瞳孔散大,眼压50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),裂隙灯检查见多处瞳孔括约肌撕裂,晶状体后囊小片浑浊,未见虹膜震颤,由于前房积血,房角镜检查困难.
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斜视矫正术中瞳孔散大一例
在斜视矫正术中或术后有可能出现一些并发症,但很多并发症是可以避免的.要求术者要全面掌握眼球的解剖知识,手术操作要轻巧熟练.斜视手术并发症近年来在很多文献中都有报道,但对斜视矫正术中出现瞳孔散大这种并发症国内尚未见到报道.现将我科1病例报告如下:
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探讨黄斑裂孔的视力性质及施治目标
视力用以检测形觉功能,可分为中心视力和周边视力,我们所谈到的视力,一般指中心视力,周边视力即视野。这是因为用视力表测出视力的只有视网膜主要视方向的视力,即中心凹的中心视力,主要视方向以外视网膜次要视方向的周边视力则测不出来。如若测量周边视力须遮挡眼的主要视方向。瞳孔偏位即为此例,移位的虹膜遮挡瞳孔中心(通过主要视方向),测出的视力即为周边视力;如将其瞳孔散大,露出瞳孔中心,则主要视方向恢复,中心视力恢复[1],视力检查结果将有所提高。所以在检查器质性眼病患者的视力时,必须意识到存在两种视力。切不可把临床测得的所有视力一律看成或意识为“中心视力”。必须区分视力的这两种不同性质,这就是我们所说的两种视力观的视力性质分析理论[1-3]。
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Bell麻痹伴Adie瞳孔一例
1临床资料患者女姓,40岁,入院2周前曾有不明原因腹泻,未经特殊处理自愈.1周前外出时有短暂面部吹风受凉史,当时未感不适,3d前无明显诱因出现左眼闭合无力、口角右歪.既往无慢性病史.查体:神清语利,视力视野粗测正常,双侧瞳孔圆形,不等大,左侧直径2.5 mm,右侧直径3.5 mm,右侧间、直接对光反射较左侧明显迟钝,眼动充分,无眼震,左侧额纹消失,左眼可勉强闭合但无力,左侧鼻唇沟浅,口角右歪,鼓腮左侧漏气,咽反射存在,伸舌居中,转颈耸肩有力.四肢肌力、肌张力正常,双侧膝腱反射消失,其余腱反射较正常均有所减弱.病理征、脑膜刺激征阴性,共济运动正常,无明显深浅感觉障碍.常规化验检查未见异常,肌电图提示左侧面神经波幅较右侧减低.诊断为:①Bell麻痹(左);②艾迪(Adie)瞳孔(右).予以泼尼松40 mg口服治疗5d后临床症状明显好转出院.Adie瞳孔因无不适主诉未做治疗.
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酚麻美敏片致瞳孔散大1例
1 病例报告患者男,87岁.因视物模糊3h就诊.既往具有高血压病病史,否认其他病史及药物过敏史.查体:体温37.0℃,脉搏80/min,血压155/70 mmHg,双侧瞳孔等大,直径约6 mm,直接间接对光反射存在,触诊眼压正常;双肺未及明显异常.追问病史,晨起后感觉咽痛、乏力,自行服用酚麻美敏(泰诺)2片,午饭前及下午15:00又分别服用2片,自觉视物模糊.考虑为泰诺所致瞳孔散大.停用泰诺,给予维生素C2.0g加入0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注;嘱多喝水,加快药物代谢.2h后,瞳孑直径约3 mm,视物清楚.
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微创双管引流法治疗脑脓肿12例
1993~2000年,我们采用双管引流治疗深部及重要功能区脑脓肿12例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般情况 12例中,男9例,女3例;年龄6个月~46岁,病史4 d~3个月.高热5例,头痛9例,呕吐5例,偏瘫5例,意识障碍2例,一侧瞳孔散大1例,共济失调1例,有癫NB047发作史3例.辅助检查:白细胞总数升高;脑脊液压力及蛋白含量多数增高;均行头颅 CT 平扫及增强扫描,表现为圆形或不规则低密度病变,环状强化明显.脓腔直径2~6 cm.脓肿部位:额顶部3例,颞叶深部5例,基底节区2例,小脑半球及桥脑小脑角各1例.
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关键词:
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重型颅脑损伤瞳孔散大患者的抢救及预后
目的 探讨重型颅脑损伤合并瞳孔散大患者抢救及预后判断.方法 对32例颅脑损伤合并瞳孔散大患者的病理分类、治疗方法及预后进行分析.结果 双侧瞳孔散大7例.其中手术治疗3例,存活2例,死亡1例;无手术指征保守治疗4例,存活2例、死亡2例.单侧瞳孔散大25例.其中来院后迅速发展为双瞳孔散大4例,均手术治疗,存活3例,死亡1例;另外21例中手术治疗17例,存活15例,死亡2例.无手术指征保守治疗4例,存活1例,死亡3例.结论 患者预后的相关因素依次为:①原发伤的程度.②手术的及时与否.③年龄及并发症.认为所有手术适应症患者都应果断进行手术,手术愈早,预后愈好;静脉滴注甘露醇后散大瞳孔回缩者比无变化者预后好;瞳孔散大合并单纯硬膜外血肿者比合并脑挫裂伤广泛蛛网膜下腔出血者治疗效果好.
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注射用美洛西林钠致过敏性休克及斑丘疹、喉水肿1例
病例:患者,男,52岁.因"皮裂伤"入院治疗,青霉素皮试阴性,静脉滴注注射用美洛西林钠2g,每日1次(山东潍坊制药厂有限公司,批号:20100801),20min后出现皮肤潮红、斑丘疹、面部及颈部重,喉腔明显水肿.给予静脉推注地塞米松10mg,症状略有好转,10min后症状突发加重,意识不清、瞳孔散大、呼吸困难、牙关紧咬、肌肉强直,考虑为过敏性休克及喉头颊内水肿,查体:血压(BP) 60/37 mmHg,呼吸(R) 20次/min.双肺底散在细湿罗音.脉博(P)40次/min,心音低钝.诊断为过敏性休克.立即停止静脉滴注美洛西林钠,皮下注射盐酸肾上腺素0.5mg,吸氧,保暖,静脉推注地塞米松10mg+10%葡萄糖酸钙20mL.加压快速静脉滴注50%葡萄糖100mL.10min后,BP90/60kPa,P60次/min.神志转清,开始言语.给予5%葡萄糖250mL+氢化可的松200mg静脉滴注.1.5h后,血压、脉搏、呼吸恢复正常,过敏症状缓解,经抢救后症状明显好转.
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麻黄素急性中毒3例
例1:女、18岁,受人引诱后口服麻黄素片2片(50mg).服后半小时出现头昏、胸闷、飘然感,继而失眠、烦躁、哭闹不安,入院前半小时出现四肢强直,阵发性抽搐.体检:血压18.6/12kPa(140/90mmHg),神志恍惚,呼吸深大,呻呤,四肢僵直、瞳孔散大(5.5mm),面色潮红.给予氯丙嗪25mg肌注共3次,总量75mg及吸氧、补液治疗一天,痊愈出院.
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硫酸吗啡缓释片致严重不良反应1例
硫酸吗啡缓释片是强效镇痛药,具有镇痛、镇静、镇咳作用,临床主要用于晚期恶性肿瘤患者镇痛.其不良反应主要有:(1)连用3~5d即产生耐药性,1周以上可成瘾,但对于晚期中重度癌性疼痛患者,如果治疗适当,少见依赖性.(2)恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等,偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应.(3)本品急性中毒的主要症状为昏迷,呼吸深度抑制,瞳孔极度缩小、两侧对称或呈针尖样大,血压下降,发绀,尿少,体温下降,皮肤湿冷,肌无力,由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡.我院1例患者使用硫酸吗啡缓释片后出现思维异常、肝功能异常等不良反应,现报道如下.
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腹腔镜气腹致二氧化碳蓄积二例报告
例1 女,38岁,体重69 kg,ASA Ⅰ级,既往无慢性病及药物过敏史,全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术.入手术室BP110/68mmHg,心率80次/min,SpO2 99%,腹内压(IAP)15mmHg,手术至55min时PETCO2由基础值36mmHg突升至60mmHg,遂行过度通气、检查回路、换钠石灰,10min后PETCO2升至105mmHg,停所有麻醉药,继续过度通气,PETCO2高至120mmHg,BP 141/91mmHg,心率115次/min,SpO299%,镜下见大网膜呈粉红棉絮状.血气:PaCO2 126mmHg,PaO2116.4mmHg,PH 7.002,BE-4.7mmol/L,HCO3-30.5mmol/L.瞳孔散大,对光反射不灵敏,8min后术毕.查体:颈部至双膝皮下广泛气肿,有明显握雪感,持续过度通气并调整吸呼比为1:3,术后90min清醒.
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特殊类型小脑幕切迹疝2例
特殊类型小脑幕切迹疝临床少见,表现为脑疝同侧肢体锥体束征(肢体偏瘫、腱反射亢进及病理征)和(或)对侧瞳孔散大[1].我院1996年1月~2004年12月发现此类脑疝2例,现报告如下.
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睫状视网膜动脉阻塞抢救成功1例
一、临床资料患者女,54岁,因右眼视物不清,伴眼前固定黑影9h,而来我院就诊.否认既往眼病史,否认高血压及糖尿病病史.体格检查:血压135/75mmHg,未见其它明显异常.眼科检查:视力:右眼0.02,左眼0.8.双眼光定位准确.右眼角膜透明,前房正常,瞳孔散大约4mm,直接对光反射消失,晶状体皮质轻度混浊,眼底视盘色稍淡,盘缘有少许出血点,视网膜动脉变细,静脉迂曲扩张,充盈明显,黄斑水平线上方至颞上血管弓以下视网膜水肿,呈舌形乳白色混浊,黄斑部分呈樱桃红色,中心凹反光消失.
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141例重度颅脑损伤伴双瞳散大患者的治疗
目的 总结和研究重型颅脑损伤合并双瞳孔散大伤者的综合救治方法,以探索提高其存活率的多种途径.方法 通过对近23年来此类病例的总结,结合文献和论著复习,探讨各种因素和治疗手段对其存活率的影响.结果 建立在积极快速的诊断和多途径治疗方法上的救治是提高存活率的关键,但良好的医患关系和社会支持也是必不可少的因素.结论 对于重型颅脑损伤伴双侧瞳孔散大的病例,亦因在允许情况下积极预以救治.
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外伤性视神经病变28例护理体会
外伤性视神经病变(TON)指由外力撞击导致视神经损伤,主要表现为视力损伤或丧失,改善或挽救视力的有效方法是进行视神经减压术[1].为提高TON的护理水平,现回顾性分析2010—2015年我院收治的TON 28例临床资料.1 临床资料1.1一般资料 28例(30眼)TON患者,平均年龄(37.6 ± 13.2)岁,均经眼部检查评估和高分辨率CT扫描确诊.男22眼,女8眼;瞳孔特点均为病侧瞳孔散大,直接对光反射消失,间接对光反射存在.
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脑内多发巨大钙化误诊为脑出血1例
患者女性,72岁.因头痛、呕吐伴左眼视物不清4小时,于2001年6月2日4时急诊入院.体格检查:BP24.0/13.0kPa.神志清醒,左侧瞳孔散大,对光反应消失,视力眼前指动,颈无抵抗,四肢肌力正常,肌张力偏高,病理征未引出.
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纳洛酮抢救急性海洛因中毒昏迷20例报告
我所1995年1月至1998年1月应用纳洛酮静脉注射抢救急性海洛因中毒20例,成功18例,死亡2例,现报道如下.1临床资料1.1一般资料20例中,男18例,女2例;年龄16~43岁.1.2临床表现20例均有昏迷、发绀、呼吸抑制.19例肢体湿冷、瞳孔缩小:1例瞳孔散大;5例有脑水肿征象;5例有肺水肿征象;呼吸≤10次/分8例,11~12次/分12例;低血压8例;心律失常4例;5例尿潴留;4例潮式呼吸.20例下肢、手背及肘静脉等周围静脉有新旧注射痕迹.尿液定性检测查到海洛因.既往有心脏病史1例、胃病史4例.
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急性有机磷农药中毒症状反跳2例原因分析
1病例介绍病例1患者男性,30岁.自服50%敌敌畏250ml,约2小时后被家人发现,急送本院.经门诊洗胃与对症处理后收入院进一步抢救,入院时间:2000年6月28日17时.入院后首次注射阿托品10mg,每隔10分钟一次.阿托品用量100mg,碘解磷定2g后,肺部啰音减少,血压正常,瞳孔散大至3mm,患者烦躁不安,肤色潮红,颈面部尤甚,尿潴留,考虑为阿托品过量.立即停用阿托品,患者神志渐清,但清醒12小时后又出现大汗淋漓,两肺啰音,血压升高,意识不清,肌颤等中毒反跳症状,再次使用阿托品治疗,患者呼吸循环衰竭,抢救无效,于入院36小时后死亡.
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双眼眶贯通伤一例
患者男,35岁,因左眼球被钢筋刺伤1 h就诊.查体:左眼无光感,眼压Tn-3,角膜缘3点处不规则伤口,眼内容物脱出.诊断为:左眼球破裂伤,急诊行眼内容物摘除术.术中见鼻侧巩膜不规则裂伤.次日患者自述右眼失明,查体:右眼轻度上睑下垂,眼压Tn,眼球固定,轻度突出,眼睑、角膜知觉减退,瞳孔散大,直径5 mm,对光反射消失.眼底:视盘水肿,网膜颜色略淡.CT示左眶内侧壁骨折,蝶窦见骨折线,右视神经管形态不规整,见骨折征象.诊断:右视神经管骨折,右视神经损伤.给予大剂量糖皮质激素、抗生素、脱水剂、血管扩张剂等药物,治疗2 d无效,转院行视神经管开放减压术.2个月后随访,右眼无光感,视神经萎缩.