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鼻饲液吸入误诊为心力衰竭
[病例] 男,47岁.因酒后突发昏迷2小时于2000年8月9日急诊入院.既往有高血压病史多年.查体:血压210/126 mmHg.昏迷,左侧瞳孔散大.行头部CT检查示左侧颞叶及基底核区巨大血肿,破入脑室.急诊开颅脑内血肿清除加去骨瓣减压术,术后左侧瞳孔缩小,仍昏迷,血压不能控制.
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飞行员猝死一例报告
1.临床资料某飞行学院一初教机飞行教员,男,30岁,已飞行1000h,平素身体健康,每年大小体检心电图及各项指标均正常,患者发病1周前疗养时各项体检结果未见异常.由于劳累,休息不好,曾对家人自诉有时胸闷不适,未加注意.于1996年11月某日晨6:30时许,家人突听叫喊一声,随即发现此病人四肢抽搐、面色苍白、张口呼吸、意识不清,迅速将其送往医院,约15分钟至医院时,患者心跳、呼吸均已停止,心电图呈直线,立即经胸外心脏按压、人工呼吸、注射肾上腺素等一系列心肺复苏抢救1小时,心跳、呼吸仍无恢复,此时其已面色发青,口张很大,瞳孔散大,对光反射消失,医院抢救无效,宣布死亡.
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极重型格林巴利综合征救治成功一例
患者,男,34岁.因四肢无力进行性加重2天,伴声音嘶哑,呼吸困难1天于2001年8月22日入院治疗.查体:体温36.5℃,脉搏96次/分,血压15kPa/10kPa,呼吸32次/分,呈吸气性呼吸困难.神志清楚,烦躁不安.心律齐,未闻及病理性杂音.双肺呼吸音稍粗糙,无明显干湿性罗音.腹平软,肝脾肋下未触及.神经系统检查:双侧咽反射减弱,其余颅神经检查正常,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级,病理反射及脑膜刺激征均未引出.入院当日行头颅CT检查未见异常,脑脊液检查压力、常规、生化均正常.诊断:格林巴利综合征.于入院后8小时四肢肌力降至0级,呼吸停止,继之双侧瞳孔不等大,左侧0.5cm,右侧0.45cm,对光反射消失.入院后即予积极救治,气管切开,气管插管,呼吸机辅助呼吸,亚大剂量激素阶梯间歇疗法,抗感染,保护心、脑、肾功能等治疗.患者于瞳孔散大后第3天,瞳孔恢复正常,于昏迷后第12天,意识逐渐恢复清楚,于呼吸停止后第21天,开始出现间歇、微弱、不规则自主呼吸,第28天恢复正常呼吸,第29天停用呼吸机,于入院后第61天,患者四肢肌力恢复达Ⅴ级,痊愈出院.
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重型颅脑损伤合并二次脑损伤致瞳孔散大16小时抢救成功一例报告
病例:患者,男,73岁,因车祸后昏迷1小时入院.查体:神志不清,呈浅昏迷状,右额部可见裂伤,长3cm,出血,左侧下颌可见2cm裂伤,出血不止.右眶周肿胀、青紫,右侧眼球向外斜视,瞳孔直径5mm,对光反射消失,左侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,鼻腔及口腔可见血性液流出,活动下颌可触及骨擦感,双侧肱二、三头肌腱反射、膝跟腱反射均存在,双侧病理征阳性.头颅CT示:1.蛛网膜下腔出血;2.大脑镰旁硬膜下少许血肿;3.右额骨线样骨折.入院后仅行清创缝合术,后予脑外伤常规治疗.第3日上午发现昏迷程度较前有所加深,左侧瞳孔直径4mm,对光反射迟钝.遂复查CT,报告:1.左额颞顶枕硬膜下血肿,量约106ml;2.脑干挫裂伤可疑,余无特殊变化.急诊手术,见左颞枕部脑表面有一动脉破裂出血,电凝止血.术中出血较多,但血压尚维持正常.下午8时回病房,脱水一次,两小时半后发现双侧瞳孔均散大固定,对光反射消失,心率每分钟90次,呼吸慢、浅,每分钟12次,血压12/8kPa,复查CT见硬膜下血肿基本清除干净,枕部残留少许血肿,脑干密度较低.此后一直输平衡盐等液,血压一直偏低,体温不升,尿量少.
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双侧去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤(双瞳散大)的临床效果
目的:探讨双侧去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤(双瞳散大)的临床效果。方法选择2010年5月-2013年5月我院收治的重型颅脑损伤(双瞳散大)患者60例,将患者按照治疗方法不同分为观察组和对照组,各30例。观察组患者采用双侧去大骨瓣减压术治疗,对照组患者采用单侧大骨瓣减压术治疗,并统计术后患者死亡例数。结果观察组患者病死率为46.7%,低于对照组的73.3%(P ﹤0.05)。结论双侧去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤(双瞳散大)临床效果较好,能显著降低患者病死率,值得临床推广应用。
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失血性休克并瞳孔散大抢救成功五例
失血性休克是创伤患者经常发生的综合征,一旦瞳孔散大,抢救成功者不多见,我院于2004年1月~2005年1月抢救成功5例失血性休克并瞳孔散大患者,现报道如下.
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钻颅穿刺加脑脊液置换治疗继发性全脑室积血铸型疗效观察
资料与方法一、资料20例中男性14例,女性6例,年龄56~79岁,平均65岁.均以头颅CT证实全脑室系统积血铸型,均为高血压性脑出血.术前所有病人的临床表现:意识障碍按GCS计分法计算, 4~5分6例, 5分10例, 6~8分4例. 16例双侧瞳孔缩小,对光反射消失及高热(T>39℃), 4例病灶侧瞳孔散大.
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立体定向手术治疗高血压丘脑出血24例的体会
资料与方法 1.一般资料 本组病例男15例,女9例.年龄36~80岁,平均62.5岁.全部病例均有高血压病史.GCS评分5-8分6例,9-12分11例,13-15分7例.其中破入脑室20例.出血量20~40ml 16例,41~60ml 6例,61~80ml2例.伴发症状:一侧瞳孔散大6例,偏瘫18例,失语5例.出血至手术时间小于6小时3例,6~12小时10例,12~24小时7例,24~72小时4例.
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颅眶沟通性脑膜瘤1例
1病例介绍患者,女,40岁.经常性头痛3年,右侧眼球逐渐突出、视力进行性减退1年.眼科检查:右眼视力0.2,上睑轻度下垂,眼外突3mm,瞳孔散大,视乳头水肿,眼球运动受限;左眼正常.
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瞳孔括约肌松弛症2例
瞳孔括约肌松弛症(atonic pupil)是指白内障摘除术后发生不明原因的瞳孔散大.虽然白内障摘除术后患者可能有1.0的视力,但因瞳孔散大导致严重畏光,或因双侧瞳孔不等大,发生形觉障碍,给患者带来极大不便.我院自开展白内障摘除手术以来,共发生2例瞳孔括约肌松弛症,现报告如下.
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左眼钝挫伤致继发性青光眼1例分析
1 案情摘要伤者刘某,男,58岁,因发生矛盾被他人用拳击伤左眼,伤后20min在当地医院检查见:左眼睑肿胀,结膜充血伴头痛,视力下降.一周后,伤者出现头痛、头晕、夜不能睡眠,左眼看不清,即到眼科医院查:视力右眼0.8,左眼面前手动,眼压右眼5.5/4=2.74kPa,左眼15/3=10.9kPa,左眼睑球结膜充血,前房浅,瞳孔散大约6cm,对光反射迟钝,由于门诊治疗效果不明显于23d后入眼科医院住院治疗.
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高处坠落伤抢救成功1例护理体会
1 病例资料患者女性,18岁,学生,2001年12月16日上午10时从15层楼跳下,半小时后,急救车送我院急诊抢救.查体:神志淡漠、呼吸20次/min、脉搏130次/min,血压8/6kPa,双眼青紫,口、鼻及外耳道有血性液渗出,双侧瞳孔不等大,右侧瞳孔散大,对光反射消失,右上肢、左大腿及双踝畸形,腹肌紧张,腹腔穿刺有少许不凝血.尿中大量红细胞、头颅CT及X线片示多处骨折.诊断:严重多发伤,①失血性休克.②颅脑损伤,颅底骨折伴脑脊液漏.③肺部挫伤.④腹部脏器伤.⑤全身多处骨折(右肱骨干骨折,双足粉碎性骨折伴踝关节脱位,骶尾骨粉碎性骨折伴骶丛神经损伤,胸椎骨折).⑥右视网膜剥脱,视神经损伤.创伤指数ISS为51.经及时抢救和精心治疗护理,45d治愈出院.
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全麻下术中大失血患者瞳孔散大11例临床分析
复合全身麻醉(全麻)是主要的麻醉方式之一.在临床中有广泛的应用,术中失血是术中常见的并发症之一,临床上常常根据术中估计的失血量及血压等情况进行补液、补血等治疗,以维持患者的生命体征平稳.本院自2007年1月-2008年12月临床中发现11例患者术中大失血后发生了瞳孔散大的变化,现将临床体会报告如下.
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颅脑外伤致双侧瞳孔散大患者术后的预后分析
目的:探讨降低脑外伤后双侧瞳孔散大患者的死亡率和提高生存质量的方法和影响因素.方法:60例双侧瞳孔散大患者急症手术(去大骨瓣减压,漂浮法脑疝复位术),术前脱水药物及大剂量激素冲击,术后给予ICU监护及早期良好的神经营养药物,并控制中枢性高热,及维持通气并改善缺氧.结果:共存活47例,GCS>8分24例,植物存活23例,死亡13例.结论:救助生存率逐年升高,但植物存活的患者机率较高.影响预后因素与开始手术时间的快慢、瞳孔散大的速度、受伤部位及年龄大小的关系密切.
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脑出血并发急性呼吸窘迫综合症1例
1临床资料贾××,男,8岁,学生.因剧烈头痛伴呕吐1h,口鼻流出稀血水样分泌物30min于1998年3月25日急诊入院.患儿于1h前突然头痛剧烈伴喷射状呕吐,呕吐物为胃内容物,30min后口鼻流出稀血水样分泌物.患儿平素身体健康.体检:T36.2℃、P 128次/min、R34次/min、BP 80/50mmHg,患儿深昏迷状态.右侧瞳孔散大约3mm,对光反射消失,左侧瞳孔1.5mm,对光反射不敏感.双侧鼻孔、口中流出稀血水样分泌物,口唇发绀.颈抵抗感不明显.双肺弥漫性水泡音及哮鸣音.心音被罗音遮盖.腹部检查无异常,神经系统检查:左侧肢体肌张力增高,左侧巴彬斯基氏征(+),余(-).辅助检查:头颅CT示右基底节区出血;动脉血气分析示:PaO2 25mmHg,FaCO2 30mmHg,pH 7.46,PaO2/FiO2 52mmHg.胸片示:双肺浸润影像.EKG示:心肌缺血性改变.余(-).诊断为脑出血合并急性呼吸窘迫综合症.治疗经过:给予高浓度吸氧,气管插管,应用呼气末气道内正压(PEEP),应用脱水、利尿、糖皮质激素等药物及对症处理,治疗无效而死亡.
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成功抢救假性球麻痹致窒息伴呼吸心跳停止1例
1病例资料病例:患者,女性,72岁.患有脑溢血、多发性腔隙性梗塞致肢体瘫痪、长期卧床、失语、呛咳.于2003年2月5日17:30分进食吞咽过程中出现窒息、抽搐、昏迷、四肢冰凉、青紫、瞳孔散大固定、呼吸心跳骤停.经倒位、拍背、清除口腔内食物、高流量吸氧、人工胸外心脏按压、用肾上腺素、洛贝林、可拉明等处理,20min后呼吸心跳恢复.经24h补液2000mL,使用5%碳酸氢钠、20%甘露醇、硝酸甘油、克林霉素等.患者神志转清,生命体征平稳.
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“交感风暴”
9月13日,日本候任驻华大使西宫伸一在东京街头昏倒,经抢救无效,于16日上午在东京医院去世.他年仅60岁,怎么会突然昏厥而亡呢?其实,医学上所说的"交感风暴"致病索命的机理,或许可以解释两宫突然暴病的情况.人体的自主神经系统,分为交感神经和副交感神经.交感神经主要起亢进和兴奋作用,人们在活动的时候,交感神经的主要功能使瞳孔散大,心跳加快,皮肤及内脏血管收缩,冠状动脉扩张,血压上升,唾液分泌减少,汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等,维持人在活动时的生理需要.交感神经由于不受人的意志控制,所以当出现应急状态或处于激动兴奋状态时,人的交感神经会不自觉地兴奋起来,是一种自我保护,如乘过山车时,自然会心跳加快,全身肌肉紧张;剧烈运动时,心律加快;跟人吵架时,脸红脖子粗,心跳也会加快,这些都是交感神经兴奋的表现.
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海绵窦感染并发蛛网膜下腔出血1例的护理
海绵窦综合征为多种原因引起的海绵窦受侵犯,邻近多根(组)颅神经受累的临床症候群。急性起病,常以剧烈头痛、结膜水肿、眼球突出,眼睑下垂、复视、瞳孔散大固定、对光反射消失为特征性表现[1]。病情未得到有效控制时常迅速出现进行性意识障碍、偏瘫,并发全身感染致败血症,感染破坏血管导致蛛网膜下腔出血等,临床罕见,病情凶险、病死率高达60%。2014年12月我院ICU收治1例颅内海绵窦综合征、败血症、蛛网膜下腔出血患者,经86 d的治疗病情好转出院,现将其护理体会报告如下。
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术中发生迟发性颅内血肿10 例报告
2001年-2007年发生在我科的10例迟发性颅内血肿均为急诊手术清除一侧颅内血肿后,常规检查瞳孔时,发现对侧瞳孔散大,即直接送CT室检查证实为对侧颅内血肿所致,立即返回手术室再次手术.
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颅脑损伤治疗进展
随着我国经济、交通、建筑业等的快速发展,颅脑创伤发生率也呈不断上升的趋势,资料统计显示颅脑创伤在全身各部位创伤中仅次于四肢骨折,而致死率和致残率均位居首位,尤其是重型颅脑损伤患者[1]。近年来国内在颅脑创伤基础及临床防治方面的研究不断深入,也取得了一些进展,对患者的救治效果明显提高,死残率有所下降。本文就颅脑损伤的临床治疗近况作一综述。
1手术治疗
颅脑损伤后的急性期往往伴有颅内压增高,如得不到及时治疗容易引起脑疝,且脑组织由于长时间受压后可导致不可逆脑损害甚至死亡。因此,对于具有手术指征的患者行急诊手术有助于解除颅内高压,为原发性脑损伤的恢复提供条件,且有利于避免继发性脑损伤的发生。国外有学者认为早期诊治是提高颅脑损伤患者生存率、降低死残率的关键,并提出了1h以内的“黄金救治时间”[2]。目前,认为手术指征主要包括:开放性颅脑创伤;急性颅内占位性血肿、中线移位明显;意识进行性恶化;伴有脑受压的粉碎性凹陷型颅骨骨折;伴有瞳孔散大者[3]。对颅脑创伤患者进行头颅动态CT观察颅内环池、四叠池、中线、脑室等变化,对早期病情判断、预后预测及指导临床救治均具有重要意义;对于动态CT观察显示基底池受压变窄或闭塞、中线移位超过10 mm者,及时行血肿清除、开放减压手术,能有效降低病死率,且部分患者能获得良好恢复[4]。