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噪声下的言语识别能力的评价及方法
在现代社会中,噪声下的言语理解及交流是一项基本的技巧,日常生活和工作中的交流多是在噪声条件下进行的.许多研究表明,与正常听力人群相比,感音神经性听力损失人群面临的大的障碍是在噪声下的言语识别与理解;也有的人纯音听阈及安静环境下的言语识别能力都在正常范围,但在日常噪声环境下却存在言语识别障碍,我们称之为听觉功能低下(dysacusis).尽管噪声下的言语测试方法对听觉系统损伤的定位没有显著的帮助,但却能快速可靠地预测和评估助听装置的效果[1]、进行相关医疗法律鉴定,以及评价听觉功能低下患者的损伤程度.
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听力障碍者的言语识别
听力障碍者言语识别能力的降低通常涉及双重问题,首先,他们的听阈普遍较高,其结果降低和减小了言语舒适范围[1],即减少了感觉舒适的言语强度的范围.一些辅音发音部位(place of articulation)的信息可帮助其识别,对这些低强度辅音,他们也常作出错误的判别.其次,感音性听力障碍者对阈上刺激的识别能力也有所降低[2~5].研究听力障碍者包括重度感音神经性聋者的言语识别机制具有较大的临床意义.
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语音学在听力康复中的应用
语音学(phonetics)是研究人类言语声音的科学,而听力康复的主要目的旨在帮助听力障碍者补偿听力、增加言语可懂度、增强在噪声中的识别能力等.运用语音学知识可以提高我们应对此类问题的能力和效率.
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迟发性听觉剥夺效应及与助听器佩戴的关系
脑的认知功能依赖于外周神经系统的感觉输入,在听觉系统中,外周听器损伤可以立即导致与损伤程度密切相关的听觉功能障碍,从而严重影响言语识别能力.本文所讨论迟发性听觉剥夺效应(Late-onset anditory deprivation)与听力损失程度无关.例如,对称性听力损失患者如果单耳佩戴助听器,一段时间以后,助听耳的言语识别能力将得以改善,但这种改善并非在佩戴助听器后立即发生,因此不能简单归因于听觉放大本身,相反,非助听耳的言语识别能力却发生与听力损失无关的进一步下降.这种迟发性听觉剥夺效应源于外周信号输入改变后听觉中枢功能的改变,是使用依赖性认知功能重塑的结果.但迟发性听觉剥夺效应不会发生在双耳佩戴助听器的患者.本文对多种迟发性听觉剥夺效应的认识发展过程、可逆性以及可能的机制进行了系统回顾分析,并对迟发性听觉剥夺效应对助听器佩戴的影响、今后的研究发展方向以及其临床应用价值进行了探讨.
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颞骨解剖技能培训的作用和思考
颞骨是人体中为复杂的骨骼之一,是构成侧颅底的一部分,众多的脑神经、颈内动静脉穿行其中,听觉与平衡觉的终末器官也深寓其中。颞骨的位置深在、腔隙狭小、形态抽象,且其复杂的解剖结构、特殊的毗邻关系以及多变的生理病理,使耳外科手术成为具有挑战性和深刻内涵的外科技术。因此,要想成为一名合格的耳外科医生,必须具备扎实的颞骨解剖知识及娴熟的操作技术。虽然在日常的临床工作中可通过观摩学习、大量的临床实践提高病变条件下的解剖识别能力,然而,严格系统的颞骨解剖训练更是临床实践的基础,是必不可少的环节。系统的颞骨解剖技能培训不仅可以规范的模拟真实手术,了解不同手术方法的步骤与技巧,还可以通过其对颞骨的解剖,熟悉并掌握各个解剖标志以及其相互之间的关系,提高手术操作的精准程度,并可通过颞骨解剖技能培训拓展新的手术入路。
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听神经病临床研究现状
1996年Starr等[1]将一组主诉听力下降、言语识别率差、纯音测听以低频为主的、轻到中度的感音神经性听力损失,言语识别能力与纯音听力不成比例地严重下降,ABR缺失或反应阈比短声主观听阈或纯音听阈差得多,耳声发射正常或可记录到,也可记录到耳蜗微音电位(CM),影像学检查未见异常的疾病命名为"听神经病"(auditory neuropathy,AN).自此,许多文章以AN报告了大量临床资料和临床研究的结果.
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隐匿性腕关节骨折:微焦点放大摄影和磁共振检查的比较
摘自Fortschr Rntgenstr,1999,170∶16-21目的:比较微焦点放大摄影(FFVR)和磁共振(MRI)对隐匿性腕关节骨折的识别能力.材料和方法:对23例临床怀疑有新鲜骨折而系列摄片(4个投照位置)阴性的病人进行了前瞻性研究.所有的病人均使用4倍放大、4个投照位置微焦点的放大摄影(焦点大小:0.03~0.3mm)和磁共振(1.0 Tesla;冠状面;T1-SE,T2-3D GE Turbo-STIR)进行了检查.微焦点放大摄影的骨折评价标准是骨松质和/或骨密质轮廓的中断;磁共振是骨髓水肿、骨密质或骨松质的骨折线.通过6周后随访X线检查来证实隐匿性骨折的存在.结果:微焦点放大摄影发现5例:舟状骨骨折4例、头状骨骨折1例.磁共振发现11例骨折(1例假阳性):舟状骨骨折9例、头状骨骨折2例.微焦点放大摄影和随访X线检查比较,敏感度为50%、特异度为100%,而磁共振的敏感度为100%、特异度为92%.结论:磁共振可作为早期隐匿性腕关节骨折确诊或排除的影像学方法.
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延迟性脾破裂56例诊治体会
延迟性脾破裂(DSR)占脾外伤的14%~20%[1],对DSR早识别、早诊断、早治疗使部分患者可以保脾,但在危及生命的相关指征出现时必须紧急手术切脾.手术时机的掌握是治愈本病的关键.为此,笔者收集1982年1月~1998年6月DSR 56例,现将有关资料进行总结,以进一步提高对DSR的识别能力.
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尿液有形成分的检验及应用
尿液检查是常用的医学检验项目之一,对泌尿系统乃至全身各系统疾病的诊断和治疗有着重要的意义.其中尿液有形成分检查是检查内容的核心.随着待检标本量的迅速增加及检验人员工作强度的加大,自动化检验设备的迅猛发展,尿有形成分的检验已渐被临床医生和检验人员所忽视,但尿有形成分形态学检验仍是临床检验诊断中简便,特异和经济实用的方法,是某些疾病诊断的金指标,是判断疗效及预后的重要依据,理应引起高度重视.近年来,随着医学实验室质量管理逐步深入,对形态学检查的临床价值理解逐步提高,尿液有形成分检查逐步受到重视.目前在检验界被广泛使用的尿液有形成分自动识别系统具有简单、快速、自动化程度高等优点.但是由于尿液中有形成分因疾病发生了千变万化,当形态变化超出仪器内置的数据库存时,仪器对有形成分的自动识别便产生了误差.因此,此类仪器仍不能完全代替镜检.高档仪器不过是当形态变化超出仪器的识别能力时,即可提示人工复检.尿液有形成分是指来自泌尿道,并以可见形式渗出、排出、脱落和浓缩结晶所形成的物质的总称.尿液有形成分检查是一项经典的检验项目,它和理学检查、化学检查共同构成尿液检查的全部内容,三者之间相辅相成、互相弥补和互相印证.有形成分检查对于临床医生了解泌尿系统各个部位的变化,对泌尿系统疾病进行定位诊断、鉴别诊断和预后判断更具有应用价值.
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聚乙二醇化蛋白质和肽类复合物研究进展
近年来生物技术领域发展迅速,许多肽类和蛋白质类药物用于治疗包括癌症在内的多种疾病,取得了较好的疗效.但这些生物制品从血浆中的快速清除和可能的免疫原性限制了其应用.为解决这一问题,研究者将聚乙二醇(PEG)和右旋糖酐等一些高分子聚合物与蛋白质以共价键的方式结合后,得到蛋白质-聚合物复合体,可以使人或动物免疫系统对外来蛋白质的识别能力减弱,从而使蛋白质的清除和免疫原性减少.多数蛋白质-聚合物复合体仍然保留原来蛋白质的药理活性,有些略有降低.
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放大内镜结合黏膜染色技术诊断溃疡性结肠炎--附116例放大内镜形态分析
溃疡性结肠炎的诊断主要根据结肠镜的检查结果,由于溃疡性结肠炎的黏膜病变及溃疡形态复杂多样,黏膜活检的炎症病变缺乏特异表现,部分病例在内镜下与克隆病、肠结核、淋巴瘤及其它肠道溃疡性病变难以鉴别.放大内镜技术可将黏膜结构放大30~100倍,能有效地发现黏膜的微细病变及病变形态的特征和差异,对隆起性病变可根据黏膜表面的pit形态特征作出与病理高度一致的诊断,对炎症性病变及凹陷性病变亦能观察其黏膜表面微细结构差异,从而作出鉴别.内镜下黏膜染色技术能显著提高内镜对黏膜微细结构及病变的识别能力,结合放大内镜技术能显著提高溃疡性结肠炎的诊断准确率.
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临床实境训练提高护士对心电图诊断能力的应用探讨
目的 探讨临床实境训练提高心内科护士对心电图的诊断能力的应用效果.方法 选取我院2017年在职的30名临床护士作为研究对象,设为研究组,应用临床实境训练法对其进行心电图识别能力的培训,另选取我院2016年在职的30名临床护士作为对照研究对象,设为对照组,应用传统训练法对其进行心电图识别能力的培训,对比两组护士培训后的心电图识别能力以及对培训模式的满意度评价.结果 研究组护士理论知识、操作技能、案例分析的考核成绩与考核合格率均高于对照组,差异显著(P<0.05);对照组护士的培训满意度为86.7%,研究组为100.0%,研究组高于对照组,差异显著(P<0.05).结论 临床实境训练在心内科护士培训中的应用效果显著,可明显提高临床护士的心电图识别能力将其对培训模式的满意度评价,值得推广与运用.
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赖特综合征2例误诊原因分析
赖特综合征(Reiteris Syndrome)是以关节炎、尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊类型的反应性关节炎.国外的发病率约0.06%~1%,国内尚无这方面的统计数据报告[1],因此对本病认识不足或缺乏识别能力,易致误诊.现报告我院2例误诊原因.
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浅谈脑瘫患儿的心理护理
脑瘫是患儿的大脑在发育生长完成以前由于受到某种侵害、损伤而造成运动、视觉、听觉以及对物体的识别能力等方面的损害,年龄越小,治疗效果越好,治愈率越高,减轻残疾.笔者的护理体会如下.
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抗老年痴呆症药物的应用及研究进展
老年痴呆症是一种渐进性神经退化性失调症,其主要表现为记忆功能衰减及识别能力障碍,同时伴有各种神经症状和行为障碍.研究发现,65a者老年痴呆症发病率约为1%,而85a以上者约达30%[1].随着我国人口老龄化,老年痴呆症患者将日益增多,因而老年痴呆症将成为本世纪威胁人类健康严重的疾病之一.因此,寻找治疗老年痴呆症的有效药物,已成为医药领域的研究热点之一.
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伪劣鹿茸的鉴别
鹿茸是名贵中药材,价格昂贵.它具有壮肾阳、益精髓、强筋骨等作用.近年来,我县连续查获二起伪制鹿茸、一起劣质鹿茸案.为净化医药市场,提高药品经营人员对伪劣鹿茸的识别能力,现介绍伪劣鹿茸的性状特征、伪制方法、鉴别试验等.
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EVANS综合征的临床护理
EVANS综合征,又称自身免疫性溶血性贫血伴血小板减少综合征.其病因可能系抗体形成,器官由于某些因素,对自体红细胞失去识别能力,从而产生异常的免疫抗体,主要临床表现为溶血、贫血、黄疸、肝脾肿大、紫癜和其他出血的倾向,骨髓象提示溶贫髓象.现将EVANS综合征的护理介绍如下.
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浅析患者的同意能力法律问题
患者具备相应的同意能力,是其进行知情同意的前提.但现有的法律规定以及理论研究中往往很少关注患者的同意能力问题.在判断患者是否具备同意能力时,应该采什么判断标准、由什么机构判断以及怎么判断等问题上还存在较多争论.其中,认为应该由医生根据有无识别能力的标准进行判断,在对同意能力的判断存有争议时,由法院裁决的观点较为合理.
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羊水栓塞致孕产妇死亡54例临床分析
羊水栓塞是极严重的分娩并发症,是孕产妇死亡的重要原因之一.通过对贵州省2005-2008年54例羊水栓塞死亡病例分析,从临床表现、发生时间、发生相关因素、发生地点、评审结果等进行分析,探讨其预防措施及提高早期识别能力,以减少其发生及所致孕产妇死亡.
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稀土离子诱导钙调蛋白构象变化的单克隆抗体制备(摘要)
钙调蛋白是广泛存在于生物体内的一种多功能的调节蛋白,它通过结合钙离子后自身的构象变化参与许多细胞代谢调控过程.已有文献报道,三价的稀土离子可以拮抗钙调蛋白的调节作用,原因可能是稀土离子和钙调蛋白结合后改变了它的构象变化.为了研究金属离子对钙调蛋白三级结构变化的影响,我们采用免疫化学的方法,制备稀土离子诱导钙调蛋白构象变化后的单克隆抗体,来研究金属离子诱导钙调蛋白构象变化后与抗体的分子识别能力差异.牛脑钙调蛋白经超滤脱钙后,用2,4-二硝基氟苯修饰,以增强其免疫原性,再与三价的铕离子饱和,以此作为抗原免疫Balb/c小鼠.免疫后的小鼠脾细胞与Sp2/0骨髓瘤细胞融合,筛选克隆制备单克隆抗体.结果表明,修饰后的蛋白免疫原性得到改善,小鼠免疫一周后即在尾血中检测到了抗体的产生,血清效价为1:12000;细胞融合后经筛选得到一株细胞株2C3;ELISA结果表明该抗体与铕离子饱和后的钙调蛋白的识别能力要高于脱去金属离子后的钙调蛋白与抗体的识别能力,说明钙调蛋白分子结合稀土离子后发生了较大的构象变化.该抗体可以用于进一步研究不同金属离子对钙调蛋白构象变化的影响,以及钙调蛋白抗原决定簇的定位.