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宫腔镜在子宫内膜B超下异常回声诊治中的临床价值
子宫内膜因素是辅助生殖技术(ART)胚胎种植失败的主要原因之一.因此,在行ART前,常规于晚卵泡期采用阴道B超观察子宫内膜情况.正常情况下,晚卵泡期内膜表现为三线征(A型内膜),然而部分患者却表现出分泌期才能出现的均质内膜(C型内膜),甚至强回声团,可能影响内膜容受性和胚胎着床.本文对晚卵泡期子宫内膜B超异常回声患者,分别行宫腔镜检查或经期诊断性刮宫术,探讨宫腔镜检查和刮宫术对阴道B超下子宫内膜异常回声的诊断价值.
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中药复方联合针灸疗法改善胚胎种植及妊娠预后的临床观察
随着体外受精-胚胎移植(in-vitro fertilizationembryo transfer,IVF-ET)技术的发展,IVF的妊娠率得到了提高,但部分患者存在胚胎种植失败(embryo implantation failure,IF)[1].为研究中医药对胚胎种植失败患者的影响,本研究对一部分再次接受IVF-ET的患者进行中医药干预,并与常规IVF组对照,以探讨中医药对移植失败患者再次行IVF-ET时种植率、临床妊娠率的影响.资料与方法1 诊断标准有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者为不孕症[2].2纳入标准(1)符合诊断标准;(2)年龄22～39岁;(3)有一次或一次以上IVF或ICSI卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)移植周期未成功妊娠,欲再次行IVF或ICSI的患者;(4)患者对研究内容知情同意.
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体外受精-胚胎移植中反复种植失败妇女血清催产素水平初步分析
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期中反复种植失败和第一次胚胎移植妇女血清催产素水平的变化.方法 采用前瞻性对比研究.收集2009年3月至5月在中山大学附属第一医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗的44例不孕患者,其中A组为第一次胚胎移植23例,B组为既往反复种植失败21例.分别测定Gn启动日、HCG注射日、ET日和ET术后第5天血清催产素和激素水平.结果 B组HCG注射日、ET日催产素水平显著高于A组(均P＝0.03).妊娠组(23例)Gn启动日、HCG注射日、ET日和ET术后第5天血清催产素水平均显著低于非妊娠组(21例)(P<0.05).结论 IVF-ET治疗周期中反复种植失败妇女和第一次胚胎移植妇女血清催产素水平变化的规律,提示血清催产素增高可能是反复种植失败的重要原因之一.
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种植体周围炎
骨内牙种植体是近几十年来才发展起来的一种新型义齿修复方式,随着理论和应用技术的日益完善,应用前景十分乐观,而同时存在的种植失败的现实对其进一步推广提出了挑战.失败原因过去常认为是力学创伤所致,现在发现还存在着一种种植体周围炎,亦是种植失败不可忽视的重要原因.这种疾病颇类似于成人慢性牙周炎,表现为种植体周袋形成,附着水平丧失,种植体周骨组织吸收等一系列症状,但由于种植体本身以及种植体周界面结构与天然牙和天然牙周结构不一致,种植体周围炎在其发病机理,临床表现和检查,预防和治疗等方面又有其特殊性.
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反复种植失败的对策
随着控制性卵巢刺激(controlled ovari-an stimulation,COS)方案的改进和胚胎实验室技术的提高,多数生殖医学中心体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryotransfer,IVF-ET)的妊娠率可达到40％～50％,然而,仍有部分患者经历多次I VF-ET未获妊娠.IVF-ET后反复种植失败(repeated im-plantation failure,RIF)是其主要原因[1].因此,RIF的对策备受生殖医学工作者的关注.
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控制性超促排卵对血浆D-二聚体水平的影响
控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation, COH)作为体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)的首要步骤和关键环节，患者获卵率高但临床妊娠率并不理想，这与COH过程产生超生理量的雌、孕激素密切相关。目前国内外普遍认为，COH过程中的超生理量雌、孕激素可导致机体凝血功能变化，引起微循环不同程度的障碍，从而引发种植失败、反复流产等不良妊娠事件的发生[1]。对纤溶过程特别是D-二聚体，目前主要的研究着力点还是在正常妊娠人群[2]或者正常月经周期[3]上，对IVF过程中需要进行COH的人群还没有系统的临床研究。本研究前瞻性通过不孕症患者COH前后D-二聚体水平的自身对照，了解COH对血浆D-二聚体水平的影响。
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单纯上领窦内提升术的研究进展
上颌窦内提升术有效的解决了上领后牙区骨高度不足、易穿透上颌窦导致种植失败的问题.根据是否植骨,上领窦内提升术可分为上领窦内提升植骨术和单纯上颌窦内提升术.本文就单纯上颌窦内提升术的临床适应症、成功率、种植体周围骨改建情况以及影像学检查的研究进展进行综述.
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综合护理干预对反复种植失败冻融胚胎移植病人心理和妊娠结局的影响
[目的]探讨综合护理干预对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)反复种植失败冻融胚胎移植(FET)病人治疗结局的影响.[方法]选择2015年1月-2015年5月在我院反复种植失败2次及以上,有冻融胚胎进行FET移植治疗周期的134例病人为研究对象,将单日入移植治疗周期的66例病人设为对照组,给予常规护理干预;双日入移植治疗周期的68例病人设为观察组,给予常规护理联合音乐疗法、耳穴按摩、药膳进行综合护理干预.在FET周期治疗启动日发放焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估其心理状态,并在FET移植日再次进行问卷调查.比较干预后两组病人心理状况、临床妊娠率、流产率、活产率.[结果]FET移植日对照组SAS得分为(48.62±5.04)分,SDS得分为(50.77±6.56)分,观察组SAS得分为(44.27±4.85)分,SDS得分为(46.26±7.41)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组临床妊娠率(60.82%)高于对照组(53.03%),流产率(5.88%)低于对照组(16.67%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]综合护理干预能有效降低反复种植失败病人的焦虑状态,缓解病人的心理压力,从而获得更好的临床治疗结局.
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人子宫内膜容受性研究进展
人类胚胎着床的动态过程中，胚胎质量与子宫内膜容受性是两个影响胚胎着床重要的因素。子宫内膜容受性（ER）是指子宫内膜允许胚胎黏附、侵入并诱导内膜间质发生一系列变化，终使胚胎得以植入的一种能力，这一时期称为内膜“种植窗”。一般发生在正常月经周期的第20天至第24天。目前多项研究表明反复种植失败患者三分之二的原因是子宫内膜容受性不足，胚胎因素仅占其中的三分之一［1］。胚胎着床困难已经成为目前影响着床率的主要原因。因此，对子宫内膜容受性进行正确的评估与合理的干预、改善是目前生殖领域研究的热点。近年来国内外学者在对子宫内膜容受性的评估及改善方面取得了一些进展，总结如下。
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骨挤压技术在低密度种植床的应用
近几十年，人工牙种植技术发展迅速，成为了牙列缺失和缺损的常规修复方法之一。种植部位骨的质和量是影响种植体成功率及远期效果重要的因素，牙缺失后牙槽骨会出现骨萎缩和吸收，出现牙槽骨的骨密度降低和骨质疏松，这些都可能导致种植体获得初期稳定性不足而影响骨结合，甚至造成种植失败［1］。目前，对骨质较疏松的Ⅳ类骨质上颌后牙的缺失采用骨挤压技术后植入种植体已逐渐普及应用。
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宫腔粘连的研究进展
随着辅助生殖技术的发展,许多生育问题被解决,然而种植失败一直阻碍着助孕治疗成功率的提高,近三分之二的种植失败是由于内膜因素所致,宫腔粘连又是内膜因素所致不孕中主要、难解决的一个病因.现将宫腔粘连的病因及其分子机制、诊断、治疗及预防的研究进展综述如下.1 宫腔粘连的病因宫腔粘连(intrauterine adhesion, IUA)又称Asherman综合征,1894年由Fritsch先描述,1894年Asherman首次详细报道.定义为:由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕与反复流产.近年来,IUA患病率有上升的趋势[1],这与医生的重视程度和宫腔镜的普及使诊断更加简单精确有关.
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多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性相关标志物研究进展
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是女性常见的生殖内分泌疾病,其发病率占生育年龄妇女的5%～10%,占尤排卵不孕症患者的75%.PCOS不孕的主要原因有无排卵、卵母细胞质量差等,应用不同方案进行促排卵治疗可以得到高达80%的排卵率,但终妊娠率只有40%～50%,与胚胎种植失败密切相关,而胚胎种植失败的主要原因在于不良的子宫内膜容受性.
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黄体酮对妊娠绒毛表达肝素结合性表皮生长因子的影响
早孕期流产是产科并发症之一，影响者很多女性的生殖健康。其中自然流产率为10％到15％，且80％为早期流产，40％-60％为不明原因的流产。流产有着较为复杂的病因，如环境饮食因素、血型不合、生殖道的解剖畸形、胚胎染色体异常、免疫因素、感染性疾病、内分泌失调等。HB-EGF 是近年来发现的一种肽类生长因子，该因子与早期妊娠及女性生殖等关系密切。据研究 HB-EGF 与妊娠着床相关，导致妊娠子宫内膜容受性差，从而引起胚胎种植失败，使临床妊娠率降低［1］。据报道肝素结合性表皮生长因子为着床窗期必须的重要参与因子，该因子在着床期可直接进行调控胚胎着床［2］。Stavreus-Evers 等［3］研究了人类胚胎种植窗期子宫内膜中 HB-EGF 和胞饮突的关系，证实肝素结合性表皮生长因子参与者人类胚泡着床时受精卵的黏附和穿透，并为重要参与因子之一。另有报道，肝素结合性表皮生长因子增进间质细胞及子宫内膜细胞增殖，促进分泌中期的高表达及介导胚泡着床，促使滋养层细胞的生长、分化，进而侵入子宫内膜，维持胎盘的形成和成功妊娠［4］。综合上述，可见在妊娠早期，肝素结合性表皮生长因子扮演者十分重要的角色。本研究是采用免疫组化技术方法检测黄体酮保胎治疗后妊娠绒毛中 HB-EGF 表达水平，探讨黄体酮是否可对体内 HB-EGF表达有影响。
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上前牙区唇侧凹陷性骨缺损的种植手术体会
临床上约有一半以上的患者是由于上前牙缺失而要求牙种植修复的,但上前牙区剩余骨的量和形态常不能满足种植要求.其中牙槽嵴唇侧凹陷性骨缺损是引起种植体唇侧侧穿导致种植失败的主要原因之一.作者在山东大学口腔医学院种植中心研修期间参与用邻近骨瓣植骨及羟基磷灰石(HA)封闭缺隙治疗唇侧凹陷性骨缺损,取得较好的临床效果.现将自1998年12月以来用此法治疗的21例报道如下.
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激光辅助孵化对种植失败患者冻融胚胎移植妊娠结局的影响
目的 探讨激光辅助孵化(laser-assisted hatching,LAH)对种植失败患者冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期妊娠结局的影响.方法 2012年5月至2013年12月在本中心接受辅助生殖治疗的97例胚胎种植失败患者,选取其124个FET周期并随机分为两组:孵化组(61个周期),胚胎移植前行LAH;未孵化组(63个周期),胚胎移植前未行辅助孵化.比较两组的临床妊娠率和胚胎种植率以及流产率、多胎率.结果 孵化组的临床妊娠率(47.5％)、胚胎种植率(29.2％)均高于未孵化组(30.2％和19.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).流产率、多胎率等结局指标在两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LAH可明显提高种植失败患者FET周期临床妊娠率和胚胎种植率,改善临床结局.
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口腔种植失败后治疗方案选择的研究进展
种植义齿是修复牙列缺损、缺失的有效手段之一,同时种植失败病例也不可避免.种植失败后如何选择治疗方案受主观因素及客观因素影响,具体方案呈现多样化.本文基于50余篇文献对目前口腔种植失败后可行治疗方案、适用性及其优缺点等作出梳理,以期为临床实践提供若干指导.
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牙种植体材料与形貌设计的发展趋势
牙种植体及其所形成的各种独具特色的牙种植体系统是当今口腔种植领域有生气和活力的主角.早期牙种植失败的原因主要归咎于种植体材料缺乏良好的生物相容性和满足不了生物力学的基本要求.半个多世纪以来,随着对口腔种植材料的不断探索与研究,在生物相容性、生物力学性能、化学性能和物理机械性能等方面能满足生物体要求的种植材料的获得和应用大大提高了临床种植修复的成功率.
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钛种植体表面改性的现状、问题与发展趋势
钛在生理环境中具有良好的化学稳定性、良好的机械力学性能及良好的生物相容性,是口腔种植的首选材料.理想的种植材料应能在植入后刺激新骨的形成并与骨形成骨性结合,纯钛表面呈生物惰性,不能诱导新骨的形成.因此,植入后如何增强成骨诱导性,加速与骨的骨性结合是钛种植体表面改性的一个重要方向.另外,临床研究表明种植体周围感染是导致种植失败的一个重要因素,因此赋予钛种植体表面持续的抗菌性是钛种植体改性的另一重要方向.
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宫腔镜检查在体外受精种植失败中的应用进展
近年,体外受精·胚胎移植技术(in vitro fertilization-embryo transplantatior/intracytoplasmic sperm injection,IVF/IC-SI-ET)不断发展成熟,胚胎质量与数量均得到很大优化,但胚胎植入率与临床妊娠率却仍未见明显升高,原因可能是子宫内膜容受性缺陷所致.宫腔内异常可干扰胚胎种植及妊娠继续,导致不孕及流产.如何改善子宫内膜容受性已成为目前人类辅助生殖技术临床迫切需要解决的问题.宫腔镜子宫内膜微创术是微创诊疗技术,可直视了解宫腔内有无解剖异常及微小病变,并且可对宫腔内病变进行及时微创处理,对IVF/ICSI-ET胚胎种植失败的患者,在下周期IVF/ICSI-ET或冻融胚胎移植术治疗前进行诊治,可有效改善子宫内膜容受性,提高胚胎种植率与临床妊娠率.
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种植体折断的预防及处理
目的:通过对人工种植牙的临床分析,总结发生种植牙折断的原因和防治方法.方法:植入583个不同类型的种植体,对折断的种植体应用中空取骨钻、特制工具取出.结果:583个种植体中有3例发生折断,占0.53%,均通过中空取骨钻、特制工具取出.结论:防止发生种植体折断的关键是选择优秀的种植系统、规范手术操作、对种植系统和工具的熟悉及合理的修复设计.
