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结膜下昆虫异物一例
患者王××,男,于1999年4月25日晚6点来诊.自诉右眼异物感、流泪2小时.追问病史患者于2小时前骑摩托车时自觉有一飞虫进入右眼,即觉右眼不适、流泪.其家人发现患眼内有一黑色异物,未能取出而来诊.查:视力:双眼1.0,裂隙灯检查见:右眼球结膜轻度充血,上穹窿部结膜水肿,正中见一长约2.5mm的黑色昆虫尾部暴露于外,其余虫体进入结膜下组织,隐约可见.且球结膜表面见3处孔洞状破溃,余未见异常.裂隙灯下用显微手术镊夹出尾部,虫体断裂.又从头部结膜破溃处进入镊子取出部分虫体,长度约为3.0 mm,但仍有部分虫体残留.
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高锰酸钾烧伤结膜一例报告
患者,男,5岁,因用手玩高锰酸钾末时揉左眼,1小时后就诊.查左眼:视力:不合作.内眦部眼睑皮肤黄褐色,球结膜水肿,内眦部上下睑结膜、球结膜、穹窿结膜面均呈黑褐色,余睑结膜充血明显.角膜上皮点状浑浊,内眼无异常.当即予以局麻下维生素C冲洗结膜囊,几分钟后结膜面及皮肤面由褐色变为正常,裂隙灯下见受累结膜面黄褐色颜色彻底消失,呈现无数小的出血点,球结膜轻度水肿,充血,角膜上皮点状浑浊.患者自行滴抗生素眼液及口服维生素类药物.2天后复诊结膜充血(+),球结膜水肿消失,角膜光滑透明.
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蛇汁溅伤眼球的急诊处理一例报告
患者,男,38岁.1小时前在养蛇场参观时被一蝮蛇口喷毒汁溅伤左眼,立即以清水冲洗后仍觉左眼疼痛不适、畏光流泪,视物不清,急来我科就诊.检查:痛苦病容,左眼视力0.2,刺激症状显著,眼睑部高度肿胀,球结膜水肿、充血(+++),角膜浅层点状浑浊,基质层水肿明显,荧光素染色(-),角膜后KP(-),房水闪光(-),眼底检查不能窥见.
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儿童眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤临床分析
儿童眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤(Non-Hodgkin's Lymphoma,NHL)少见,现将我院诊治的3例报告如下: 例1.男,10岁,左眼球突出伴视力下降20多天。体检:贫血消瘦外观,肝脾肿大。左眼视力0.4;眼球向前下方突出,活动受限;眼眶上方触及一大小约4cm×5cm肿物,质中等,边界不清,活动度好,压痛明显;球结膜水肿,眼底呈贫血改变。B超示左眼眶肿物。切除眼眶肿物,病理诊断:NHL(淋巴母细胞性)。骨髓穿刺发现淋巴瘤骨髓浸润。拒绝进一步治疗,2个月后死亡。
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青刺蛾幼虫致眼部损伤一例
患者女,69岁.因左眼被虫刺伤伴眼痛、畏光、流泪及视物模糊2 d,于1999年8月28日就诊.患者2 d前在树下乘凉,仰头上望时有一物体掉进左眼,当即揉擦,并从眼中取出一虫体,随后感左眼剧痛、畏光、流泪及视物模糊.即在当地医院就诊,给予抗炎治疗,次日转入我院.眼部检查:右眼视力1.0,左眼0.04.左眼上、下眼睑及球结膜水肿,球结膜混合性充血,肉眼可见结膜上有数根虫刺;角膜呈弥漫性水肿.角膜中央区可见一直径约5 lm的上皮剥脱,实质内约有数十根虫刺.部分暴露于角膜外;巩膜浅层可见20余根虫刺;前房可见有少量纤维素性渗出物,未见异物;虹膜纹理不清;瞳孔圆形,直径为2 mm,对光反应消失;晶状体轻度混浊,眼底因角膜水肿而未能窥入.
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双侧眼眶贯通伤致双眼视力丧失一例
患者男,56岁.因左侧头部被尖刀刺伤、流血,双眼不能视物4 d,于2001年8月15日晚急诊入院治疗.眼部检查:双眼视力均为无光感.双眼第一眼位正,右眼各方向活动好,左眼球除向上运动轻度受限外,其余各方向严重受限.眼球突出度:右眼12 mm,左眼18 mm,眶距100 mm.右眼完全上睑下垂,眼睑、结膜、角膜知觉及屈光间质均无异常,瞳孔直径5.0 mm,直、间接对光反应消失;眼底视乳头界清,动脉稍细,视乳头周围有大量三角形片状棉絮斑及少量火焰状出血;眼压17.30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).左眼颞侧可见一长约4 cm的斜形皮肤伤口,已缝合;左眼睑皮下淤血、水肿,中度上睑下垂.结膜水肿,结膜下淤血,角结膜知觉消失.
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服用复方利血平后睫状体脱离一例
患者女性,43岁。因双眼视力骤降1 d就诊于江苏省无锡市人民医院眼科。现病史:患者于患病前1d开始初次服用“复方利血平片2片”,翌日晨起发现双眼充血明显,视物模糊,遂至我院就诊。既往病史:患者高血压1年,平时口服“硝苯地平缓释片”,血压控制在120/85 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)左右。否认糖尿病史及心脏病史;否认既往食物、药物过敏史。眼部检查:右眼视力0.1,左眼视力0.1。双眼眼睑及结膜水肿,角膜透明,角膜后沉着物(-)。房水闪辉(-),前房浅,周边前房约1/2角膜厚度。瞳孔圆,直接对光反射(+),间接对光反射(+),晶状体透明,玻璃体轻度混浊。眼底检查:视盘边界清晰,色淡红,杯盘比约0.2~0.3。黄斑中心凹反光可见,视网膜动静脉管径比约2∶3,眼球运动灵活。辅助检查:右眼眼压14 mmHg,左眼眼压13 mmHg。双眼玻璃体混浊。双眼视敏度下降,未见明显暗点。超声生物显微镜检查,结果显示可见双眼浅前房,双眼睫状体脱离。光学相干断层扫描检查,结果显示右眼黄斑中心凹颞上方近血管弓处可见视网膜色素上皮层局限性浆液性隆起,左眼黄斑区结构未见明显异常。血液学检查,结果显示患者血常规及肝、肾功能均未见明显异常。临床诊断:双眼睫状体脱离。治疗方法:予地塞米松(由山东鲁抗辰欣药业有限公司生产)10 mg,1次/d,静脉滴注3 d;氟米龙滴眼液(由日本参天制药有限公司生产)3次/d,局部滴眼。第2天复诊时患者诉视力有明显提高,眼部检查:右眼视力0.5,左眼视力0.5。双眼眼睑无红肿,结膜水肿较前明显消退。角膜透明,角膜后沉着物(-)。房水闪辉(-),前房浅,周边前房约2/3角膜厚度。瞳孔圆,直接对光反射(+),间接对光反射(+)。晶状体透明,玻璃体轻度混浊。眼底检查:视盘边界清晰,色淡红,杯盘比约0.2~0.3。黄斑中心凹反光可见,眼球运动灵活。辅助检查:右眼眼压12 mmHg,左眼眼压12 mmHg。1周后再次复诊,患者无不适主诉。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力1.0。双眼眼睑无红肿,结膜无充血,角膜透明,前房深度尚可。瞳孔圆,直接对光反射(+),间接对光反射(+)。晶状体透明,玻璃体轻度混浊。眼底检查:视盘边界清晰,色淡红。黄斑中心凹反光可见。超声生物显微镜复查,结果显示双眼未见明显异常。光学相干断层扫描复查,结果显示双眼未见明显异常。
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从神经内科角度谈甲亢恶性突眼的治疗
甲亢恶性突眼(Graves眼病)是一种与甲状腺功能异常有关的自身免疫性疾病.临床表现为:眼球突出、眼眶疼痛、球结膜水肿、角膜暴露、眼球活动受限、视力减退.至今世界上尚无特效药物.近年来国外学者采用手术减压来缓解视神经受压,以求暂时改善视力,但病人痛苦,副损伤多,手术风险大,经费昂贵.笔者从神经内科角度探求分析Graves眼病的病理形成机制,结合药理,反推出治疗方案,应用于临床,取得成功,现报道如下:
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头孢吡肟静注致严重过敏反应2例
例1女,56岁.因左下肢静脉曲张,为行左大隐静脉剥脱术,于2003年10月25日入院.患者既往体健,无心脏病、高血压等病史,无药物过敏史.手术前30 min,为预防术后感染给予头孢吡肟1 g静脉推注.推入头孢吡肟注射液3 mL时,患者主诉心慌、口发麻,立即停止推注,给予地塞米松10 mg静脉推注,5%葡萄糖注射液500 mL静滴,症状未见好转,患者主诉手脚均发麻,继而面色潮红、喉头水肿、烦躁不安、球结膜水肿和呼吸困难.
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卡马西平片致重症多形性红斑型药疹1例
病例:患者,男,66岁.因"发现颅内占位,症状性癫痫1月",于2008年3月7日起口服卡马西平片(商品名:得理多,北京诺华制药有限公司,200mg/片,批号:X0295)200mg,1次/天治疗.服药第8天,患者出现面部发红,继而出现上肢、躯干粉红色皮疹,伴瘙痒、乏力、精神弱,未测体温,无头痛,未予重视.服药第12天,患者皮疹加重,整个颜面水肿,球结膜水肿,咽痛,进食困难,并出现高热,体温高39.5℃.
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机械通气治疗危重哮喘1例报告
患者女,47岁,因持续喘憋、胸闷2 h 于1997年11月来院急诊.既往有支气管哮喘病史9年.体检:呼吸频率27次/min,血压18.7/12.0 kPa,神清,口唇发绀,球结膜水肿,胸廓膨隆,两肺呼吸音清,满布哮鸣音,未闻及湿音.心音清,心率132次/min,律齐.血pH 7.15,血氧分压7.5 kPa,血二氧化碳分压11.1 kPa,HCO-3 28 mmol/L,ECG示窦性心动过速,床旁X线胸片示双肺透光度增强,初诊为重度哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒,给予吸氧、头孢呋新、地塞米松、甲泼尼龙、输液等治疗.2 d后疗效不佳,患者渐昏迷,不能讲话,呼吸浅促,躁动不安,多汗,口唇及四肢发绀,颈静脉怒张,双下肢水肿.复查血pH 6.97、血二氧化碳分压28.7 kPa,血氧分压7.2 kPa,HCO-3 48 mmol/L,提示合并严重肺性脑病、心力衰竭及混合性酸碱平衡失调等,遂转入呼吸重症监护室(RICU).
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急性进行性突眼性眼外肌炎
临床上常遇到各种原因所致的眼球突出症.然而急性进行性突眼性眼外肌炎所致的眼球突出症确为少见.本病以眼球突出眼球运动障碍及球结膜水肿等为主要症状.
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硝氯酚中毒致死1例
1 病历介绍 患者男性,36岁,农民.自服硝氯酚80片(100mg/片),同时饮白酒半斤.服药1h后出现头痛头胀,大汗,恶心、呕吐,呕吐胃内容物及黄绿色液体、非喷射性.4h后于外院洗胃治疗,未用药物.9h后来我院.体检:T38.6℃,P110次/分R23次/分 BP130/90mmHg,SaO298%,意识清楚,略烦躁,面色潮红,周身大汗,球结膜水肿,双瞳直径5mm、对光反射迟钝,心律齐,双肺无啰音,双下肢病理反射阴性.
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急性非淋巴细胞白血病化疗后继发海绵窦综合征一例报告附文献复习
海绵窦综合征由各种蝶鞍旁损害累及海绵窦所致,是临床上一组症状和体征的总称,包括眼肌麻痹、球结膜水肿、眼球突出、Homer综合征、三叉神经感觉缺失等.肿瘤、外伤、血管病变及各种感染性和非感染性炎症是引起海绵窦综合征的常见病因[1].我们报道急性非淋巴细胞白血病化疗后在败血症基础上继发海绵窦综合征患者1例,并对国内外文献进行复习.
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甲硝唑致意识障碍1例
1 病历报告患者,女性,66岁,因发热腹痛6d以急性胆囊炎入院。入院前服用利胆片、吡哌酸。无药物过敏史。入院后给予甲硝唑注射液、哌拉西林静滴,在静滴0.2%甲硝唑注射液约100ml时突然述头痛、恶心,随即出现意识障碍,小便失禁。体检:BP22 13kpa,呼吸带鼾音,浅昏迷状态,球结膜水肿,双瞳孔3mm,颈略抵抗,心肺无异常,四肢肌张力增高。立即停用甲硝唑,予以吸氧,静推氟美松、甘露醇约30min后神志清,呼吸平稳,BP 20/11kpa,球结膜无水肿,颈无抵抗。继续用哌拉西林无异常。次日再次静滴甲硝唑注射液约60ml时又出现上述表现,经上述治疗好转,停用甲硝唑未再复发。
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爆裂性眶底骨折二例漏诊
[例1] 男,35岁.主因左眼被不明物击伤8小时,于1997年5月25日入院.查体:左眼视力:指数/眼前;眼睑高度肿胀、淤血,球结膜水肿并有大片状出血,角膜、前房清亮,瞳孔圆,对光反应迟钝.
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1例儿童右额脑脓肿术后并发右眼眶蜂窝织炎的护理体会
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染[1],其主要致病菌是金黄色葡萄球菌.眼部主要症状有:眼睑红肿、疼痛并波及患侧颜面部肿胀、眼球突出、球结膜水肿、眼球运动受限.眼眶蜂窝织炎极易向颅内蔓延扩散,并发海绵窦栓塞、脑膜炎、败血症等严重并发症[2],如果处理不好不但影响视力还可引起颅内并发症.
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1例严重全身剥脱性皮炎的护理
剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹,亦称红皮病,是一种严重的全身性炎症性皮肤病.急性期起病急,皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害,逐渐增重,终全身皮肤呈现弥漫性(超过体表面积的2/3)潮红、肿胀,有大片鳞屑脱落,出现水疱、糜烂、渗液、结痂、灼痒感重;同时口唇、口腔黏膜潮红,水肿或水疱糜烂、结痂;眼结膜水肿,分泌物多,畏光,重者可发生角膜溃疡;伴明显全身症状,高热、寒战等;有眼睛、口腔、会阴部等黏膜损害,自觉疼痛.
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严重低血糖误诊为急性酒精中毒1例
1 临床资料患者男,33岁,因饮酒后神志不清10h,于2001年2月23日9Am急诊入院.患者于22日晚饮白酒约600ml后出现烦躁,继而出现神志不清,次日早晨患者仍昏迷,呼之不应.查体:T36℃,P96次/min,R18次/min,BP15/10kPa,昏迷,压眶无反应,呼出酒精气味,球结膜轻度水肿,双侧瞳孔等大等圆约2.0mm,光反应存在,牙关紧闭,颈部稍抵抗,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率96次/min,律齐,无杂音,各种腱反射减弱,无病理反射.急诊诊断为急性酒精中毒.给予吸氧,导尿,大量输液加纳洛酮、醒脑静、甲氰咪胍等,速尿40mg静推.治疗5h后患者病情无好转,球结膜水肿及颈部抵抗感加重.查颅脑CT未见异常,血生化示:血K+、Na+、Cl-均正常,血糖1.0mmol/L.急给予50%GS60ml静推,10min后重复一次,30min后查血糖4.2mmol/L,患者仍昏迷,考虑为低血糖昏迷,遂给予20%甘露醇200ml加氢化考的松100mg快速静推,约2h后患者神志逐渐转清,观察3d后,患者情况正常,出院.
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洗胃致中毒性脑病1例
我院急诊科于1998年12月收治了1例餐后服有机磷农药(乐果)轻度中毒的患者,经常规温水洗胃后患者神志不清,眼睑水肿,球结膜水肿,四肢强直抽搐,小便失禁.经积极救治,患者转危为安,1周后痊愈出院.现报告如下.