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肾综合征出血热合并心脏损害临床分析
肾综合征出血热是由汉坦病毒所致的自然疫源性疾病.临床上常以发热、出血、球结膜水肿、休克、蛋白尿以及急性肾功能衰竭、心脏损害、肺水肿等为其特性临床表现,心脏损害是其损害的主要器官之一.现将我院收治的30例肾综合征出血热并发心脏损害的临床表现、心肌酶谱、心电图变化及各期异常心电图的分布情况报告如下.
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心房颤动射频消融中造影剂致过敏性休克一例
患者,男性,28岁,因"反复心悸7年"人院.否认有过敏史,术前碘过敏试验阴性,诊断为持续性房颤.5 d后行房颤射频消融.常规术前准备,造影剂采用碘普罗胺.肺静脉造影约10 min后血压下降90/60 mm Hg,心率66次/分,给予多巴胺10 mg静脉推注并维持静脉滴注.患者出现轻度球结膜水肿,未出现皮疹,无痒感,血压低时60/40 mmHg,心率快时140次/分.
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甲状腺相关性眼病及新进展
甲状腺相关性眼病(thyroid-associated-ophthalmopathy,TAO)是一种器官特异性自身免疫性疾病,发病率较高,约占眼眶病的20%,且近几年在我国有增高趋势.表现为突眼、眼睑退缩、球结膜水肿,眶周水肿和眼球运动障碍等,严重时会导致暴露性角膜炎、复视、及视神经受压等,成为主要致盲原因之一.
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妇科腹腔镜手术患者眼结膜水肿原因分析及护理对策
腹腔镜手术以其切口小、手术效果好、术后病人痛苦少、康复快等优点,在妇科手术中应用越来越广泛,同时手术并发症呈现越发明显趋势.本组收集了妇科腹腔镜手术112例患者中出现眼结膜水肿12例的临床资料,进行原因分析,总结护理对策,现报道如下.
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雷公藤复方致急性肾功能衰竭为主多脏器损害1例
1 病例介绍患者女,50岁,农民,因双腕关节胀痛,当地医生予中药治疗,雷公藤100g、枸杞根50g、算盘子根50g、六月雪50g,所列中药均为自行采购,自行加工所得,煎煮约半小时后,顿服,服后约5小时患者出现剧烈呕吐,伴头晕、乏力,尿量减少,3天后无尿,当地医院经补液、利尿后,尿量仍不增多,每日仅50ml,于2001年7月4日转入我院.既往体健,无高血压、糖尿病、肝炎、贫血、肾炎等病史,入院检查:体温36.7℃,呼吸18次/分,脉搏80次/分,血压160/100mmHg,神清,精神软,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,颜面浮肿,球结膜水肿,颈软,心界不大,心率80次/分,律齐,心音偏低,双肺未闻及音,腹软,肝脾肋下未及,移浊(-),双肾区叩击痛(+),双下肢不肿,生理反射存在,病理征未引出.
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尘肺合并肺毛霉菌病1例分析
病例简介:患者,男,80岁,工程部门隧道工,因"反复咳嗽、咳痰40年,胸闷、憋气20年,加重2 d"入院.患者于1990年经省尘肺诊断小组诊断为尘肺Ⅲ期,既往有肺结核病史20年,规律治疗,此次入院前3年曾复治1次.近1年来,患者上述症状尤为明显,不能耐受任何体力活动.咳嗽,痰量多,时为黄色粘痰,经常给予抗感染治疗,同时给予激素减轻气道炎症.入院查体:喘憋貌,高枕卧位,面部浮肿,睑结膜充血,球结膜水肿.口唇明显紫绀,胸廓呈桶状,两下肺可闻及湿啰音,两肺散在干性啰音.HR 90次/分,律齐,双下肢轻度水肿.血常规:WBC 8.0×109/L,N 83.9%,L 7.5%,M 6.0%.胸片:双肺纹理增多、紊乱,右侧中下肺野及左肺上、下肺野见片状、结节状、索条状高密度影,右侧肺门影增浓,双侧膈肌模糊不清,左侧肋膈角变钝.
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外伤性继发性青光眼伴视网膜脉络膜破裂1例
患者男性,17岁,学生。因“右眼被木棍击伤后视物不清伴胀痛2 d”于2009年11月入院。患者2 d前被人用木棍击伤右眼,当即意识丧失,数分钟后意识逐渐清醒,自觉视物不清,且有血液自下睑流出,并伴有眼胀痛及同侧头痛,恶心呕吐2次。急诊于当地医院,诊断为“右眼角膜划伤,右眼视网膜脱离,右眼外伤性前房积血,鼻骨骨折,右眼下睑皮肤裂伤。”给予皮肤裂伤清创缝合及局部抗炎对症治疗。患者自觉症状无明显好转而来我院。入院查体:视力:OD:0.15, OS:1.0,矫正:OD:0.25,OS:1.0。眼压:OD:12.0 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),OS:20.0 mm Hg,右眼睑青紫色水肿,颞侧眶缘下方见已缝合的长约3 cm伤口,皮肤对位佳,缝线在位,结膜水肿(++++),角膜透明,前房深,血性房闪(++),鼻侧虹膜可见血性膜状物,瞳孔药物性散大,直径约7.0 mm,对光反射消失,晶状体透明,玻璃体内见鲜红色积血条飘浮,眼底视乳头边界清,色正,C/D=0.2,A:V=2:3,视网膜颜色正常,颞下方视网膜可见约5 PD大小、黄白色椭圆型裂孔,全层脱落的视网膜脉络膜飘浮于裂孔下方的玻璃体腔内,并贴附于巩膜壁上(图1)。超声生物显微镜检查示:右眼前房深度可,前房内可探及密集点状弱回声,各钟点位房角狭长,与巩膜突距离增加。提示:右眼房水混浊,右眼房角后退。房角检查:360度III°后退。入院第2天自诉右眼胀痛伴同侧头痛,测眼压31.3 mm Hg,给予20%甘露醇150 ml静滴。布林佐胺滴眼液点右眼2/日,口服醋甲唑胺片25 mg,第3日眼压20.3 mm Hg,第7天眼压再次升高,全身及局部用药眼压仍控制不理想,给予间断性前房穿刺术6次、睫状体光凝,眼压仍是暂时控制,于12月29日在局麻下行右眼青光眼阀植入术,术后眼压控制平稳,为预防新生血管出现给予破裂区视网膜激光光凝治疗,患者治愈出院。1年后复查视力:OD:1.0,OS:1.0。眼压:OD:16.0 mm Hg, OS:18.0 mm Hg。4年后复查病情平稳。
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眼球挫裂伤致眶尖综合征1例
患者女性,10岁.骑直行车时不慎摔倒在地,当时感右眼疼痛,流血不止,急到当地卫生院行右眼睑清创缝合,5 h后因右眼视物不清于2011年5月7日23时到我院就诊,门诊头颅CT示右眼视神经鞘积血,右眼眼外肌损伤,眶内积气.眼科检查:视力:右眼无光感,左眼1.2,右下睑可见2 cm左右的皮肤全层裂伤(已缝合),右眼睑肿胀,淤血(++),结膜水肿,眼球向前突出,眼球固定,眼睑上举受限,角膜透明,前房下方积血约3 mm,瞳孔7 mm,瞳孔圆,呈麻痹性散大,光反射消失,右眼底:颞侧视网膜水肿,视乳头色淡.诊断:(1)右眼眶尖综合征;(2)右眼睑挫裂伤;(3)右眼前房积血.入院后给予大剂量的皮质类固醇及降低眼内压,止血,营养视网膜及视神经的药物对症治疗,于次日8 h赴上级医院治疗.
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石灰致眼碱烧伤4次住院1例
患者男性,20岁.2008年9月酒驾时摔倒,石灰溅入左眼内,顿觉疼痛流泪,视力下降.当地医院给予结膜囊冲洗,"典必舒""润舒"滴眼液点眼.治疗1个月,患者症状未有明显好转,遂转至我院.专科查体:左眼视力为眼前指数,结膜水肿,角膜中央上皮纵椭圆形缺损,横径2.5mm,纵径3mm,角膜布满新生血管.入院后给予维生素C和地塞米松局部注射,乙酰半胱氨酸和阿托品凝胶点眼.同时配制碘伏冲洗结膜囊.反复与患者沟通其治疗原则与预后,患者表示配合. 1个月后,患者自觉症状缓解出院.2008年11月,患者再次入院,未有不适主诉.专科查体:左眼上睑睑球粘连,角巩膜缘肉芽增生,余同前.
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结核性全眼球炎并发眼球壁穿孔1例
患者男性,27岁.因右眼红、眼痛、视物不见1个月余入院.患者1个月前无明显诱因感右眼痛,视物模糊4 d在当地医院以右眼急性葡萄膜炎诊治(头孢拉定、地塞米松静滴)后病情加重.门诊以右眼全眼球炎收治.既往有结核病史.(根据患者诉已治愈).入院后查体:T 37.4℃慢性病容.双肺未闻及罗音.眼科检查:Vod无光感,Vos1.0.右眼睑肿胀.球结膜水肿明显.下方眼球壁见一蚕豆大小黄白色肿物,触痛剧烈,上下转动受限.角膜稍水肿,KP(-),房水闪光(+)虹膜纹理欠清,后粘连.下方隆起,瞳孔为黄色纤维紊物覆盖.晶状体隐约未见明显混浊,眼底窥不见.眼压Tn+3.左眼无异常.实验室检查:中性粒细胞89.1%,血红蛋白:99g/L,血沉:76 mm/h.尿、粪检查无异常.
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妊娠高血压综合征并发视网膜脱离1例
患者,女,28岁.因孕39周,双下肢水肿1月,头昏眼花7天于2001年9月17日入妇产科.既往无其他病史记载.入科检查:血压23/13kPa,体重77.5kg,双下肢水肿(++),高危评分25分.B超示脐带绕颈2周.尿分析PRO(++),入科后予MgSO4解痉,复方降压片1片,3次/日降压,安定镇静后于9月18日行剖腹产,产时血压波动于22~25/13~16kPa,产后1天诉双眼视物不清明显加重,检查:BP22/13kPa,颜面部水肿(++),右眼视力数指/50mm,球结膜水肿(++),充血(+),瞳孔直径3mm,眼底:视盘界不清,色稍淡,视乳头隆起度1D,后极部视网膜反光增强,颞侧视网膜6~11点隆起6D,边界清,色青灰,无明显视网膜皱褶,黄斑水肿,中心凹反光不清.
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非何杰金淋巴瘤致严重视力障碍1例
患者,男,59岁,农民.2年前右侧睾丸肿大呈鹅蛋样大未行治疗.因双眼球渐进性突出伴视物不清1月入院.全身检查:神志清,精神差,全身消瘦呈恶液质,左颊部可触及6cm×5cm×4.5cm结节性肿块,质韧无压痛,腹股沟淋巴结如蚕豆样大,推之移动,右侧睾丸肿大可触及约6cm×4.5cm×4.5cm质硬肿块,无压缩,左下髂窝外侧可触及约5cm×5cm×4cm包块.眼科检查:视力右:手动/眼前,左:光感.双眼睑高度肿胀、下垂,睑裂增宽,扪及4cm×4cm×3.5cm无痛性肿块,眼球突出并向外侧移位,眼球运动受限.眼球突出度测量,24mm/右,26mm/左,球结膜水肿,透过结膜看到粉色鱼肉样肿物,角膜透明,前房(一),虹膜纹清,晶状体周边呈楔状混浊,眼底未见明显异常.实验室检查,空腹血清:AFP<20ng/ml,CEA8.1ng/ml,FEH221ng/ml,X-线拍片发现眶密度增高,眶容积增大.病理报告:提示非何杰金淋巴瘤,为单一未分化细胞.患者因经济困难放弃化疗2月后病故.
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医用水凝胶眼疗贴在全麻俯卧位眼部保护中的应用
目的::探讨医用水凝胶眼疗贴在全麻俯卧位眼部保护中的临床应用效果。方法:选取需要采用俯卧位并接受全麻手术的患者200例,随机分为对照组和观察组,各100例。对照组采用涂抹红霉素或金霉素软膏,并用3M静脉贴敷贴;观察组采用医用水凝胶眼疗贴敷贴于患者眼部。手术结束后24 h和72 h观察2组患者眼睛不良反应发生情况。结果:观察组患者眼睛不适或异物感、疼痛畏光、结膜红肿、角膜溃疡等并发症发生率以及患者Ⅱ级以上眼睛不适、并发症发生率均低于对照组(P<0.05~P<0.01),且观察组患者眼部不适或并发症消失时间显著短于对照组(P<0.01)。结论:医用水凝胶眼疗贴在全麻俯卧位手术中可较好地保护眼部,具有较好的临床应用价值。
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急性曼陀罗中毒1例
患者男,65岁.有腰痛病史5年,为治疗腰痛,而于2001年3月28日13时午餐后,用白酒冲服曼陀罗成熟果实籽粒数克,当时无不适感,1h后自觉身体不适,全身无力,嗜睡,2 h后,患者烦躁失语,3 h后,患者意识不清,烦躁不安,被人送本院.检查:血压110/70 mmHg,意识不清,被动体位,查体不合作.全身皮肤干燥,烦躁不安.睁眼,双瞳孔直径4.0 mm,等圆,对光反射迟钝,球结膜水肿.颈抵抗,双肺可闻及痰鸣,呼吸音粗糙,心率130次/min,律齐,未闻及病理性杂音.下腹部饱满,腹软,无压痛,反跳痛,膀胱区充盈,叩实音.上肢肌张力增强,屈曲状,呈阵发性痉挛,双膝腱及射亢进,双侧巴彬斯基征阳性.诊断:急性曼陀罗中毒.给予清水洗胃,硫酸镁导泻,吸氧,水合氯醛溶液灌肠,保肝,利尿,抗生素等治疗,新斯的明肌内注射,留置尿管.抢救12h,患者神志转清,无口干,除视物不清外余无明显阳性体征,继续治疗1周,病愈出院.
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眼眶炎性假瘤41例CT诊断价值探讨
眼眶炎性假瘤是一种非特异性炎症,其病因尚不明确,病理表现多种多样,CT表现各异.本文收集本院1993年~2000年41例经病理或诊断性治疗证实的眼眶炎性假瘤的CT、临床、病理资料,对其CT表现进行分析,探讨CT对本病的诊断价值.1 资料与方法本组41例中,男性29例,女性12例;年龄10~80岁,平均32岁.病程数日至7年,大部分为1个月至2年.39例为单侧,双侧仅2例.主要临床症状为突眼占80%,疼痛60%,眼球运动障碍50%,扪及肿块68%,肿块多数质韧、边界欠清、可有或无压痛,上睑下垂,视力下降,眼底水肿,复视,球结膜水肿.扫描所用CT机为GESytec 3000iCT机,取听眦线为基线,层厚3mm、层距3mm连续扫描.扫描条件为1 25kV,350MAS,扫描时间为2.7秒.41例平扫及增强同时扫描,造影剂为欧乃派克或泛影葡胺100ml.
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毒蕈中毒2例的护理
1病例简介例1,女,14岁.2000年9月26日因食用野生蘑菇,次日出现恶心、呕吐、腹泻,在乡镇医院诊为"急性胃肠炎",给予输液加丁胺卡那霉素、灭滴灵治疗2d,患者出现黄疸、抽搐,随即昏迷、大便失禁、无尿,急转我院.体温38℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压17/12kPa,呈深昏迷状态,呼吸浅快,皮肤巩膜中度黄染,球结膜水肿,颈强直,心肺(-),腹软,肝脾未触及,肝浊音界小,生理反射存在,病理反射未引出.
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球后注射致眼底血管痉挛1例
1病例简介患者男,43岁.因左眼渐进性前突2月来诊.患者2月前无明显诱因出现左眼红、发涩不适,因不影响日常生活未做任何治疗,后渐结膜水肿,眼球突出,眼睑闭合不全.门诊检查:视力右眼1.0,左眼1.0,眼睑水肿,左眼眶内饱满,眼球突出,按压眼球有痛感,眼球转动时疼痛明显加重,眼睑闭合不全,眼球转动轻度受限,结膜轻度充血、水肿,角膜透明,前房清,双瞳孔2.5mm大,光反应灵敏.眼底检查见视乳头及周围视网膜无明显异常.右眼未见明显异常.X线检查示左眼眶密度增高.临床诊断为炎性假瘤.予以氟美松5mg,2%利多卡因0.5ml,在常规皮肤消毒后,用5号球后针头于下眶缘中外1/3交界处做球后注射,注射完毕按压眼球,5min后,患者突感左眼视力模糊,渐进性加重.
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重度妊高征合并HELLP综合征并脾破裂1例
患者38岁,孕3产1.于2001年6月27日因停经6+月,视物不清5d,上腹痛9h,抽搐3次伴昏迷,急送入我院,末次月经2000年12月21日,产前未做任何检查.孕4+月感胎动,并出现双下肢浮肿,平卧休息后不能消退,近5d感右眼视物不清,无其它不适,未到医院就诊.6月26日无明显诱因感上腹部持续性钝痛,伴呕吐胃内容物数次,无喷射状,无腹泻,整夜未眠,伴头昏,6h时突发全身抽搐3次,抽搐时呼之不应,持续2min,后自然缓解,抽搐间歇期呼之能应.有胃病史,否认高血压及各种传染病史,无癫痫病史,平时月经正常.20岁结婚,18年前足月顺产一活婴,人流1次.入院检查:体温36.8℃,脉搏140/min,呼吸22次/min,血压180/130mmHg,一般情况差,痛苦病容,嗜睡状,呼之能应,球结膜水肿,瞳孔缩小,两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,心肺正常,腹膨隆,腹软,剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾触诊不满意,浮肿(++).产科检查:宫高脐上一指,有不规律宫缩,胎心138次/min.阴道检查:宫颈管未消,宫口未开,先露棘上4cm,胎膜未破,阴道有少量血性分泌物.
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耳带状疱疹并脑膜脑炎死亡1例
患者,男,73岁,左侧耳廓起水疱伴疼痛2天,以"耳带状疱疹”给予病毒唑0.6g/d、青霉素800万U/d静滴,聚肌胞、维生素B12肌注,消炎痛口服等治疗,病情加重,2天后病人头痛、发热、阵发性意识障碍,血常规示WBC 14.7×109/L,脑电图示:广泛慢活动,以前头部显著,以左侧为著,出现少量尖波样放电,高功率为1545±UV2.以"耳带状疱疹并脑膜脑炎”收入院.查体T 38℃,P 82次/分,R20次/分,BP14/10 kPa.神志恍惚,一般情况差,意识障碍,脑膜刺激征(±),阵发性抽搐,球结膜水肿,瞳孔对光反射正常,无眼球震颤,左耳外耳道浮肿,右耳正常,伸舌居中,鼻唇沟对称.心肺听诊无异常.
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经筛窦眶内脓肿切开引流1例
患者,男16岁,鼻堵、流脓涕3d,左眼肿胀、疼痛、视物模糊2d.静滴抗生素2d,症状无明显好转.查体示T36.4℃,双鼻黏膜充血、肿胀,双中鼻道流黄黏脓涕;左眶周皮肤充血、肿胀,眼球突出、固定,睑下垂,睑结膜水肿,睑裂不能闭合,瞳孔较对侧略大,直、间接对光反射迟钝,视力0.2.血WBC 8.73×109/L.