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结膜水肿与进展期肝性脑病死亡率的关系
目的 探讨进展期肝性脑病结膜水肿发生率及其与死亡率的关系.方法 总结312例进展期肝性脑病患者结膜水肿发生情况,分析其与死亡率的关系.结果 312例肝性脑病(急性62例,慢性250例)患结膜水肿98例(31.42%),其中急性肝性脑病发生结膜水肿41例(66.13%),慢性肝性脑病发生结膜水肿57例(22.8%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05).肝性脑病死亡率为50.64%,其中合并结膜水肿死亡率为76.53%,较无结膜水肿的38.79%为高(P<0.05).结论 结膜水肿与进展期肝性脑病死亡率关系密切,可作为评估死亡率指标.
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流行性出血热24例误诊分析
我院自1995年1月~2001年1月共收治流行性出血热(EHF)320例,其中误诊24例,现将误诊病例报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男16例,女8例,年龄16~64岁.主要临床表现:均有发热、头痛、腰痛、软腭出血点,皮肤粘膜出血点14例,呕吐14例,腹痛16例,腹泻6例,少尿或者无尿18例,多尿23例,咳嗽3例,肢体麻木、晕厥2例.柏油样便或暗红色血便4例,球结膜水肿20例,巩膜黄染、肝大2例,肺部罗音3例,腹部压痛、反跳痛9例,腹肌紧张2例.
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甲基强的松龙致过敏反应1例报道
1 临床资料患者,男,73岁,体质量76kg,因反复咳嗽、咯痰30+年,活动后喘累9+年,复发加重1周入院.既往无药物及食物过敏史,无过敏性鼻炎、湿疹及儿童哮喘史.个人史及家族史无特殊.查体:T36.3℃,P120次/分,R29次/分,BP114/80mm Hg.发育正常,营养可,急性病容,平车推入病房,神情恍惚,面红,查体尚合作.球结膜水肿,唇舌发绀,气管居中.桶状胸,叩诊过清音,双肺呼吸音低,可闻及弥漫高调哮鸣音及双下肺中细湿罗音.余查体无特殊.
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氯胺酮过敏反应1例报告
氯胺酮过敏反应较少见,但近年国内已有个别病例报道,我院近期亦遇1例应用氯胺酮后有典型的过敏反应症状,现报告如下: 患儿,女,2.5岁,体重10kg,无过敏史。因“右胫腓骨青枝骨折”入院行手法复位夹板固定术。麻醉前心率125次/min。氯胺酮50mg肌注,3min左右患儿入睡,行手法复位。给药5min后,患儿胸部、颈部及额部皮肤潮红,出现大片点状皮疹,鼻尖红肿,呼吸急促,鼻翼动,双侧眼结膜充血水肿。立即面罩加压给氧,测心率为156次/min,SPO2为98%~100%,建立静脉通道,给予地塞米松5mg和10%葡萄糖酸钙3ml静注。给药5min左右,患儿皮疹开始消退,测心率为130次/min,SPO2为100%。又给予VitC1g于100ml盐水中持续静脉点滴,继续吸氧。1h后,患儿皮疹完全消退,眼结膜水肿好转,呼吸平顺,送返病房继续观察,恢复良好。
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10例新生儿淋菌性结膜炎的护理
新生儿淋菌性结膜炎是新生儿眼炎中严重的一种疾病.生后2~5d内发病者多经母产道感染,出生7d后发病者为产后感染.本病临床表现为进展迅速的急性结膜炎,初期眼睑和球结膜水肿、充血,分泌物为水样、血清样、甚至血性.进展快,发病数小时后即转为脓漏期,有大量淡黄色渗出脓性分泌物,重度睑球结膜水肿及炎症.严重者未经积极处理则角膜变暗,周边部浸润溃疡或中央部溃疡,溃疡穿孔,虹膜脱出,眼内发炎,视力丧失,成为盲童.因此,及时给予恰当处治极为重要.现对10例淋菌性结膜炎的护理体会总结如下.
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头孢曲松钠治疗婴幼儿急性细菌性结膜炎的效果观察
我院门诊2006年1月~2007年6月共收治61例小儿急性细菌性结膜炎,采用头孢曲松钠治疗,效果满意,报道如下.1 资料和方法1.1 观察对象:61例急性细菌性结膜炎均为我院门诊患儿;男29例,女32例;年龄7天~3岁;单眼40例,双眼21例;病程1~2天.1.2 临床诊断:急性起病;患眼有异物感、烧灼感、痒、结膜囊分泌物多、流泪等症状;检查见患眼结膜充血,眼睑肿胀,结膜水肿,结膜下出血,结膜囊牯稠或粘脓性分泌物或睑结膜有假膜等体征.
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抢救狼疮性脑病1例
1 临床资料 患者女,33岁,因面部及双下肢高度浮肿、头昏、头痛 4天,抽搐半小时入院.入院时查体: BP 256/142 mmHg,神清,懒言,面部显著浮肿,以眼睑为甚,求结膜水肿,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双唇可见红斑样皮诊,颈软,双肺呼吸音稍粗,心率 118次,律齐,各辨膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛、双下肢Ⅱ℃水肿,克氏征阴性,双侧巴氏征阴性.
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甲硝唑致严重过敏1例
患者,男,37岁.因右下腹疼痛3天入院.既往无类似病史.查体:生命体征平稳,右下腹压痛、反跳痛,腹肌紧张.辅查:B超示右下腹炎性占位.血常规:WBC 11.1×109/L,N 0.76.入院诊断:急性阑尾炎.以青霉素、妥布霉素、甲硝唑抗炎及支持对症治疗.在输入甲硝唑液约50ml后,患者突然出现胸闷、心慌,嘴唇麻木,皮肤瘙痒,查心率110次/分,律齐,呼吸急促,双眼结膜水肿充血,嘴唇水肿,颈部皮肤斑疹.
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持续心肺复苏141min恢复自主循环1例
1 临床资料患者,女,79岁.神志不清2年,不语1年,伴高热10d入院.入院诊断:①癌性脑病;②右乳腺癌晚期伴皮肤感染;③吸入性肺炎;④尿路感染;⑤肛周脓肿;⑥癫痫;⑦持续植物状态;⑧重度营养不良.近10日高热不退,高体温39.5℃,近3日呼吸衰竭,SpO250%~70%,血压多次下降至90/45mmHg,每日以多巴胺80mg维持血压.2011年6月27日中午12:00,患者SpO2下降至40%,呼吸浅慢,球结膜水肿,立即予肺脑合剂(氨茶碱0.125g,可拉明1.125g,地塞米松5mg)静脉快滴.
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眼眶内巨大铁钉1例
1病倒报告男,36岁,因左眼自残刺入铁钉后7h急诊入院.入院前7h,患者因情绪激动,自行将1枚铁钉刺入左眼,被紧急送往当地医院,CT扫描提示:左眼眶鼻侧见一长形高密度影紧邻球壁及视神经全长插入眶内.急转入我科.患者诉左眼疼痛流泪、视物模糊,无头痛及呕吐,神智清楚.眼科检查:右眼视力1.0,左眼视力0.6.左眼睑皮肤完整无裂伤,结膜囊内大量黄白色分泌物,结膜水肿,鼻下方结膜下出血,未见明显结膜裂伤,仅隐约见下穹隆近内眦处有一模糊黑点.
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隐匿性巩膜裂伤16例临床分析
0引言眼球受暴力挫伤时,使眼球受到挤压,致眼内压骤然升高,球壁扩张,可造成巩膜在相对薄弱处破裂.由于球结膜弹性较大,可无裂伤,加之球结膜水肿,结膜下出血的掩盖,使巩膜裂伤常不易被发现而延误治疗.现将我所经治的16例报告如下.
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外伤性颞浅动脉-眼静脉瘘影像诊断1例报告
男,41岁,半年前车祸外伤后左侧耳鸣,安静时明显.头颅CT未见骨折与颅内损伤.4个月前耳鸣逐渐感受不到.3个月前轻度眼球突出,结膜充血.50 d前眼球突出突然加重,夜间休息时感左侧额颞部肿胀感,起立活动后减轻,进行性下睑外翻、肿胀,视力下降,视物模糊.查体:左眼裂小,眼球隆出,上睑下垂,下睑充血外翻,结膜水肿,视力下降,左眼上方及左颞部可闻及吹风样血管杂音.
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一名特殊眼外伤患者的护理体会
2011年8月,我科收治一名吸毒并眼外伤、脑外伤患者,经精心护理,效果满意,现将护理体会报告如下:1 临床资料 患者男,36岁,农民,有吸毒史3年余,因右眼车祸后视物不清伴疼痛1小时入院.查体视力右眼:0.25,左眼:0.2,眼压Tn,右眼眼睑肿胀明显,可见多处不规则裂伤,下泪小管断离.球结膜水肿充血,颞侧可见深红色出血灶,角膜尚清.头颅加眼眶CT结果:①右眼多发性粉碎性骨折,眼内小点状异物;②右眼肌及视神经挫裂伤;③前颅底骨折颅内积气;④右额叶脑挫裂伤.
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重型开放性颅脑损伤合并多发伤1例救治报告
1 病历介绍患者,男性,27岁.以外伤后昏迷,外耳道流血,呼吸困难7小时急诊入院.查体:T36.8℃,P96次/分,R38次/分,BP140/130mmHg.昏迷状态,时有躁动不安,刺痛肢体可回缩,压眶反射弱,GCS评分5分.头颅左颞部可见皮下血肿包块,未及颅骨凹陷;双眼睑略肿胀,球结膜水肿,角膜反射减弱;双侧瞳孔等大,直径2.5mm,对光反射减弱,眼球运动迟缓;左外耳道有少量血性液流出;口唇发绀,舌后坠;咽反射减弱.颈略有抵抗.右侧胸廓抬高,运动减弱,右胸壁可触及大片皮下气肿,未触及骨擦感,右肺听诊呼吸音减弱,左肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音;心率96次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音.
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肺心病并发脑静脉窦血栓形成
1临床资料
患者,女,62岁,居民。因"反复咳嗽、咳痰50+年,双下肢水肿1+年,加重伴气紧10+天"于2011-12-19入住呼吸科,查体:神志清晰,自动体位,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉怒张,肺气肿征,双肺闻及散在细湿罗音及哮鸣音,心率80次/分,剑突下心脏搏动增强,肝颈静脉回流征阳性,双下肢轻度水肿。辅查:血气分析:PH:7.38,pCO2:74mmol/L,pO2:75mmol/L。血常规:WBC:5.57×109/L,RBC:6.07×109/L,HBG:172g/L,PLT:142×109/L,NEUT:66.2%。BNP1936ng/L。心电图:窦性心律,81次/min,电轴右偏。心脏彩超:①肺动脉内径增宽,肺动脉瓣少许返流,重度肺动脉高压;②右房右室增大,三尖瓣轻度返流;③左室舒张功能降低,收缩功能正常,符合肺源性心脏病超声改变。胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿征;双肺支气管扩张伴感染,并右肺中叶不张;肺动脉高压、心脏增大、心包腔局限性少量积液。痰培养示铜绿假单胞菌。入院诊断:①慢性肺源性心脏病失代偿期并(1)II型呼吸衰竭;(2)继发性红细胞增多症;②慢性阻塞性肺疾病急性加重期;③双肺支气管扩张伴感染。给予吸氧、头孢哌酮/舒巴坦抗感染、单硝酸异山梨酯扩血管、氢氯噻嗪和螺内酯利尿、多索茶碱解痉、甲强龙抗炎、对症等治疗,患者症状改善,复查血气分析好转。于入院的11d,患者诉头痛,双下肢麻木无力,继之出现反复全身抽搐、意识丧失、大小便失禁,右上肢肌力2级,病理征阴性。血气分析:PH:7.35,pCO2:101mmol/L,pO2:60mmol/L;电解质:K:3.10mmol/L,考虑抽搐待诊:①肺性脑病?②脑血管意外待排?给予心电监护,血氧饱和度监测,保留导尿、可拉明和洛贝林兴奋呼吸,补钾治疗,患者反复出现四肢抽搐、意识障碍、右侧肢体肌张力低,双侧病理征阳性,头颅CT未见异常;请神经内科会诊考虑:①肺性脑病继发性癫痫、缺血缺氧性脑病,②左侧缺血性脑损害。给予美罗培南抗感染、阿司匹林抗凝、血栓通改善供血、脑蛋白水解物保护脑细胞、祛痰对症等治疗,患者呼之能应,右侧肢体肌力渐恢复,但出现多语、谵妄、双眼视力下降,经神经内科、眼科、呼吸科联科讨论,考虑脑静脉窦血栓形成可能,建议头颅MRV检查,患者家属不同意并要求出院,给予阿司匹林肠溶片口服。出院后15d,患者因"头痛、言语不清1+h"又入院,查体:谵妄,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉怒张,肺气肿征,双肺未闻及确切干湿罗音,心率108次/min,剑突下心脏搏动增强,心音强弱不等,节律不齐,肝颈静脉回流征阳性,四肢肌力肌张力正常,病理征阴性,双下肢无水肿。辅查:血气分析仍示Ⅱ型呼衰。心电图:心房纤颤,心室率89次/min,电轴右偏,顺钟向转位。头颅MRV示双侧枕叶及部分顶叶水肿双侧,额叶、半卵圆中心及基底节区缺血灶,双侧脑室周缘脑白质脱髓鞘改变,左侧横窦改变,多系血栓形成。诊断脑静脉窦血栓形成明确,给予低分子肝素抗凝、β-七叶皂甙减轻脑水肿、哌拉西林他唑巴坦抗感染、改善供血、对症等治疗,患者头痛无缓解,出现反复抽搐,血气分析示CO2滁留加重,患者家属不愿意转监护室气管插管、机械通气,给予甘露醇降颅压、丙戊酸那控制癫痫、保持呼吸道通畅等对症治疗,患者持续抽搐发作、意识丧失,于2012-02-11-11:30出现呼吸心跳停止,患者家属放弃抢救,于12:00宣布临床死亡。 -
肾上腺结核所致低渗性脑病反复误诊为肺性脑病误诊分析
自2006 -2008年三年间,我院先后九次收治一老年女患者,此患者有慢支肺气肿病史十余年,有陈旧心肌梗塞病史及鼻窦毛霉菌手术史.平素食欲欠佳,反应迟钝.患者九次因反复咳嗽咳痰十余年,意识障碍入院,7次昏迷,2次嗜睡,略贫血,有时轻度发绀,无球结膜水肿,无颈静脉怒张,桶状胸,双肺少量干湿性罗音,心脏听诊正常,腹部软,肝脾未触及,双下肢无浮肿.
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眼蝇蛆病一例报告
患者,男,13岁,藏族.因右眼肿痛、流泪一天就诊.检查:右眼上睑水肿、不能睁眼,撑开眼睑可见上穹窿部结膜及球结膜水肿、充血;球结膜水肿处局部稍隆起;泪器、角膜、虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体及眼底无异常,视力5.0,按压结膜隆起处,内有一包块.追问病史,前两天在肩背部挤出3条小虫,患者长期生活在牧区,具有和牛、羊、马等密切接触史.治疗:用1%地卡因点眼3次,开睑器撑开眼睑,以隆起处为中心,轻轻切开球结膜3mm,用眼科镊夹出一乳白色小虫.切口未缝合,涂金霉素眼膏包扎,静点青霉素,5日后痊愈,左眼正常.虫体镜检:虫体呈乳白色,长约6mm,宽约2.5mm,头端较尖无口钩,蠕动活跃,寄生虫鉴定为牛皮蝇第三龄幼虫.
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成功救治外伤性颈内动脉海绵窦瘘一例
1 临床资料患者男,46岁.因交通事故伤及头部出现昏迷、口鼻流血30 min入院.体检:脉搏110次/min,血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸36次/min,体温35.8℃.口、鼻腔大出血,颌面青紫肿胀;吸气性呼吸困难,右下肺呼吸音弱,闻及散在粗湿啰音; 左眼睑青紫肿胀,球结膜水肿,眼睑能闭合,左眼球外突不明显; 左瞳孔4 mm、椭圆形,右瞳孔3 mm,对光反射消失; 四肢肌张力高,脑膜刺激征阴性,格拉斯哥昏迷评分(GCS)6分.因误吸、吸气性呼吸困难明显,经皮氧饱和度(SPO2)0.62,即行气管切开,保证呼吸道通畅.
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颅眶颌面部钩形金属异物贯通伤一例
1 病历资料 患者,男,33岁,因车祸致伤头面部,一个锐角形钩状钢筋自左眼眶下方穿入头部.体检:意识恍惚,左眼肿胀、外凸,球结膜水肿,左眶下缘内侧皮肤裂伤长约2.5 cm,可见钢筋残端外露约0.5 cm.颅骨正侧位X线片可见直径约0.8 cm的钩形金属异物,自左侧上颌窦穿入,经眶下进入眶后部近眶尖处,穿破眶上内侧壁及蝶骨平台进入颅内,转折指向鸡冠方向达额窦后壁.
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治疗氢氟酸烧伤35例
临床资料:笔者单位1988年5月~2000年9月共收治氢氟酸烧伤患者35例,其中男23例、女12例,年龄19~56岁.烧伤面积为3%~19%TBSA;伴吸入性损伤17例(轻度8例、中度8例、重度1例),其中行气管切开11例.23例患者均有不同程度的血钙降低(1.02~2.00 mmol/L),其中7例躁动、眼睑和球结膜水肿,3例心律不齐.患者创面先用清水冲洗30 min,再持续用10%葡萄糖酸钙湿敷;早期(伤后2~8 h)行切/削痂术,术中见13例患者伴骨外露,用皮瓣Ⅰ期修复.部分创面在清创后3~5 d后行皮片移植术.血钙低者每降0.1 mmol/L补钙2 g/d,大剂量达36 g/d,48 h内血钙浓度恢复正常.轻度吸入性损伤患者静脉滴注地塞米松20~60 mg/d,中、重度吸入性损伤患者尽早作气管切开.本组患者共治愈34例,治愈率为97.14%,于伤后2~4周出院;死亡1例,死亡原因为呼吸功能衰竭.