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头皮局部封闭致暂时性耳鸣失明1例
头皮局部封闭致暂时性耳鸣、失明在我院皮肤科门诊所见1例,现报告如下.患者:男性,60岁.诊断:斑秃.于1988年1月23日按医属用2%利多卡因[1]2 mL加醋酸曲安奈德1 mL(40mg),于皮损处局部注射,注射前常规消毒,注射时取坐位.注后约10分钟,患者诉头晕、耳鸣、双眼视物模糊,5分钟后觉双眼看不见东西,患者非常恐慌.检查:神志清,面色苍白,但脉搏有力,心律整,测Bp16/12 Kpa,P80次/分,送眼科会诊,测左右眼视力均为0,查眼底双侧视网膜区较苍白,余无特殊.医嘱无特殊处理.卧床休息30分钟后,患者耳鸣及失明症状逐渐消失.
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单角子宫足月妊娠合并子宫脱垂一例
1病例资料
患者,女,22岁,已婚,孕3产1流1,因“停经39周,阴道口脱出肿物1+月,下腹胀痛8+h”,于2012年11月15日13时11分入院。患者平素月经规则,初潮14岁,6/30 d,量中,无痛经。2009年妊娠期间产检B超提示“双子宫”。2009年阴道分娩1活男婴,体重2.95 kg,健在;2010年人工流产1次;本孕为第3孕。末次月经2012年2月15日,预产期2012年11月22日。孕期在我院门诊产检3次,行血常规、尿常规、心电图检查未见异常,2012年4月10日外院B超提示子宫发育正常,考虑双子宫,左侧子宫内妊娠5+周,之后未定期产检,孕7+月自觉阴道口有一肿物脱出,行走、下蹲后加重,平卧休息时可消失,未予特殊处理,随孕周增大脱出肿物逐渐增大,尚可还纳。入院后妇科检查宫颈脱出阴道口外(大小约5 cm×4 cm×3 cm),肥大,高度水肿,表面见轻度糜烂,无溃疡,触之易出血,宫口闭合,宫颈内口松弛,诊断:①孕3产1流1,现孕39周,枕左前,单活胎,先兆临产;②子宫脱垂Ⅱ度;③双子宫? -
特发性皮肤钙沉着症2例
例1.患者,女,58岁,因双手指端、躯干结节10年于2012年10月25日来我科门诊就诊。10年前该患者无明显病诱因于右手小指皮肤出现白色硬结,约米粒大小,无疼痛,无发热,手指活动、感觉正常,遂至当地医院就诊,建议行组织活检,但患者拒绝,故未予以特殊处理,后各手指及躯干部逐渐出现类似皮疹,无疼痛,部分破溃后流出白色内容物,伤口外用莫匹罗星软膏后愈合。患者为求进一步明确诊断,遂就诊。既往体健,家族无类似病史。体格检查:一般情况可,系统检查未见明显异常;专科检查提示;双手各手指指尖及躯干部可见数颗米粒大小硬结,质地较硬,无压痛,部分边缘可见红晕,见图1-A、B。实验室检查血尿便三大常规,血钙、血磷、血清铁、血清铜、甲状旁腺激素、自身抗体水平均提示正常。取躯干部白色硬结活检提示:表皮大致正常,真皮内可见密集分布的大小不等深蓝色颗粒,见图1-C。诊断:皮肤钙沉着症(calcinosis Cutis)。该患者全身有皮疹,未给予手术治疗,嘱其临床观察,目前随访中。
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误诊主动脉夹层的T波假性正常化心肌梗死1例
患者,女, 53 岁,因胸骨后疼痛2 h,于2015年6月1日入院. 2 h前患者体位改变后突发胸骨后持续性剧烈疼痛,自诉为绞割样疼痛,伴咽喉痛、头晕、大汗,无心悸、胸闷、心前区压榨感,无黑朦、晕厥,无吞咽痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难,无腹痛、恶心、呕吐,在当地医院急诊心电图示窦性心律,未做特殊处理. 转我院进一步诊治,复查心电图示窦性心律,较前无动态演变. 既往有高血压史3年,未规律治疗. 已绝经,无吸烟史,无高血压、冠心病家族史. 体格检查:体温36.8℃,脉搏74次/min,呼吸 20 次/min,血压 180/100 mmHg (右手) ,160/90 mmHg (左手) ,神清语晰,急性痛苦面容. 双肺呼吸音粗糙,双肺未闻及干湿啰音.
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外阴原始神经外胚层肿瘤颅骨转移1例
患者,女,20岁,因发现外阴肿物4月,头皮肿物1周于2012年10月31个日入院。4个月前发现外阴肿物,未予特殊处理,肿物逐渐增大。1周前发现头皮肿物,伴头痛头晕入住我院颅脑外科。患者既往史、月经史及家族史均无特殊。入院体格检查:体温36.8℃,脉搏79次/min,呼吸12次/min,血压120/73 mmHg。意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心肺腹检查未见异常,颌下及腋窝末触及肿大淋巴结。右额头皮下可触及一约5 cm ×4 cm大小肿物,质中,活动度可,边界清楚,少许压痛。妇科检查:左侧外阴阴道口2点钟位与小阴唇处见一约8 cm ×10 cm ×10 cm肿物,向体表突出,表面黏膜紧张,肿物质中,有触痛(图1)。
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自发性颈动脉夹层致脑梗死1例
患者,男,38岁,因突发言语不能1 d于2014年11月11日急诊入院。家属诉患者于11月11日凌晨0时左右睡觉前无明显诱因下出现发音困难、言语减少,但仍能简单对答,当时未予重视,未作特殊处理。7:00时许患者晨起后发现言语不能、发音困难,四肢活动正常,无肢体乏力及麻木感,无吞咽困难、饮水呛咳,无视物模糊、重影及视力下降,无头晕头痛、不伴有恶心感,无呕吐、耳鸣,无心慌胸闷等。遂至当地医院就诊,行头颅CT显示左侧额叶低密度灶,诊断为急性脑梗死。经对症治疗(具体不详)后症状改善不明显,遂转至我院就诊。
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青年胃癌并乳腺转移1例
患者,女,35岁.因"左上腹饱胀伴隐痛8月余,加重1个月"于2012年5月25日入院.患者8个月余前无明显诱因出现餐后左上腹饱胀,食欲不振,伴上腹部隐痛,向背部放射,进食量明显减少,未作特殊处理.近1个月来上述症状加重,2 d前到本院门诊检查,胃镜发现胃体有一边界不整的巨大溃疡面,经病理学诊断为胃癌.为求进一步治疗入住我院.患者起病以来,无反酸、嗳气、恶心、呕吐、发热、心悸、胸闷等,精神、睡眠尚可,大小便正常,体重减轻约2.5 kg.患者1年前因"胃穿孔"在当地医院行"胃穿孔修补术",未行病理检查;否认乙型肝炎、结核病史.患者母亲及姐姐因患肝癌而死亡.
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结节病18F-FDG-PET显像误诊为肺癌1例
患者,女,59岁,因咳嗽、咳痰伴气促半个月于2008年10月22日入院.半月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰为白色黏痰,量不多,不易咳出,伴有气促,于剧咳时明显,休息后可缓解.无发热、盗汗及咯血,无胸闷、胸痛、心悸,无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难.到当地医院行胸部增强CT扫描示:纵隔淋巴结肿大.为进一步确诊到上级医院行18F-FDG-PET显像结果示:周围性肺癌伴肺内及全身多处淋巴结转移,未予特殊处理.为求进一步诊治到我院就诊.患者既往有高血压10余年病史,5年前行甲状腺囊肿切除术.体格检查:体温36.3℃,脉搏77次/min,呼吸22次/min,血压133/84 mmHg.
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颈部Castleman病1例
患者,女,31岁,因"左颈部无痛性肿物2个月"于2008年10月14日入院.患者于2个月前无明显诱因发现左颈部肿物,包块生长缓慢,无痛及明显不适,自认为为淋巴结遂未做特殊处理,近日来自觉包块增大遂至我院门诊就诊,拟诊"颈部肿物性质待查"收入我科.
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肾结核右肾切除后对侧肾动脉瘤1例
患者,女,42岁,已婚,因右肾切除术后,反复左侧腰痛7年,加重6个月入院.患者于1997年因右肾结核于外院行右肾切除术,术后恢复尚可,抗结核治疗1年半,1998年复查时发现左肾轻度积液,未予特殊处理.患者定期复查泌尿系超声发现左肾积水进行性加重,于当地医院两次行左输尿管插管,留置双猪尾管,后因患者出现高热拔除.
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人工肝血浆置换术成功抢救登革热合并暴发性肝功能衰竭1例
患者,女,69岁,因发热7 d,呕吐咖啡样物及排黑便5 d于2006年11月7日入住我院四内科(中医热病专科).患者于11月1日出现发热,遂至当地卫生院治疗(口服阿司匹林及红霉素,其他药物不详),当天退热,但随后出现上腹部疼痛,伴嗳气恶心,无反酸,未作特殊处理.
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肾透明细胞癌术后远处转移3例
例1.男,71岁.因左眼视力下降1年多、反复鼻出血10个月,于2004年2月入院治疗.1年多前无明显诱因出现左眼视力下降,呈模糊感,在当地医院眼科门诊就诊,未作特殊处理.10个月前也无明显诱因出现左鼻腔出血,初时量少,后渐多,当地医院治疗时发现左侧鼻窦肿物.鼻腔镜手术诊断为"左筛窦异位性脑膜瘤(混合性)".
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正常血压产妇静滴缩宫素致子痫1例
患者,女,25岁.孕1产0,因停经40+3周,阴道流水5 h于1999年1月9日6:00入院.患者停经50 d到医院检查确诊妊娠,早孕期无明显妊娠反应.孕期定期作产前检查.基础血压为96/60 mmHg,孕30周后血压为106/70 mmHg,孕32周开始出现双下肢踝以下水肿,休息后减轻,有时感轻微头昏眼花,尿蛋白(+),能坚持工作,医院未作特殊处理.入院时阴道流水、质清、无伴腹痛,无头晕眼花.既往史、家族史无特殊.体查:体温36.8 ℃,脉博 82次/min,血压120/80 mmHg,心肺无异常,足月妊娠腹型,腹软无压痛,双下肢水肿(+).
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非洗涤式自体回输致急性肾功能衰竭1例
患者,男46岁.因反复腰痛伴右下肢放射痛8个月入院.入院后测血压为19~21/12~16 kPa,心率78次/min,血常规、尿常规及血生化指标无异常.术前诊断为L5S1椎间盘突出症、L5椎峡部裂、高血压Ⅰ期.请心内科会诊后予心痛定、拜心通控制高血压2周,至术前血压基本稳定在15~17/9.5~12 kPa,择期在持续硬膜外麻醉行L5半椎板切除、L5S1 Dyna-Lok椎弓根钉内固定术.术中用Sorenson自身输血系统回收手术野出血.术中麻醉效果满意,患者无诉不适.手术时间为3 h,血压波动在16.5~14/8~10 kPa,共输入胶体液1 000 ml,晶体液2 000 ml,尿量400 ml,术中出血约1 400 ml,回收自体血共1 000 ml,在手术主要步骤完成后回输自体血,至术毕共输入600 ml,另400 ml自体血带回病房继续输入.手术当晚,尿管内出现酱油色尿液,量约400 ml,即复血BUN 5.1 mmol/L,未予对症特殊处理.术后第1天尿色淡黄,尿量1 200 ml,BUN 5.1 mmol/L,Scr 94 μmol/L.术后第3天患者面部少许浮肿,小便6~7次/d,但量偏少.至术后第6天尿量明显少,3次/d,每次100 ml.查血BUN 17.2 mmol/L,Scr 1 040 μmol/L,尿比重下降,尿钠升高,确诊为急性肾功能衰竭,需进行血液透析和中药结肠透析处理,共作血液透析3次,45 d后肾功能基本恢复正常,24 h尿量 2 200~2 700 ml,血BUN 5.3 mmol/L,Scr 132 μmmol/L,Hb 97 g/L,出院后随诊.
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妊娠合并特发性血小板减少性紫癜1例
患者,女,32岁,孕1产0.因停经8个月,牙龈出血,皮肤紫癜2个月于1998年4月8日入院.近1周来感胸闷、心悸,下肢浮肿并时有鼻衄.查体:轻度贫血貌,牙龈肿胀渗血,胸腹部散在瘀血点,下肢水肿.腹围107 cm,宫高25 cm,胎位10 A,胎心140次/min.心电图:窦性心动过速.化验:Plt 8×109/L;Hb 82 g/L;RBC 2.02×1012/L;骨髓穿刺报告粒红2系统均明显活跃增生伴轻度核浆发育不平衡,巨核细胞成熟障碍,Plt相关抗体PAIgG 204.7 ng/107 Plt,PAIgM 121.6 ng/107 Plt.诊断为妊娠合并特发性血小板减少性紫癜.予强的松60 mg/d,维生素C 2 g/d.孕34+5周胎膜自破,伴不规律宫缩,即予以硫酸镁、柔托扒抑制宫缩,并输注新鲜血、血小板及人血丙种球蛋白;予氧氟沙星抗感染.d 4出现规律宫缩,宫口开大3~4 cm,立即予以甲基强的松龙500 mg快速静滴后在局麻下行子宫下段剖宫产术,娩出一男婴,体重2 850 g,Apgar评分10分,查脐血Plt 70×109/L,未予以特殊处理.术中出血350 ml,术后继续输注血小板,人血丙种球蛋白2 d.孕妇产后情况良好,阴道恶露正常,母子均平安出院.
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羟基磷灰石义眼座在严重眼破裂伤中的应用
自1997年起我们采用国产人工合成羟基磷灰石义眼座,植入眼破裂伤眼内容剜除术后的巩膜壳内,取得较满意效果,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组共18例,其中男12例,女6例;年龄16~42岁,平均29岁;18例均已无视功能,且无保留价值的新鲜眼球前后段穿破伤。1.2 义眼座材料采用国产人工合成羟基磷灰石义眼座,球直径分别为22,20,18mm多种规格,重量4~5 g左右,表面为多孔的球体,孔径80μm~1.0 mm,含钙38.66%,磷17.4%,呈灰白色。出厂已消毒,植入前不再需特殊处理。本组植入直径22 mm者8例,20 mm者7例,18 mn者3例。
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婴儿胃巨大畸胎瘤1例
患儿,男,7个月,因发现腹部膨隆10 d,加重3 d于2010年10月25日入院.10 d前发现有腹部膨隆,无恶心、呕吐,无哭闹不安,精神胃纳如常,家属未予特殊处理.近3 d腹部膨隆明显,遂来院就诊.近5 d来大便稀水样,不伴黏液、脓血.
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气囊助产临床效果分析
目的探讨气囊助产术的临床效果.方法将有规律性宫缩的潜伏期产妇126例随机分为两组,观察组应用气囊助产仪促进宫颈扩张,对照组不做特殊处理.结果观察组宫颈扩张快、产程短、剖宫产率降低,但头位不正发生数量有所增加,阴道助产率提高.结论气囊助产术能有效地促进宫颈成熟,明显的缩短产程,降低剖宫产率.但由于充气时上推胎头,排气时囊内压骤降,致使胎头在短时间内迅速下降,不能很好地完成内旋转,从而使头位不正发生率提高,阴道助产数量增加.
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榄香烯乳介入治疗肝癌30例临床观察
榄香烯乳注射液是国家二类非细胞毒性的抗肿瘤新药,于1996年3月经卫生部审查后正式批准为"准"字药.榄香烯乳是从中药温郁金提取的抗癌活性成份,主要成份有β-榄香烯,经用对癌细胞亲和性甚强的乳化剂特殊处理而制成静脉用乳剂注射液,它阻滞肿瘤细胞从S期进入G期及M期,抑制细胞的增殖,使肿瘤细胞被迅速诱导凋亡,且副作用小,是一种高效、低毒的抗癌药物.
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大腿颗粒细胞瘤1例
患者女,43岁,因"发现右大腿无痛性包块半年"入院. 患者自诉半年前无明显诱因右大腿出现一包块大小约3 cm × 2 cm,质软,无触痛,活动度可,无红肿,无畏寒发热,无恶心呕吐,曾于当地医院行彩超检查提示体表包块,未做特殊处理,近期来感包块渐进性增大,故来我院就诊,门诊拟"右大腿包块"收入住院. 专科检查:右大腿前内侧可触及一鸡蛋大小的包块,质软,无触痛,边界尚清晰,活动度可,表面皮肤无红肿,右下肢肌张力正常,肌力正常;右侧膝腱反射、跟腱反射正常;病理征未引出; 左下肢未见畸形,感觉、 肌力及末梢血运可. MRI检查所见: 右股内侧肌内见类圆形占位,呈长T1短T2信号,DWI呈环形高信号,边界尚清晰,大小约2.5 cm × 2.1 cm × 3.4 cm, 周围见小片状T2WI压脂高信号(图1). 诊断提示:右股内侧肌内占位,考虑肿瘤性病变,建议动态增强扫描.