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Wellens综合征与冠脉狭窄1例
患者男,35岁,于2015年1月19日因“发作性胸痛、胸闷不适1个月余,加重3d”入院,患者近1个月以来出现胸闷、胸痛,活动后加重,无后背及左肩放射痛,每次持续3~5 min ,休息后可缓解,未予特殊处理,入院前3 d,平静时亦发胸闷、胸痛,且症状较前加重,持续时间久,约10 min ,自服“阿司匹林肠溶片、消心痛片、合贝爽”,症状稍缓解,为进一步治疗,来我院急诊内科就诊。既往“急性阑尾炎、阑尾切除术”病史,无其他疾病病史。查体:血压152/91 mmHg ,心率80次/min ,节律规整,心界无扩大、各瓣膜无病理性杂音。辅助检查:心电图(2015年1月19日)示胸前导联V3 T 波倒置、V4 T波正负双向,无明显QRS 波及ST 段改变(图1);肌钙蛋白 I 测定(2015年1月19日)示<0.012 ng/mL (参考区间0~0.034 ng/mL,AMI 临界值:>0.12 ng/mL);心脏彩超(2015年1月20日)示心脏结构及血流未探及明显异常;冠状动脉造影(2015年1月20日)示:LM(左主干)未见显著性狭窄,LAD (前降支)近中段局限性偏心狭窄约95%(图2),LCX(回旋支)未见显著性狭窄,RCA (右冠脉)未见显著性狭窄、远段可见向LCX逆灌。临床诊断:(1)急性冠脉综合症,不稳定型心绞痛;(2)Wellens综合征。治疗:给予阿司匹林肠溶片0.1 g 口服,1次/d,替格瑞洛片90 mg 口服,2次/d,酒石酸美托洛尔片12.5 mg 口服,2次/d,瑞舒伐他汀钙片10 mg 口服,每晚1次,依诺肝素钠注射液40 mg ,皮下注射,每12小时1次,并于2015年1月20日行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。治疗后患者症状缓解,T波恢复正常。
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注射用核糖核酸Ⅱ致过敏性休克1例
患者,男,41岁,因“泡沫尿半年余”入院.20年前有过脑外伤史,经积极治疗后无后遗症.既往有高血压史2年余,血压高140/100 mmHg.无药物及食物过敏史.患者半年前出现解泡沫尿,无肉眼血尿,无明显浮肿,无畏寒、发热,查尿蛋白阳性,未予特殊处理.20余天前,因“上呼吸道感染”于我院门诊给予蒲地蓝口服液消炎、止咳治疗.查肾功能:ALB 40.6 g/L,BUN7.30 mmol/L,CR 93.3 μmol/L,eGFR81.2 mL/min;尿常规:RBC 55.6/μL,BLD(++++),PRO(+),为进一步治疗入院.诊断:慢性肾小球肾炎、高血压Ⅰ级.
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全内脏反位合并睾丸肿瘤1例
患者男,51岁,因“右侧睾丸肿大3年余”就诊.患者自诉既往“右侧隐睾”多年,具体不详,3年前无明显诱因发现右侧睾丸下降至阴囊,其后逐渐发生肿大,无疼痛、发热,无血精、血尿、尿频、尿急、尿痛、黑便,无腹痛、腹胀等不适,睾丸进行性增大,咳嗽可引起右侧睾丸胀痛感,无放射痛,持续数秒后缓解,未予特殊处理.2012年11月16日到我院查NSE 65.92 ng/mL ↑,β-HCG27.83 mIU/mL ↑,考虑睾丸恶性肿瘤,行PET/CT检查示:(1)右侧睾丸肿块,右侧精索静脉曲张、充盈缺损,右侧腹膜后肿块(右肾动脉受累,腹主动脉和右侧腰大肌可疑受累),病灶局部葡萄糖代谢活性明显增高,考虑右侧睾丸精原细胞瘤伴右侧精索静脉癌栓、腹膜后多发转移;(2)全内脏反位.
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鼻前庭神经鞘膜瘤1例
患者女,51岁,发现左侧鼻前庭绿豆大小肿物9个月余,偶有痒感,不伴疼痛,不伴胀感,无出血,自行刺破后有少量黏液流出,未予特殊处理,后刺破处伤口迁延不愈,不伴鼻塞,无头痛.2013年3月6日至我院门诊就诊,拟诊"鼻前庭新生物"收入院.查体:外鼻无畸形,左鼻前庭有一直径约0.5 cm大小、圆形突起新生物,表面皮肤破溃结痂.新生物质地中等,无压痛、无波动感、活动度小,表面光滑.患者一般情况可,全身体检无异常,无多发性神经鞘膜瘤及Von Recklinghausen病家族史.
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头孢哌酮钠舒巴坦钠过敏诱发急性冠脉综合征1例
患者女,49 岁.因呼吸困难、大汗、胸闷、憋气、遗尿10 min,于2011 年7月28 日就诊.入院前10 min,因上呼吸道感染,在院外给予0.9%氯化钠注射液250 mL+头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g(石药集团中诺药业有限公司生产,产品批号101001025)静脉滴注.用药4~ 5 min 后,患者出现上述症状,停药后未行特殊处理急来我院.既往体健,无药物过敏史,此次发病前2 d 曾静脉滴注菌必治, 疗效欠佳而改用头孢哌酮钠舒巴坦钠.查体:脉搏未触及,血压测不到,大汗,神志模糊,烦躁不安,呼吸急促,颜面苍白.
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嗅神经母细胞瘤误诊鼻息肉1例
患者女,68岁,2010年12月1日因鼻塞2年,加重半月就诊于我院门诊行鼻窦CT示左侧筛窦、蝶窦、右侧上颌窦炎症,息肉,后鼻道息肉,未行特殊处理.后因鼻塞加重,嗅觉丧失,于2011年3月25日就诊于枣阳市第一人民医院行双侧鼻腔肿块切除术,术后病检示:(双侧鼻腔)嗅神经母细胞瘤(Hyams分级Ⅰ~Ⅱ级).IHC:HMB-45(-)S-100(支持细胞+),CD56(+),SYN(+),NSE(+),CD68(-),Ki67(5%+),PCK(-).术后鼻塞减轻,时有涕中带血.
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左上臂乳头状淋巴管内血管内皮细胞瘤1例
患者男,3.5岁,因发现左上臂紫红色包块并逐渐增大半年于2010年7月6日入院.患儿父母6个月前发现其左上臂一紫红色小包块,包块逐渐增大,无压痛,一直未予特殊处理.为明确诊断,遂来我院就诊,门诊拟"左上臂海绵状血管瘤"收入住院.体格检查:T 36.5℃,P 108次/min,R 20次/min,BP 130/80 mmHg.发育正常,营养中等,神志清楚,全身皮肤、黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大.全身各系统检查均未见异常,大小便常规、肝肾功能、胸片、心电图检查均未见异常.
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鞍区原发性绒毛膜上皮癌1例
患者女,16岁.因多饮、多尿10个月,伴停经、视力下降5个月于2009年2月就诊于当地医院,考虑"抑郁症",未行特殊处理;后出现进行性视力下降,2009年3月转我院行CT检查,提示鞍区占位,遂转入武汉同济医院治疗;2009年3月4日同济医院鞍区MRI提示鞍区占位性病变(图1),大小约2.5 cm×3.2 cm,考虑为垂体瘤或颅咽管瘤可能性大,查血β-HCG 4 161mIU/mL,于2009年3月11日在全麻下行经鼻蝶鞍区探查术,术后病理诊断:绒毛膜上皮细胞瘤;2009年3月16日患者突然出现双目失明,无光感,复查头颅CT示鞍区及左额叶血肿(图2),考虑为鞍区肿瘤卒中,建议患者行手术治疗,家属拒绝手术,要求保守治疗,于2009年4月7日转入我科.
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妊娠合并一侧卵巢良性畸胎瘤另一侧卵巢恶性畸胎瘤1例
患者女,30岁,因"发现双侧卵巢瘤1年,停经38+6周待产"于2009年7月28日入院.该患于1年前因下腹不适行彩超检查时发现双侧卵巢瘤,因当时肿瘤不大(具体大小不详)且拟近期怀孕,故未予特殊处理,孕期经过顺利,彩超检查(2009年5月5日):舣顶径76mm,股骨44 mm,左附件区可见51 mm×73 mm的透声暗区,内可见短线条及"面团征",子宫右上方可见136 mm×133 mm×96mm的透声暗区,内可见103 mm×72 mm的中等回声,形态不规则,内可见多个大小不等的暗区.
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成功救治猫抓病合并化脓性脑膜炎1例
1病例介绍患儿男,5岁8个月,因左颈部肿痛21 d,伴发热16d于2008年9月23日9:05人院.患儿于入院前21 d左颈部肿痛,无发热,未予特殊处理,于入院前16d出现发热,体温高39.7℃.无寒战及惊厥,先后于外院诊断为"急性淋巴结炎"及"扁桃体炎",予阿奇霉素、利巴韦林、蒲地兰、甘露聚糖、小儿热速清、赖氨肌醇、羚羊角等药物治疗(具体药量不详),左颈部疼痛缓解,肿大进行性加重,体温降而复升,门诊以"发热待查"收入我院.病程中精神及进食可,无咳嗽、流涕,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无皮疹,无关节肿痛,无盗汗及乏力,大、小便外观正常,否认传染病接触史.
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输尿管结石并发肠梗阻1例
患者女,52岁.因左下腹部绞痛伴呕吐2 h,肛门停止排气排便10 h急诊入院.患者诉既往无手术史,1个月前曾有腹部疼痛病史,未做特殊处理自行缓解.2h前少量进食后无明显诱因突然出现左下腹部疼痛.呈持续性疼痛阵发性加剧,随后出现恶心,呕吐2次,呕吐物为胃内容物,10 h无肛门自行排气排便.
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以咯血为表现的肺栓塞1例
患者男,66岁,因"突发咯血半小时"入院.半小时前在家玩牌时,突然觉得咽部不适,随即咯出几口鲜红色血痰,量约50 mL,咯出少许血块,至就诊时咯血量共200 mL.近期无咳嗽、咳痰,咯血时无胸痛、气促,无发热,否认慢性咳嗽、咳痰史.既往于1995年发现"高血压",1997年发生脑梗死2次,在神经内科住院治疗病愈,无后遗症.患右下肢静脉曲张数10年,未引起注意,未作特殊处理.
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匕首刺人眶内1例
患者男,29岁,无固定职业.2006年10月26日饮酒后,与他人争执过程中被匕首刺伤左眼.当时左眼活动性出血,患者感觉左眼部疼痛,视物模糊不清,伴有重影,自己未做特殊处理,迅速来我科急诊就诊.检查见:患者神志清楚,视力:右眼5.1,左眼4.6.见一匕首由左眼外上方斜形刺人眶内,匕首体部折断,断端部分外露,固定不动.左上眼睑中外1/3处斜纵形全层裂伤.伤口约15mm,左下睑相对应部位眼睑裂伤,伤口约5mm,眼睑不能闭合.
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足部滑膜肉瘤1例
患者男,25岁,右足内侧肿胀疼痛1年余,曾予活血化淤药物治疗后,疼痛症状缓解,未做特殊处理.近3个月来患者自觉右足肿胀明显并伴有肿物,遂来就诊,门诊以"右足部包块,待查"收入院,病程中患者精神、饮食好,无发热、盗汗等不适症状.
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颈胸弥散性甲状腺肿并甲亢手术治疗1例
患者女,42岁,因右颈前区肿大3年,伴心悸、多汗半年于1997年12月11日步行入院.3年前无诱因自觉右颈增大,无特殊不适,未作特殊处理,以后右颈肿物逐渐增大,不影响工作与生活.
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第四脑室神经母细胞瘤1例
患者女,17岁,因反复头痛、头晕半年,加重伴呕吐4d入院.患者半年前无明显诱因开始出现头痛、头晕,能忍受,无昏迷,无呕吐,无抽搐,当时未予特殊处理,入院前4d开始出现头痛症状加重,伴频繁呕吐胃内容物.在当地医院行头颅CT检查示第四脑室占位,梗阻性脑积水.专科检查:神志清楚,强迫体位,扶入病房,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,颈部强直,四肢无畸形,活动自如.MRI表现:第四脑室区见一形态较规则的长T1长T2信号肿块,信号欠均匀,其内见更长T1更长T2信号,肿块边界较清,大小约为38 mm×29 mm,(neuroblastoma,NB)是起源于胚胎期的神经嵴细胞的恶性度极高的肿瘤,由Virehow于1863年首次描述,多见于儿童和青少年,占儿童恶性肿瘤的8%~12%,男性略多于女性.
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吲哚美辛缓释片治疗痛经临床观察
杨南萍,罗国林,左川,等.现代妇产科进展,2000,9(6):415.随机选择成都市正常生育龄期痛经患者64例,(28±8)岁(19岁至48岁),月经周期正常;痛经史(7±4)年(1年至16年);无子宫内膜异位症、盆腔感染等妇科慢性病变.未婚31例(48%),已婚33例(52%);未生育45例(70%),已生育19例(30%).在无生理疾病及精神刺激条件下观察2个月经周期,第一次不予任何干预,作为空白对照,第二次在痛经前1日给与吲哚美辛缓释片,测定2次月经期疼痛分数、疼痛持续时间、伴随症状.服药期间禁口服避孕药及其它止痛药.疼痛测定分为4级,0分:无疼痛感觉;1分:疼痛偶有发作,可忍受,不影响日常工作;2分:疼痛轻微,需用止痛药物,能坚持工作;3分:剧痛,需卧床休息,不能坚持工作.经吲哚美辛缓释片治疗后,疼痛分数由原2.0±0.7减至1.1±0.6,疼痛明显缓解.9例(16%)出现嗜睡、困倦;5例(8%)出现头昏、乏力;2例(3%)出现心慌;1例(2%)出现恶心及胃部不适;1例(2%)面色苍白.均未作特殊处理,自行缓解.作者认为吲哚美辛缓释片能起镇痛作用,明显缓解痛经,和传统制剂相比药物不良反应轻微,服用方便,
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突眼、皮疹、发热、咽部溃疡、尺神经炎——思考病例(102)
1 病历摘要患者女,30岁.因"突眼8个月、皮肤结节3个月、发热半个月"于1999年6月21日入院.1998年11月患者怀孕6个月时出现双眼球突出、左眼向下看受限及视物模糊,于当地医院检查双眼未见明显异常,亦未服药而于1999年初症状消失.但1999年2月又出现右眼突出、右眼睑水肿,且渐出现双上肢麻木、肌肉疼痛,即于我院眼科、神经科、内分泌科就诊,查CT示"颅内未见异常、右眼外直肌及左眼下直肌肥厚伴眼球轻度突出",甲状腺功能正常,而未作特殊处理.3个月前双上肢出现结节样红斑,自觉症状不明显,渐延及颜面、躯干等部位,经当地医院治疗后皮疹基本消失(具体不详).
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结肠息肉说不定是"定时炸弹"
结肠息肉被认为是一种良性病变.此病过去多主张内科监视,不需特殊处理,一般也不被人们重视.其实这种看法是不对的.据近年来研究证实,随着我国人民生活条件的改善和饮食结构的改变,发生在息肉基础上恶变而来的结肠癌正不断上升(上海地区由原来排整个恶性肿瘤第7位上升到现在的第3位),这其中中老年人占了绝大多数,故对老年结肠息肉不能掉以轻心.
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经阴道彩色多普勒血流显像在诊断卵巢黄体血肿中的应用价值
卵巢黄体血肿在临床上一般不需作特殊处理,只有当血肿较大发生破裂出现急腹症时才考虑手术治疗.卵巢黄体血肿的声像图表现多样,容易误诊为卵巢恶性肿瘤.我们经阴道彩色多普勒血流显像(transvaginal ultrasound with color Doppler flow imaging,TVS-CDFI)诊断卵巢黄体血肿21例,现报道如下.