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28卷10期疑难病案
患者,32岁,因孕17+3周,阴道流血1周,当地医院诊为胎盘前置状态于2012年3月11日转入我院.患者平素月经规律,末次月经为2011年11月10日.孕2+月时出现恶心等早孕反应,于孕16+周时自觉胎动至今.患者1周前无明显诱因出现少量阴道流血,无血块,无阴道流水,无腹痛,无头痛、头晕、心慌及胸闷等症状,未给予特殊处理.当地医院超声检查示胎盘前置状态.患者孕早期未行超声检查,既往体健,于7年前因足月妊娠行剖宫产术分娩一男婴,5年前早孕40+天行药物流产,3年前早孕40+天行人工流产.入院查体:意识清楚,精神可,生命体征平稳.心律齐,未闯及明显病理性杂音,双肺呼吸音清.腹部稍膨隆,移动性浊音阴性.肝脾肋下未触及.产科检查:腹部稍膨隆,腹围84 cm,宫高19 cm,无宫缩,胎心率140/min.
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25卷10期疑难病案
患者,33岁,因体检发现右附件包块5天于2008年3月19日入院.患者5天前体检时超声检查发现右附件占位(9.6 cm×6.1 cm),无腹痛,无尿频、尿急,无大便性状改变等症状,近3月偶觉腹胀,未予特殊处理.既往史:平素身体健康,个人史无特殊,G2P1+1,3年前足月顺产1次,否认结核接触史,无药物过敏史,否认外伤及手术史,否认家族遗传病史.
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分娩合并股骨干骨折1例
1病例报告患者,20岁,因孕39周,不规则下腹痛6+小时于2012年7月21日以先兆临产入院待产.患者平素月经规则,末次月经:2011年10月21日,预产期:2012年7月28日.2011年曾行人工流产术1次.孕早期有轻度恶心、呕吐、厌油等早孕反应,未予特殊处理,孕12周后症状自行缓解;孕早期无毒、药物、放射线接触史,无上呼吸道感染、发热等病史.孕19周开始定期于我院产前检查,无特殊.入院后查体:T 36.9℃,P 67/min,R 20/min,BP 112/64 mmHg,余无异常.产科检查:宫高38 cm,腹围92 cm,胎位:左枕前(LOA),胎心率规则140/min,先露头,已衔接,跨耻征阴性.骨盆外测量:髂前上棘间径25 cm,髂嵴间径27 cm,骶耻外径19 cm,坐骨结节间径8.5 cm.肛查:先露头,S-3,宫口开1 cm,胎膜存,羊水未见.
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血β-HCG明显下降后输卵管妊娠破裂1例教训分析
1 病例报告患者,25岁,未婚,有性生活史,G2P0.因停经2月余,间断下腹痛1月余,加重9小时于2012年3月22日凌晨5时10分入院.患者平素月经欠规律,14岁初潮,月经周期15~28天,经期3天,末次月经2012年1月3日.停经1月余到当地县医院就诊,查血β-HCG> 7000 U/L,B超检查示:宫内未见孕囊,子宫及双侧附件未见异常.此时考虑诊断为异位妊娠,建议入院治疗,患者拒绝.未行特殊处理.故要求定期复查血3-HCG,观察见其血β-HCG值逐渐下降,1月前出现间断下腹痛,偶有少量阴道流血,考虑异位妊娠流产型,继续观察随诊.
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阴道不规则流血4天,明显增多3小时
1 病历摘要患者,51岁,已婚,因阴道不规则流血4天,明显增多3小时于2013年4月9日1时入院.患者平素月经规则,13岁初潮,周期28~30天,经期5~7天,月经量多,无痛经,末次月经2013年3月16日.患者于2013年4月4日开始无明显诱因出现阴道流血,量少于月经量,暗红色,淋漓不尽,无下腹痛、头晕、恶心、呕吐等不适,未予特殊处理.4月8日晚间22点突发阴道流血量明显增多,多于月经量,色红,伴大量凝血块自阴道排出.患者自觉头晕、心慌,立即于外院就诊,经输液对症处理后转入我院.既往史:患者有糖尿病史9年,高血压病史3年,自服降压药物及胰岛素治疗,自诉血压、血糖控制稳定,余无特殊异常.手术史:2010年行声带小结手术,201 1年行尿失禁微创手术.月经史同前述,孕育史G3P1A2.
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腹痛1天,加重10小时
1 病历摘要患者,39岁,G1P1,因腹痛1天,加重10小时于2012年2月26日夜急诊入院.患者入院前1天无明显诱因出现下腹隐痛,未予特殊处理.10小时前,腹痛症状加重,无寒战发热、头昏、乏力、潮热盗汗、恶心呕吐、阴道流血、腹泻、血便、尿频、尿急、尿痛、血尿等不适,外院B超检查示“盆腔积液,附件占位”,转我院急诊,予以收治入院.患者自诉近期食欲差,平素月经规律,末次月经:2012年2月20日,经量正常,否认痛经,白带无异常,否认其他病史.
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孕36+1周,阵发性下腹胀痛伴持续性右侧腹痛10小时
1病历摘要患者33岁,G3P0+2.因孕36+1周,阵发性下腹胀痛伴持续性右侧腹痛10小时,于2011年9月11日入院.患者平素月经规则.孕早期无阴道流血、腹痛、药物及毒物接触史.孕19+1周外院建卡,B超检查提示"子宫肌瘤",7.0 cm×6.5 cm,未作特殊处理.孕5月感胎动至今.孕中晚期,无胸闷、气紧、头晕、眼花、皮肤痉痒、多饮、多食、多尿及双下肢水肿等.入院前10小时感阵发性下腹胀痛及持续性右侧腹痛,无阴道流血、流液,自诉胎动如常.孕期体重增加10 kg.患者1996年剥除右侧乳房纤维瘤,1998年因阑尾炎行阑尾切除术,1999年患肺结核,自诉已治愈,2004年行2次人工流产.个人史、家族史无特殊.
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紫杉醇与顺铂联合化疗致听力下降二例
例1 男性,65岁,因消瘦半年入院.经胸部CT、骨穿刺检查确诊为肺腺癌伴全身多发骨转移.给予紫杉醇180mg 3小时静脉点滴第1天,顺铂40mg静脉点滴第2、3天.2个月后再次以同方案同剂量化疗.化疗结束后患者自诉耳鸣、听力明显下降,需戴助听器,听觉诱发电位检查示感音神经性耳聋,未予特殊处理.以后改用其它化疗方案,间隔10个月后患者听力基本恢复正常.例2 男性,60岁,因咳嗽、咳血痰3月,左颈部肿块1月入院.经纤维支气管镜检查及左锁骨上淋巴结活检确诊为肺腺癌伴左锁骨上淋巴结转移.给予紫杉醇180mg 3小时静脉点滴第1天,顺铂40mg静脉点滴第2、3天.1个月后再次以同方案同剂量化疗.化疗期间出现耳鸣、听力下降,听觉诱发电位检查示感音神经性耳聋,停药10天后患者听力恢复.
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万拉法新的临床常见副作用分析与应对措施
鉴于万拉发新在临床使用过程中,早期可出现一些不良反应,如恶心、呃吐、头昏等,病人均有良好耐受性,随着继续用药,症状可逐渐减轻,不必特殊处理.但有一些副反应,必须立即处理或终止用药.为此,本文对156例服用万拉法新出现的副作用及其应对方法作一分析,以便更好的运用此药于临床.现报道于后.
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宫内外复合妊娠误诊为宫内孕并卵巢囊肿1例
患者27岁,已婚,因发现宫内早孕并盆腔包块17天,药流术后腰腹疼痛1周入院.患者平素月经规律,3年前曾足月顺产一双胎女婴.末次月经不清,2001年7月19日因停经约50天而就诊于当地医院,行B超检查提示:1宫内早孕.2盆腔包块(5.4cm×3.1cm).于次日给予行药物流产术,手术顺利,术中见完整绒毛组织,术后阴道少量流血,给予止血及预防感染治疗,包块未作特殊处理.入院前一周,无明显诱因突然出现下腹部疼痛,呈撕裂样,伴腰骶部疼痛,持续约3小时,当时曾就诊于我院,行B超检查提示:子宫左后方混合性包块(7.8cm×4.8cm).给予止血、抗感染及对症处理后症状缓解.此后上述症状多次发作,每次持续2~3小时.
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未孕女性子宫肥大症1例
某女,28岁,G0P0,因"经量增多、经期延长3+年,发现盆腔包块1+年"入院.患者于3年前因经量增多、经期延长,但周期正常,在当地医院就诊发现:子宫增大、软,行诊刮术,术后病检示:增生期宫内膜.4+月后再次出现上述症状,且渐进性加重,未予特殊处理.1+年前,自触及下腹正中有拳头大包块,今来院就诊,超声示:子宫141×108×74mm,宫腔内见93×58mm增强回声光团夹蜂窝状液性暗区,肌壁回声不均质,以"子宫肌瘤"收入院.
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针刺治疗胃癌腹胀1例
患者梁某,男,88岁,退休干部.2月前出现上腹不适,恶心呕吐伴厄逆、厌食,在院外诊断为胃癌于2001年6月21日转入我院内科.15年前曾行结肠癌手术.发病以来,体重下降20kg,精神差,仅能进食少量流质,大便稀溏2-3次/日,小便无异常.查体:消瘦,五官无异常,颈部淋巴及锁骨上淋巴结未发现肿大,舟状腹,中腹可见手术瘢痕,中上腹轻压痛,无反跳痛,未扪及明显包块,双下肢无水肿.入院后患者拒绝手术治疗,仅作对症处理.10月14日患者出现气促、脉快、腹部膨隆,一周后腹胀近一步加重,如9月妊娠.B超提示胃癌肝转移,肝功提示严重低蛋白血症ALB 25.4g/L.外科会诊认为无特殊处理,行肛管排气后腹胀无缓减,故请我科给予针灸治疗.查:舌质淡苔白,脉沉细而弱.诊断:鼓胀.病机:正虚邪实,气血双亏,脏腑失调,气机阻滞.治则:补益气血,调理脾胃,行气消胀.处方:取内关、中脘、气海、足三里、阴陵泉、上巨虚、三阴交、合谷,诸穴均先施补法再加电针,通电20min.第一次治疗后,患者排出大量黄色稀大便4次,约700ml,8小时后腹胀完全消失,腹部平坦,但5小时后又开始有腹胀感.以后每治疗一次患者均排出黄色稀大便3-4次,约650ml,腹胀明显减轻.后因肺部感染于11月16日因感染中毒性休克死亡.
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鼻中隔电池烧伤致穿孔1例
患儿,女,3岁.因右鼻腔电池(纽扣样)取出2周,伴鼻腔发臭1天于2001年9月28日入院.2周前患儿玩耍时将一枚电池(纽扣样)塞入右鼻腔,当日在外院门诊将电池取出,鼻腔未作特殊处理.1天前其母亲发现患儿鼻腔呼气中有臭味,遂来我院就诊,门诊以右鼻腔异物?右鼻腔碱烧伤收入院.查体:外鼻无畸形,鼻中隔中前份两侧均有较多暗褐色痂块,痂块质硬、触痛、不易取出,鼻粘膜充血、肿胀不明显,右鼻腔少许粘涕,双鼻腔均未见异物及新生物.
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远达性视网膜损伤综合征1例报告
1 病例介绍患者男性,35岁,因车祸伤后右眼视物不清10天,于2006年5月13日来院就诊.10天前患者因车祸受伤昏迷,伴左侧上臂、左下肢骨折,左侧头面部大面积擦划伤,在他院抢救治疗,清醒后发现右眼视物不清,无眼红肿痛,未作特殊处理.人院时检查:一般情况可,血压120/80mmHg.
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环丙沙星致双眼结膜出血性丘疹1例报道
患者:女性,52岁,干部,因上腹疼痛牵涉肩背部痛一周入院.既往有高血压病史.入院查体:T37.5℃,BP160/100mmHg,皮肤巩膜无黄染,双肺听诊呼吸音清晰,心脏正常,腹部平软,右上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,莫菲氏征阳性,肝、脾未扪及肿大.B超提示:胆囊炎性改变.拟诊为急性胆囊炎,给予环丙沙星0.2加入5%GS250ml中静脉滴注每日一次.3天后出现纳差,恶心等消化道症状,未作特殊处理.一周后出现颜面、颈部、胸背部皮肤散在分布的红色小丘疹,如针状大小,压之不退色.四肢呈对称性分布融合成片状紫癜样皮疹伴搔痒无水疱形成.次日双眼结膜散在出现出血性小丘疹搔痒伴流泪.实验室检查:白细胞11.5×109/L,红细胞4.55×1012/L,血红蛋白140g/L,出凝血时间正常,血小板180×109/L,嗜酸性细胞计数0.28×109/L.肝、肾功能正常,二便常规正常,大便隐血阴性.患者双眼结膜出血性丘疹及皮肤多处皮疹,考虑为环丙沙星药物过敏所致.立即停用环丙沙星,给予抗过敏、激素和维生素K3等药物治疗后,双眼结膜出血性丘疹及皮肤丘疹紫癜逐渐消退脱屑痊愈出院.
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网脱术后并发Brown综合征1例
患者,男,50岁,因"左眼视力障碍一周"以"左眼原发性视网膜脱离"收住院.入院后发现左眼外上象限网脱,于赤道部呈放射状马蹄形裂孔.入院后3天,在局麻下行左眼巩膜外冷冻加硅海绵垫压术,于1点角膜缘后10mm至15mm放射状垫压硅海绵一条.术中先切断上直肌后原位吻合.术后第三天视力恢复至0.1,但患者述出现复视,查:第一眼位正常,左眼内转时呈下斜状,内转时上转受限,在局麻下作牵拉试验,术眼内转位向上牵拉试验阳性,诊断为"巩膜外垫压导致医源性Brown综合征"因考虑网脱的恢复,未作特殊处理,口服肌甙、B族维生素,一月后视力恢复至0.7,但复视更明显,遂在局麻下打开球结膜拆除垫压之硅海绵,探查见固定硅海绵之缝线部分遏制上斜肌肌腱且加压物压迫部分上斜肌.拆除硅海绵后,经抗炎对症处理,术后一周,复视消失,眼球运动正常,视力0.7.眼底网膜平复无再脱落.
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局部注射1/10万肾上腺素盐水导致血便1例
病例:男,32岁,因面颈部烧伤后瘢痕增生挛缩畸形9月入院.既往无高血压,胃炎,消化性溃疡病史.入院时血压18/10kPa,心率82次/分,实验室检查:PLT164×10/L,PT13.0sec,APTT38.1sec.择期在气管插管全麻下行面颈部瘢痕切除松解中厚植皮术.术前半小时肌注鲁米钠100mg,阿托品0.5mg.手术在瘢痕下注射1/10万浓度肾上腺素生理盐水约20ml后,患后出现血压升高及脉搏增快现象.血压从22/14kPa,脉搏100次/分升至26/18kPa,脉搏135次/分,术中两次静脉给予佩尔地平1mg,血压维持在21/15kPa左右至术终.手术共2小时50分,术中出血呈喷射状且不易止,出血共约400ml,补液2000ml,其中血定安500ml,未使用其它血管活性药物.术后患者禁食三天,第二天出现腹泻黑大便现象,大便隐血(+),未予特殊处理,第三天腹泻缓解消失.术后拆线局部皮瓣发黑,皮瓣下积血,皮瓣存活不良.
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咽旁间隙纤维脂肪瘤1例
1 临床资料患者,女,73岁.1年前在体检时发现左侧咽侧壁一突起,质软,无吞咽困难、呼吸困难及咽部不适感,未作特殊处理.入院前1个月出现咽喉不适,并于左颈部扪及一包块,如鸡蛋大小,遂来我院就诊.8年前曾经行皮肤脂肪瘤切除术,余无特殊病史.
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中央性前置胎盘并发胎盘植入1例
患者,32岁.因停经40+2周,阴道间断流血1+天于2000年11月20日入院.末次月经2000年4月11日,患者既往月经规律,G5P1,孕早期无特殊,孕4+月感胎动,孕期在乡卫生院产检(具体不详),孕24+周、30周时曾出现无痛性阴道少量流血,未予特殊处理,数日后阴道流血停止.
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嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生1例
1临床资料
患者,女,40岁。因头皮、耳后大小不等结节15年,于2013年1月5日就诊。15年前,患者无明显诱因头皮出现一绿豆大小皮色类圆形结节,表面光滑,质韧,不可活动,不伴瘙痒及疼痛,未引起患者重视未作特殊处理。该结节逐渐长大至胡豆大小,其周及左耳后亦出现多个类似结节,大小不一,散在分布,互不融合,仍无症状。院外诊断不详、未治疗。患者既往体健,其家庭成员中无类似疾病。体格检查:系统检查未见异常。皮肤科检查:皮损分布于头皮及左耳后,表现为散在分布的数个皮色类圆形结节,绿豆至胡豆大小,表面光滑,质韧,不可活动,无压痛。皮损组织病理学检查:真皮层见多量大小不等厚壁血管,部分血管内皮增生,间质内淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润,局部可见淋巴滤泡形成,纤维增生、胶原化。诊断:嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生。治疗:激光治疗。