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鼻肠管和鼻胃管在出血性脑血管病患者中的应用比较
对于出血性脑血管病不能正常进食患者,由于存在意识障碍、颅内高压、急性胃黏膜病变、偏瘫等,造成不同程度的胃动力紊乱,容易产生腹胀、呕吐、腹泻等消化道并发症.给予早期营养支持特别是肠内营养(enteral nutrition,EN)尤为重要,单纯的鼻胃管营养容易发生反流和误吸,引发肺部感染,不利于肠内营养支持的实施.
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第三届国际高血压及相关疾病学术研讨会简介
第三届国际高血压及相关疾病学术研讨会于2001年10月18日至21日在北京召开.这次会议是由中国高血压联盟、中华心血管病杂志、哥德堡大学、北京高血压联盟研究所共同举办的.中国高血压联盟主席、世界高血压联盟副主席刘力生教授致欢迎词,龚兰生、方圻、吴宁、胡大一、诸骏仁、戴闺柱教授等主持会议,来自WHO、瑞典、美国、英国、比利时、新西兰、澳大利亚、中国、中国香港、台北等 500多名代表出席了会议、会议部分内容简介于下:1 高血压脑卒中流行病学刘力生教授报告了亚洲脑卒中的概况,亚太地区队列研究表明亚洲(中国、日本)脑卒中患病率、死亡率高于西方.人群血压水平与卒中患病率相关性较强,相关直线更陡,即血压水平越高,脑卒中患病危险越大.中国治疗高血压的主要目的之一是预防脑卒中发生.WHO心血管病研究协调员S Medis报告了中低收入国家高血压检测和控制的策略.全球每年死于心脏病发作者730万人,死于脑卒中510万人:全球高血压患者6亿人,其中发展中国家4亿.发展中国家高血压知晓率、治疗率、控制率极低.非药物疗法(减盐、运动等)可有效控制高血压,但实际上未广泛应用.药物疗法应选择便宜有效可长期应用的降压剂.英国格拉斯克大学J Reid教授报告高血压和脑卒中的一级与二级预防.限盐、减重、运动等非药物疗法对所有高血压患者均有益.利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压治疗均可预防脑卒中.抗血小板治疗对缺血性脑卒中有益;急性脑梗塞发病3小时溶栓治疗可能有益,伴房颤的患者用抗凝治疗.虽有临床试验提示他汀类对脑卒中预防可能有益.但未获充分证据.安定医院赵冬教授报告了亚洲心血管病流行趋势;吴兆苏教授报告了体重指数和重要心血管病之间的关系.成都第一医院张廷杰教授报告了成都市7302人流行病学调查,结果发现高血压患病率较1991年明显升高,常伴危险因素水平及相关疾病危险增加,但高血压知晓率、治疗率、控制率均较低.2 临床试验方法与管理瑞典临床试验专家Hedner T,Jungersten L,Waldenstron A,Lanke J 等教授报告了欧洲临床试验的管理规范和高血压、高血脂症、心力衰竭临床研究进展及临床试验的统计方法等.临床试验的设计是非常重要的,样本数要用科学方法计算,样本数小是造成研究结果阴性的原因之一.采用恰当的统计方法,用标准软件(如SAS等)统计分析.按意图处理原则去分析大样本临床试验资料,有可能使治疗组疗效减低.但按实际治疗原则去分析临床试验资料,有可能使治疗组疗效提高.大样本随机临床试验一般用意图处理原则统计分析资料. 当某个新药注册时仍缺乏以下认识:该药的长期疗效(尤对终点事件的影响)、特殊病人的疗效、妊娠或哺乳期妇女的疗效、不常见的不良反应,长期用药的不良反应、过量或中毒的影响、新药的价值.这些认识的明确往往需通过更长期的观察,需要大样本以终点事件为指标的临床试验.临床试验的组织结构:应有指导委员会、终点委员会、统计委员会、监测与安全委员会、协调中心、申办者、主要研究者、协调员、临床协作组成.临床试验规范(GCP)的目的是保护病人利益,保证研究资料质量,防止欺诈.监查员(监测员)的主要职责是:评估协作单位的设施与能力、确认对研究方案的执行情况、检查知情同意书、检查CRF、核查严重事件材料、报告不良反应等.临床试验的随机方法很重要,目前公认的随机方法是协作中心控制的利用传真机、电话、因特网进行随机:密闭信封系统也是一种方法,但需要研究人员有良好的科研道德.研究终点分为一级与二级终点.终点事件(如脑卒中、心肌梗塞、死亡)可用相对危险表示.相对危险>1.0,表示对照组疗效较好:相对危险<1.0,表示治疗组疗效较好,如果相对危险=0.80,那么危险就减少了20%.3 高血压脑卒中临床试验刘力生教授报告了降压治疗预防脑卒中再发研究(PROGESS)结果.澳、新、中、日、英、法、意等国家172协作单位共随机脑血管病患者6105例,用培垛普利(或吲哒帕胺)或安慰剂治疗随访4.5年.结果治疗组脑卒中再发危险较对照组下降28%(P=0.0001),并有减少痴呆、致残率的倾向.张宇清博士报告了中国小卒中后抗高血压治疗研究(PATS),这是90年代初期中国独立完成的降压治疗预防脑卒中再发的随机临床试验.共入选脑血管病患者5665例,随机用吲哒帕胺(2.5 mg/d)或安慰剂治疗,随访2年.结果治疗组脑卒中发生危险较对照组下降29%,对基础血压高或正常者均有益.新西兰G Anderson教授报告老年性痴呆研究进展.有关降压治疗对高血压患者痴呆发生的影响的试验有:MRC、SHEP、Syst-Eur和PROGRESS,MRC、SHEP.治疗组痴呆发生率与对照组比较无差异;Syst-Eur痴呆发生率(11例 vs 21例)减少50%(P=0.05),PROGRESS治疗组痴呆发生危险下降12%.
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别小瞧高血脂的危害
心脑血管疾病对公众的危害之大,已到了不得不重视的地步.直接反映其危害的主要有三个指标,一是患病率,二是死亡率,三是致残率.从患病率上看,毫不夸张地说,每五个成人中就有一个心脑血管病患者.2亿高血压、2.2亿血脂异常、3.5亿烟民,在这些因素的作用下,心脑血管的风险可想而知.从死亡率来看,这个疾病的危害也相当厉害.
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急性脑血管病患者医院感染病原菌分布及其耐药性分析
为了解我院急性脑血管病患者医院感染病原菌的分布情况及其对抗生素的耐药性,现将我科2005年3月~2006年7月收治的415例急性脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析.
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血浆高同型半胱氨酸与血管性痴呆的相关性研究
1 资料与方法选择2006年6月~2008年6月人住我院神经内科脑血管病患者110例,分血管性痴呆(VaD)组和无痴呆脑梗死(CI)组.VaD组50例,男33例,女17例,平均年龄(70.8±6.4)岁.
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缺血性脑血管病患者同型半胱氨酸与动脉粥样硬化的相关性研究
缺血性脑血管病(ICVD)主要的病因是动脉粥样硬化(AS).但是对于高同型半胱氨酸血症(HHcy)与AS的关系,目前仍存在争议[1].本研究探讨ICVD患者血清同型半胱氨酸总体水平(tHcy)变化与AS的相关性,以期为临床防治ICVD提供一定依据.
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急性脑血管病患者康复护理和教育的方法及效果
我科通过对75例脑血管病患者实施的康复护理及教育,坚持医护都参与,从患者入院、住院、到出院的全过程进行康复护理及教育,肢体康复锻炼指导,使患者用愉快的心情接受现实,提高战胜疾病的信心,掌握康复锻炼的技巧,从而提高治愈率,缩短病程,减少了并发症和致残率的发生.
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急性脑卒中患者血清神经生长因子含量的变化及其临床意义
1资料与方法急性脑血管病患者共30例,男14例,女16例;平均年龄(69.2±10.4)岁.出血性卒中17例,缺血性卒中13例.将患者分成轻度、中度和重度各10例.观察患者的病情进展情况,30 d后基本痊愈8例,无明显变化12例,恶化10例,其中4例在1周内死亡.对照组18例,男性9例,女性9例,平均年龄(63.5±12.8)岁.
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老年缺血性脑血管病患者眼动脉和视网膜中央动脉的超声检测
1 资料与方法选自我院门诊及住院的缺血性脑血管病患者100例(200只眼)作为脑血管病组,男64例,女36例,年龄60~73岁,平均年龄66.7岁,符合第四届全国脑血管病会议诊断标准,短暂性脑缺血发作11例,脑梗死89例,伴有冠心病32例,高血压病38例,糖尿病8例.另选健康体检者60例(120只眼)作为对照组,其中男38例,女22例,年龄60~72岁,平均年龄66.3岁,剔除冠心病、高血压病、糖尿病患者.采用HP5500彩色多普勒超声仪,探头频率为12 MHz,分别检测双侧眼动脉、视网膜中央动脉血流频谱,测量收缩期大血流速度峰值、舒张期血流速度、阻力指数及搏动指数,与双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉分叉部及颈内动脉颅外段的内膜中层厚度(IMT)、管腔内径、斑块部位、大小和回声特点对比研究.
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脑卒中后抑郁性障碍患者临床分析
1 资料与方法我们对1999年1月~2004年12月在我院神经内科住院的237例脑血管病患者中选出68例患者进行临床分析.所有住院患者符合下列条件:(1)起病急,有脑实质损害的症状和体征,时间超过24h.(2)头颅CT确诊为脑梗死或脑出血.(3)有意识障碍、失语、认识功能障碍,不依从检查者除外.(4)脑血管病发病前均无抑郁表现.(5)用抑郁量表(AMD)对患者入院后10天内进行评定,HAMD(17项)评分>17分者确定患者具有抑郁性障碍,经治疗2、4周再评定.其中男性38例,女性30例,发病年龄(62.1±3.2)岁.治疗前HAMD(22.3±1.8)分.本组病例除脑卒中后的一般症状和体征外均有不同程度的睡眠障碍,53例表现入睡困难、失眠、早醒,49例表现为疲乏,伴头痛者36例,胃肠不适25例,性功能障碍6例,脑卒中后抑郁性障碍伴躯体症状以睡眠障碍出现率高,其他依次为疲乏、头痛、胃肠功能障碍.
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急性脑血管病患者的心电图分析
急性脑血管病是内科常见的急危重症,患者常并发心电图异常.我们收集我院两年米收治的470例急性脑血管病患者的心电图资料并进行分析.
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高原地区藏族老年心脑血管病患者痴呆发病状况
目前,中国有老年痴呆患者500万,占世界总例数的1/4,且每年平均有30万新发病例.中国老年痴呆患病率正在随着年龄的增长呈显著增加趋势,年龄≥75岁达8.26%,年龄≥80岁高达11.4%,且以每年1.4%的比例逐年增加.老年痴呆症继心脑血管病和癌症之后,成为威胁老年人健康的"第四大杀手".研究表明,阿尔茨海默病(AD)与心脑血管病及2型糖尿病等有关.这类疾病均可导致体内炎症发展,增加老年痴呆症的危险因素[1].
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老年急性脑血管病患者早期血糖尿素氮改变的临床意义
一、对象和方法1.对象:收集1997年2月至2003年6月青岛大学医学院附属医院收治的急性脑血管病患者145例,男82例,女63例,年龄60~88岁,其中60~69岁78例,70~79岁51例,80岁以上16例.诊断标准按1995年中华医学会第四次全国脑血管病会议各类脑血管病诊断要点[1].所有病例均经头部CT或MRI检查确诊,均系起病1~3 d内就诊.其中脑出血58例,脑梗死70例,蛛网膜下腔出血17例.所有患者病前无肾病史或其他代谢病史,均未使用胰岛素、氨基酸等药物.
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老年人心脑血管疾病五年住院率对比分析
一、对象和方法1.对象:2000-2004年在我院住院的老年心脑血管病患者8491例,年龄60~91岁,平均(75±11)岁,其中,男4171例,女4320例.2.方法:对2000-2002年患者住院情况进行人工检索,2003-2004年进行计算机检索,按年度统计,同年多次住院按人次计算,按国际疾病分类标准ICD-9和ICD-10进行分类.
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老年人脑梗死和心肌梗死与幽门螺旋杆菌感染的关系
一、资料与方法 1.病例选择:1998年5月和1999年6月军队离退修干部体检中检出的心脑血管病患者和心脑血管病住院患者109例,分为两组。脑梗死组69例,男60例,女9例,年龄62~86岁,平均(72±9)岁。34例为首发和再发的急性脑梗死,35例为陈旧性脑梗死,均经头颅CT或MRI明确诊断;轻型28例,中型25例,重型16例;伴高血压38例,伴糖尿病16例。心肌梗死组32例,均为陈旧性心肌梗死,男29例,女3例,年龄61~85岁,平均(74±13)岁。伴高血压8例,伴糖尿病9例,伴心功能不全7例,符合相关疾病诊断标准。两组均无胃癌、胃十二指肠溃疡和胃炎等消化道疾病。对照组42例为健康查体者,男40例,女2例,年龄64~86岁,平均(70±10)岁,无心脑血管疾病和消化系统疾病。
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脑血管病的介入治疗
我国已进入老龄化社会,老年脑血管病患者逐年增多.近年来,介入治疗以其微创、有效、安全和适应证较宽等特点,逐渐受到医生与患者的肯定,成为治疗脑血管病的主要手段之一.随着神经影像学、导管技术和介入材料的迅速发展,血管内介入技术在治疗脑血管病方面日臻成熟,显示出广阔的前景,但也存在一些亟待解决的问题.
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应重视中国老年人脑血管病临床研究
随着我国综合国力的提高和人民生活水平的改善,人口的老龄化正在逐年显现,脑血管病在老年人群中的发生有所增加.假设中国老年人(≥60岁)占中国所有人群(13亿)脑血管病患者的一半,按1986-1990年的大规模流行病学调查所得的数值推算[1],我国每年新发老年人脑血管病患者为71.3~141.0万人,每年因脑血管病死亡为75.4~92.2万人.然而,由于该类疾病的发病率、患病率和病死率随年龄增加而增长,上述推算的数值可能偏低,即便如此,这些数据也足以提醒我们应该重视对老年人脑血管病的临床研究.
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6年降压治疗对脑血管病患者脑卒中事件的影响--大样本多中心随机对照临床试验
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阿司匹林在心血管疾病一级预防中的争议与前景
目前尚无任何一种药物能像阿司匹林这样被广泛应用.这种廉价的药物在心脑血管病患者的二级预防中,可以有效降低严重心血管事件风险25%,其中非致命心肌梗死下降1/3,非致命卒中下降1/4,所有血管事件下降1/6.在急性心脑血管病阿司匹林治疗每1000人/年可以减少40例急性心肌梗死和10例急性缺血性卒中发生,而代价仪为每1000人治疗1年增加m血性卒中0.2人.
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脑卒中后抑郁症患者的护理
抑郁症是脑血管病后一种常见并发症,占脑血管病患者的20%~50%.其主要表现是情绪低落、悲观厌世、烦躁、缺乏自动性及全身疲劳等症状.抑郁的出现不仅影响患者的生存质量,也妨碍其神经功能障碍的恢复.