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部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进的临床应用
目的 分析部分性睥动脉栓塞术治疗脾功能亢进的临床应用价值.方法 选择2004年12月至2008年3月行部分性脾动脉栓塞术的36例脾功能亢进患者观察术后效果.结果 36例患者1~6个月临床观察,症状明显改善,白细胞24 h明显回升.术后未出现严重并发症.结论 部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进创伤小.疗效好.完全可作为外科睥切除的替代手术.
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脾动脉灌注治疗伴有巨脾的慢性粒细胞白血病
慢性粒细胞白血病(CML)是造血干细胞向粒细胞系转化过程异常增生的结果.伴有巨脾的CML对常规化疗疗效不佳,而且易急变,是白血病治疗的难点.我科应用脾动脉灌注化疗药物治疗2例,达到在大剂量应用化疗药物的情况下,副作用少,较快缩小巨脾,迅速降低白细胞作用.现报告如下.
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部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进及胃食管静脉曲张出血36例
肝硬化失代偿期,包括肝功能衰竭与门脉高压两大症候群.其中脾功能亢进常见,而七大并发症中,食管、胃底静脉曲张破裂大出血是致死的主要原因.
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自发性脾动脉瘤破裂并腹膜后巨大血肿一例报道
病人:男性,61岁.因腹痛、腹胀伴晕厥发作14 h入院.腹痛为突发性上腹部绞痛,迅速发展为全腹持续性胀痛.入院前3 h晕厥1次.有高血压病史10年,无外伤史.
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产后脾动脉瘤破裂一例报道
脾动脉瘤是临床较罕见的一种疾病,是内脏动脉瘤的一种。内脏动脉瘤的发生率约占人群发病率的0.2%,而脾动脉瘤占其60%,其破裂引起大出血更鲜有报道。我院在1996年曾收治1例孕妇,因产后发生脾动脉瘤破裂而死亡,现报道如下。 患者:女性, 25岁,足月头胎入院。产前检查均提示正常,预产期当日,顺产1男婴。产后产妇生命体征及妇科检查均无异常发现。产后28 h,突感胸闷、气急、心悸等不适。体检: T 38℃, BP测不出, P130次/min, R28次/min。表情淡漠,面色苍白。腹平软,无腹部压痛,无异常包块。妇科检查: 作者单位: 200070 上海市阐北区中心医院外科无异常。EKG提示"室上性心动过速"。当时予以积极抗休克及强心治疗,患者BP曾恢复至83/60 mmHg, P 140次/min。产后30 h,患者胸闷、气急加重伴恶心、呕吐且休克症状进一步加重, BP 83/60 mmHg, P 150次/min,面色苍白,四肢皮肤湿冷明显,腹部逐渐饱满,左、右下腹部均有压痛,无肌紧张及反跳痛。产后32 h,患者窒息状伴四肢抽动,测BP为零, P 160次/min,四肢末梢皮肤呈现花斑,右下腹穿刺抽出不凝固血。经全力抗休克抢救并作术前准备,但终因病情变化迅速,患者于产后33 h死亡。死亡后尸体解剖提示"脾动脉瘤破裂致腔内出血"。 讨论:脾动脉瘤破裂机率为2%,其中95%发生在孕妇中。一旦发生破裂,孕妇的死亡率为70%,胎儿死亡率为90%。有文献报道,脾动脉瘤破裂好发于妊娠后期12周,故主张在妊娠后12周以前进行手术为宜。本病例为产后脾动脉瘤破裂,而非文献所述孕中脾动脉瘤破裂,故临床上发生更为少见。从本病例分析,我们认为,对脾动脉瘤患者,无论是在妊娠期还是在产后,如临床上无任何症状,而出现不明原因的心血管系统虚脱(其它原因除外),早期出现休克代偿期表现者,均要警惕有脾动脉瘤破裂之可能性。及时行腹腔穿刺,在诊断上可以少走弯路,为尽早手术治疗提供有效的依据。而对无症状及体征的脾动脉瘤患者,有作者认为, CT的广泛应用对其检出率已有明显的提高;而有价值的诊断方法是动脉血管造影。
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脾动脉栓塞术后致巨脾、脾破裂四例分析
脾动脉栓塞术是近年来开展的用于相关血液病治疗的一种新方法, 我院1992年至今已做96 例, 大多数获得满意的近、远期疗效.其中4例术后出现巨脾、脾破裂的严重并发症而行外科手术治疗.现分析如下.
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胃癌保胰D3淋巴结清除术避免胰腺坏死的方法
保存胰腺D3淋巴结清除治疗胃癌是一种不做胰体尾部切除,沿胰腺上缘清除淋巴结的一种方法.这种技术特点是避免胰腺部份切除后有关并发症的发生,习惯上结扎脾动脉是在其根部进行,有可能造成肠系膜上血管左侧胰腺组织缺血坏死.作者通过对胰腺供血的研究,介绍一种胃癌手术保存胰腺、D3淋巴结清除术,可有效避免胰腺缺血坏死的发生.
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肝移植术中采用受者脾动脉重建肝动脉的临床效果
目的 探讨肝移植术中采用受者脾动脉重建供肝动脉的临床效果.方法 回顾性分析1998年1月至2012年12月间3912例次肝移植的临床资料.因受者肝动脉不适宜吻合,有68例采用受者脾动脉重建移植肝动脉.结果 68例受者肝移植术中利用脾动脉重建肝动脉的耗时为50~100 min.68例受者中,术后早期(1个月内)发生动脉并发症4例,发生率为5.8%,其中肝动脉血栓1例,肝动脉狭窄3例,其余受者肝动脉血液供应良好,未发生动脉狭窄、闭塞,亦未发生脾梗死.术后院外随访2~60个月,随访期间未发生肝动脉相关并发症,9例受者死于肿瘤复发,4例死于消化道出血,5例死于多器官功能衰竭,5例死于心血管并发症;术后1、3、5年存活率分别为88.2%、72.0)%和63.2%.结论 当肝移植术中受者肝总动脉不可用时,采用受者脾动脉重建移植肝动脉的方法安全、简单、有效,并不增加术后动脉并发症的发生率.
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肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊断与治疗
目的 探讨肝移植术后脾动脉盗血综合征(SANS)的诊断和治疗.方法 回顾性分析1012例肝移植受者的临床资料,观察受者SASS的发生情况,并应用统计学方法分析受者性别、原发疾病、术前血小板水平及移植肝与受者的重量比(GRWR)等指标对SANS发生率的影响.SASS的诊断采用B型超声筛查与动脉造影检查相结合的方法.治疗均采用超选择性盗血动脉介入栓塞方法.术后对受者进行了8~36个月的随访,观察治疗效果.结果 有11例肝移植受者术后确诊为SANS,均发生于肝移植术后1个月内,平均(13.63±10.93)d,其发生率为1.09%(11/1012);受者的性别、原发疾病或术前血小板计数对肝移植术后SASS发生率的影响,差异均无统计学意义(P>0.05),而GRWR较低者,SASS发生率较高(P<0.01).经介入治疗后,11例受者存活情况良好,移植肝血流恢复正常,肝功能基本恢复正常,无血栓、缺血性胆道并发症发生.1例受者经介入治疗后脾脏周边部出现小片状梗死灶,其余10例受者脾脏无明显异常.结论 肝移植术后发生的SANS无明显特异性表现,应重视对GRWR较低受者的排查;采用B型超声筛查与动脉造影检查可以早期确诊;确诊后对盗血动脉进行超选择性介入栓塞治疗效果理想.
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原位肝移植后并发脾动脉窃血综合征四例
原位肝移植后的脾动脉窃血综合征(SASS)可导致肝动脉血流量低,灌注不足,血栓形成、闭塞,进而出现肝功能异常,甚至移植物功能丧失.我中心在2005年共完成肝移植641例,其中有4例发生SASS,现报告如下.
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肝移植术后脾动脉窃血综合征的诊断和处理(附1例报道)
肝移植术后的动脉窃血综合征虽不多见,却会导致肝脏和胆管的缺血性损伤.临床上可表现为肝功能相关酶水平的显著变化、移植物功能异常、胆管炎或肝移植术后的肝动脉血栓形成[1-6].窃血综合征可引起缺血性胆道损伤或移植物功能丧失,但移植界尚未对窃血综合征引起足够的重视.本文报道1例肝移植术后发生脾动脉窃血综合征的诊断和处理方法.
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胰、肾联合移植中的胃十二指肠动脉重建一例
在胰腺移植中,供者胰腺的修整主要是重建脾动脉和肠系膜上动脉,胰头和十二指肠的血液供应靠胰十二指肠下动脉维持.如果供应胰头的血管存在变异,该血管重建方式有可能不能保证胰头和十二指肠的完整血液供应,术后导致外科并发症.2005年2月,我们在1例胰、肾联合移植的实践中重建了供者胰腺的胃十二指肠动脉,以确保胰腺和十二指肠完整的血液供应,现报道如下.
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应用受者脾动脉重建移植肝动脉
目的探讨应用受者脾动脉重建移植肝动脉的方法.方法回顾性分析1999年5月至2005年7月完成的328例次原位肝移植中的肝动脉重建方法.其中7例受者因肝总动脉不适宜吻合而采用脾动脉重建移植肝动脉.7例受者均为男性,平均年龄(42.5±11.3)岁.肝移植术中,于胰腺体部上缘处游离受者脾动脉干2 cm,结扎其远端,利用其近心端与供肝肝总动脉对端吻合;在2.5倍手术放大镜下,以7-0 Prolene缝线连续缝合方式完成动脉重建.结果术后行间断彩色多普勒超声扫描监测显示:7例受者肝动脉血液供应良好,无血栓形成,无胆系并发症发生,无脾脏梗死征象.2例肝细胞癌患者分别在术后18、21个月死于癌肿复发,5例良性肝病患者术后随访22.6个月(12~38个月),肝功能良好,1年生存率为100%.结论在肝移植受者肝总动脉不适宜重建移植肝动脉时,选择性应用受者的脾动脉是简便可行的动脉重建方式.
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脾亢患者血小板计数与脾动脉血流量及血清一氧化氮水平间关系
目的 探讨脾亢患者血小板计数与脾动脉血流量及血清一氧化氮(NO)水平间关系.方法 肝硬化伴脾亢患者36例(脾亢组),健康体检者10例(对照组).血清NO浓度测定用硝酸还原酶法,脾动脉血流量由彩色多普勒超声仪测量.结果 脾亢组和对照组血小板计数分别为(60.75±27.77)×10~9/L、(212.40±71.76)×10~9/L(P<0.01);脾动脉血流量分别为(482.50±263.61)、(181.20±61.85)ml/min(P<0.01);血清NO水平分别为(97.646±20.990)、(50.774±19.400)μmol/L(P<0.01).脾亢组血小板计数与脾动脉血流量显著负相关(r=-0.422,P<0.05),血清NO水平与脾动脉血流量呈显著正相关(r=0.746,P<0.01).结论 血清NO水平升高导致脾动脉血流量增加可能在脾亢发生发展中起着重要作用.
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脾动脉全程动脉瘤及胃左动脉瘤一例
病例资料 患者,女,54岁,脾大40年,上腹部不适2个月.40年前患者体检发现脾大,当地医院检查排除血吸虫病,一直未予特殊治疗.2个月前自觉上腹不适伴右肩部背心轻微疼痛,疼痛与进食无明显关系.查体:肝肋下未及,脾大达肋弓下4cm.
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部分性脾动脉栓塞术的临床应用
部分性脾动脉栓塞术治疗门脉高压伴脾功能亢进症(简称脾亢)疗效确切,已经为临床接受. 我院自1991年5月开展这项工作,并对12例门脉高压伴"脾亢"病人进行栓塞治疗,取得了圆满效果.
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腹腔内促纤维组织增生性小圆细胞瘤一例
患者 女 ,6岁.腹部隐痛伴呕吐3个月.体检:左中上腹扪及巨大肿块.CT平扫:左中上腹见一大小约10 cm×12 cm的分叶状肿块,肿块内有多发囊变及斑块状钙化,实性部分CT值为30~40 HU.肿块轮廓尚清,边缘与周围组织有粘连,双肾转轴(图1、2).增强扫描:肿块呈网格状明显强化,腹腔干、脾动脉等腹腔大血管被包裹,周围血管增粗、迂曲.胰腺受压向右前移位(图3) .CT诊断:腹膜后神经源性肿瘤.
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巨大脾动脉真性动脉瘤一例
患者女,65岁.发现腹部包块4年多.查体:左上腹局限性隆起,有搏动,左上腹扪及一约12cm×10cm大小包块,质中偏硬,境界尚清,活动度不大,局部轻压痛,可闻及血管杂音.既往史:患者5年前曾有"左上腹外伤"病史,当时B超检查示:脾脏旁有小团块影,予保守治疗后好转.
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胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤一例
患者男,36岁。反复剑突下胀痛5年,加重伴间断性呕血、黑便3年。有6年慢性胰腺炎病史。体检:脐上偏左扪及一4cm×5cm包块,质韧,有搏动,可闻及血管杂音。入院检查考虑为消化道出血,遂经肠系膜上、下动脉行血管造影,胃肠道未见出血征象。螺旋CT双期增强扫描示胰腺广泛钙化,肝内外胆管及胰管扩张。胰体尾后上方见一6.8cm×6.6cm×5.0cm的病灶,其左侧呈团样均匀强化,在动、静脉期时CT值均与同层面腹主动脉CT值一致,其余部分不强化,且呈液体样密度,病灶周边见多个小钙化灶(图1~3)。CT诊断:慢性胰腺炎并胰腺体尾部假性动脉瘤。彩色多普勒超声检查见胰体尾部有一10.0cm×6.6cm的肿块,其内见3.5cm×2.7cm的囊腔,囊内壁光滑,见血流信号,呈红、蓝两色旋流。囊壁厚且不均匀,周边见广泛强回声钙化灶。囊腔内血流来自肿块后上方横向走行的脾动脉。肝内外胆管及胰管扩张,胰管内见多个强回声结石影。
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脾动脉瘤的介入治疗
目的 探讨介入血管腔内治疗脾动脉瘤的临床价值.方法 16例脾动脉瘤患者,其中真性脾动脉瘤10例,假性脾动脉瘤6例,介入治疗术前均经血管超声、CT及DSA明确诊断.14例行弹簧圈动脉瘤或载瘤动脉栓塞术,2例采用支架辅助弹簧圈瘤体内填塞.患者术后3天和1周复查血常规和血淀粉酶;术后1周、3个月、6个月CT增强扫描复查.结果 14例弹簧圈栓塞患者术后CT增强扫描均未见栓塞以远脾动脉主干显影,动脉瘤体无对比剂填充,2例支架辅助弹簧圈瘤体内填塞患者术后3个月、6个月CT增强扫描示脾动脉主干及分支血管血流通畅,瘤体无对比剂填充.7例出现低热,8例有左侧季肋区隐痛,低热及腹痛症状均在3~5天缓解或消失,8例载瘤动脉栓塞患者2天血淀粉酶复查有不同程度升高,1周复查时恢复正常.结论 介入血管腔内治疗是一种简便、微创、安全、有效的治疗真、假性脾动脉瘤的方法.