首页 > 文献资料
-
正确评价和应用抗心律失常药物治疗
随着我国心血管疾病的发病率日益增长,心律失常的发生率也相应增多.心律失常作为心血管疾病的一种主要表现,已是心血管专科医师和内科医师每天诊疗工作遇到必须处理的问题.近年来,心律失常的治疗有不少进展,主要在非药物治疗方面,包括除颤、起搏、消融、手术等.非药物治疗可以解决一部分心律失常的治疗,但是大部分心律失常还需用药物治疗.应该承认,近20年来抗心律失常药物的新品种发展甚少,不少新品种由于安全性的原因而开发受限制.近5年来上市的新药仅有伊布利特、多非利特,以针对房性心律失常为主要用途.因此,抗心律失常药物治疗的进展主要在于更好地应用已有的抗心律失常药物.中华心血管病杂志于1993年曾刊出抗心律失常的临床对策,为总结近年来抗心律失常药物治疗的进展,现又制订了治疗建议,以供临床参考.
-
加强专科医师培养提高我国肺血管疾病防治能力
近十年来,在医学专家的努力和学会领导的推动下,关于肺高血压和肺血栓栓塞等肺血管疾病逐渐引起了心血管医师的重视.2006年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组成立,肺血管疾病的诊疗研究和宣传教育工作在全国心血管领域蓬勃开展.学组组织撰写并于2007年发表了“我国肺动脉高压诊断治疗专家共识”,2010年发表了“我国急性肺栓塞诊治专家共识”[1-2],组建了心血管医师的“肺栓塞医师联盟”,成立了“中国医师协会心血管内科医师分会肺血管专科医师培训中心”,在规范肺血管疾病的诊治过程中发挥了巨大作用.
-
医源性胆道损伤的止损原则
损伤发生后,医师要做的是尽一切努力减轻损伤后果,避免错误的处置加重对机体的伤害,此即止损原则.止损原则对于医源性胆道损伤尤显重要,因为胆道损伤的修复不允许外科医师犯错,否则结局无论对患者还是对医师都是灾难.另一方面,医源性胆道损伤的肇事者,大多并非成熟的胆道专科医师,对胆道损伤认识既显不足,经验更是匮乏,加上猝然而至的变故对当事者心理的巨大冲击,使之难以作出正确的治疗决策.一旦处置失当,其危害往往远大于损伤本身.黄志强[1]报道,胆管损伤修复手术因狭窄再手术率高达23%,病死率为4.5%,因此强调医源性胆道损伤的止损原则是非常有必要的.
-
手部屈肌腱修复术后功能锻炼时间的选择
1 临床资料手部指屈肌腱损伤者320例,总共460条肌腱,全部是新鲜断裂,致伤原因为铣床、刀片切割伤、机床碾绞伤以及电刨伤等.其中男217例,女103例,年龄15~52岁,平均为21岁,左手125例,右手195例;其中A组(术后一周开始功能锻炼组)损伤部位Ⅰ区15例、Ⅱ区40例、Ⅲ区53例、Ⅳ区5例,B组(术后二周开始功能锻炼组)损伤部位Ⅰ区20例、Ⅱ区57例、Ⅲ区35例、Ⅳ区1例,C组(术后三周开始功能锻炼组损伤部位Ⅰ区16例、Ⅱ区53例、Ⅲ区44例、Ⅳ区1例,全部病例无指骨及掌骨完全离断.修复方法在臂丛神经阻滞和止血带下,所有的损伤肌腱均由一定经验的手外科专科医师来修复,全部伤口迟在12 h内完成,大多数在伤后6 h内完成.用3~0无损伤尼龙线Kessler法缝合,5~0无损伤尼龙线间断缝合吻合口,在屈肌腱Ⅱ区常规切除浅屈肌腱、修复腱鞘.
-
第十八届全国泌尿外科年会纪要
2011年10月27~30日,恰逢金秋时节,龙蟠虎踞、秦淮流韵的南京秋高气爽、云淡风轻,第十八届全国泌尿外科学术会议暨中华医学会泌尿外科学分会成立三十周年庆典活动在南京金陵国际会议中心隆重举行.本次年会适逢CUA成立30周年,而30年前也正是在南京创建了中华医学会泌尿外科学分会(CUA).1981年11月,一批中国泌尿外科学的前辈们,在新中国泌尿外科创始人吴阶平院士的倡导下,在古都南京,成立了中华医学会泌尿外科学分会.中国的泌尿外科学界从此拥有了自己的学术交流、科学普及和继续教育的平台,专科医师的素质和专业技术设备得到了极大的提高.经过几代人的付出与努力,中华医学会泌尿外科学分会正步入而立之年.如今正是在CUA梦想开始的地方,重温前辈开创的伟业,共同见证国内外同道所取得的累累硕果.所以,此番在南京举行CUA年会并共庆CUA成立30周年,重返金陵再出发,也别有一番抚今追昔之深意,会议规模亦是空前.
-
第九届“中国医师奖”颁奖大会在北京隆重举行
6月26日,第九届“中国医师奖”颁奖大会在北京人民大会堂隆重举行。国家卫生计生委、国家中医药管理局、民政部民间组织管理局、总后勤部卫生部、武警总部后勤部卫生部、兄弟学协会和医学界数位院士、各地医师协会、各专科医师分会、各专业委员会、各会员单位、各主办报刊代表,以及80位获奖医师,共计近800人参加了本次颁奖活动。
-
第十届“中国医师奖”颁奖大会在北京隆重举行
2016年6月26日,第十届“中国医师奖”颁奖大会在京隆重举行,国家卫生计生委李斌主任,中国医师协会张雁灵会长,国家卫生计生委原副主任、中华预防医学会会长王陇德,军委后勤保障部卫生局局长李清杰,中国工程院院士、北京大学第一医院郭应禄教授,中国工程院院士、中国人民解放军总医院陈香美教授,中国工程院院士、中国医师协会副会长郑树森教授出席本次会议。国家卫生计生委机关党委、人事司、科教司、医政医管局、宣传司等司局领导,武警后勤部卫生局局长梁立武,澳门执业西医公会会长张丽玛,民政部民间组织管理局社团管理处负责人,各地医师协会、各专科医师分会、专业委员会、部分医疗机构医师代表和40余家媒体记者,共计800余人参加了此次颁奖活动。
-
专科医师规范化培训体系与体外循环医师培训之路
我国体外循环专业人才建设已经走过50余年历程,经过几代前辈多年的努力,已经打造了一支以临床医师为主体,医、技、护共同承担临床体外循环工作的专业队伍.中国体外循环学会在全国范围已推行数年的《体外循环专业技术合格证》,已被国家卫生部纳入三级甲等医院等级评审评价体系中,部分地区已经被地方医疗行政管理部门列入临床质量控制标准中.
-
《麻醉专科医师培养标准》会议纪要
-
再谈腹股沟疝术后慢性疼痛
腹股沟疝手术在欧美国家占普外科手术量的前三位,2003年美国腹股沟疝和股疝手术超过80万例,英国每年超过8万例,芬兰每年11 000例,按当地人口换算后,腹股沟疝手术占总人口比例约为0.13%~0.26%.随着无张力腹股沟疝修补术在我国的推广,手术数量明显增加,现在我国每年无张力腹股沟疝手术已经突破30万例,随之而来的手术并发症也在逐渐增多,一般报道腹股沟疝术后并发症发生率为2%~4%[1],其中多的并发症是术后慢性疼痛,2003年芬兰统计55 000例腹股沟疝手术的并发症为0.45%,其中第一位的是慢性疼痛占32%,而且不论医院级别和规模慢性疼痛都有发生,包括大学附属医院、中心医院、地方医院及私人医院,而且78%是出自专科医师手术[2].说明腹股沟术后慢性疼痛的发生与技术熟练程度关系不大,造成慢性疼痛的原因还不为我们所完全认知.
-
自体微粒皮移植方法的改进
自1985年张明良教授首次报告自体微粒皮移植方法后,由于它具有节省自体皮源、大大地缩短手术时间、减轻医生的劳动强度和手术效果好等优点,二十多年来这一植皮方法已被烧伤专科医师广泛地采用,取得了满意的治疗效果.
-
我国普胸外科面临的挑战与对策
10余年来,我国普胸外科取得了巨大的发展和进步.目前,我国从事普胸外科的医师近4000人,如果加上同时从事心血管外科和其他专科的医师,总数达6000人;每年进行普胸外科手术约15万例.不少单位成立了以普胸外科为主要业务的医学中心和实验室,与普胸外科相关的基础研究(肿瘤、炎症、分子生物学、组织工程等)和临床基础研究有了较大的发展,培养了大批普胸外科研究生和专科医师.
-
忆《外科学报》
50年前(1951年1月),中华外科杂志的前身《外科学报》在南京创刊。由中国人民解放军华东军区卫生部组织,人民军医社华东分社指导发行,华东军区医院外科负责编辑出版工作。编辑部全由外科的医师组成,总编辑由当时外科主任许殿乙担任,副总编辑由吴公良、范国声担任,成员有黄永乐、蒋孝忠、徐化民、许竞斌、萧星甫、余汉民、沈威廉、商秉彝,其中包含了普外、骨科、胸科、泌尿外科的专科医师。当时没有成立专科,只有专业组,都归属外科编制内,因此外科学报的编辑是由各专科医师组成。我当时是低年助理住院医师,1951年中加入编辑部。我之所以能成为编辑,主要是当时编辑部只有1名专职编辑,分派我的任务是负责校对工作。由我负责将校样再分配给2~3位住院医师,每稿要校对3次,稿子是铅字印刷,人工排版,需要校正之处甚多。每月1期,可见工作量很大,白天有医疗任务,只得在晚上加班。每月都得有3~5个晚上工作到凌晨2~3点钟,白天照常参加手术、换药、书写病历等工作。编辑工作虽然很繁重,且基本上是无偿服务,可大家都干得很欢。一是有责任感,觉得我们在为广大的读者服务,在为我国外科学积累文献学资料。另外是我们在校稿时,等于先将出版的稿子拜读了几次。当时的住院医师是在各专业组轮流,直到第四年或第五年担任住院医师或住院总医师时,才固定在一个专业组工作,因此我们这些低年助理住院医师对哪一专科的文章都愿通读,我们从中都可获得许多新知识,吸取一些临床的经验教训。再就是解放初期,杂志的种类很少,能有机会读一些专业文章是大家都想获得的机会。校稿工作不但不被认为是额外负担,是些苦活,反而大家都愿有这一机会,我这一校稿编辑的工作也就轻松多了,分配任务毫无难点,不但无人拒绝,反而人人积极要求承担这项工作。
-
美容医学心理咨询学科专科建设与人才培养--增设"美容心理专科医师"系列势在必行
卫生部于2002年第19号令发布的<医疗美容服务管理办法>已将"医疗美容"列为一级临床学科,并明确了美容外科学、美容皮肤科学、美容牙科学及美容中医科学为二级诊疗科目.从近两年来的实施情况判断,这是切实可行的.我们在研究中发现,还应再增设"美容医学心理专科医师",这也是医疗美容专科医师的重要组成部分,不仅国外早已有美容医学心理专科,我国一些医疗美容机构开始设立专业人员从事美容心理咨询,"美容医学心理专科医师"队伍正在逐渐形成,把"美容医学心理咨询专科"作为医疗美容的二级诊疗科目之一势在必行,即意味着增设"美容心理专科医师"系列,将医疗美容的专科医师分为5类也势在必行.本文仅就此抒发浅见.
-
南方医科大学南方医院妇产科
南方医科大学南方医院原为创建于1951年的中国人民解放军第一军医大学的第一附属医院,妇产科曾是中国人民解放军优生优育技术中心,是全军第一例试管婴儿的诞生地.1979年成为妇产科学硕士授权点,2004年由军队移交地方以来,南方医院妇产科获得了前所未有的发展机遇,现已成为拥有多种技术支撑的综合性学科.2004年开始招收产科学博士,2005年成为卫生部妇产科专科医师培训基地,2007年产科学(围产医学)成为广东省“十一五”医学重点专科,2008年获评广东省首批产前诊断中心.此外,因自身的技术特色优势,2009年被评为广东省妇幼安康工程“地中海贫血防治项目单位”、“危重症孕产妇救治项目单位”,承担着广东省危急重症孕产妇救治、地中海贫血救治技术的指导工作,2010年获评卫生部腹腔镜四级手术培训基地.2010年,产科、妇科成为国家卫生部首批国家级临床重点专科.
-
孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识
孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用,在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充,取得了良好的效果[1-2]。鉴于目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法,且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异,影响了药效的观察,至今尚缺乏循证医学证据,因而在具体疗效方面尚存在争议[3-5]。为此,我们成立了由妇科内分泌学、产科学、生殖医学专家共同参与的孕激素维持早期妊娠及防治流产共识的中国专家组,就孕激素应用的适应证、禁忌证和慎用情况及临床应用要点,专家们根据临床研究及诊疗经验,深入交流讨论,达成了本共识,旨在对妇科医师、产科医师以及生殖医学专科医师在孕激素用于维持早期妊娠、预防或治疗流产方面给出指导意见。
-
医疗团队资源管理模式在紧急剖宫产中的应用
紧急剖宫产是为抢救母儿生命而进行的紧急抢救手术,抢救是否及时与母儿的预后息息相关。各方对决定手术至胎儿娩出的时间(decision to delivery interval, DDI)意见不一,目前比较统一的观点建议DDI在30 min内;紧急状态下如脐带脱垂、子宫破裂等,DDI越短越好,DDI<15 min可明显提高新生儿的预后及存活能力[1-2]。医疗团队合作是国际上促进患者安全的新兴主题,厦门长庚医院采用医疗团队资源管理(team resource management,TRM)模式,由产科、麻醉科、新生儿科等专科医师和护士,建立24 h产婴抢救照护小组(简称“666”小组。因本院以麻醉科为首的全院急救代号为“999”,为区别之,产婴抢救照护小组代号为“666”),针对围产期危急重症及胎儿窘迫进行抢救。本研究收集2009年1月至2014年12月启动“666”小组的孕妇,回顾性分析各例的DDI和母儿预后。
-
《协和妇产科操作备忘录》及《协和妇产科临床思辨录》两书出版
由北京协和医院妇产科邓姗、郎景和教授主编的《协和妇产科操作备忘录》及《协和妇产科临床思辨录》已由人民军医出版社分别于2015年6月、7月出版发行!
《协和妇产科操作备忘录》是为妇产科医师有效应对“妇产科专科医师培训需要掌握技能”“临床医学生基本技能和操作”“教育部医学生临床能力认证范畴”“国家执业医师资格基本实践技能”等诸多技能实践培训与考核而组织编写,旨在协助妇产科医师理清各阶段不同操作的要求,既可获得系统性的知识,也可以方便应对各种考核。书中对妇产科实习阶段和住院医师阶段的各项操作技术,做了细致描述,配以表格和图像说明,并对部分相关知识要点做了拓展说明,以完善读者的知识结构。全书共分两部分,第一部分为实习阶段的基础训练,讲述了内科和外科基础操作,第二部分为住院医师专科训练,内容包括门急诊操作、产科操作、与计划生育相关的操作、妇科内分泌部分操作和妇科肿瘤方面的操作。读者可以通过此书获得准确的技术操作指导。 -
肠道病毒71型感染所致危重症手足口病诊治中的一些思考
肠道病毒71型( EV71)感染所致的儿童手足口病(hand foot mouth disease,HFMD)和疱疹性咽峡炎(herpangina)已经成为疾病预防控制系统和儿科医师,尤其是儿童重症医学专科医师都需要面对的重要问题,该病每年4至7月间在全国各地发生,并造成多例婴幼儿死亡.EV71感染后神经系统并发症比例特别高,脑干脑炎与脑疝致交感神经相对亢奋,导致神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)、循环功能衰竭.我国卫生部已经发布了相关指南或共识,但无论机制还是治疗方案仍然存在诸多争议.
-
儿童自身免疫性疾病的挑战与机遇
人类超过80种疾病主要以自身免疫为病因,自身免疫性疾病在发达国家的致病率和致死率紧随心血管疾病和恶性肿瘤之后位于第三位.在我国,尤其是儿科领域,自身免疫性疾病的流行病学资料尚十分欠缺.但是,该类疾病无疑已经成为儿科临床疑难、危重病例的主要来源之一,诊断、鉴别诊断复杂,处理通常十分棘手,对我国儿科医师、尤其儿童风湿免疫专科医师是巨大的挑战.疾病复杂、专科医师短缺、培训不到位等原因导致我国儿童自身免疫性疾病诊断治疗水平参差不齐、缺乏规范.我们应当思考今后5~ 10年的临床应对策略,在提高临床服务水平的同时,促进儿童风湿免疫学科的跨越式发展.