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电化学疗法治疗食管癌术后吻合口狭窄19例
笔者应用电化学疗法治疗食管癌术后吻合口狭窄19例,疗效满意,报道如下.1一般资料19例病人中男11例,女8例,年龄45~76岁,65岁以上13例.吻合口狭窄部位,上段2例,中段7例,下段10例.本组病例均经X线钠餐检查吻合口直径均<0.2cm,术后吻合口狭窄时间都在6~24月之间,病人多有不同程度进食困难,胸前区疼痛以及恶液质症状.
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Nd:YAG激光治疗消化系统疾病的护理体会
利用激光治疗消化系统疾病是近年来逐渐开展的一项新技术,其对消化道恶性肿瘤不能或不愿进行外科手术的患者,以及食管癌、贲门癌切除术后吻合口狭窄患者可反复用激光切割,对延长患者的生存期、改善饮食有明显疗效.由于激光有很强的穿透力,操作不当会发生一些并发症,所以做好患者激光手术前后的护理,对保证手术疗效起着非常重要的作用.
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预防胆肠吻合口狭窄的经验与技巧
胆肠吻合术在胆道外科、肝脏外科和胰腺外科属常用手术,胆肠吻合术后远期吻合口狭窄属术后常见并发症,预防胆肠吻合术后吻合口狭窄仍然是肝胆胰外科急待解决的临床难题.本文旨在通过本组多年来对于肝胆胰良、恶性肿瘤及胆道损伤的临床手术治疗经验,探讨预防胆肠吻合口狭窄的技巧与有效措施.
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预防胆肠吻合口狭窄的经验与技巧
胆肠吻合术在胆道外科、肝脏外科和胰腺外科属常用手术,胆肠吻合术后远期吻合口狭窄属术后常见并发症,预防胆肠吻合术后吻合口狭窄仍然是肝胆胰外科急待解决的临床难题.本文旨在通过本组多年来对于肝胆胰良、恶性肿瘤及胆道损伤的临床手术治疗经验,探讨预防胆肠吻合口狭窄的技巧与有效措施.
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胃镜检查的心理护理
许多患者对胃镜检查缺乏基本的医疗知识,惧怕胃镜检查产生恐惧、焦虑等心理障碍,不能很好地配合,以致增添了不少患者不必要的痛苦,增加了与医生合作的难度,导致咽部痉挛,镜身插入不顺等障碍,甚至可能出现贲门和幽门痉挛损伤出血等不良后果.近三年来,我院对3 000例接受胃镜检查者进行了积极的心理护理.通过心理护理92%患者顺利插镜,检查成功,明显缩短了检查时间.8%的患者不能顺利检查,其中大多数为食管癌晚期和食管癌术后吻合口狭窄患者.但此类患者经现场观察和耐心指导后再次插镜也能顺利配合完成检查.现将护理体会总结如下.
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支架置入治疗食管恶性狭窄及食管-气管瘘28例分析
食管癌患者晚期多伴有严重食管狭窄、食管-气管瘘及术后吻合口狭窄所导致的进食梗阻和纵隔、肺部感染等.而应用食管支架置入技术町以迅速缓解患者的吞咽困难、预防吸入性肺炎、控制食管-气管瘘引起的肺部、纵隔感染[1].
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球囊渐进扩张法预防高位胆管毁损伤术后吻合口狭窄患者的护理
随着胆道手术的广泛开展以及腹腔镜的普及应用,胆管损伤的发生率有增高趋势,有研究[1]报道,腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生率为0.1%~0.5%.胆管损伤处理起来复杂、棘手,不仅增加了患者的住院费用,而且大大影响了患者的生存质量.我科对高位胆管毁损伤采取一期手术处理并置入扩张球囊、术后渐进扩张的方法预防吻合口、肝管狭窄,取得了满意效果,现报道如下.
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健康教育在预防食管癌术后吻合口狭窄中的应用
吻合口狭窄是食管癌术后的严重并发症,其发生率为0.5%~5.9%[1],临床上通常把食管癌术后吻合口狭窄程度分为3度.轻度狭窄:进半流质饮食,吻合口宽度0.5~1.0 cm;中度狭窄:进流质饮食,吻合口宽度0.2~0.5 cm;重度狭窄:进流质饮食困难或滴水不入,吻合口宽度<0.2 cm或闭锁成盲孔[2].吻合口狭窄可导致患者吞咽困难,营养不良,甚至衰竭而死亡,严重影响患者的生活质量及心理状态.为预防食管癌术后吻合口狭窄,本研究为术前、术后、出院3个阶段制订了全方位的健康教育,并应用于临床,取得良好的效果,现报道如下.
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55例食管癌术后吻合口狭窄支架治疗体会
食管癌术后的吻合口狭窄在临床上常出现,病人有不同程度的吞咽困难,狭窄严重者进流食亦困难.我院自1998年开始,采用自膨式镍钛合金食管内支架治疗食管癌术后吻合口狭窄55例,获得明显的临床疗效.现报道如下.
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网膜成形术在预防结直肠吻合口漏中作用的前瞻性研究
(英)/Tocchi A,et al.∥Dis Colon Rectum,2000,43 (7) :951结直肠吻合口漏的发生率为3%~20%.近认为,液体积聚在直肠切除后吻合口周围形成的死腔中是导致结直肠吻合口漏的因素之一.有学者提出有蒂网膜具有充填骶前死腔并部分包裹吻合口的作用,本研究的目的是分析网膜成形术在预防直肠切除术后吻合口漏中的作用. 方法:将1992~1997年112例直肠癌前切除术病人随机分成A组(53例,行网膜成形术)和B组(59例,不行网膜成形术).分析年龄、性别、原发肿瘤的分期、肿瘤距肛缘距离、吻合圈的完整性、是否行网膜成形术、吻合口的完整性、手术时间和输血量与吻合口漏的关系.主要的评判标准是临床和放射学诊断的吻合口漏的发生率,其次为与网膜成形术有关的并发症发生率和病死率.每3个月进行临床和放射学检查随访. 结果:两组病人的术前和术中情况相似.腹部放射学检查发现A组7例、B组10例发生吻合口破裂,A组2例、B组7例临床发生吻合口漏(P<0.05).A组中未发现与网膜成形术有关的并发症.B组有2例因吻合口漏再次手术.B组2例、A组1例行CT引导下的吻合口周围引流.其余6例通过禁食、静脉输液和抗生素治疗,无手术死亡.随访中A组1例、B组3例发生吻合口狭窄.未行网膜成形术和吻合口破裂是与临床和放射学证实的吻合口漏的相关因素. 结论:尽管吻合口破裂的发生率相似,但行网膜成形术的病人吻合口漏的发生率显著降低.采用无损伤网膜的网膜成形术并无额外的失血和手术时间的延长,但它提供了与吻合口接触的周围软组织.尽管对吻合口破裂没有影响,但它可在血管重新形成前的危险期形成袖套充填或局限早期的吻合口漏.网膜成形术还可提供裂开修补所需的肉芽组织和新生血管,可能降低了术后吻合口狭窄的发生率.(王汉涛译喻德洪校)
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球囊成形术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效分析
食管癌术后吻合口狭窄是食管、胃重建手术后的常见并发症,发病率约为0.5%~5.9%。常见原因:(1)术后纤维增生瘢痕性狭窄;(2)术后吻合口肿瘤复发。临床表现多为吞咽困难,严重影响患者的生活质量,是外科治疗较为棘手的问题。以往治疗方法主要有:外科再次手术、探条扩张术、旁路再造术等,但因其治疗过程中具有操作复杂、风险大、易复发、并发症多等缺点,已逐渐废弃不用。随着介入诊疗技术的快速发展, DSA下球囊成形术[1]在治疗食管术后吻合口狭窄的方面取得了一定的疗效。
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食管扩张术中Savary-Gilliard扩张器的使用体会
1994年9月~2000年10月,本院应用内镜引导下的Savary-Gilliard扩张器治疗食管和贲门处狭窄42例,取得了良好的疗效,现报道如下.1 临床资料①一般资料:本组42例,男30例,女12例,年龄19~73岁.食管癌术后吻合口狭窄26例,食管癌放射治疗后瘢痕性狭窄3例,贲门癌术后吻合口狭窄10例,贲门失弛缓症2例,腐蚀性食管炎1例.42例患者均以吞咽困难为主诉,按Stooler分级,Ⅱ级10例,Ⅲ级24例,Ⅳ级8例.病程长9年,短20 d,平均3~10个月.本组病例均经食管吞钡X光片和内镜检查确诊.狭窄口直径2~7 mm,狭窄口长度0.5~20 cm.②方法:仪器采用日本奥林巴斯XQ-30纤维胃镜、Savary-Gilliard锥形硅胶扩张器.术前30 min肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg,粘膜麻醉下先行内镜检查,了解狭窄程度.由内镜活检管道放入带弹簧头的导丝,插入狭窄入口至狭窄处远端10~20 cm处.
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内镜下行食管支架置入术的护理
我科对30例食管癌术后吻合口狭窄和晚期食管癌患者行内镜下支架置入术,现将护理体会介绍如下.
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X线和胃镜下食管内支架置入术操作方法的比较分析
利用食管内支架治疗晚期食管癌术后吻合口狭窄及食管气管瘘等疾病,近年来临床应用较多,并取得了满意效果.目前临床上置入食管内支架大致有X线和胃镜下二种操作方法.我院自1998年7月以来,采用二种不同方法放置食管内支架36例,发现在X线下操作其手术成功率,放置位置的精确率高于胃镜下操作,现报告如下.
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内镜下水囊扩张治疗食管狭窄的护理
食管狭窄时,患者常有不同程度的吞咽困难,严重影响患者的生活质量和健康,目前内镜下扩张治疗已广泛应用于临床,使不少患者避免了手术治疗[1].内镜下水囊扩张治疗食管狭窄是在内镜直视下利用注水扩张的球囊导管对食管狭窄处产生一种均匀的横向扩张力,根据病情需要选择注水压力及球囊直径.我院内窥镜中心应用内镜下水囊扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄及晚期食管癌引起食管梗阻22例,现将护理体会总结如下.
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内镜微波治疗食管狭窄临床体会
我们自1995-10~1997-12,采用电脑4型内镜微波治疗仪,治疗食管狭窄18例,取得较好效果,现报告如下.1 临床资料本组治疗共18例,男16例,女2例.年龄45~72岁.病程长6个月,短2周,其中晚期食管癌及食管、贲门癌共8例(环形浸润5例,隆起型3例).食管复发癌4例.平滑肌瘤2例.术后吻合口狭窄4例.狭窄口小直径0.2cm,大1.0cm.
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全覆膜可回收记忆金属食管支架的临床疗效观察
随着治疗技术的发展,食管癌的5年生存率有所提高,但晚期食管癌患者绝大多数有吞咽梗阻症状,因进食受影响而使得5年生存率仍只有5%~10%[1]。食管支架放置术是近年来发展起来的一种治疗食管良恶性狭窄和食管瘘的方法,该疗法对解除食管梗阻和封堵食管瘘,维护食管通畅的疗效确切。对于食管良性病变,多使用可回收支架,于适当时机取出,既可解决患者食管狭窄或食管瘘的问题,又可避免肉芽组织增生。本院自2006年9月至2009年9月采用国产全覆膜可回收记忆金属食管支架治疗食管癌术后吻合口狭窄和(或)吻合口瘘、贲门失弛缓症、食管异物穿孔等良恶性食管病变的患者,取得了较为满意的效果,现报告如下。
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胃十二指肠良恶性狭窄金属支架成形术应用
胃、十二指肠良恶性疾病所导致的管腔狭窄可致患者出现恶心、呕吐、恶病质等症状,严重影响患者生活质量.支架的应用解决了患者进食困难的难题,改善了患者的营养状况,对改善患者的生理、心理状况都有一定的帮助,本文就常用胃十二指肠支架的临床应用作一综述.
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球囊扩张术治疗食管-胃吻合口狭窄
食管-胃手术后吻合口狭窄是临床经常遇到的问题.治疗手术后吻合口狭窄,除了采用再次手术外,传统方法是经口插入橡胶或金属材料制成的扩张器,进行治疗.该方法具有易复发和穿孔的危险.本组对21例食管-胃吻合口术后狭窄病人,采用电视导引下球囊扩张治疗,现作回顾性分析.
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胃食管器械吻合术后吻合口狭窄临床分析
随着食管(贲门)癌切除术后患者数量的增多、生命的延长,术后生活质量越来越受到关注,吻合口狭窄虽然是常见并发症,但它严重影响患者的生活质量及心理状态.作者就近2年来本院发生的11例胃食管器械吻合术后吻合口狭窄患者,对其并发症的病因、治疗及预防等作一分析.