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癌症疼痛患者的护理
全球每年新发癌症患者约1000余万,死于癌症者706万,占全球总死亡人数的12.6%,在确诊时(或疾病中期)有30%~45%的患者伴有中度到重度疼痛,接受抗癌治疗患者中50%有不同程度的疼痛,而晚期患者的疼痛率达70%以上,因此癌症疼痛患者的护理显得非常重要.笔者就多年临床观察,现总结如下.
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癌性疼痛的姑息治疗
疼痛是很多晚期癌症病人面临的共同问题,多达80%的癌症病人将经受中至重度疼痛.除了患有慢性非恶性疼痛综合征,病人还有可能经受原发或转移癌病情恶化引起的疼痛(如神经传入性疼痛、神经病理性疼痛或缺血性疼痛).
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再论术后疼痛治疗
1 术后疼痛治疗面临挑战疼痛是人类面临的挑战之一,手术后疼痛治疗的现状不容乐观.近年的荟萃分析提示,29.7%的手术后患者静息时存在中度至重度疼痛,32.2%的患者在活动时出现中度至重度疼痛,手术后患者出现重度疼痛的比例高达10.9%.另一项研究表明,即使采用了术后镇痛的措施,仍有80%的患者主诉疼痛[1~2].
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腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因及对策
有研究显示,腹腔镜胆囊切除术(LC)后24 h内约65%患者存在中等程度的疼痛,23%的患者经历重度疼痛[1].LC术后疼痛主要由内脏痛、腹壁切口痛和右肩部疼痛组成,其疼痛的影响因素和机制较为复杂.使用单一镇痛模式已不能满足临床镇痛需求,因此,LC术后镇痛的方法仍需完善.本文从疼痛的原因、机制等方面对LC术后疼痛进行分析,并就LC术后镇痛的常用药物、镇痛方法及多模式镇痛予以综述.
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经腹腔镜胸交感神经节切断术治疗晚期胰腺癌疼痛的麻醉处理
晚期胰腺癌常伴剧痛。我院采用腹腔镜经胸行内脏交感神经切断术治疗晚期胰腺癌疼痛病人6例,男、女各3例,年龄30~70岁,平均53岁,体重40~58kg,术前均诊断为晚期胰腺癌,伴肝转移3例。根据WHO推荐的视觉模拟评分(VAS)分级判断癌痛程度(0为无痛,0~3为轻痛,4~7为中度痛,8~9为重度疼痛,10为极度疼痛),3例为重度疼痛,3例为极度疼痛。其中5例曾服用吗啡控释片治疗,1例曾服曲马多治疗,因疼痛控制不满意且不能忍受头昏、恶心、呕吐、便秘等药物反应而停用。 术前肌注哌替啶50mg、阿托品0.5mg。静注芬太尼、氟哌啶、依托咪酯或异丙酚、琥珀胆碱快速诱导,经口明视下插入F 37~39 Robertshow双腔支气管导管,左侧双腔插管4例,右侧双腔插管2例。
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微量输液泵持续硬膜外腔注入术后镇痛
硬膜外麻醉下妇产科术后病人50例(下称微泵组),年龄21~59岁.术后硬膜外导管连接微量输液泵,用0.25%~0.3%布比卡因50~70ml,内加芬太尼0.15~0.2mg配成的混合液,以1.5~2.5ml/h速度注入,持续24~36h.另取同期同麻醉方法的妇产科手术50例作为对照组,依病人需要肌注哌替啶每次75~100mg.术后随访,按无痛、轻度疼痛可忍和重度疼痛需肌注哌替啶分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级.
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地佐辛术后镇痛专家建议
术后镇痛的必要性和地佐辛的临床药理手术后疼痛是手术导致的组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验,中到重度疼痛通常伴有机体各系统,如呼吸、循环、消化、泌尿等系统功能不良,也导致内分泌、代谢、免疫、心理和精神障碍.手术后疼痛常在手术后或麻醉作用消失后即刻发生,通常不超过3~7 d,其性质为伤害性疼痛.术后痛控制不良也可能是转变为术后持续性疼痛的主要原因,术后持续性疼痛有神经病理性疼痛的相似机制.
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疼痛管理用于全膝置换术后镇痛的临床观察
人工膝关节表面置换术(total knee arthroplas-ty,TKA)现已成为疗效十分确切的手术方式.术后早期进行主动和被动功能训练,可以大限度地改善关节的功能.但TKA术后患者伴有重度疼痛,疼痛使患者早期康复受阻,明显降低康复训练的效果.我们对TKA术的患者实施多模式镇痛的疼痛管理,取得良好效果,报道如下.
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芬太尼透皮贴剂治疗原发性肝癌疼痛的疗效
2003年6月~2004年12月,我们应用芬太尼透皮贴剂治疗原发性肝癌伴中、重度疼痛患者35例,取得了满意的止痛效果,现将结果报道如下.
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甲羟孕酮治疗晚期癌痛的临床观察
为了既能有效地止痛又能改善恶液质状态,对299例晚期癌症伴中、重度疼痛患者用甲羟孕酮治疗随机观察,取得了较好的协同镇痛效果,报告如下.
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芬太尼透皮贴剂治疗癌痛32例
芬太尼透皮贴剂是一种新型的麻醉性镇痛药物,主要特点是药物通过皮肤吸收发挥疗效,自2000年6月~2002年1月,我们对晚期恶性肿瘤中度或重度疼痛患者32例,用芬太尼透皮贴剂并配合中医中药治疗,取得较好的镇痛效果,现报道如下.
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超声引导下行股神经连续刺激精确置管法的麻醉配合与护理
膝关节镜手术是目前治疗关节疾病的主要方法之一。膝关节镜手术虽然体表创伤小,但膝关节镜术后中度-重度疼痛发生率仍为76%,因此有效地控制患者术后的疼痛非常重要。连续股神经置管术后镇痛,有利于促进患者术后的功能康复[1-3],但仍然存在镇痛不全现象。一般,传统经验置管法只是将导管置入越过套管前端8~10 cm,没有明确的证据表明导管位于神经周围,故术后镇痛效果不能确保完全满意。近年来,我院开展的股神经连续刺激精确置管较传统经验置管的镇痛效果有明显改善。此置管方法需要专业的麻醉护士进行配合。现将40例行股神经连续刺激精确置管患者的麻醉配合总结如下。
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积极推行三阶梯治疗方案,努力满足癌症患者的镇痛需要
疼痛是癌症患者常见和难忍受的症状之一,常比癌症引起死亡更令人畏惧.据世界卫生组织(WHO)调查统计,全世界每年有30%~45%的患者有中度到重度疼痛,晚期癌症患者的2/3以上有疼痛[1].但大量调查资料表明,疼痛得不到充分治疗是个普遍现象,是个极其严重而被忽视的全球性公共健康问题.
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硫酸吗啡控释片用于恶性肿瘤化疗患者镇痛的疗效分析
化疗是一种具有细胞毒性的化学药物治疗恶性肿瘤并达到杀灭或破坏肿瘤细胞的生长、转移的治疗方法,是恶性肿瘤患者重要的治疗手段.但化疗药物在消灭癌细胞的同时,也使机体正常组织和细胞遭到不同程度的损伤,有强烈的局部刺激性,加之疾病本身的折磨,常会产生难以忍受的剧烈疼痛[1],严重影响患者生活质量和生存期限.笔者采用硫酸吗啡控释片治疗恶性肿瘤化疗患者的疼痛,取得良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组42例恶性肿瘤患者于2009年6月至2010年6月在东阳市人民医院肿瘤内科就诊,男37例,女15例;年龄(57.4±6.5)岁.肿瘤类型:肺癌13例,结直肠癌4例,乳腺癌10例,肝癌7例,胃癌6例,食管癌2例,均经病理组织学或细胞学确诊.疼痛程度:按疼痛程度主诉分级法(VRS),中度疼痛18例,重度疼痛24例.疼痛性质均为慢性持续性疼痛,其中内脏痛24例,神经痛12例,软组织浸润痛6例.所有患者对阿片类镇痛药无过敏史,按照WHO推荐的三级阶梯止痛法,给予非吗啡类或弱吗啡类药物止痛无效.1.2 方法 根据个体化给药原则给予口服硫酸吗啡控释片,中青年患者(18~59岁)起始剂量30 mg,老年患者(≥60岁)起始剂量10 mg,1次/12 h,每天评定疗效,不能缓解者按50%逐渐加量使患者达到无痛,之后维持使用此剂量.若出现突发性剧痛给予速效吗啡片止痛.治疗中出现胃肠道反应、便秘及其他不良反应者给予对症处理.
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羟考酮治疗癌痛52例临床分析
晚期癌症患者70%有疼痛,50%为中至重度疼痛,其中大部分没有得到缓解.为响应世界卫生组织(WHO)提出的癌症患者无疼痛的战略目标,我院组织实施以羟考酮为主的止痛治疗方案,现总结如下.
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盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗晚期恶性肿瘤重度疼痛的比较观察
目的 研究盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)与硫酸吗啡缓释片(美施康定)治疗晚期恶性肿瘤(LMT)重度疼痛的临床效果.方法 将2014年3月至2016年3月在我院治疗的162例晚期恶性肿瘤患者作为此次研究对象.用数字法随机分成两组,观察组(81例)及对照组(81例),观察组的患者使用奥施康定进行治疗,对照组的患者使用美施康定进行治疗,比较治疗后两组患者的止痛效果,起效时间以及不良反应的发生情况.结果 两组患者在治疗之后疼痛的程度均明显减轻,两组镇痛效果比较,观察组患者镇痛的总有效率是97.63%,对照组患者的镇痛总有效率是96.30%,两组镇痛的效果均良好,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者大多在1h之内起效,平均的起效的时间为(0.81±0.32)h,对照组患者大多在1h之后起效,平均起效的时间为(2.51±0.39)h,观察组的起效时间明显早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者发生不良反应的比较,观察组患者不良反应的发生率是16.05%,对照组患者不良反应的发生率是37.04%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 奥施康定与美施康定止痛的效果相近,但是奥施康定的起效更快,不良发应的发生率更低,值得在临床的推广.
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晚期癌症患者重度疼痛的止痛药使用
癌症患者在疾病的各个时期都可能发生疼痛,疼痛是癌症患者常见的症状.有效的止痛治疗,即止痛药物的选择、给药方法、剂量等是止痛治疗中一个关键的问题.
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癌症三阶梯止痛治疗的护理
我院肿瘤科根据WHO推行的"癌症三级阶梯止痛方案"为癌症患者止痛,获得了良好的效果.现将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料癌症患者20例,男13例,女7例,37~80岁.肝癌9例,肺癌6例,结直肠癌2例,食道癌1例,原发灶不明的转移性肝癌2例.按照疼痛数字分级法(NRS),用0~10代表程度不同的疼痛,0为无痛,1~3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛,7~10为重度疼痛.让患者标示能代表疼痛程度的数字.
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芬太尼透皮贴剂治疗重度癌痛36例临床护理
2005年6月~2006年8月,我们对36例重度癌痛患者应用芬太尼透明贴剂止痛,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组36例,男14例,女22例,45~72岁,平均61岁.其中肺癌17例,胃癌6例,乳腺癌6例,食管癌5例,肝癌2例.均经细胞学和(或)病理组织学证实为恶性肿瘤.伴有中至重度疼痛,并排除有呼吸道阻塞、呼吸抑制、缺氧、低血压、心动过缓或明显的肝肾功能不全、高热、脑功能障碍以及对阿片过敏者.Karnofsky评分≥60分.
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癌症患者疼痛治疗与护理
晚期癌症患者的疼痛发生率约60%~80%,其中三分之一的患者为重度疼痛.由于癌症疼痛对患者来说是常见、痛苦的症状,不但严重影响患者的生活质量,而且易使患者丧失生活的勇气,因此,要求护士必须具备处理有关癌性疼痛的多方面知识,掌握正确的评估方法及治疗、护理技能,及时减轻或消除患者的不适和痛苦.