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呼吸科住院患者采集痰标本存在的问题及对策
痰液检查是呼吸系统疾病的重要诊断方法和选用抗生素的依据,但临床上部分患者因各种原因未能及时准确采集或采集方法不正确,既影响疾病的诊治,也影响病历质量,为了提高痰标本采集率,对2009年1月～2010年4月未及时留取痰标本的患者进行分析,并对存在问题提出整改措施,取得较好效果,现报告如下.
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肺良性透明细胞瘤一例
患者女,63岁.因胸部不适,干咳,盗汗半年于1999年1月8日入院.胸片示左下肺内基底段可见一个2 .5 cm×2.5 cm球形病灶,内有空洞,边缘无明显毛刺状.CT检查:左下肺结节性病灶,考虑为结核球.痰及纤维支气管镜活检病理查癌细胞阴性,痰液检查未见抗酸杆菌.临床诊断 :左下肺结核球可能.术中冷冻病理切片证实为良性肿瘤而行单纯瘤体切除.
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液基细胞学检查系统在肺癌患者痰液检查中的应用价值
痰液脱落细胞学检查足早期诊断肺癌的重要方法之一,然而该方法的假阴性率较高,有报道达20%～60%,液基细胞学检测(LCT)技术在我国应用于妇科肿瘤的筛查和诊断取得公认的效果.
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支气管结肠瘘2例
我们收治2例支气管结肠瘘病人，现报道如下。 例1 男，34岁。间断性咳嗽、咯血、咯脓臭痰，有时混有绿豆至黄豆大小黄褐色、质软、带恶臭味团块状物4年，加重1个月。曾行脾切除和食管下段、胃底血管离断术。X线胸片示双肺纹理增粗、紊乱，以左下叶为著，伴有网状病变。食管钡餐造影可见胸锁关节以下食管静脉高度曲张。痰液检查发现蛔虫卵。钡灌肠检查示结肠脾曲向上成角，其顶部有一0.8 cm瘘口向上与左下肺支气管相通，诊为左下肺支气管结肠瘘。 1997年10月在气管插管全麻下行左侧开胸探查术，术中见左下肺缩小变硬，肺底与膈肌粘连固定。打开膈肌见横结肠与膈肌及侧腹壁粘连紧密，结肠脾区有1.0 cm之管腔与左下肺条索状瘘管相通，行瘘管及左下肺叶切除、结肠修补术。术后病人恢复顺利，症状消失，随访2年，无复发。 例2 男，24岁。16年前胸腹部外伤后间断性咳嗽至今，13年前服驱虫药后曾咯带粪臭味脓血痰。4 d前始大咯血。支气管造影显示左肺下叶基底段支气管柱状扩张，管腔不规则。钡灌肠检查示结肠脾区肠管狭窄舒缩度差，有一宽0.7 cm的瘘管与左下肺基底段支气管相通，走行不规则。诊为左肺下叶基底段支气管脾区结肠瘘。
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正确留取痰标本
痰液系肺泡、气管或支气管的分泌物,收集痰标本的目的是检查痰内细胞、细菌、寄生虫、虫卵等,以及观察其性质、气味、颜色、量,以助临床诊断,如临床上常收集痰液检查结核菌.检验结果的准确性与痰标本的收集有着密切的关系,鉴于标本收集的重要性,笔者总结了实际工作经验并参考了一些资料,整理了如下痰液标本收集的方法及注意事项.
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留取痰标本的方法及注意事项
痰液是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物.正常情况下此种分泌物甚少,病理情况下如肺部炎症、肺结核、肿瘤时,痰量增加,并有性状、成分改变.唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内,但并非痰的组成部分.痰液检查的意义:①辅助诊断某些呼吸系统疾病,如哮喘、支气管扩张等;②确诊某些呼吸系统疾病,如肺结核、肺癌、肺吸虫等;③观察疗效和预后,如痰量和性状变化等.
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左旋沙星治疗初治菌阳肺结核的近期疗效分析
左旋沙星(LVFX)是第三代氟喹诺酮类药物,具有较强的抗结核菌活性.本文对40例初治菌阳肺结核患者使用LVFX的近期疗效进行分析,报告如下.
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永宁县1998-2000年肺结核病患者痰检结果分析
肺结核患者的痰菌检查,不仅是发现和控制结核病传染源的重要手段,更是明确诊断的重要依据.所以在结核病控制项目中痰涂片抗酸杆菌的检查具有重要的作用,1998-2000年我们共检查出结核病患者488例,现将结果报告如下.
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2例特发性肺含铁血黄素沉着症误诊分析
2例特发性肺含铁血黄素沉着症误诊为肺结核患者, 均系女性, 年龄9岁2个月和11岁6个月. 临床均以呼吸道症状为主, 表现为反复咳嗽、咯血或痰中带血, 低热, 无紫绀及呼吸困难, 心率齐, 肝脾不大, 无杵状指. 胸部X线显示两肺纹理粗乱, 呈点状或云雾状致密影, 其中1例右纵隔胸膜粘连. 按结核抗痨治疗短2个月, 长者达半年. 治疗期间1例反复发作性大咯血4次, 1例贫血症状突出, 外周血血红蛋白85g/L, 网织红细胞2.8%, 呈小细胞低色素性贫血. 复查胸片可见肺部大部分阴影消失, 后经反复痰液检查查出含铁血黄素巨噬细胞确诊.
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肺吸虫病误诊为巨大肺囊肿
[病例] 男,32岁.因咳嗽伴胸痛、气急、发热3天入我院.无咯血、咳痰,体温高38.2℃.外院X线胸片示右肺囊肿伴少量胸腔积液,诊断为先天性肺囊肿伴感染.既往有食生石蟹史多年.查体:体温37.3℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压120/75 mmHg.右肺呼吸音偏低,未闻及干湿罗音,肝脾肋下未触及.辅助检查:血白细胞6.6×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.19,单核细胞0.09,嗜酸性细胞0.07,血红蛋白150 g/L;血小板127×109/L;嗜酸性粒细胞绝对数0.11×109/L,红细胞沉降率47 mm/h;肝功能正常;X线胸片示右肺第2前肋以上一巨大气液囊性灶,约10.5 cm×8.0 cm大小,侧位片见囊内分别有2个囊腔,直径3.0 cm,2.5 cm,内有少量气液平;双侧肋膈角变钝,以右侧稍重.拟诊为先天性肺囊肿.后经肺吸虫皮内试验阳性,临床诊断为肺吸虫病.予吡喹酮800 mg/d口服,共服3天.2个月后复查X线胸片,右上肺囊肿缩小为5.0 cm×2.0 cm.又服吡喹酮一个疗程,3个月后复查X线胸片,肺囊肿消失.随访半年无复发.本例因无咳痰,故未能作痰液检查肺吸虫卵,亦未作酶联吸附试验等免疫学检查,但从病史及吡喹酮疗效分析确诊为肺吸虫病无疑.肺吸虫病病变多在肺部中下叶,囊肿是肺吸虫病的主要病理表现,但据文献记载,囊肿直径大仅2 cm左右[1,2],本例囊肿为10.5 cm×8.0 cm大小,实属罕见.该例由于囊肿位于右肺上部且囊叶巨大,我院及外院曾一度误诊为先天性肺囊肿伴感染,应吸取教训.
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纤维支气管镜检查对胸片肺尖部斑片状阴影的诊断价值
我们对我院1995年10月～1999年12月的31例临床 X 线胸片(正侧位、前弓位)诊断为"肺尖部斑片状阴影"的患者,进行了纤维支气管镜检查(纤支镜检查),并与经皮肺穿刺活组织检查(经皮肺活检)、痰液检查相比较,现将结果报告如下,进而探讨纤支镜检查对肺尖部斑片状阴影的诊断价值.
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呼吸系统疾病患者采集痰标本存在的问题及对策
痰液检查是呼吸系统疾病的重要诊断方法之一,但临床上部分患者因各种原因未能及时准确采集,既影响疾病的诊治,也影响病历质量管理,为了提高痰标本采集率,笔者对我院结核科未及时留取痰标本的患者进行分析,并对存在问题提出了整改措施,取得较好效果,现报道如下.
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哮喘患儿的痰液检查
现已公认哮喘是气道慢性炎症,应实施长期的抗炎治疗,因此气道炎症的评价对于了解哮喘的发生机制及治疗必不可少.已发现,痰液成分可反映哮喘的气道粘膜炎症.近年来,随着检查痰液方法的改进及诱导痰液方法的建立,痰液检查在评价哮喘气道炎症中的价值已引起国内外的重视,将来有可能成为常用的无创性评价哮喘气道炎症的方法.目前痰液检查在哮喘患儿的研究应用极少,我们在这方面积累了一些经验,下面结合文献,谈谈哮喘患儿痰液检查的有关问题.
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慢性支气管炎病人的护理体会
慢性支气管炎（chronic bronchitis ，简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为临床特征。长期发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。多发生于中老年人，发病率随年龄的增长而增加，50岁以上高达15％；本病是危害老年人身体健康的常见病。
1辅助检查
1．1 X线胸片检查：前期检查胸片并不不良变化，但时间久了便会出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。
1．2血常规：急性发作期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增多；喘息型，嗜酸粒细胞增多。
1．3痰液检查：痰培养和药敏试验，找致病菌，指导用药；喘息型痰涂片常可见到较多的嗜酸粒细胞。 -
干咳也需进行诱导痰检查吗
编辑同志:我今年43岁,是一名教师.3个月前,我在出门时遇到了雾霾,回家后便出现了干咳的症状,病情迁延不愈.我经常吸烟,因此家人让我去医院检查一下,以排除患肺病的可能.到了医院以后,医生给我开了一张"诱导痰"的检查单.我在咳嗽时从来没有痰,请问,我为什么还要做痰液检查呢?
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慢性肺炎、支气管炎病原菌分离及药敏分析
1999-08～2001-07我们对352例慢性肺炎、支气管炎患者痰液检查进行了细菌分离及药敏实验,分析如下.
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必可酮气雾剂治疗咳嗽变异型哮喘20例护理体会
咳嗽变异型哮喘是一种变态反应性疾病.咳嗽是其主要症状,部分病人伴有喘息,常在夜间发作,一般治疗效果不显著.我院在1997年2月至1999年12月,共收治20例病人,使用必可酮气雾剂局部吸入治疗,现将护理体会,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 20例均为住院病人,男12例,女8例,符合咳嗽变异型哮喘(CVA)诊断标准.临床特征:无明显诱因持续性剧烈咳嗽2个月以上,大多为干咳、运动、吸入冷空气,上呼吸道感染可加重咳嗽,经抗生素和止咳药物治疗2周无效,心肺无明显异常体征,胸部X线正常,10例胸部CT扫描正常,经耳鼻喉科检查未发现明显异常;痰液检查结核杆菌阴性,肿瘤细胞阴性,既往无胃、食管返流性疾病史.1.2 疗效评价采用必可酮气雾剂(BDP),每天3次,喷雾1个月为1个疗程,11例住院观察1个月,9例住院观察半个月,继以门诊治疗半月.用药后均进行肝、肾功能、电解质、血糖、心电图等项目检查.评价咳嗽减轻程度,咳嗽停止为显效,咳嗽次数明显减少为有效.
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X线电视透视下经皮肺穿刺活组织检查29例分析
肺内病灶尤其是肺部周围性结节经纤维支气管镜检查或痰液检查不能明确病灶性质时,需用经皮肺穿刺活组织检查等方法来明确诊断.现回顾性总结我院近5年29例患者在电视透视下经皮肺穿刺活组织诊断、随访结果及临床应用价值.
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巧用一次性注射器留取痰标本
痰液检查是呼吸系统疾病及其他疾病引起的肺部感染的重要诊断方法之一.但临床上因为各种原因未能及时、准确为部分患者采集痰液,如昏迷或意识清楚但不能配合者,或无力自主咳痰的体质虚弱者.临床上往往采取电动吸引器吸痰的方法取痰来留取痰标本,过程复杂且增加患者的痛苦.为提高痰标本的采集成功率且尽量减轻患者的痛苦,2008年3月～2010年4月,我们采用一次性注射器留取痰液,效果满意.现报告如下.
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结核杆菌染色方法的改进
痰液检查结核杆菌,常采用抗酸染色法.但在厚涂片标本中,由于痰液对碱性美蓝的亲和作用,常使涂片的染色背景呈蓝黑色而掩盖了菌体颜色,如果染色时间不足,则无背景显色.这样均影响了检查结果的准确性.为了提高检出率,我们在实际操作中,采取重复酒精脱色的方法,即在普通抗酸染色基础上增加一次酸酒精脱色,使原背景的深蓝色,洗脱成淡蓝色,与阳性的抗酸杆菌菌体(红色)形成了鲜明的对照.现将方法叙述如下.1 检测对象经本院结核科确诊为肺结核患者15人;门诊随机挑选的非结核病患者18人.
