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鹿茸在防治动脉硬化性闭塞症中的机制探讨
动脉硬化性闭塞症(ASO)是由于全身动脉粥样硬化,形成动脉管腔狭窄,甚至继发性血栓形成,发生阻塞,引起患肢慢性或急性的缺血症状,甚者发生坏疽,重者可危及生命.近年来,随着我国人民生活水平的不断提高,饮食结构的不合理以及人口的老龄化,ASO的发病呈明显上升趋势[1],此病属于中医"脱疽和脉痹"范畴,祖国医学认为本病多因饮食失节,膏粱厚味,损伤脾胃,湿浊内生,痰瘀互结,阻塞经脉;或因气血亏虚,运行无力,脉络瘀阻,气虚血瘀,经脉痹阻,气血不达四末而发为脉痹;或因肝肾亏虚,气竭精伤,肾水消灼,筋炼骨枯,终成脱疽之症[2].
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动脉硬化闭塞症的中医治疗研究进展
动脉硬化闭塞症(ASO)是由于血管动脉粥样硬化斑块的不断扩大和继发血栓引起动脉管腔狭窄甚至闭塞,出现患肢慢性或急性的缺血症状.早期可无症状,后期可引起坏疽截肢,甚至危及生命.因此,寻求合理有效的治法已成当务之急,而中医在本病的治疗上取得了可喜成绩.此病属于中医的"脱疽"和"脉痹"范畴,由于痰、湿、瘀、虚等多种因素所致.
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硝酸酯类药物快速耐受性机制的研究进展
有机硝酸酯类药物仍广泛用于冠心病(包括稳定型和不稳定型心绞痛及心肌梗死)和充血性心力衰竭等心血管疾病的治疗中.这类药物在体内进行生物转化,不断释放一氧化氮(NO),经过一系列的生物学过程,终引起血管平滑肌舒张及其他效应.短期应用时,硝酸酯类药物能够扩张血管和对抗缺血症状,但其长期应用时的疗效因快速耐受性而受到质疑,耐受性发生于连续使用的1~3 d内,这使其在临床上的应用受到一定限制.多年来,硝酸酯类药物的耐受性机制一直在被广泛地讨论,同时发展了几种学说,如巯基耗竭学说、神经激素反馈激活学说、血容量扩张学说、NO转导过程障碍等,本文就硝酸酯类药物的作用机制与耐受机制作一综述.
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老年高血压患者餐后低血压与心率变异性的研究
餐后低血压(PP H )是指餐后2 h 内收缩压(SBP)下降幅度≥20 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa),或者餐前SBP≥100 mm Hg ,而餐后SBP<90 mm Hg ,若餐后SBP下降幅度未达到上述水平,但超过了脑血流的自身调节能力而出现头晕、晕厥等症状,也属于PPH范畴[1]。PPH是一种老年人常见病,在老年人群中发生率较高,早餐后更易发生,且老年高血压患者 PPH的发生率高于非高血压者[2]。因PPH患者可无临床表现或表现为心脑缺血症状,因此容易被忽视而导致不良后果,其危害并不亚于心脑血管等疾病[3]。PPH 被认为是心血管事件、脑卒中、死亡的独立危险因素,也是老年人全因死亡的独立预测因子[4]。老年人PPH的病因尚未明确,目前PPH的发病机制研究提示,PPH的发生与餐后交感神经活性反应不足密切相关[5],而心率变异性(H RV )是判断自主神经活动的常用的定量指标[6],然而关于两者之间关系的研究却仍缺乏有效的数据。本研究旨在探讨老年高血压患者PPH与HRV的关系,为老年高血压PPH的诊治提供新方法和新依据。
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下肢动脉硬化闭塞症30例三维动态增强磁共振血管造影回顾性分析
下肢动脉硬化闭塞症(ASO )是外周动脉阻塞性病变中常见的疾病,其病理改变为动脉粥样物质不断增多和继发血栓形成,引起动脉管腔狭窄、闭塞,使肢体出现慢性或急性缺血症状,目前病因尚未完全清楚,多认为本病是多源性的。经动脉数字减影血管造影(DSA )是公认诊断下肢动脉疾病的金标准,但其具有辐射、费时、费用昂贵、造影剂过敏性等缺点,近年来,磁共振动态移床技术和造影剂跟踪技术的出现,以及磁共振后处理软件功能的不断发展,使三维动态增强磁共振血管造影(3D CE-M RA )成为下肢动脉疾病诊断和显示病变范围的有效手段,其具有空间分辨率高、完整全面等优点。本文回顾性分析2009-2012年30例疑似下肢动脉疾病的患者行3D CE-M RA 检查结果,报告如下。
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彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢动脉病变检测的回顾性分析
下肢动脉病变是糖尿病患者常见的慢性并发症之一,也是导致糖尿病足的主要原因,临床一旦出现如疼痛、跛行等下肢缺血症状,治疗将很困难,且极易造成下肢溃疡、坏疽,甚至导致截肢,研究表明糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍.因此,早期检出糖尿病患者的下肢动脉病变,进行早期干预及治疗,对于改善糖尿病患者的生活及生存质量具有重要意义.本研究应用彩色多普勒超声血流显像(CDFI)对糖尿病患者下肢动脉病变的部位、程度、性质、特点进行分析研究,为临床糖尿病患者下肢动脉病变的早期预防、诊断及治疗提供可靠依据.
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奥扎格雷钠脂质体制备工艺研究
奥扎格雷钠(ozagrel hydroehloride)是一种选择性、强力血栓素合成酶特异性抑制剂,能抑制血栓素A2(TXA2)的生成,具抗血小板聚集和扩张血管的作用,临床上主要用于急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍,改善蛛网膜下腔出血手术后的脑血管痉挛收缩和并发脑缺血症状[1].但是该药含有双键,在贮存中容易氧化变质,失去药效,使用期短.据此,本研究将奥扎格雷钠制备成脂质体,增加了药物的稳定性,延长了保质期.
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双源CT在冠状动脉搭桥术后随访中的应用
冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血运再建的一种有效的治疗方法,但术后仍会有一部分患者因桥血管狭窄闭塞再次发生心肌缺血症状[1].近年来,随着螺旋CT技术的不断的进步及日臻成熟的临床应用,尤其是双源CT(dual-source computed tomography,DSCT)的出现,时间分辨力和空间分辨力进一步提高,保证了图像质量,扩大了应用范围,冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)越来越受到人们的重视和青睐[2].本研究对22例搭桥术后进行DSCT检查的患者资料进行了分析,旨在探讨DSCT在CABG后随访中的临床应用.
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运动对心脏康复的作用
运动对心脏康复有没有作用?其作用机理何在?作者查阅了国内外的诸多文献,结合自己的临床实践,认为心脏康复要将有指导的活动训练与纠正心脏病危险因素的教育结合起来.正规的康复计划可以有效地提高心脏功能贮备、提高活动能力、减轻情绪抑郁、提高生活质量、减少心血管死亡率、减轻缺血症状、促进动脉硬化的逆转和减少心脏病事件再发的风险.
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自体造血干细胞移植治疗缺血性心肌病的护理
缺血性心肌病是指冠状动脉狭窄造成的心肌供氧和需氧之间不平衡而导致的心肌缺血症状.急慢性心肌梗死患者,部分心肌已坏死,不能再生,目前的内外科治疗均不能修复及逆转坏死的心肌,终发展为缺血性心力衰竭,而其5年生存率不到50%.特别是心力衰竭晚期药物治疗疗效差,心脏移植的方法又存在局限性,自体造血干细胞移植治疗则为一种为适合的治疗方法,国外已应用于临床,国内刚刚起步.我科于2003年11月~2004年6月应用自体外周血干细胞移植治疗慢性心力衰竭共14例,均获成功,现将其术前术后护理报告如下.
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1例右腋动脉-股动脉解剖外旁路移植术的护理
髂股动脉狭窄或闭塞性疾病是下肢缺血性疾病常见原因,其主要表现是间歇性跛行、静息痛和肢体远端溃疡或坏疽,本病严重影响生活质量.我院2004年3月为1例右髂总动脉、髂外动脉狭窄致右拇趾长期溃烂不愈的患者实施了右腋动脉-股动脉解剖外旁路移植术,纠正了患者右下肢缺血症状,手术成功,效果满意,现将其护理报告如下.
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影响下肢血管搭桥术后患者早期活动依从性的原因分析
随着生活水平的提高,饮食结构的改变以及人均寿命的延长,高血压、糖尿病和高血脂的发病率越来越高,而其所并发的下肢动脉硬化闭塞症也呈现出逐年上升的趋势.临床上主要治疗措施是进行下肢血管搭桥术,从而改善肢体的缺血症状和挽救肢体.但事实上由于种种原因,很多患者未做到早期活动,以致多系统脏器出现并发症,导致严重后果.
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他汀类药物在冠心病介入治疗中的应用
目前经皮冠状动脉介入(PCI)的病例数量在许多国家逐渐增加,研究表明PCI在短期内可显著改善冠心病病人的心肌缺血症状,但在PCI后5年,仍有2/5的病人发生主要心脏事件,在PCI后10年,有2/3的病人发生主要心脏事件.因此,选择能对患者提供术后保护的药物具有重要意义.近10多年来,应用他汀类药物预防冠心病的一级、二级试验取得了举世瞩目的成就,肯定了他汀类药物调脂治疗的益处,同时他汀类药物调脂以外的作用也备受关注,除调脂作用外,他汀类药物还具有抑制血管平滑肌细胞增殖,改善内皮功能,稳定斑块,抑制血小板血栓形成以及抗炎症等多种功效.这些作用都可能改善PCI的效果,对冠心病介入治疗的病人有益.
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脑血管损伤类型与无症状脑梗死
近年来,随着CT、MRI等神经影像学检查技术的不断发展,新的脑血管病类型不断被提出和认识,无症状脑梗死就是其中一种.国外学者对无症状脑梗死临床和病理的研究近年来日益增多,而国内有关这方面的报道较少.本文结合近几年的国内外文献,就脑血管损伤类型与无症状脑梗死的关系作一综述.无症状脑梗死(silent brain infarction SBI)[1,2]在美国1990年脑血管病新的分类标准中被列为第一种脑血管损害,但至今为止,尚无确定的诊断标准.一般认为SBI包括两种情况:第一种是指无卒中病史,无神经系统的症状和体征,而在尸检或CT、MRI等影像学检查时,意外地发现原已存在的脑梗死灶.第二种是指影像学检查发现与已知梗死症状、体征无解剖关系的(责任灶以外的)脑梗死灶,即初次卒中发作者,CT或MRI发现与神经系统局灶体征相应的病灶以外,在其它部位还存在1个或1个以上的梗死灶.需要注意的是,在第一种情况中,有时患者并非真的没有脑缺血的症状,而可能是以下几种情况:(1)在一些病人中,脑缺血的症状未被认识或注意到,如轻微肢体麻木,动作笨拙,注意力不集中,构音障碍,头晕等,而误认为是其它原因造成的;(2)在一些病人中,可能曾有过脑缺血症状,但稍后便被遗忘了;(3)一些病人对病史提供不全或不满意.这些情况也归于SCI的范畴.
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无症状脑梗死的部位和类型
无症状脑梗死(silent brain infarction,SBI)是20世纪70年代以来因头颅CT和MRI等神经影像学技术广泛应用于临床,在对从未出现过脑缺血症状的正常人群做神经影像学检查时,发现脑组织内存在不同时期产生的大小不一的缺血病灶,这些病灶随着年龄增长有逐渐增多的趋势.另外,在一部分首次发生短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死、脑栓塞或脑出血的患者中,头颅CT和MRI检查可发现与本次发病无关的陈旧性的缺血病灶,为进一步与导致患者神经系统症状和体征的责任病灶进行区别,将这些非责任病灶称为SBI.我国1995年在四川成都召开的第四届全国脑血管病学术会议上将SBI正式归入脑血管病分类中[1].
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胸主动脉漂浮血栓3例报告
动脉栓塞的病因非常复杂,Darling等[1]1967年报道约6%~13%的动脉栓塞原因不明.胸主动脉漂浮血栓(floating thrombus,FT)所致周围动脉栓塞在1988年已有报道[2],这一病变非常罕见,但其FT和粥样斑块碎片作为动脉栓塞的潜在来源,可导致脏器和肢体动脉栓塞,产生缺血症状,严重的是冠状动脉和脑动脉栓塞,可危及生命.随影像学技术的发展,特别是临床上经食道超声心动图(TEE)的应用和推广,进一步加强了升主动脉、主动脉弓和降主动脉这些罕见部位血栓及斑块的检出,大大增加了该病的检出率,而对这类罕见病,至今仍未有诊断标准和明确的治疗方案.本文报告3例,总结诊治体会如后.
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周围动脉闭塞性疾病的外科治疗
周围动脉闭塞性疾病主要包括:动脉栓塞、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎及大动脉炎等,他们的发病机制虽有不同,但均会出现动脉缺血症状,外科治疗方法有许多共同之处.
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基底动脉尖综合征30例临床分析
基底动脉尖综合征(top of the basilar syn-drome,TOBS)为基底动脉尖端血循环障碍所引起的一组临床综合征,主要表现中脑、丘脑等缺血症状,也可有枕叶、颞叶症[1].Caplan等[2] 1980首先报道,临床上易误诊,为进一步了解本病,现将我院2001年8月至2007年8月收治的TOBS患者资料分析如下.
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颈动脉狭窄支架置入患者发生低血压的危险因素分析及护理对策
颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病发生的一个重要危险因素,它一方面可致局部组织的血液灌注量下降,引起缺血症状;另一方面粥样硬化斑块脱落后可引起远端血管栓塞.因此,对严重的颈动脉狭窄进行及时治疗,可以预防脑卒中的发生.治疗方法有药物治疗、内膜剥脱术和血管内治疗等方法.其中,颈动脉支架置入术损伤小、操作相对简单,它的疗效和安全性逐渐被人们所认识,也正在被越来越多的患者所接受.支架置入后血压改变尤其是低血压是一种常见的并发症,但严重的低血压会降低脑组织血流灌注,引起或加重脑缺血症状,甚至导致严重的并发症,因此,血压的监测是术中、术后的一个重要内容.对本科自2004年1月至2010年1月期间行颈动脉狭窄支架置入术后血压变化特点进行回顾性分析,现将结果报告如下.
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特殊症状的锁骨下动脉盗血综合征及血管内支架治疗
1960年Contorni首先报道锁骨下动脉盗血综合征现象,1961年Fisher把这种现象命名为锁骨下动脉盗血综合征.本病是由于无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心段发生部分或完全闭塞时,在虹吸作用下,患侧椎动脉血液逆流,对侧椎动脉血液也部分被盗取过来,进入患侧锁骨下动脉供应患侧上肢,以致产生椎-基底动脉缺血和患侧上肢缺血症状.Patel和Toole对锁骨下动脉盗血综合征的各种表现作了详细阐述,但其中没有分水岭梗死和胸前区疼痛为主要症状方面的报道,现将我们治疗的两例特殊临床表现的锁骨下动脉盗血综合征报告如下[1].